p e n an ggu la n ga n k l b d i f t e r i di ja wa ti mu r situasi s/d 2 maret 2012

PENANGGULANGAN KLB

DIFTERIDI

JA WA TIMURSITUASI S/D 2 Maret 2012

D I F T E R I

• penyakit infeksi toksik akut, menular disebabkan

Corynebacterium diphtheriae ditandai pembentukan

pseudomembran pada kulit dan/atau mukosa

PATOGENESIS • C diphtheriae masuk melalui hidung & mulut (tipe

GRAVIS, MITIS, INTERMEDIUS, BELFANTI)• Basil tetap pada permukaan mukosa saluran nafas,

kadang mukosa mata/genitalia• Setelah masa tunas 2 - 4 hari strain lysogenized

menghasilkan toksin• Bakteri membuat toxin (racun) bila terinfeksi oleh

virus (pembawa tox gen)

GEJALA KLINIS Bervariasi dari tanpa gejala

fatal• Lesi khas sebagai suatu membran asimetrik (tak simetri)

keabu-abuan dikelilingi oleh daerah inflamasi• Tenggorokan sakit (Nyeri telan), Kelenjar limfe membesar &

melunak. Penyumbatan jalan nafas / sesak nafas• Adanya oedema & pembengkakan di leher pd kasus sedang &

berat (BULLNECK) Keluhan dan gejala tergantung : tempat infeksi status imunitas penjamu distribusi toksin kedalam sirkulasi

PENULARAN• Penyakit “ re emerging “ (meningkat kembali)

• Masa Penularan beragam, tetap menular sampai hilangnya bakteri di lesi. Biasanya berlangsung 2 minggu atau kurang.

• Carrier kronis ( pengidap tapi tak sakit ) dapat menularkan penyakit sampai 6 bulan

PSEUDOMEMBRAN ( KASUS DIFTERI DARI BANGKALAN)

BULLNECK

DIFTERI BIBIR

DIFTERI KULIT PADA KAKI

DIFTERI PADA HIDUNG

DIFTERI DENGAN PENDARAHAN PADA HIDUNG

DIFTERI PADA MATA

TRACHEOSTOMI

MIOKARDITIS YG MEMATIKAN

DIFTERI …

DEFINISI OPERASIONAL (1)

Kasus Suspek• adalah orang dengan gejala

Laringitis, Nasofaringitis atau Tonsilitis ditambah pseudomembrane putih keabuan yang tak mudah lepas dan mudah berdarah di faring, laring, tonsil.


Kasus Probable : adalah orang dengan suspek difteri ditambah salah satu dari : Pernah kontak dengan kasus (<2 minggu) Ada didaerah endemis difteria Stridor , Bullneck Pendarahan Submucusa atau petechiae pada kulit Gagal jantung toxic, Gagal ginjal akut Myocarditis and/or kelumpuhan motorik 1 s/d 6 minggu setelah onset Mati

Kasus konfirmasi• orang kasus probable yang hasil isolasi ternyata

positiv C difteriae yang toxigenic (dari usap hidung, tenggorok, ulcus kulit, jaringan,

conjunctiva, telinga, vagina) • atau

• serum antitoxin meningkat 4 kali lipat atau lebih (hanya bila kedua sampel serum diperoleh

sebelum pemberian toxoid difteri atau antitoxin)


LANGKAH-LANGKAH PENANGGUL. KLB DIPHTERI DI JATIM

W1konfirmasi

AMBIL SPES

UtamakanYg kontak erat

TATALAKSANAKASUS (RUJUK)

MAMPUTAK MAMPUADS gratis ADS beli sendiri

IDENTIFIKASIKONTAK

Jangan adaKontak yg lolos

PROPHILAKSISERYTROMISIN50 mg/Kg.BB/Hari

- PENGAWASAN- SIDE EFEK

BUFFER STOCKDI PROPINSI

IDENTIFIKASI RISTI

SURVEILANS INTENSIV

TINDAK LANJUT

DPT, DT & dT

KASUSKONTAK

LINGKUNGAN

PE

SURVEY CAKUPAN

JATIM - 36 32 18 16 11 5 15 52 44 44 77

SITUASI DIPHTERI DI DUNIA tahun 1980 - 2008

Vaccine Preventable Diseases reported to SEARO for year 2009

Number of Outbreaks

Number of cases

Number of Outbreaks

Number of cases

Number of

Outbreaks

Number of cases

Date of last report

Number of reports

expected

% Complete

% Timely

Bangladesh 1507 8 943 29 388 170 170 13940 0 1 48 145 13076 1 76 121 23 16 751 1713 12-May-10 12 100 100

Bhutan 76 4 75 6 15 4 4 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 14 10-Jan-10 12 92 50

DPR Korea 0 0 64 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0 0 05-Jan-10 12 50 42

India NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 12 0 0

Indonesia 16177 2 2288 249 941 186 87 2575 42 37 1087 84 854 6 40 130 124 20-May-10 12 92 92

Maldives 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14 11-Jan-10 12 83 67

Myanmar4 89 0 78 6 8 18 18 239 0 11 181 2 12 2 20 34 19 3 0 4 23-Apr-10 12 100 100

Nepal 780 0 622 12 207 66 64 1191 0 2 19 57 1066 0 0 20 - - 1503 11 10-Mar-10 12 100 100

Sri Lanka 350 0 86 14 27 2 0 0 0 0 0 2 159 0 0 0 0 66 228 5870 12-Feb-10 12 100 92

Thailand 5140 0 - - - 9 9 132 0 - - - - - - 2 14 22 437 0 15-Jan-10 12 100 75

Timor-Leste 11 0 11 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 1 - 25-Jan-10 12 17 0

Total 24130 14 4167 316 1587 455 352 18077 42 51 1336 290 15167 9 136 309 180 115 2920 76261 At least 5 blood samples should be collected and tested from each outbreak. 2 Adverse Events Following Immunization; Sri Lanka AEFI data do not reflect cases but events. 3 Monthly VPD and AEFI reports due to SEARO/IVD on or before 15th of each month. 4 Myanmar: 2009 Measles outbreak cases are shown in continuation of Dec 2008 outbreaks. NR=No Report

Note: Total suspected outbreaks may not add to total lab confirmed outbreaks because some outbreak samples are in process with results pending and/or outbreak reports are not received from the field (investigation in process).

Country

EncephalitisNeonatal Tetanus(NNT)

Diphtheria

Lab confirmed Mixed Outbreaks

Number of Cases

Deaths Number of Outbreaks

Number of Cases Deaths

Timeliness and Completeness of reports received in SEARO, 2009 3

Number of Cases of

AEFI 2

Lab confirmed Rubella Outbreaks

PertussisCases

Classification of Outbreaks 1 Suspected measles outbreaksRoutine Reporting of clinically suspected measles cases

Tested for

serology

Serology +ve

measles

Serology +ve

Rubella

Number of Outbreaks

Investigated

Lab confirmed Measles Outbreaks

TH 2009 : JATIM ( 140 / 8 )

Vaccine Preventable Diseases SEAR, 2009

24

Vaccine Preventable Diseases SEAR, 2010

Updated on 28 Mar 2011

Vaccine Preventable Diseases reported to SEARO for year 2010

Number of Outbreaks

Number of cases

Number of Outbreaks

Number of cases

Number of

Outbreaks

Number of cases

Date of last report

Number of reports

expected

% Complete

% Timely

Bangladesh 1534 5 1050 43 496 217 217 13666 0 0 0 193 12467 6 260 118 27 17 482 1616 14-Mar-11 12 100 100

Bhutan 92 0 87 21 9 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 23-Jan-11 12 67 67

DPR Korea 0 0 36 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 52 0 0 04-Oct-10 12 25 25


Indonesia 17139 7 3038 658 763 174 112 2570 6 79 1698 39 478 8 54 137 385 NR NR NR 03-Mar-11 12 100 75

Maldives 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 08-Nov-10 12 58 50

Myanmar 135 0 135 48 6 12 12 201 1 7 102 1 8 0 0 15 4 0 0 15 15-Feb-11 12 83 75

Nepal 536 0 421 25 91 33 32 486 2 6 68 17 299 2 37 13 NR NR 1566 3 08-Mar-11 12 100 100

Sri Lanka 101 0 83 31 21 0 0 0 0 0 0 1 11 0 0 0 0 32 214 5371 14-Jan-11 12 100 100

Thailand 2273 0 NR NR NR 0 0 0 0 NR NR NR NR NR NR 4 58 6 409 NR 24-Jan-11 12 92 75

Timor-Leste 5 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NR 0 4 6 NR 16-Sep-10 12 42 8

Total 21815 12 4855 826 1386 439 373 16923 9 92 1868 251 13263 16 351 287 474 111 2677 70221 At least 5 blood samples should be collected and tested from each outbreak. 2 Adverse Events Following Immunization; Sri Lanka AEFI data do not reflect cases but events. 3 Monthly VPD and AEFI reports due to SEARO/IVD on or before 15th of each month. NR=No Report

* Total suspected outbreaks may not add to total lab confirmed outbreaks because some outbreak samples are in process with results pending and/or outbreak reports are not received from the field (investigation in process).

Cases


Tested for

serology

Serology +ve

measles

Serology +ve

Rubella

Number of Outbreaks

Investigated *



Number of Cases of

AEFI 2


Pertussis

Country


Diphtheria


Number of Cases



TH 2010 = JATIM ( 304 / 21 )

25

Vaccine Preventable Diseases SEAR, SEPT - 2011

Updated on 26 Sep 2011

Vaccine Preventable Diseases reported to SEARO for year 2011 (data upto Sep 2011)

Number of Outbreaks

Number of cases

Number of Outbreaks

Number of cases

Number of

Outbreaks

Number of cases

Date of last report

Number of reports

expected

% Complete

% Timely

Bangladesh 2267 0 1750 1005 182 292 239 8195 11 63 2070 73 3319 35 1158 80 6 42 158 800 13-Oct-11 9 100 100

Bhutan 70 1 62 10 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 10-Sep-11 9 56 33

DPR Korea 0 0 49 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 26-Sep-11 9 44 33


Indonesia 8695 4 2489 709 802 224 87 2414 9 121 1442 38 302 15 315 67 302 07-Oct-11 9 100 100

Maldives 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 16-Oct-11 9 67 67

Myanmar 786 0 783 431 72 17 17 500 1 15 478 2 22 0 0 17 5 5 0 0 13-Oct-11 9 100 100

Nepal 583 0 400 52 91 52 51 1174 2 16 533 28 427 2 39 6 888 5 14-Oct-11 9 100 100

Sri Lanka 514 0 225 5 125 10 10 0 0 0 0 10 369 0 0 0 0 42 127 3625 07-Oct-11 9 100 100

Thailand 1963 0 169 42 12 7 7 188 0 5 13 0 0 0 0 1 20 9 389 3625 14-Oct-11 9 89 44

Timor-Leste 763 8 133 111 10 0 0 0 0 1 758 0 0 0 0 4 0 4 8 2 13-Oct-11 9 22 22

Total 15641 13 6060 2365 1297 602 411 12471 23 221 5294 151 4439 52 1512 175 333 102 1570 80711 At least 5 blood samples should be collected and tested from each outbreak. 2 Adverse Events Following Immunization; Sri Lanka AEFI data do not reflect cases but events. 3 Monthly VPD and AEFI reports due to SEARO/IVD on or before 15th of each month. NR=No Report

* Total suspected outbreaks may not add to total lab confirmed outbreaks because some outbreak samples are in process with results pending and/or outbreak reports are not received from the field (investigation in process).

Country


Diphtheria


Number of Cases




Number of Cases of

AEFI 2


PertussisCases


Tested for

serology

Serology +ve

measles

Serology +ve

Rubella

Number of Outbreaks

Investigated *


8 OKT 2011 = JATIM ( 323 / 12 )

KASUS DIPHTERI NASIONAL S/D 14 DESEMBER 2011

NO PROVINSI KASUS % MATI CFR (%)1 JATIM 565 83% 13 2.3%2 KALTIM 493 JABAR 38 74 BANTEN 8 4 50%5 KALBAR 36 SULTRA 3 1 33.3%7 DKI 1 1 100%8 SUMBAR 19 SUMSEL 110 LAMPUNG 111 JATENG 412. KALSEL 3 113 SULSEL 4

T O T A L 681 27 3.9

Data as of 31 August 2011- www.surveilans.org

Distribution and Age Group of Diphtheria Cases by ProvinceIndonesia, 2010-2011

: 1 Diphtheria case

2010: 432 cases

Source: Integrated VPD Surveillance data

*Dots are randomly placed within provinces

2%

14%

12%

36%

36%

< 1 yr 1-4 yr 5-9 yr 10-14 yr > 14 yr

2011: 302 cases4%

17%

15%

28%

36%

0 1 1 0 4 4 4 6 12 8 21 20 218 16 11 5 15

52 4486 76

158304

140

665

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20120

100

200

300

400

500

600

700

JML MATI JML Kasus

DISTRIBUSI KLB DIPHTERI DI JATIM TH 2000 – 2012 (2 Maret 2012 )

bwk kerenTahun

Jml KasusJml Mati

9 11 6 3 9 15 17 20 21 24 31 38 3518 16 11 5 15

52 4486 76

158

140

665

304

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20120

100

200

300

400

500

600

700

Kab/Kota Kasus

DISTRIBUSI KLB DIPHTERI DI JATIM TH 2000 – 2012 (2 Maret )

bwk kerenTahun

Jml Kab/Ko Jml kasus

N = 31

1

N : 31

SEBARAN KASUS DIPHTERI DI JATIM TH 2011 (2 JAN 2012)

7 23

77/1

35/4 24/1 24/3

7

2

9

1

715 65

38 49 24/2

41/16

3814

Jml kasus = 665 / 20Jml kab/ko = 38

13

47/3

…?4/1

7

326/3

12

8

1123/1

95 3

5 3

3

KOTA_PROBOLIN

GGO

LAMONGAN

SUMENEP

PROBOLINGGO

BANGKALAN

JEMBER

BONDOWOSO

SAMPANG

SITUBONDO

KOTA_SURABAYA

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

CFR

CFR

CASE FATALITY RATE (CFR) di Jawa Timur 2011

0,01,02,03,04,05,06,07,08,09,0

IR

I…

INSIDENS RATE (IR) PER 100.000 pdd di Jawa Timur 2011

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

IR

I…

INSIDENS RATE (IR) PER 100.000 pdd di Jawa Timur 2011

RS

SUMBER LAPORAN PENEMUAN KASUS DIFTERITAHUN 2010 - 2011 ( 5 JAN 2012)

RS

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

RS PKM DPS-BPS LAIN2X

20102011

0

20

40

60

80

100

120

" JAN

200

8M

aret

Mei Juli

Sept

Nop

"JAN

200

9M

aret

Mei Juli

Sept

Nop

"JAN

201

0M

aret

Mei Juli

Sept

Nop

"JAN

201

1M

aret

Mei Juli

Sept

Nop

'JAN

201

2M

aret

Mei Juli

TREND BULANAN KASUS DIPHTERI DI JATIM 2008 – 2012 ( 27 Peb 2012 )

StatementKLB

ORI-BLF

TREN MINGGUAN DIFTERI DI JATIM TAHUN 2011 – 2012 (mggu ke 7)

MG 1MG 2

MG 3MG 4

MG 5MG 6

MG 7MG 8

MG 9

MG 10

MG 11

MG 12

MG 13

MG 14

MG 15

MG 16

MG 17

MG 18

MG 19

MG 20

MG 21

MG 22

MG 23

MG 24

MG 25

MG 26

MG 27

MG 28

MG 29

MG 30

MG 31

MG 32

MG 33

MG 34

MG 35

MG 36

MG 37

MG 38

MG 39

MG 40

MG 41

MG 42

MG 43

MG 44

MG 45

MG 46

MG 47

MG 48

MG 49

MG 50

MG 51

MG 52

0

5

10

15

20

25

30

35

40

7

12

4

7

11

3

12

5

8

65

12

10

12

2

7

9

76 6

23

13

109

17

6 67

10

8

1617

11

1

4

109

2

13

16

30

33

38

22

28

21

25

27

21

26

20

8

10

15

20

16

25

13

18

StatementKLB

ORI-BLF

DISTRIBUSI PENDERITA DIFTERI MENURUT “ GOL UMUR “DI JAWA TIMUR TAHUN 2005 – 2011 ( 14 des )

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

>15 TH

5 - 9 TH

1 - 4 TH

10-14 TH

<1 TH

124

2515

3-55

152535455565758595

105115125

kasus baru kasus baru di daerah ORI

kasus baru di daerah ORI yg sudah kena

ORI

status > 3x

DAMPAK “ ORI “ TAHUN 2011 - DI JATIM

RS

SUMBER LAPORAN PENEMUAN KASUS DIFTERITAHUN 2010 - 2011 (14 DES 2011)

RS

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

RS PKM DPS-BPS LAIN2X

20102011

> 15 th(20%)

< 15 th(80%)

DISTRIBUSI UMUR KASUS DIFTERI DI JATIM TH 2011

0

5

10

15

20

25

30

35

<1 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 35 37 39 41 43 45 47 49 51UMUR

JML KASUS DISTRIBUSI UMUR KASUS DIFTERI TAHUN 2010 - 2011 DI JATIM (11 Nop)

TH. 2010

TH. 2011

BIAS

PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1 th2 th

3 th

4 th5 th

6 th7 th8 th9 th

10 th

> 15 th ORI – Td ( SMP KELAS 8,9,10 )

ORI – Td ( SD KELAS 4,5,6 )BIAS – DT ( SDKELAS 1 )

ORI - DT BLF - DPT

BIAS MAJU

<1 th

N = 31

1

N : 31

SEBARAN “ C difteriae – Toxigenic “ PADA KASUS DIPHTERI DI JATIM TH 2011 (26 DES)

63

N = 31

1

N : 31

SEBARAN “ C difteriae – Toxigenic “ DI JATIM S/D TH 2012 (29 feb 2012)

N = 31

1

N : 31

SEBARAN KASUS DIPHTERI DI JATIM TH 2012 (6 Maret)

Apa yang dilakukan saat klb

• Menekan kematian kasus (short term)– Deteksi dini dan rujukan – Manajemen kasus

• Menekan transmisi & kasus baru (short term)– PE– ORI di daerah kasus

• Mencegah KLB (long term)– Meningkatkan cakupan – Meratakan cakupan, meniadakan kantong

mengapa ada yang tidak kebal

• Sebelum vaccine era transmisi kuman sangat kuat, sehingga dapat menimbulkan kekebalan alamiah

• Transmisi berkurang akibat– Perbaikan sanitasi dan lingkungan hidup– kekebalan manusia akibat vaccine

• Kegagalan imunisasi – Tidak imunisasi– Gagal imunisasi– Mempertahankan UCI

–Cakupan kurang tinggi

M A S A L A H (1) • Profilaksis tidak optimal, 1) Hanya sebagian kecil kontak yg kena profilaksis 2) Pemantauan minum obat sulit 3) Efek samping obat

4) Kemungkinan DO besar

• Kasus masih tinggi 1) sosialisasi aktif kasus meningkat

2) intervensi terbatas tidak optimal 3) kerier sudah menyebar dimana-mana 4) profilaksis tidak optimal 5) Masih muncul kasus baru di wil. Non ORI wil.ORI kurang luas 6) Masih muncul kasus baru di wil. ORI status “D“ MASIH < 3X

Imunisasi difteri

• Maternal antibodi sampai 4 bulan• Bayi mulai usia 6-8 minggu

– dengan vaksin DTP, DTaP– Interval minimal 4 minggu

• Booster pertama pada usia 18 bulan, 3 tahun atau 4 tahun dengan vaksin DTP

• Booster kedua pada usia sekolah dengan Td• Setiap 10 tahun dengan Td

upaya penguatan imunisasi

Alternatif :• Penguatan Imunisasi rutin + Imunisasi tambahan

minimal 1x (massal) seperti PIN s/d 15 thn • Penguatan Imunisasi rutin secara keseluruhan pada

bayi kohort + imunisasi tambahan pada semua usia • Penguatan imunisasi + Imunisasi tambahan terbatas

populasi at risk menurut umur / survei serologik• Penguatan imunisasi rutin + imunisasi tambahan

pada daerah kantong saja • Catch up immunization di daerah kantong saja

Makna kasus difteri

• Bukan hanya penyakit yang mematikan • Bukan wabah yang mengerikan • Pertanda kekurangan progrqam imunisasi• Petanda adanya hambatan program• Makna surveilans penyakit tindakan• Petanda kelompok unreachable• Petanda outbreak dimasa datang

Matur nuwun

p e n an ggu la n ga n k l b d i f t e r i di ja wa ti mu r situasi s/d 2 maret 2012

Documents