Nama : NurdiansyahNIM :Tanda Tangan :FKM UNISKA BANJARMASINUJIAN TENGAH SEMESTERMata Kuliah : Vaksin dan Imunisasi

Sebutkan macam-macam vaksin yang dipakai dalam program pengembangan imunisasi (PPI) di indonesia.

Jawaban :BCG, Hepatitis B, Polio, DTP (Difteri, Tetanus, Pertusis), Campak, ROTAVIRUS, HPV.Karena semua penyakit tersebut harus dicegah dengan imunisasi secara wajib. Karena penyakit-penyakit tersebut yang menimbulkan kematian, cacat serta pasiennya masih banyak di Indonesia.

Sebutkan penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi beserta gejala awalnya. Cukup yang termasuk program pengembangan imunisasi (PPI).

Jawaban :Difteri adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri corynebacterium diphtheriae. Gejala awal penyakit adalah radang tenggorokan, hilang nafsu makan dan demam ringan. dalam 2-3 hari timbul selaput putih kebiru-biruan pada tenggorokan dan tonsil. difteri dapat menimbulkan komplikasi berupa gangguan pernafasan yang berakhir kematian.Pertusi, disebut juga batuk rejan atau batuk 100 hari adalah penyakit pada saluran pernafasan yang disebabkan oleh bakteri Bordetella pertusis. penyebaran melalui percikan ludah (droplet infection) yang keluar pada waktu batuk atau bersin. komplikasi pertusis adalah pneumonia bscterialis yang menyebabkan kematian.Tetanus adalah penyakit yang disebabkan oleh Clostridium tetani yang menghasilkan neurotoksin. Gejala awal penyakit tetanus adalah kaku otot pada rahang, disertai kaku pada leher, kesulitan menelan, kaku otot perut, berkeringat dan demam. pada bayi juga ada gejala berhenti menetek (sucking) antara 3-28 hari setelah lahir. gejala berikutnya adalah kejang yang hebat dan tubuh menjadi kaku. komplikasi tetanus adalah patah tulang akibat kejang, pneumonia dan infeksi lain yang menimbulkan kematian.Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan oleh mycobacterium tuberculosa. Penyakit ini menyebar melalui pernapasan lewat bersin atau batuk. gejala awal adalah lemah badan, penurunan berat badan, demam dan keluar keringat pada malam hari. Gejala selanjutnya adalah batuk terus menerus, nyeri dada, batuk darah. gejala lain tergantung pada organ yang diserang. tuberkulosis dapat menyebabkan kelemahan dan kematian. Campak adalah penyakit yang disebabkan oleh virus mycovirus viridae measles. disebarkan melalui udara sewaktu droplet bersin atau batuk dari penderita. gejala awal penyakit adalah demam, bercak kemerahan, batuk, pilek, conjungtivitis (mata merah). selanjutnya timbul ruam pada muka dan leher kemudian menyebar ketubuh dan tangan serta kaki. komplikasi campak adalah diare hebat, peradangan pada telinga dan infeksi pada saluran pernafasan (peneumonia).Poliomelitis adalah penyakit pada susunan saraf pusat yang disebabkan oleh satu dari 3 (tiga) virus yang berhubungan, yaitu virus polio tipe 1,2,3. secara klinis penyakit polio adalah anak dibawah umur 15 tahun yang menderita lumpuh layuh akut (Acute Flaccid Paralysis/AFP). penyebaran penyakit adalah melalui kotoran manusia (tinja) yang terkontaminasi. kelumpuhan dimulai dengan gejala demam, nyeri otot dan kelumpuhan terjadi pada minggu pertama sakit. kematian bisa terjadi jika otot-otot pernafasan terinfeksi dan tidak segera ditangani.Hepatitis B adalah penyakit yang disebabkan oleh hepatitis B yang merusak hati. penularannya dengan kontak darah yang terinfeksi atau produknya melalui suntikan yang tidak aman, tranfusi darah, dari ibu ke bayi selama proses persalinan atau melalui hubungan seksual. infeksi pada anak sering kali subklinis dan biasanya tidak menimbulkan gejala. gejala infeksi klinis akut yang ada adalah merasa lemah, gangguan perut dan gejala lain seperti flu, urine menjadi kuning, kotoran menjadi pucat. warna kuning bisa terlihat.

Sebutkan vaksinasi yang dianjurkan tetapi tidak termasuk program pengembangan imunisasi (PPI).

Jawaban :Imunisasi HIB

Sesuai namanya, imunisasi ini bermanfaat untuk mencekal kuman HIB (Haemophyllus influenzae type B). Kuman ini menyerang selaput otak sehingga terjadilah radang selaput otak yang disebut meningitis. Meningitis sangat berbahaya karena dapat merusak otak secara permanen sampai kepada kematian. Selain mengakibatkan radang selaput otak, kuman ini juga dapat menyebabkan radang paru dan radang epiglotis. Imunisasi PCV

Jenis imunisasi ini tergolong baru di Indonesia. PCV atau Pneumococcal Vaccine alias imunisasi pneumokokus memberikan kekebalan terhadap serangan penyakit IPD (Invasive Peumococcal Diseases), yakni meningitis (radang selaput otak), bakteremia (infeksi darah), dan pneumonia (radang paru). Penyakit IPD sangat berbahaya karena kumannya bisa menyebar lewat darah (invasif) sehingga dapat memperluas organ yang terinfeksi. Diperlukan imunisasi Pneumokukus untuk mencekal penyakit ini.Imunisasi MMR

Memberikan kekebalan terhadap serangan penyakit Mumps (gondongan/parotitis), Measles (campak), dan Rubella (campak Jerman). Terutama buat anak perempuan, vaksinasi MMR sangat penting untuk mengantisipasi terjadinya rubela pada saat hamil. Sementara pada anak lelaki, nantinya vaksin MMR mencegah agar tak terserang rubela dan menulari sang istri yang mungkin sedang hamil. Penting diketahui, rubela dapat menyebabkan kecacatan pada janin.Imunisasi Influenza

Influenza merupakan penyakit infeksi saluran napas yang disebabkan virus. Penyakit ini dapat menular dengan mudah karena virusnya bisa menyebar lewat udara yang bila terhirup dan masuk ke saluran pernapasan kita langsung tertular. Influenza bisa berisiko pada anak-anak tertentu. Di antaranya, penderita asma dan penyakit paru-paru kronis lainnya, penderita leukemia, thalassemia, dan jantung bawaan. Juga, anak yang mendapat terapi obat golongan kortikosteroid dan penderita kanker. Anak-anak yang berisiko tinggi ini, jika sampai terkena influenza, daya tahan tubuh mereka akan sangat menurun sehingga penyakit utamanya bertambah parah. Karena itulah, anak-anak ini perlu mendapatkan vaksinasi influenza.Imunisasi Tifoid

Ada 2 jenis vaksin tifoid yang bisa diberikan ke anak, yakni vaksin oral (Vivotif) dan vaksin suntikan (TyphimVi). Keduanya efektif mencekal demam tifoid alias penyakit tifus, yaitu infeksi akut yang disebabkan bakteri Salmonella typhi. Gejala khas terinfeksi bakteri tifus adalah suhu tubuh yang berangsur-angsur meningkat setiap hari, bisa sampai 400c. Basanya di pagi hari demam akan menurun tapi lalu meningkat di waktu sore/malam. Gejala lainnya adalah mencret, mual berat, muntah, lidah kotor, lemas, pusing, dan sakit perut, terkesan acuh tak acuh bahkan bengong, dan tidur pasif (tak banyak gerak). Penyakit ini, baik ringan maupun berat, harus diobati hingga tuntas untuk mencegah kekambuhan. Selain juga untuk menghindari terjadi komplikasi karena dapat berakibat fatal.Imunisasi Hepatitis A

Penyebaran virus hepatitis A (VHA) sangat mudah. Penderita akan mengeluarkan virus ini saat meludah, bersin, atau batuk. Bila virus ini menempel di makanan, minuman, atau peralatan makan, kemudian dimakan atau digunakan oleh anak lain maka dia akan tertular. Namun, untuk memastikan apakah anak mengidap VHA atau tidak, harus dilakukan tes darah. Masa inkubasi berlangsung 18-50 hari dengan rata-rata kurang lebih 28 hari. Setelah itu barulah muncul gejala seperti lesu, lelah, kehilangan nafsu makan, mual, muntah, rasa tak enak di bagian kanan atas perut, demam, merasa dingin, sakit kepala, sakit tenggorokan, dan batuk. Biasanya berlangsung 4-7 hari. Selanjutnya, urine mulai berwarna lebih gelap seperti teh. Biasanya kuning ini menghilang dalam 2 minggu. Tak ada pengobatan khusus untuk hepatitis A, karena sesungguhnya penyakit ini dapat sembuh sendiri. Pengobatan dilakukan hanya untuk mengatasi gejala seperti demam dan mual. Selebihnya, anak harus banyak istirahat dan mengonsumsi makanan bergizi. Meski tak separah hepatitis B, bukan berarti kita boleh menganggap remeh hepatitis A. Pasalnya, penyakit yang kerap disebut penyakit kuning ini, bisa menjadi berat bila terjadi komplikasi. Jadi, pencegahan tetap diperlukan, yakni dengan pemberian imunisasi hepatitis A. Disamping, menjaga lingkungan agar selalu bersih dan sehat, termasuk kebersihan makanan dan minuman.Imunisasi Varisela

Memberikan kekebalan terhadap cacar air atau chicken pox, penyakit yang disebabkan virus varicella zooster. Termasuk penyakit akut dan menular, yang ditandai dengan vesikel (lesi/bintik berisi air) pada kulit maupun selaput lendir. Penularannya sangat mudah karena virusnya bisa menyebar lewat udara yang keluar saat penderita meludah, bersin, atau batuk. Namun yang paling potensial menularkan adalah kontak langsung dengan vesikel, yaitu ketika mulai muncul bintik dengan cairan yang jernih. Setelah bintik-bintik itu berubah jadi hitam, maka tidak menular lagi. Awalnya, anak mengalami demam sekitar 3-7 hari tapi tidak tinggi. Barulah kemudian muncul bintik-bintik. Meski dapat sembuh sendiri, anak tetap perlu dibawa ke dokter. Selain untuk mencegah bintik-bintik tidak meluas ke seluruh tubuh, juga agar tak terjadi komplikasi yang bisa berakibat fatal. Sebaiknya penderita dipisahkan dari anggota keluarga lainnya untuk mencegah penularan.

Sebutkan macam-macam vaksin yang dipakai dalam program pengembangan imunisasi (PPI) di Indonesia.

Jawaban :BCG, Hepatitis B, Polio, DTP (Difteri, Tetanus, Pertusis), Campak, ROTAVIRUS, HPV.Karena semua penyakit tersebut harus dicegah dengan imunisasi secara wajib. Karena penyakit-penyakit tersebut yang menimbulkan kematian, cacat serta pasiennya masih banyak di Indonesia.

Sebutkan jenis vaksin yang sensitif terhadap suhu beku. Mengapa vaksin itu tidak boleh beku ?

Jawaban :Golongan vaksin yang akan rusak terhadap suhu dingin dibawah 0 C (beku) yaitu: vaksin Hepatitis B, DPT-HB di suhu - 0,5 C dapat bertahan selama maksimum jam dan DPT, DT, TT pada suhu - 5 C S/D -10 C dapat bertahan selama maksimum 1,5 2 jam.Karena vaksin adalah suatu produk biologis yang terbuat dari kuman, komponen kuman, atau racun kuman yang telah dilemahkan atau dimatikan yang berguna untuk merangsang timbulnya kekebalan tubuh seseorang secara aktif terhadap penyakit tertentu. Dan akan rusak dan beralih fungsi apabila terjadi pembekuan diluar batas suhu yang sudah ditentukan.

Sebutkan jenis vaksin yang sensitif terhadap suhu panas. Mengapa vaksin itu bila kena panas langsung rusak ?

Jawaban :Golongan yang akan rusak bila terpapar dengan suhu panas yang berlebihan. Contoh : polio, BCG dan campak. Polio Beberapa OC diatas suhu udara luar (ambient temperatur 1 tahun)1 kali suntikan pada lengan atasTT(Tetanus Toxoid)0,5 ml2 kali periode suntikan pada otot paha atau lenganDT(Diptheri, Tetanus)0,5 ml1 kali suntikan pada otot paha atau lenganPolio 0,1 ml (2 tetes)4 kali periode langsung ke mulutCampak0,5 ml 1 kali suntikan pada otot paha atau lenganHepatitis B0,5 ml1 kali suntikan pada lengan atasVarisella 0,5 ml1 kali suntikan pada otot paha atau lenganDPT(difteri, tetanus, pertusi)0,5 ml 3 kali periode suntikan pada otot paha atau lenganPCV(Pneumococcal Vaccine)0,5 ml4 kali suntikan pada otot paha atau lengan

Sebutkan macam-macam peralatan Cold Cain yang ada di puskesmas.

Jawaban :Lemari Es

Setiap puskesmas harus mempunyai 1 lemari es sesuai standar program. Mini Freezer

Sebagai sarana untuk membekukan cold pack.

Vaccine carrier

Biasanya di tingkat puskesmas digunakan untuk pengambilan vaksin ke kabupaten/kota.Thermos

Digunakan untuk membawa vaksin ke lapangan/posyandu. Setiap thermos dilengkapi dengan cool pack minimal 4 buah @ 0,1 liter.Cold Box

Di tingkat puskesmas digunakan apabila dalam keadaan darurat seperti listrik padam untuk waktu cukup lama, atau lemari es sedang mengalami kerusakan.Freeze Tag

Untuk memantau suhu dari kabupaten ke puskesmas pada waktu membawa vaksin, serta dari puskesmas sampai lapangan/posyandu dalam upaya peningkatan kualitas rantai vaksin.Kotak dingin cair (Cool Pack)

adalah wadah plastik berbentuk segi empat, besar ataupun kecil yang diisi dengan air yang kemudian didinginkan pada suhu +2 C dalam lemari es selama 24 jam. Bila kotak dingin tidak ada, dibuat dalam kantong plastik beningKotak dingin beku (Cold pack)

Adalah wadah plastik berbentuk segi empat, besar ataupun kecil yang diisi dengan air yang kemudian pada suhu - 5 C 15 C dalam freezer selama 24 jam. Bila kotak dingin tidak ada, dibuat dalam kantong plastik bening.

Sebutkan keuntungan pemakaian lemari es buka atas.

Jawaban :Keuntungannya adalah :Suhu Stabil. Pada saat pintu lemari es dibuka maka suhu dingin dari atas akan turun ke bawah dan suhu tertampungJumlah vaksin yang ditampung dapat lebih banyak.

Sebutkan ciri vaksin yang rusak.

Jawaban :Berubah fisik karena pengaruh suhu atau sinar matahari dapat menurunkan potensi dan efikasi vaksin, jika disimpan pada suhu yang tidak sesuai dan terkena matahari langsung.Kerusakan pada kemasan karena pengaruh kelembaban, apabila kemasannya sudah baik, maka pengaruh kelembaban sangat kecil, misalnya menggunakan botol atau ampul yang tertutup kedap.

Kapan anda mencurigai bahwa vaksin pernah mengalami pembekuan, apa tindakan yang anda kerjakan ?

Jawaban :Untuk memantau suhu beku dapat dilakukan dengan menggunakan Freeze Watch dan Freeze tag yaitu alat yang sensitif terhadap suhu beku dimana bila alat ini terpapar suhu dibawah -0 C akan terlihat pada monitor berupa warna biru untuk Freeze Watch atau tanda silang untuk Freeze tag atau kadaluarsa vaksin yang sudah habis.Tindakan yang dilakukan :Melihat dengan seksama tanggal kadaluarsa vaksinTetap disimpan dalam suhu +2C sd 8CKemasan vaksin tidak pernah tercampur/terendam dengan airBaca tentang teliti informasi tentang produk (vaksin) Tinjau kembali apakah ada kontra indikasi vaksin Memeriksa jenis vaksin dan yakin bahwa vaksin tersebut telah disimpan dengan baik

Sebutkan 3 jenis respon manusia terhadap tindakan imunisasi

Jawaban :Menerima, karena masyarakat menganggap rpogram ini baik untuk kesehatan anak dan mengerti maksud dan tujuan imunisasi itu sendiri.Ragu-ragu, karena banyak dari kalangan masyarakat berpandangan imunisasi bertentangan dengan pandangan religi, filsafat tertentu, ataupun anggapan bahwa vaksinasi hanyalah intervensi pemerintah, tidak alami bahkan hanya bertujuan menguntungkan pihak pengembang vaksin saja.Menolak, karena selain bertentangan dengan pandangan masyarakat juga ada pendapat yang menyatakan bahwa vaksin menimbulkan efek samping yang berbahaya, kesakitan bahkan kematian.

Bedakan pengertian serokonversi dan seroproteksi.

Jawaban :Serokonversi adalah proses pengembangan antibodi terhadap patogen, perubahan dalam status antibodi seseorang dari negatif ke positif. Perubahan dari keadaan tidak ada antibodi dalam darah menjadi keadaan ada antibodi dalam darah. Jadi saat serokonversi adalah sama dengan akhir masa jendela. Seperti kita mengetahui, masa jendela dapat tiga minggu sampai tiga bulan. Ada banyak alasan mengapa ada yang mengalami masa jendela tiga minggu sementara yang lain tiga bulan, tetapi mungkin satu alasan adalah kondisi kesehatan tubuh dan sistem kekebalan tubuh saat terinfeksi.Seroproteksi adalah proses penjagaan pengembangan antibodi terhadap pantogen. Proses yang mengawal keadaan perubahan antibodi bukan konversi agar proses tersebut bisa sempurna di dalam tubuh dan tidak meninggalkan efek samping.

Safe injection mencakup 3 hal, yaitu injeksi yang aman terhadap petugas, penerima suntikan, dan lingkungan. Sebutkan masing-masing 2 contoh tindakan tersebut ?

Jawaban :Untuk petugas :Memeriksa vaksin secara benar dan teliti, sebelum melakukan penyuntikanGunakan alat suntik sesuai SOP dengan benar dan baik untuk menghindari kesalahan yang mungkin terjadi.

Untuk penerima suntikan :Jangan menunjukkan suntikan kepada anak sebelum si anak memposisikan diri untuk disuntik.Memposisikan pasien atau anak dengan posisi yang tepat untuk menerima suntikan.

Untuk lingkungan :Sediakan tempat untuk jarum dan alat injeksi berulang-ulang kali pakai, setelah menginjeksi lepaskan jarum dengan pingset masukkan masing-masing ke wadahnya, kemudian disterilisasi. Bila jarumnya tumpul harus dibuang.Disediakan tempat pembuangan alat injeksi sekali pakai, Auto-destruch dan alat injeksi lainnya setelah selesai kerja langsung dibakar atau ditanam sedalam 0,5 m.

Berapa derajat suhu minimal incinerator untuk membakar secara aman limbah jarum suntik ?

Jawaban :Temperatur awal minimal antara 4000 C - 6000 C untuk pembakaran. Kemudian dengan temperatur minimal 6000 C - 12000 C untuk penghilangan asap hasil pembakaran.

Sebutkan 5 ciri vaksin yang ideal

Jawaban :Penggunaan vaksin yang tepat sesuai dengan jenis dan keganasan penyakit dan sasaran yang dituju kepada pasien atau penerima vaksin.Kondisi vaksin harus baik dan tersegel rapi, segel vaksin yang telah rusak bisa menjadi indikator bahwa vaksin telah dibuka dan hal ini tentu saja akan menurunkan potensi vaksin, terutama dari segi sterilitasnya. Selain itu, karena vaksin aktif bersifat higroskopis maka saat tutup dibuka dan vaksin menjadi tidak vakum mengakibatkan vaksin menjadi kisut.Masa berlakunya vaksin atau Expired date yang menunjukkan bahwa potensi vaksin masih tetap optimal. Jika telah melampaui batas expired date maka potensi vaksin (dosis vaksin) sudah menurun. Expired date ini hanya berlaku jika vaksin disimpan pada kondisi yang direkomendasikan.Bentuk fisik vaksin yang tidak berubah. Bentuk fisik vaksin yang telah berubah menunjukkan bahwa telah terjadi instabilitas kualitas vaksin. Perubahan bentuk fisik vaksin dapat disebabkan oleh suhu penyimpanan vaksin yang kurang sesuai.Waktu penggunaan vaksin yang tepat. Penyusunan program vaksinasi harus mempertimbangkan mengenai jenis atau usia penyakit, umur anak dan jenis vaksin yang digunakan.

Bedakan pengertian imunogenisitas dan reaktogenisitas

Jawaban :Imunogenisitas adalah Sebagai zat yang mampu merangsang respon imun adaptif jika disuntikkan pada seseorang. Kemampuan suatu imunogen untuk menginduksi suatu respon imunitas pada inang tertentu, baik yang humoral maupun seluler.Sedangkan untuk Reaktogenisitas adalah proses reaksi proteksi imunogen yang timbul disebabkan oleh banyaknya ajuvan atau antigen yang berada di dalam imun.

Apa pengertian efikasi vaksin dan bagaimana cara mengetahuinya ?

Jawaban :Efikasi vaksin adalah kemampuan dari suatu vaksin dalam merangsang timbulnya kekebalan spesifik secara aktif terhadap penyakit tertentu atau kemampuan memberikan perlindungan terhadap suatu penyakit dengan baik dan mencapai hasil yang maksimal kepada pengguna atau pasien.

Caranya : Dapat di lihat dari kontra indikasinya,Efek setelah penggunaan vaksin, danPerbedaan antara sebelum dan sesudah menggunakan vaksin.

Apa pengertian inform consent ? untuk melakukan imunisasi di Puskesmas, inform consent yang bagaimana minimal kita lakukan ?

Jawaban :Inform Consent adalah Persetujuan yang diberikan oleh pasien atau keluarga atas dasar informasi dan penjelasan mengenai tindakan yang akan dilakukan terhadap pasien.Yang minimal dilakukan adalah :Maksud dan tujuan dan prospek keberhasilan tindakan yang akan dilakukan kepada orang tua pasien.Tata cara tindakan atau prosedur yang akan dilakukan terhadap anak atau pasien.Risiko, kontra indikasi dan efek samping yang kemungkinan terjadi pada anak atau pasien.

Apa yang dimaksud dengan KIPI? sebutkan manfaat/kegunaan bila pemantauan KIPI dilakukan vaksinator dan dilaporkan ke jenjang yang lebih tinggi.

Jawaban :Menurut Komite Nasional Pengkajian dan Penaggulangan KIPI (KN PP KIPI), KIPI adalah semua kejadian sakit dan kematian yang terjadi dalam masa 1 bulan setelah imunisasi. Reaksi terhadap obat dan vaksin dapat merupakan reaksi simpang (adverse events), atau kejadian lain yang bukan terjadi akibat efek langsung vaksin. Reaksi simpang vaksin antara lain dapat berupa efek farmakologi, efek samping (side-effects), interaksi obat, intoleransi, reaksi idoisinkrasi, dan reaksi alergi yang umumnya secara klinis sulit dibedakan.

Manfaatnya :Untuk mendeteksi dini, merespon kasus KIPI dengan cepat dan tepat, mengurangi dampak negatif imunisasi terhadap kesehatan individu dan terhadap program imunisasi.

Sebutkan 5 klasifikasi lapangan KIPI. Sebutkan masing-masing 2 contoh.

Jawaban : Kesalahan program/teknik pelaksanaan (programmatic errors)

Sebagian besar kasus KIPI berhubungan dengan masalah program dan teknik pelaksanaan imunisasi yang meliputi kesalahan program penyimpanan, pengelolaan dan tata laksana pemberian vaksin. Kesalahan ini dapat terjadi pada berbagai tingkatan prosedur imunisasi.Contoh : dosis berlebihan, kontaminasi vaksin dan peralatan suntikReaksi suntikan

Semua gejala klinis yang terjadi akibat trauma tusuk jarum suntik baik secara langsung maupun tidak langsung harus dicatat sebagai reaksi KIPI. Contoh : sakit pada lokasi penyuntikan, pusing pada pasienInduksi vaksin (reaksi vaksin)

Gejala KIPI yang disebabkan induksi vaksin umumnya sudah dapat diprediksi terlebih dahulu karena merupakan reaksi simpang vaksin dan secara klinis biasanya ringan. Contoh : pusing, mualFaktor kebetulan (koinsidens)

Kejadian ini terjadi secara kebetulan saja setelah diimunisasi. Salah satu faktor kebetulan ini ditandai dengan ditemukannya kejadian yang sama di saat bersamaan pada populasi setempat dengan karakteristik serupa padahal tidak mendapat imunisasi.Contoh : alergi, mual dan muntah

Penyebab tidak diketahui

Bila kejadian atau masalah yang dilaporkan belum dapat dikelompokkan ke dalam salah satu penyebab maka untuk sementara dimasukkan ke dalam kelompok ini sambil menunggu informasi lebih lanjut.Contoh : pingsan, kematian mendadak