Studi Kasus : Perhitungan Kebutuhan Biaya Pelayanan Kesehatan Kabupaten Sejahtera dengan jumlah penduduk 682.328 jiwa akan mengembangkan sebuah jaminan pembiayaan pelayanan kesehatan bagi seluruh penduduk kabupaten tersebut. Data BPS menunjukkan bahwa jumlah penduduk miskin di kabupaten tersebut berjumlah 20% dari total penduduk. Untuk pengembangan jaminan pembiayaan kesehatan tersebut, pemerintah daerah menugaskan Dinas Kesehatan untuk menghitung kebutuhan biaya agar dapat memberikan jaminan pembiyaan pelayanan kesehatan bagi seluruh penduduk. Dinas kesehatan selanjutnya membentuk Tim untuk menghitung kebutuhan biaya yang harus disediakan oleh pemerintah kabupaten. Tahap pertama, Tim bersama sektor terkait telah menyepakati Paket Pelayanan Essensial (PPE) yang akan diberikan yaitu :

1. Paket Pelayanan Rawat Jalan Tingkat I (Puskesmas) a. Konsul dan pemeriksaan oleh dokter umum b. Tindakan oleh dokter umum c. Konsul dan pemeriksaan oleh dokter gigi d. Tindakan oleh dokter gigi e. Obat-obatan f. Pemeriksaan penunjang (laboratorium) g. Pemeriksaan penunjang (radiologi)

2. Paket Pelayanan Rawat Inap Tingkat I (Puskesmas) a. Sewa kamar b. Pemeriksaan dan visite oleh dokter umum c. Tindakan rawat inap d. Obat-obatan dan alat kesehatan e. Persalinan normal f. Pemeriksaan penunjang (laboratorium) g. Pemeriksaan penunjang (radiologi)

3. Paket Pelayanan Rawat Jalan Tingkat II (RS Kabupetan) a. Konsul dan pemeriksaan oleh dokter spesialis b. Tindakan oleh dokter spesialis c. Obat-obatan d. Pemeriksaan penunjang (laboratorium) e. Pemeriksaan penunjang (radiologi)

4. Paket Pelayanan Rawat Inap Tingkat II (RS Kabupetan) a. Sewa kamar b. Pemeriksaan dan visite oleh dokter spesialis c. Tindakan rawat inap d. Obat-obatan dan alat kesehatan e. Kamar operasi f. Intensive care g. Pemeriksaan penunjang (laboratorium) h. Pemeriksaan penunjang (radiologi)

5. Paket Pelayanan Rujukan RS Propinsi a. Sewa kamar b. Pemeriksaan dan visite oleh dokter spesialis c. Tindakan rawat inap d. Obat-obatan dan alat kesehatan e. Kamar operasi f. Intensive care g. Pemeriksaan penunjang (laboratorium) h. Pemeriksaan penunjang (radiologi)

6. Paket Pelayanan Gawat Darurat a. Pemeriksaan oleh dokter b. Tindakan gawat darurat

c. Pemeriksaan penunjang (laboratorium) d. Pemeriksaan penunjang (radiologi) e. Ambulance

Berdasarkan kesepakatan tentang PPE tersebut, tahap selanjutnya Tim mengumpulkan data yang meliputi data utilisasi (probabilitas dan frekuensi) dan tarif untuk setiap jenis pelayanan (PPE) yang akan diberikan. Berikut ini adalah data yang telah dikumpulkan oleh Tim dalam 1 tahun :

No Paket Pelayanan Essensial Prob Tarif Frek

1 Paket Pelayanan Rawat Jalan Tingkat I (Puskesmas)

a. Konsul dan pemeriksaan oleh dokter umum 0.2 5,000.00 1.1

b. Tindakan oleh dokter umum 0.04 7,500.00 1

c. Konsul dan pemeriksaan oleh dokter gigi 0.04 5,000.00 1.4

d. Tindakan oleh dokter gigi 0.036 10,000.00 2

e. Obat-obatan 0.24 20,000.00 1.2

f. Pemeriksaan penunjang (laboratorium) 0.06 35,000.00 1

g. Pemeriksaan penunjang (radiologi) 0.04 40,000.00 1

2 Paket Pelayanan Rawat Inap Tingkat I (Puskesmas)

a. Sewa kamar 0.02 45,000.00 3

b. Pemeriksaan dan visite oleh dokter umum 0.02 10,000.00 2

c. Tindakan rawat inap 0.02 15,000.00 2

d. Obat-obatan dan alat kesehatan 0.02 40,000.00 2

e. Persalinan normal 0.02 125,000.00 1

f. Pemeriksaan penunjang (laboratorium) 0.02 35,000.00 1.5

g. Pemeriksaan penunjang (radiologi) 0.02 40,000.00 1.5

3 Paket Pelayanan Rawat Jalan Tingkat II (RS Kabupetan)

a. Konsul dan pemeriksaan oleh dokter spesialis 0.01 15,000.00 1

b. Tindakan oleh dokter spesialis 0.01 15,000.00 1

c. Obat-obatan 0.01 65,000.00 1

d. Pemeriksaan penunjang (laboratorium) 0.01 45,000.00 1

e. Pemeriksaan penunjang (radiologi) 0.01 75,000.00 1

4 Paket Pelayanan Rawat Inap Tingkat II (RS Kabupetan)

a. Sewa kamar 0.001 95,000.00 4

b. Pemeriksaan dan visite oleh dokter spesialis 0.001 25,000.00 3

c. Tindakan rawat inap 0.001 30,000.00 3

d. Obat-obatan dan alat kesehatan 0.001 60,000.00 3

e. Kamar operasi 0.001 1,750,000.00 1

f. Intensive care 0.001 1,000,000.00 2

g. Pemeriksaan penunjang (laboratorium) 0.001 50,000.00 2

h. Pemeriksaan penunjang (radiologi) 0.001 100,000.00 2

5 Paket Pelayanan Rujukan RS Propinsi (Rawat Inap)

a. Sewa kamar 0.0001 125,000.00 5

b. Pemeriksaan dan visite oleh dokter spesialis 0.0001 50,000.00 4

c. Tindakan rawat inap 0.0001 45,000.00 4

No Paket Pelayanan Essensial Prob Tarif Frek

d. Obat-obatan dan alat kesehatan 0.0001 85,000.00 4

e. Kamar operasi 0.0001 2,500,000.00 1

f. Intensive care 0.0001 1,650,000.00 3

g. Pemeriksaan penunjang (laboratorium) 0.0001 75,000.00 3

h. Pemeriksaan penunjang (radiologi) 0.0001 125,000.00 1

6 Paket Pelayanan Gawat Darurat

a. Pemeriksaan oleh dokter 0.01 35,000.00 1

b. Tindakan gawat darurat 0.01 75,000.00 1

c. Pemeriksaan penunjang (laboratorium) 0.01 75,000.00 1

d. Pemeriksaan penunjang (radiologi) 0.01 100,000.00 1

e. Ambulance 0.01 450,000.00 1 Pertanyaan :

1. Hitunglah biaya pelayanan kesehatan per kapita per tahun

2. Hitunglah total kebutuhan biaya pelayanan kesehatan untuk semua penduduk

3. Hitunglah kebutuhan biaya pelayanan kesehatan, jika yang dibiayai hanya penduduk miskin 4. Jika pengelolaan pembiayaan dibebankan ke pihak ketiga (asuransi), berapakah biaya yang harus

dipersiapkan oleh pemerintah kabupaten hanya untuk penduduk miskin (asumsi biaya pengelolaan 5% dari total biaya)