Notulen  

Pertemuan  Pokja  BPJS  

8  April  2014  

 

Peserta:    

1. Kementerian  Kesehatan  

2. PKM  Pasar  Rebo  

3. RSKO  Pusat  

4. PKNI  

5. UNDP  

6. UNAIDS  

7. PT.  Jamsostek  

8. BNP2TKI  

9. LBH  Masyarakat  

10. OPSI  

11. PKNI  

12. IAC  

13. IPPI  

14. GWL  INA  

15. Spiritia  

16. YKB  

17. FKM  Universitas  Indonesia  

18. ILO  

19. PKM  Menteng  

 

Agenda:  

I. Pembukaan  

II. Paparan  dari  PKM  Pasar  Rebo  oleh  Dr.  Wiwik  

III. Paparan  dari  RSKO  Pusat  oleh  Dr.  Laurentius  

IV. Diskusi  dan  rekomendasi  

 

1. Paparan  dari  PKM  Pasar  Rebo  (terlampir)  

a. Legal  basis:  

i. UU  No.  36/2009  tentang  kesehatan  

ii. UU  No.  34/1999  tentang  Pemda  DKI  Jakarta  

iii. UU  No  32/2004  tentang  Pemda  DKI  Jakarta  

iv. Permenkokesra  No  2/2007  

v. Perda  No  5/2008  tentang  Upaya  penanggulangan  IMS-­‐HIV  AIDS  di  Jakarta  

vi. Pergub  Pemda  No  68/2012  tentang  tariff  layanan  di  Puskesmas  

b. Kendala  Layanan  IMS  –HIV-­‐AIDS  setelah  BPJS  

i. BPJS  tidak  mengcover  biaya  pelayanan  IMS-­‐HIV-­‐AIDS  yang  selama  ini  diklamai  

Jamkesda  

ii. Pasien  IMS_HIV  AIDS  lebih  banyak  di  luar  wilayah,  smeentara  BPJS  

memberlakukan  pasien  berobat  per  wilayah  

iii. Obat  dan  reagen  yang  didrop  dari  dinas  kesehatan  tidak  mencukupi  

iv. Rujukan  pasien  IMS  dan  ODHA  sulit  karena  kendala  berobat  per  wilayah,  

sementara  pasien  IMS-­‐HIV-­‐AIDS  lebih    banyak  luar  wilayah  

 

2. Paparan  dari  RSKO  Pusat    

• RSKO  berusaha  memberikan  layanan    dengan  optimal.    

• Banyak  pasien  yang  di  masyarakat  yang  tidak  bias  dijangkau.  Hanya  sedikit  pasien  yang  

dilayani  di  RSKO  

• Pasien  di  RSKO  80  %  membayar  sendiri.  Pada  saat  Jamkesmas/Jamkesda  pasien  yg  

kurang  mampu  ditanggung  tetapi  pada  saat  diberlakukan  BPJS  banyak  yang  tidak  dating  

ke  RSKO.  RSKO  sudah  berkomunikasi  kepada  Kementerian  Kesehatan  tentang  hal  ini.  

Ada  pasien  yang  menunggak  yang  akan  dibayarkan  oleh  Pemerintah  

• RSKO  tidak  menagih  biaya  untuk  pasien  yang  memang  tidak  mampu.  Tetapi  tagihan  

mereka  akan  diminta  kepada  Pemerintah.  

• Jamkesmas  yang  semula  dibayarkan  oleh  Kemkes,  sekarang  tidak  berlaku  lagi.  

• Dengan  adanya  BPJS,  banyak  yg  tidak  tercover  dalam  layanan  kesehatan  

• ODHA  mendapat  layanan  di  RSKO  

 

Pertanyaan/Diskusi:  

1. Ada  Permenkes    ttg  tarif  layanan  kesehatan  di  tingkat  pertema  dan  tingkat  lanjutan  bahwa  

napza  diakomodir  temrasuk  Hep  C.  di  sisi  yang  lain  ada  Perpres  yg  tidak  memungkinkan  untuk  

hal  ini.  Bagaimana  dengan  hal  ini?  Perlu  dibuat  langkah-­‐langkah  yang  strategis  untuk  

memperjuangkan  hal  tesebut.    Untuk  RSKO  tetap  komitment  untuk  melayani,  sementara  

tunggakan  dari  pasien  akan  ditagihkan  kepada  Pemerintah.      

2. Policy  makro  :  dg  UU  SJSN  dan  BPJS  berarti  tidak  semua  pendataan  ada  di  BPJS.  Apakah  HIV  dan  

penyakit  yg  terkait  masuk  dalam  BPJS?    HIV-­‐AIDS  tidak  dihitung  dalam  hitungan  iuaran.  Tetapi  

infeksi  opurtunistik  sudah  masuk  dalam  hitungan.    Untuk  hitung  kapitasi  apakah  sudah  

memasukkan  sipilis,  IMS  dll?  Dari  mana  dasar  penmikiran  penyakit  akibat  narkoba  tidak  dicover?  

Ini  konsep  asuransi  di  mana  latar  belakang  penyakit  (krn  perilaku)  tidak  dapat  ditanggung.  

Apakah  dg  konteks  yang  sama  hal  ini  tidak  ditanggung?  Karena  prinsip  JKN  adalah  gotong  

royong,  yg  sakit  dibantu  oleh  mereka  yang  tidak  sakit  sehingga  penghitungannya  mestinya  

adalah  secara  makro.  Tidak  semua  harus  diserahkan  atau  disalahkan  di  BPJSnya  tetapi  

tergantung  bagaimana  pemerintah  mengatasi  persoalan  ini  karena  sebenarnya  kalau  dihitung  

secara  makro,  biaya  untuk  IMS  sangat  murah,  tidak  segmented.    

3. Ketidakjelasan  mengenai  penempatan  HIV,  apakah  masuk  pribadi  atau  bagaimana?  JKN  menjadi  

poin  yg  penting  dalam  AIDS  response.    Di  tingkat  lapangan,  sangat  sulit  jika  pembiayaan  

dimasukkan  dalam  program  UKP  dan  UKM.  Ketika  HIV  ada  di  UKM,  ada  poin  yang  lebih  (mudah  

memonitor,  HIV  jadi  prioritas  pemerintah),    poin  minusnya  adalah  subsidi  yang  berkurang,  

subsidi  makin  banyak  tetapi  jumlahnya  juga  makin  besar,  poin  minus  lainnya  adalah  advokasi  

anggaran  di  mana  anggaran  dari  Kemkes  dipotong.  Untuk  gapnya,  pembiyaan  tergantung  dari  

donor.  Di  sisi  yang  lain,  AIDS  bukan  prioritas  lagi  bagi  donor.  Pertanyaan  lain,  seberapa  besar  

akses  ODHA  thd  JKN?  Komponen  HIV  dimasukkan  di  mana?  Apakah  tetap  di  UKM  (program)  yg  

harus  diskusi  dan  negoaisasi  dengan  DPR  atau  pelan-­‐pelan  tertranformasi  dengan  JKN?  

4. APBNP  akan  dilakukan  pada  di  bulan  Mei  pada  tahun  2014  ini.  Beberapa  isu:  targeting  (PBI)  dan  

cara  bayar.  PBI  di  tahun  2011  baru  pertama  kali  ada  integrated  data  base  yg  ada  minus  dan  

plusnya.  Kesalahan  kira-­‐kira  hanya  5-­‐10  %.  Tahun  ini  akan  dilakukan  pendataan  lagi  dengan  

presisi  yang  lebih  baik.  Persoalan  lain  adalah  dinamika  kemiskinan,  migrasi  yg  berakibat  pada  

pentargetan.  Angka  kemiskinan  saat  ini  adalah  11.5  %.    Ada  kesenjangan  yang  tinggi  antara  yang  

miskin  dan  kaya  sehingga    program  JKN  ini  tidak  pernah  bias  memuaskan.    Perubahan  cara  

bayar:  dulu  jamkesmas  mengkover,  dulu  cara  bayar  dengan  reimburse,  kalau  kurang  tahun  ini  

bias  ditambah  di  tahun  berikutnya.  Cara  bayar  yg  sekarang  adalah  dengan  kapitasi/prospektuf  

shg  perkiraan  budget  tidak  boleh  berubah.  Cara  bayar  ini  mempengaruhi  benefit  package,  ada  

yang  inclusion  da  nada  yang  exclusion.  Saat  jamkesda/mas,  fleksibilitasnya  sangat  banyak.  Ke  

depan  jangan  menanyakan  mengenai  posisi  dari  HIV-­‐AIDS,  tetapi  dipilah  mana  yang  masuk  

dalam  pengibatan  yang  dicover  oleh  BPJS  mana  yang  tidak.  Dengan  demikian  mendorong  

mereka  yang  tidka  bayar  menjadi  membayar  dan  yang  belum  ikut  menjadi  ikut  sehingga  cost  

sharing  akan  menjadi  ringan.    Kemendagri  didorong  untuk  memastikan  anggaran  yang  ada  di  

daerah  untuk  cukup  melakukan/mengcover  biaya  kesehatan  melalui  BPJS  ini.  Sekali  lagi  HIv-­‐AIDS  

harus  dipilah-­‐pilah  sebagai  alternative  untuk  mendapatkan  pembiyaan  yang  lebih  baik  danlebih  

mudah.  Segala  sesuatu  yang  terkait  dengan  kuratif  bias  dijabarkan  lebih  dalam  untuk  

memastikan  pembiayaan.    

5. Anggaran  dalam  BPJS  dari  pemerintah  ini  memadai  atau  tidak?  38  triliun  yang  tersedia  ini,  

apakah  memadai  atau  sudah  memadai?    BPJS  secara  undang-­‐undang  tidak  bias  bangkrut.  Kita  

lemah  dalam  data.  Penghitungan  dalam  actuarial  belum  dilakukans  ecara  sempurna.  Tetapi  BPJS  

melakukan  monitoring  bulan  per  bulan  untuk  melihat  apakah  asumsi  yang  ada  itu  benar  atau  

tidak.  

6. BPJS  adalah  produk  yang  bagus,  tetapi  ada  isu  dalam  implementasinya?  Bagaimana  situasi  yang  

terjadi,  apakah  ada  banyak  orang  yang  dilayani  atau  dg  sistim  sebelumnya  relative  sama?  

Sebelumnya  bias  dicover  tetapi  sekarang  tidak  bias?  Perubahan  persepsi  di  Kementerian  

kekuangan  tentang  kesehatan.  Ada  diskusi  dan  komunikasi  dengan  bahasa  dan  kepentingan  

Kementerian  keuangan.  PR  yang  perlu  dilakukan  adalah  mulai  masuk  sedikit-­‐sedikit  dan  perlu  

dilakukan  pemilihan  secara  logika  mana  yang  masuk  dalam  BPJS  mana  yang  tidak  perlu  

dimasukkan  dalam  BPJS.  

7. Bagaimana  dg  teknis  pembayaran?  Apakah  sebenarnyanya  isunya  adalah  ketersediaan  dana?  

8. Jika  ada  yang  dicver  atau  tidak,  apakah  ada  dasar-­‐dasarnya?  Untuk  itu  perlu  dijelaskan  kepada  

masyarakat.  

9. Apakah  ada  permasalahan  kesehatan  tertentu  yang  di  luar  BPJS,  suatu  penyakit  yang  bias  

mengani  banyak  orang.  Contoh  imunisasi.  Kekebalan  tidak  bisa  terjadi  kalau  coveragenya  tidak  

banyak.  Dalam  konteks  ini  pemerintah  wajib  menyediakan.  Karena  wajib  maka  pendanaannya  

menjadi  secure.  

10. ODHA  yang  mampu  tetapi  tidak  membayar/tidak  mendaftar  BPJS,  tentu  dia  tidak  bisa  akses  

secara  gratis,  kecuali  ODHA  yang  tidak  membayar  tetapi  masuk  dalam  PBI.  Ini  berlaku  untuk  

orang  dengan  penyakit  yang  lain.  

11. P2JK  akan  membaut  booklet  untuk  menginformasikan  apa  saja  yang  dicover  dalam  JKN    untuk  

HIV  dan  akan  bekerja  sama  dengna  SUBDIT  AIDS.    

12. Puskesmas  bisa  membuat  rujukan  ke  layanan  lain  apabila  pasien  memilih  untuk  berobat  di  

wilayah  lain  

13. Populasi  kunci  bisanya  ekslusif  dan  hanya  mengakses  ke  layanan  tertentu  saja  dan  yang  

memberikan  rasa  nyaman,  tidak  akan  mengakses  ke  semua  layanan  yang  tersedia  

14. Area  yang  bisa  dilakan  oleh  pokja  :  

a. Membuat  perhitungan  untuk  ARV,  CD4,    viral  load.  Konsekuensinya  semua  Puskesmas  

harus  menyediakan.  Perhitungan  untuk  IMS  sudah  dilakukan  à  UNAIDS  (3  bulan)  

b. Kebutuhan  data  yang  diperlukan  untuk  membuat  perhitungan?  à  UNAIDS  (3  bulan)  

c. INA  CBG,  perhitungan  yang  bisa  diperbaiki?  à  on  proses  oleh    NCC  (national  casemix  

center)  akan  ditindaklanjuti  oleh  Pokja  untuk  menyampaikan  progress  à  pertemuan  

pokja  selanjutnya  

d. Judicial  review  Perpres    dibawa  ke  MA  khusus  untuk  pasal  25  H  à  UNODC,  UNDP,  PKNI,  

LBH  Masyarakat  (1  tahun)  

e. UKM,  UKP  perlu  dibahas  dalam  pokja  à  akan  mengundan  perwakilan  dari  Kemdagri    

untuk  menyampaikan  tentang  SPM  à  pertemuan  pokja  selanjutnya  

f. Kajian  aksesibilitas  ODHA  terhadap  JKN  à  ILO/UNAIDS  (  3  bulan)  

g. Pedoman  teknis  apa  saja  yang  dicover  oleh  JKN  untuk  HIV  à  Subdit  AIDS  (3  bulan)  

h. Pertemuan  pokja  selanjutnya:  pertengahan  Juli  20142