panduan identifikasi pasien (punya siska)

8/19/2019 Panduan Identifikasi Pasien (Punya Siska)

1/11

PANDUAN IDENTIFIKASI PASIEN


2/11

IDENTIFIKASI PASIEN

RS KHUSUS MATA MEDAN BARUJl. Abdullah Lubis No. 67 Medan Telp : 6! " #$%&'& Fa( : 6! " #$%)&)#

E*ail : *b*+.*a,a-ahoo.+o*

1. Tu/uan

a. Mendeskripsikan prosedur untuk memastikan tidak terjadinya kesalahan dalam

identiikasi pasien selama pera!atan di rumah sakit.

". Men#uran#i kejadian $ kesalahan yan# "erhu"un#an den#an salah identiikasi. Kesalahan

ini dapat "erupa% salah pasien& kesalahan prosedur& kesalahan medikasi& kesalahan

transusi& dan kesalahan pemeriksaan dia#nostik.

). Lin01up A2ea

a. 'anduan ini diterapkan kepada semua pasien ra!at inap& pasien (nstalasi )a!at Darurat

*()D+& dan pasien yan# akan menjalani suatu prosedur.

". 'elaksana panduan ini adalah para tena#a kesehatan *medis& pera!at& armasi& "idan& dan

tena#a kesehatan lainnya+, sta di ruan# ra!at& sta administrati& dan sta pendukun#

yan# "ekerja di rumah sakit.

%. P2insip

a. Semua pasien ra!at inap& ()D& dan yan# akan menjalani suatu prosedur harus

diidentiikasi den#an "enar saat masuk rumah sakit dan selama masa pera!atannya. ". Kapanpun dimun#kinankan& pasien ra!at inap harus men##unakan #elan# pen#enal

den#an minimal - data *nama pasien& tan##al lahir+.

. Tujuan utama tanda pen#enal ini adalah untuk men#identiikasi pemakainya.

d. Tanda pen#enal ini di#unakan pada proses untuk men#identiikasi pasien ketika

pem"erian o"at& darah& atau produk darah, pen#am"ilan darah dan spesimen lain untuk

pemeriksaan klinis, atau pem"erian pen#o"atan atau tindakan lain.

#. Ke3a/iban Dan Tan00un0 Ja3ab

a. Seluruh sta Rumah Sakit• Memahami dan menerapkan prosedur identiikasi pasien

• Memastikan identiikasi pasien yan# "enar ketika pem"erian o"at& darah& atau

produk darah, pen#am"ilan darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis,

atau pem"erian pen#o"atan atau tindakan lain.

• Melaporkan kejadian salah identiikasi pasien, termasuk hilan#nya #elan# pen#enal.

". 'era!at yan# "ertu#as *pera!at penan##un# ja!a" pasien+

• Bertan##un#ja!a" memakaikan #elan# pen#enal pasien dan memastikan ke"enaran

data yan# teratat di #elan# pen#enal.

• Memastikan #elan# pen#enal terpasan# den#an "aik. /ika terdapat kesalahandata& #elan# pen#enal harus di#anti& dan "e"as oretan.

. Kepala (nstalasi $ Kepala Ruan#

• Memastikan seluruh sta di (nstalasi memahami prosedur identiikasi pasien

dan menerapkannya.

• Menyelidiki semua insidens salah identiikasi pasien dan memastikan

terlaksananya suatu tindakan untuk mene#ah terulan#nya kem"ali insidens

terse"ut.

d. Manajer


3/11

• Memantau dan memastikan panduan identiikasi pasien dikelola den#an "aik oleh

Kepala (nstalasi.

• Menja#a standarisasi dalam menerapkan panduan identiikasi pasien.


4/11

$. P2osedu2 Pe*a1aian 4elan0 Pen0enal

a. Semua pasien harus diidentiikasi den#an "enar se"elum pem"erian o"at& darah& atau

produk darah, pen#am"ilan darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis, atau

pem"erian pen#o"atan atau tindakan lain.

". 'akaikan #elan# pen#enal di per#elan#an tan#an pasien yan# dominan& jelaskan dan

pastikan #elan# tepasan# den#an "aik dan nyaman untuk pasien.

. 'ada pasien den#an istula arterio01ena *pasien hemodialisis+& #elan# pen#enal tidak

"oleh dipasan# di sisi len#an yan# terdapat istula.

d. /ika tidak dapat dipakaikan di per#elan#an tan#an& pakaikan di per#elan#an kaki. 'ada

situasi di mana tidak dapat dipasan# di per#elan#an kaki& #elan# pen#enal dapat

dipakaikan di "aju pasien di area yan# jelas terlihat. Hal ini harus diatat di rekam medis

pasien. )elan# pen#enal harus dipasan# ulan# jika "aju pasien di#anti dan harus selalu

menyertai pasien sepanjan# !aktu.

e. 'ada kondisi tidak memakai "aju& #elan# pen#enal harus menempel pada "adan pasienden#an men##unakan perekat transparan$tem"us pandan#. Hal ini harus diatat di rekam

medis pasien.. )elan# pen#enal hanya "oleh dilepas saat pasien keluar$pulan# dari rumah sakit.

#. )elan# pen#enal pasien se"aiknya menakup 2 detail !aji" yan# dapat men#identiikasi

pasien& yaitu%

• Nama pasien den#an minimal - suku kata

• Tan##al lahir pasien *tan##al$"ulan$tahun+

• Nomor rekam medis pasien

h. Detail lainnya adalah !arna #elan# pen#enal sesuai jenis kelamin pasien.

i. Nama tidak "oleh disin#kat. Nama harus sesuai den#an yan# tertulis di rekam medis.

j. /an#an pernah menoret dan menulis ulan# di #elan# pen#enal. )anti #elan# pen#enal

jika terdapat kesalahan penulisan data.

k. /ika #elan# pen#enal terlepas& se#era "erikan #elan# pen#enal yan# "aru.

l. )elan# pen#enal harus dipakai oleh semua pasien selama pera!atan di rumah sakit.

m+ /elaskan prosedur identiikasi dan tujuannya kepada pasien.

m. 'eriksa ulan# 2 detail data di #elan# pen#enal se"elum dipakaikan ke pasien.

n. Saat menanyakan identitas pasien& selalu #unakan pertanyaan ter"uka& misalnya% 3Siapa

nama Anda45 *jan#an men##unakan pertanyaan tertutup seperti 3Apakah nama anda ("uSusi45+

o. /ika pasien tidak mampu mem"eritahukan namanya *misalnya pada pasien tidak sadar&

"ayi& disasia& #an##uan ji!a+& 1eriikasi identitas pasien kepada keluar#a $ pen#antarnya.

/ika mun#kin& #elan# pen#enal jan#an dijadikan satu0satunya "entuk identiikasi se"elum

dilakukan suatu inter1ensi. Tanya ulan# nama dan tan##al lahir pasien& kemudian

"andin#kan ja!a"an pasien den#an data yan# tertulis di #elan# pen#enalnya.

p. Semua pasien ra!at inap dan yan# akan menjalani prosedur men##unakan 6 #elan#

pen#enal. Untuk pasien anak dan neonatus& #unakan - #elan# pen#enal pada ekstremitas

yan# "er"eda.

7. 'en#eekan #elan# pen#enal dilakukan tiap kali per#antian ja#a pera!at.

r. Se"elum pasien ditranser ke unit lain& lakukan identiikasi den#an "enar dan pastikan

#elan# pen#enal terpasan# den#an "aik.

s. Unit yan# menerima transer pasien harus menanyakan ulan# identitas pasien dan

t. mem"andin#kan data yan# diperoleh den#an yan# terantum di #elan# pen#enal.

u. 'ada kasus pasien yan# tidak men##unakan #elan# pen#enal%

• Hal ini dapat dikarenakan "er"a#ai maam se"a"& seperti%

Menolak pen##unaan #elan#

pen#enal


5/11

)elan# pen#enal menye"a"kan iritasi kulit

)elan# pen#enal terlalu "esar

'asien melepas #elan# pen#enal

• 'asien harus diinormasikan akan risiko yan# dapat terjadi jika

#elan# pen#enal tidak dipakai. Alasan pasien harus diatat pada

rekam medis.

• /ika pasien menolak men##unakan #elan# pen#enal& petu#as harus le"ih !aspada

dan menari ara lain untuk men#identiikasi pasien den#an "enar se"elum

dilakukan. prosedur kepada pasien.

6. 5a2na pada 4elan0 Pen0enal

a. Kepada seluruh pasien yan# tidak memiliki aler#i& #unakan #elan# pen#enal sesuai

den#an jenis kelaminnya& "iru untuk pria dan merah jam"u untuk !anita. ". Semua pasien harus ditanyakan men#enai aler#i yan# dimiliki

. /ika pasien memiliki aler#i& di"erikan #elan# pen#enal "er!arna merah. Tulis den#an

jelas aler#i pada #elan# terse"ut.

d. Ri!ayat aler#i pasien harus diatat di rekam medis.

e. Untuk pasien den#an risiko jatuh& di"erikan #elan# den#an !arna kunin#.

7. P2osedu2 an0 Me*bu,uh1an Iden,ii1asi Pasien den0an 8ena2.

a. Berikut adalah "e"erapa prosedur yan# mem"utuhkan identiikasi pasien%

•

'em"erian o"at0o"atan• 'rosedur pemeriksaan radiolo#i *ront#en& MR(& dan se"a#ainya+

• (nter1ensi pem"edahan dan prosedur in1asi

lainnya i1. Transusi darah

• 'en#am"ilan sampel *misalnya darah& tinja& urin& dan se"a#ainya+

• Transer pasien

• Konirmasi kematian

". 'ara sta RS harus men#konirmasi identiikasi pasien den#an "enar den#an menanyakan

nama dan tan##al lahir pasien& kemudian mem"andin#kannya den#an yan# terantum di

rekam medis dan #elan# pen#enal. /an#an menye"utkan nama& tan##al lahir& dan alamat

pasien dan meminta pasien untuk men#konirmasi den#an ja!a"an ya $ tidak.

. /an#an melakukan prosedur apapun jika pasien tidak memakai #elan# pen#enal. )elan#

pen#enal harus dipakaikan ulan# oleh pera!at yan# "ertu#as menan#ani pasien seara

personal se"elum pasien menjalani suatu prosedur.

d. (dentiikasi pasien yan# menjalani prosedur pemeriksaan radiolo#i%

e. 8perator harus memastikan identitas pasien den#an "enar se"elum melakukan

prosedur& den#an ara%

• Meminta pasien untuk menye"utkan nama len#kap dan tan##al lahirnya.

• 'eriksa dan "andin#kan data pada #elan# pen#enal den#an rekam medis./ika data

yan# diperoleh sama& lakukan prosedur.

• /ika terdapat 9- pasien di departemen radiolo#i dan#an nama yan# sama& periksa

ulan# identitas den#an melihat alamat rumahnya.

• /ika data pasien tidak len#kap& inormasi le"ih lanjut harus diperoleh se"elum

pajanan radiasi *e:posure+ dilakukan.

. (dentiikasi pasien yan# menjalani tindakan operasi%

• 'etu#as di kamar operasi harus men#konirmasi identitas pasien


6/11

• /ika diperlukan untuk melepas #elan# pen#enal selama dilakukan operasi&

tu#askanlah seoran# pera!at di kamar operasi untuk "ertan##un# ja!a" melepas

dan memasan# kem"ali #elan# pen#enal pasien.


7/11

• )elan# pen#enal yan# dilepas harus ditempelkan di depan rekam medis pasien

'. P2osedu2 Pen0a*bilan dan Pe*be2ian P2odu1 9 Ko*ponen Da2ah

a. (dentiikasi& pen#am"ilan& pen#iriman& penerimaan& dan penyerahan komponen darah

". *transusi+ merupakan tan##un#ja!a" petu#as yan# men#am"il darah.

. Dua oran# sta RS yan# kompeten harus memastikan ke"enaran% data demo#raik pada

kanton# darah& jenis darah& #olon#an darah pada pasien dan yan# tertera pada kanton#

darah& !aktu kadaluasanya& dan identitas pasien pada #elan# pen#enal.

d. Sta RS harus meminta pasien untuk menye"utkan nama len#kap dan tan##al lahirnya i1.

/ika sta RS tidak yakin $ ra#u akan ke"enaran identitas pasien& jan#an lakukan transusi

e. darah sampai diperoleh kepastian identitas pasien den#an "enar.

&. P2osedu2 Iden,ii1asi pada 8ai 8a2u Lahi2 a,au Neona,us

a. )unakan #elan# pen#enal di ekstremitas yan# "er"eda

". Untuk "ayi "aru lahir yan# masih "elum di"eri nama& data di #elan# pen#enal "erisikan

jenis kelamin "ayi& nama i"u& tan##al dan jam lahir "ayi& nomor rekam medis "ayi& dan

modus kelahiran.

. Saat nama "ayi sudah didatarkan& #elan# pen#enal "erisi data i"u dapat dilepas dan

di#anti den#an #elan# pen#enal yan# "erisikan data "ayi.

d. )unakan #elan# pen#enal "er!arna merah muda *pink+ untuk "ayi perempuan dan

"iruuntuk "ayi laki0laki.

e. 'ada kondisi di mana jenis kelamin "ayi sulit ditentukan& #unakan #elan# pen#enal

. "er!arna putih.

!. Pasien a3a, Jalan

a. Tidak perlu men##unakan #elan# pen#enal *keuali pasien yan# men#unjun#i poliklinik

mata+.

". 'asien poliklinik mata yan# akan menjalani prosedur "erikut ini harus men##unakan

#elan# pen#enal.

• An#io#ram luoresens

• Terapi otodinamik *photo dynami therapy+

• (nus intra1ena

. Se"elum melakukan suatu prosedur$ terapi& tena#a medis harus menanyakan identitas

pasien "erupa nama dan tan##al lahir. Data ini harus dikonirmasi den#an yan# terantum

pada rekam medis.

d. /ika pasien adalah rujukan dari dokter umum $ puskesmas $ layanan kesehatan lainnya&

surat rujukan harus "erisi identitas pasien "erupa nama len#kap& tan##al lahir& dan

alamat. /ika data ini tidak ada& prosedur $ terapi tidak dapat dilaksanakan.

e. /ika pasien ra!at jalan tidak dapat men#identiikasi dirinya sendiri& 1eriikasi data

den#an menanyakan keluar#a $ pen#antar pasien.

!!. Pasien den0an Na*a an0 Sa*a di uan0 a3a,

a. /ika terdapat pasien den#an nama yan# sama& harus diinormasikan kepada pera!at yan#

"ertu#as setiap kali per#antian ja#a.

". Berikan la"el $ penanda "erupa 3pasien den#an nama yan# sama5 di lem"ar penatatan&

lem"ar o"at0o"atan& dan lem"ar tindakan.

. Kartu "ertanda 3pasien den#an nama yan# sama5 harus dipasan# di tempat tidur pasien&

a#ar petu#as dapat mem1eriikasi identitas pasien.


8/11

!). Pasien an0 iden,i,asna ,ida1 di1e,ahui

a. 'asien akan dila"el menurut prosedur setempat sampai pasien dapat diidentiikasi den#an

"enar. ;ontoh pela"elan yan# di"erikan "erupa% 'ria$


9/11

a. Setiap petu#as yan# menemukan adanya kesalahan dalam identiikasi pasien harus se#era

melapor kepada petu#as yan# "er!enan# di ruan# ra!at$departemen terse"ut& kemudian

melen#kapi laporan insiden. ". 'etu#as harus "erdiskusi den#an Kepala (nstalasi atau Manajer men#enai pemilihan ara

ter"aik dan siapa yan# mem"eritahukan kepada pasien $ keluar#a men#enai kesalahan

yan# terjadi aki"at kesalahan identiikasi.

. ;ontoh kesalahan yan# dapat terjadi adalah%

• Kesalahan penulisan alamat di rekam

medis

• Kesalahan inormasi$data di #elan# pen#enal.

• Tidak adanya #elan# pen#enal di pasien

• Mis identiikasi data $ penatatan di rekam

medis

• Mis identiikasi pemeriksaan radiolo#i *ront#en+

• Mis identiikasi laporan in1esti#asi

• Mis identiikasi perjanjian

*appointment+.

• Re#istrasi #anda saat masuk

rumahsakit .

• Salah mem"erikan o"at ke pasien

• 'asien menjalani prosedur yan#

salah

• Salah pela"elan identitas pada sampel

darahd. Kesalahan ju#a termasuk insidens yan# terjadi aki"at adanya misidentiikasi& den#an atau

tanpa menim"ulkan "ahaya& dan ju#a insidens yan# hampir terjadi di mana

missidentiikasi terdeteksi se"elum dilakukan suatu prosedur.e. Be"erapa penye"a" umum terjadinya misidentiikasi adalah%

• Kesalahan pada administrasi $ tata

usaha Salah mem"erikan la"el

Kesalahan men#isi ormulir

Kesalahan memasukkan nomor $ an#ka pada rekam medis

'enulisan alamat yan# salah

'enatatan yan# tidak "enar $tidak len#kap$ tidak ter"aa.

• Ke#a#alan 1eriikasi

Tidak adekuatnya $ tidak adanya protokol 1eriikasi

Tidak mematuhi protokol 1eriikasi

• Kesulitan komunikasi

Ham"atan aki"at penyakit pasien& kondisi keji!aan pasien& atau keter"atasan "ahasa

Ke#alan untuk pem"aaan kem"ali

Kuran#nya kultur $ "udaya or#anisasi

. /ika terjadi insidens aki"at kesalahan identiikasi pasien& lakukan hal "erikut ini%

• 'astikan keamanan dan keselamatan pasien

• 'astikan "ah!a tindakan pene#ahan edera telah dilakukan• /ika suatu prosedur telah dilakukan pada pasien yan# salah atau dilakukan di tempat yan#

salah& para klnisi harus memastikan "ah!a lan#kah0lan#kah yan# pentin# telah diam"il

untuk melakukan prosedur yan# tepat pada pasien yan# tepat.


10/11

!7. e;isi dan Audi,

a. Ke"ijakan ini akan dikaji ulan# dalam kurun !aktu - tahun

". Renana audit akan disusun den#an "antuan kantor audit medik dan akan dilaksanakan

dalam !aktu ? "ulan setelah implementasi ke"ijakan. Audit klinis ini meliputi%• /umlah persentase pasien yan# men##unakan #elan#

pen#enal

• Akurasi dan relia"ilitas inormasi yan# terdapat di #elan#

pen#enal iii. Alasan men#apa pasien tidak men##unakan #elan#

pen#enal

• Eikasi ara identiikasi

lainnya

• (nsidens yan# terjadi dan "erhu"un#an den#an

misidentiikasi

. Setiap pelaporan insidens yan# "erhu"un#an den#an identiikasi pasien akan dipantau danditindaklanjuti saat dilakukan re1isi ke"ijakan


11/11

panduan identifikasi pasien (punya siska)

Documents