norma tecnica para la atencion integral del carbunco - minsa perÚ

7/25/2019 Norma Tecnica para la atencion integral del Carbunco - MINSA PER

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NORMA TCNICA DESALUD PARA LAATENCIN INTEGRAL DE

LAS PERSONASAFECTADAS CONCARBUNCOSALUD PUBLICA II


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NTS-AI

PERSONASAFECTADASDE

CARBUNCO

FINALIDAD

La presente Norma Tn!a "e Sa#$" t!enepor %na#!"a" ontr!&$!r a me'orar #aaten!(n !nte)ra# en to"os #osestae!m!entos "e sa#$" a #a personaa*eta"a+ #a *am!#!a , #a om$n!"a" enr!es)o "e ontraer e# ar&$no $mano.

OB/ETI0O Estaeer #os r!ter!os tn!os para #a

aten!(n !nte)ra# "e ar&$no $mano ene# Per1.

III. 2MBITO DE APLICACIN

To"as #as !nst!t$!ones "e# Setor Sa#$"3p1!as+ pr!4a"as , en to"os #os n!4e#es+se s$'etar5n a #a presente Norma Tn!a"e Sa#$"+ oor"!nan"o s$s a!ones on #aa$tor!"a" san!tar!a re)!ona# o na!ona#.


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DEFINICION

E# 5ntra6 es $na 7oonos!s a$sa"a porBa!##$s antra!s+ $n &a!#o Grampos!t!4o espor$#a"o+ 8$e a*etapr!mar!amente a an!ma#es er&94oros+ ,asea "omst!os o s!#4estres. E# om&re es$n $spe" a!"enta#+ $,a !n*e!(n

res$#ta "e# ontato $t5neo o+ m5sraramente+ "e #a !na#a!(n o !n)est!(n "eesporas. S! &!en s$ *re$en!a se are"$!"o en e# m$n"o+ a1n onst!t$,e $nproema en a#)$nos pa9ses no

!n"$str!a#!7a"os , 1#t!mamente se aon4ert!"o en $n pe#!)ro ,a 8$e p$e"e ser$t!#!7a"o omo arma &!o#()!a.


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:NECARBUNCO


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SINONIMIA P1st$#a ma#!)na+ e"ema ma#!)no+

en*erme"a" "e #os ar"a"ores "e #ana+en*erme"a" "e #os traperos+ 5ntra6+)rano ma#o.


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EPIDEMIOLOGIA


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EPIDEMIOLOGIA

EL ANTRA;. UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA 0IGENTE. DOCUMENTO TECNICO N< =. ENFERMEDADES EMERGENTES > REEMERGENTES. MINSA. PERU. ?@@.


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ETIOLOGA

A)ente et!o#()!o

E# a)ente et!o#()!o "e# Car&$no o 2ntra6 es e# Ba!##$s antra!s+ &a!#oGram pos!t!4o+ aero&!o+ "e - nm+ !n 4!tro se o&ser4a en *orma "e a"enas

#ar)as+ !n 4!4o en *orma "e m!roor)an!smos a!s#a"os o en a"enas ortas"e e6tremos #!)eramente re"on"ea"os.

C$an"o se e6pone a# o69)eno "e# a!re *orma esporas m$, res!stentes a #osa)entes *9s!os+ 8$9m!os , on"!!ones am&!enta#es a"4ersas+ p$"!en"opermaneer 4!aes en #os s$e#os , ontam!n5n"o#os "$rante m$os aos.

Mean!smo "e transm!s!(n

Se rea#!7a a tra4s "e# ontato "!reto "e #a p!e# #es!ona"a "e #a personaon #a arne+ pe#os+ #anas+ $eros o pro"$tos proe"entes "e an!ma#es

!n*eta"os 8$e an m$erto por ar&$no. Otras *ormas "e ontraer #aen*erme"a" son por !na#a!(n "e esporas o por !n)est!(n "e arneontam!na"a.

Reser4or!o

Son #os an!ma#es pr!n!pa#mente er&94oros omo )ana"o 4a$no+ apr!no+por!no+ o4!no , #os s$e#os ontam!na"os on esporas.

F$ente "e ontam!na!(n

Carne "e an!ma#es !n*eta"os on esporas "e B. anthracis+ as9 omo #a p!e#+

#ana+ s$&pro"$tos , $eros "e an!ma#es !n*eta"os p$e"en a#&er)ar #asesporas "$rante aos , ser *$ente "e !n*e!(n para $manos.

Per!o"o "e !n$&a!(n

De ? a "9as+ on $n prome"!o "e oras "esp$s "e# ontatoH$t5neo. En #as otras *ormas "e presenta!(n s$e#e o$rr!r en $n per9o"omenor a ? oras.


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PATOGENIA

Las esporas "e Ba!##$s antra!s a#an7an e# s!t!opr!mar!o "e #a !n*e!(n en e# te'!"o s$&$t5neo+ #a

m$osa )astro!ntest!na# o en #os espa!osa#4eo#ares. En #as #oa#!7a!ones $t5neas ,)astro!ntest!na#es+ #os &a!#os )erm!nan#entamente+ #!&eran"o to6!nas 8$e )enerane"ema , neros!s #oa#. S! #a !n*e!(n no esontro#a"a+ #os &a!#os se "!sem!nan por 49a#!n*5t!a , #$e)o emat()ena.

En #os asos "e ar&$no p$#monar+ #as esporasson *a)o!ta"as por #os mar(*a)os a#4eo#ares+transporta"os a #os )an)#!os #!n*5t!osper!&ron8$!a#es , me"!ast9n!os+ "on"e )erm!nan, se repro"$en #os &a!#os+ a$san"o e"emap$#monar se$n"ar!o a o8$eo #!n*5t!o ,

me"!ast!n!t!s emorr5)!a on #a s$&se$ente"!sem!na!(n emat()ena. En estos asos+ #am$erte o$rre entre $no , s!ete "9as poste6pos!!(n , se "e&e a #a sept!em!a+ to6em!a ,omp#!a!ones p$#monares.


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DEFINICIONES DE CASOS

DEFINICIONESOPERATI0AS

Casopro&ae

"ear&$no

Caso ompat!e on#a "esr!p!(n #9n!a+proe"ente "e 7onaen7o(t!a ,Jo 8$et!ene $n en#ae

ep!"em!o#()!o onasos on%rma"os o

sospeosos enan!ma#es o on

pro"$tosontam!na"os "e

or!)en an!ma#+ on os!n presen!a "e

&a!#os Grampos!t!4os.

Casoon%rma

"o

Caso pro&ae 8$e eson%rma"o por #apresen!a "e B.

antra!s me"!antea!s#am!ento ,Jo

sero#o)9a , pr$e&asmo#e$#ares.

Contato

To"a persona s!n$a"ro #9n!o 8$e a

part!!pa"o en e#*aenam!ento+

man!p$#a!(n "earne+ pro"$tos o

s$&pro"$tosontam!na"osK as9

omo por ons$mo "earne o 49seras "e)ana"o m$erto por

ar&$no.

E# ontato "e&er5tener se)$!m!ento por

s!ete "9asons!"eran"o e# ran)om56!mo "e# per!o"o

"e !n$&a!(n


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CUADROCLINICO

E# $rso "e #a !n*e!(n "epen"e "e# s!t!opor e# $a# Ba!##$s antra!s !n)resa a#or)an!smo. As9 e6!sten #as *ormas3$t5nea+ )astro!ntest!na# , resp!rator!a.


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DESCRIPCINCLNICA

E# ar&$no es $na en*erme"a" "e apar!!(n a)$"aarater!7a"a por 4ar!as *ormas #9n!as3

a. Forma #oa#!7a"a3 m5s *re$ente C$t5nea3 #es!(n $t5nea 8$e en e# $rso "e ? a "9as+prome"!o "e oras+ 8$e pasa "e $na etapa pap$#ar a$na 4es!$#ar , %na#mente se on4!erte en $na esarane)ra "epr!m!"a+ on &or"es e"ematosos+ s!empreaompaa"a "e e"ema #e4e o e6tenso+ on omprom!so)an)#!onar re)!ona#.

&. Formas s!stm!as3 espor5"!as

D!)est!4a3 ma#estar a&"om!na# arater!7a"o porn5$seas+ 4(m!tos+ "epos!!ones emorr5)!as , anore6!a+se)$!"os "e %e&re.

Resp!rator!a3 !n!!o &re4e 8$e se aseme'a a #aen*erme"a" resp!rator!a 49r!a a)$"a+ se)$!"o "e #a

apar!!(n r5p!"a "e !po6!a+ "!snea , temperat$ra a#ta+ onpr$e&as ra"!o)r5%as "e ensanam!ento me"!ast9n!o.

Men9n)eo3 apar!!(n a)$"a "e %e&re a#ta+pos!emente on on4$#s!ones , pr"!"a "e #a on!en!a+s!)nos , s9ntomas men9n)eos.


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CUADROCLINICO

La *orma #9n!a m5s *re$ente es e# 5ntra6

$t5neo 8$e o$rre en "e #os asos+#oa#!7a"o a&!t$a#mente en 7onas"es$&!ertas Hmanos+ a&e7a , p!ernas.

E# per9o"o "e !n$&a!(n es "e a ? "9as.En e# #$)ar "e #a !no$#a!(n a, pr$r!to!n!!a#mente+ #$e)o aparee $na #es!(n

pap$#ar 8$e se ae 4es!$#ar en ? a = "9as+en *orma "e an!##o+ on $n e6$"a"o #arom$, r!o en &a!#os.

Poo a poo en e# entro "e #a #es!(n seo&ser4a $na esara ner(t!a m$, t9p!a

H5ntra6+ ar&$no+ p1st$#a ma#!)na+p!a"a ro"ea"a "e e"ema "e a mon $n a#o 4!o#5eoK en )enera# es !n"o#ora, no a, omprom!so "e# esta"o )enera#.


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CUADROCLINICO

E# omprom!so resp!rator!o , )astro!ntest!na#o$rre en "e #os asos $an"o e# !n)reso

"e #as esporas es por 49a resp!rator!a o)astro!ntest!na# respet!4amente. Lasman!*esta!ones #9n!as son !nespe9%as+ a"!*eren!a "e# $a"ro $t5neo+ por #o 8$e #asospea #9n!a es m5s "!*9!#.

En e# 5ntra6 p$#monar+ on $n per9o"o "e!n$&a!(n "esr!to entre ? , "9as+ e#pa!ente presenta *e&r9$#as+ tos , "o#orm$s$#ar )enera#!7a"o. A# a&o "e ? a "9asse p$e"e "esarro##ar $n $a"ro )ra4e "e"!stres resp!rator!o+ %e&re , tos on

e6petora!(n emopto!a+ s!en"o $n eoarater9st!o #a rap!"e7 "e# ensanam!entome"!ast9n!o. Esta *orma es *re$entemente*ata#+ ,a sea por e# omprom!so resp!rator!oo por sept!em!a.


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DIAGNOSTICO

Diagnstico microscpico

La !"ent!%a!(n m!ros(p!a pro&ae "e B. antra!s

se e4!"en!a me"!ante o#ora!(n Gram. Esta &ater!aes $n &a!#o Gram pos!t!4o+ )enera#mente se presentanen *orma a!s#a"a o en a"enas ortas.

Cultivo:

Se p$e"e rea#!7ar e# a!s#am!ento "e B. antra!s apart!r "e #a sere!(n "e $na #es!(n "rm!a+ san)re $

otra m$estra &!o#()!a+ emp#ean"o me"!os "e $#t!4oomo3

A)ar san)re "e arnero HASC

Este p$e"e ser toma"o "e p$s+ san)re+ A)artr!pt!asa so,a HATS L$e)o "e# $#t!4o se po"r5no&ser4ar o#on!as re"on"as p#anas a on4e6as+ on

aspeto "e 4!"r!o p$#!"o H?- mm.+ "e &or"es!rre)$#ares Ha&e7a "e me"$sa+ on $naprot$&eran!a entra# , no emo#9t!as.

Estas epas "e&er5n ser en4!a"as a# #a&orator!o "ere*eren!a s!)$!en"o #as normas "e &!ose)$r!"a".


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DIAGNOSTIC

OBater!o#()!o

O&ten!(n , transporte "e m$estras

Tomar #as m$estras "e e6$"a"os o san)re para Gram ,

$#t!4o a# pr!mer ontato on e# pa!ente.

Car&$no $t5neo3

a. 0es9$#as3

Rea#!7ar #a aseps!a "e #a p!e# a#re"e"or "e #as 4es9$#as+$t!#!7an"o a#oo# a# @. Em&e&er tres !sopos estr!#esseos en e# Q$!"o "e #as 4es9$#as a part!r "e $na 8$eest !ntata. Co#oar en "os t$&os seos estr!#es. Cone# terer !sopo rea#!7ar "os e6tens!ones en #5m!nasporta o&'etos.

&. Esaras3

Rea#!7ar #a aseps!a "e #a p!e# a#re"e"or "e #as esaras$t!#!7an"o a#oo# a# @. Rotar tres !sopos "e&a'o "e#

&or"e "e #a esara ne)ra s!n remo4er#a , se)$!r e#proe"!m!ento anter!or.

Las m$estras se o#oar5n en me"!o "e transporte o ent$&o "e pr$e&a estr!#+ manten!n"o#as a temperat$raam&!ente.


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DIAGNOSTICO

Serologa: Se est$"!a #a presen!a "e ant!$erposant!to6!na me"!ante #a tn!a "e ELISA ,Jo

!nm$nopre!p!ta!(n+ re8$!r!en"o para on%rmar #a!n*e!(n "e "os m$estras parea"as #o 8$e)enera#mente no es 1t!# para e*et$ar $n "!a)n(st!or5p!"o.

Deteccin de antgenos: Dete!(n "e ant9)enoprotet!4o en san)re por !nm$no#etro*(res!s "e

transot HEITB. Tam&!n se est5n "esarro##an"opr$e&as para "ete!(n "e# *ator #eta# , *ator "e . S$$t!#!"a" ser9a en a8$e##os pa!entes on sospea "eesta en*erme"a"+ pero on $#t!4os ne)at!4os.

Pro"$tos an!ma#es o am&!enta#es3 Se prepara $nas$spens!(n+ se trata on etano# o a#or , se s!em&raen a)ar san)re on po#!m!6!na o a)ar PLET.

En e# #a&orator!o #as s$per%!es "e&en"eontam!narse on !po#or!to "e so"!o a# o*eno# a# H5!"o ar&(#!oK #os e8$!pos e!nstr$mentos p$e"en ser ester!#!7a"os en a$to#a4e.


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D!a)nost!o"!*eren!a#

$ema"$ras H#es!(n !n!!a#+ anro s!%#9t!o+ er!s!pe#a+1#era trop!a#. En estos *a#ta e# e"ema 8$e esarater9st!o "e# 5ntra6. La a$sen!a "e p$s+ #a *a#ta "e"o#or , #a o$pa!(n "e pa!ente p$e"en or!entar a#"!a)n(st!o.

En #as *ormas $t5neas )ra4es "e 5ntra6+ 8$e !n#$,enara , $e##o+ e# "!a)n(st!o "!*eren!a# "e&e ons!"erara #a e#$#!t!s "e (r&!ta+ "ar!o!st!t!s , #a !n*e!(n "ete'!"os pro*$n"os "e# $e##o. Tam&!n en esta *orma "epresenta!(n "e&en ons!"erarse+ #as !n*e!onesnerot!7antes "e te'!"os an"os+ part!$#armente!n*e!(n por estreptooos+ #a )an)rena )aseosa , #ae#$#!t!s se4era por esta%#ooos.

En #a *orma )astro!ntest!na# e# "!a)n(st!o "!*eren!a#!n#$,e en4enenam!ento Hen esta"!os tempranos "e#5ntra6 !ntest!na#K a&"omen a)$"o "e&!"o a otrasa$sasK )astroenter!t!s emorr5)!as "e&!"o a otrosm!roor)an!smos+ part!$#armente "e&!"o a C#ostr!"!$mper*r!n)ens. En e# 5ntra6 *ar9n)eo se "e&e ons!"eraromo "!a)n(st!o "!*eren!a#+ #a *ar!n)!t!s estrepto(!a+an)!na "e 0!nents+ an)!na "e L$"!)+ a&sesopara*ar9n)eo e !n*e!(n "e te'!"os an"os "e# $e##o.



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D!a)nost!o"!*eren!a#

En #a *orma p$#monar #os s9ntomas no son

espe9%os , re8$!eren "e #a sospea "e5ntra6 en ra7(n a# ono!m!ento "e #a!stor!a "e# pa!ente.

En #a Men!n)!t!s por Antra6 e# "!a)n(st!o"!*eren!a# !n#$,e a otras et!o#o)9as

&ater!anas. E# "!a)n(st!o "e%n!t!4o eso&ten!"o por #a 4!s$a#!7a!(n "e# &a!#oaps$#a"o en e# LCR o en e# $#t!4o.

En #a Seps!s por antra6 e# "!a)n(st!o"!*eren!a# "e&e ser ons!"era"a #a seps!s

por otras &ater!as. E# "!a)n(st!o"e%n!t!4o es eo me"!ante e#a!s#am!ento &ater!ano "e #a #es!(npr!mar!a , "e #os emo$#t!4os.



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tratam!ento

ESUEMA DE TRATAMIENTO BASICO3

To"o pa!ente on "!a)n(st!o pro&ae o

on%rma"o a ar&$no se #e propor!onar5tratam!ento )rat$!to , ontro#a"o asta s$ a#ta.

No se a"m!n!strar5 tratam!ento a #os ontatos.

In!!ar tratam!ento se)1n $a"ro #9n!o.

CARBUNCO CUT2NEOEn adultos

Ben!#pen!!#!na proa9n!a+ @@@+@@@ UIJ" HIM+ "e a @ "!as (

C!proQo6a!no @@ m). J? oras H0O+ "e a @"9as (

Er!trom!!na @@ m). J= oras H0O+ "e a @"9as (

Amo6!!#!na @@ m). J oras H0O+ "e a @"9as.

NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTE!RAL DE LAS PERSONAS A"ECTADAS CON CAR#UNCO$ DIRECCION !ENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS$ DIRECCION DE


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TRATAMIENTO

En ni)os *asta +' ,g$

Ben!#pen!!#!na proa9n!a+ @@@+@@@ UIJ"HIM+ "e a @ "9as (

Amo6!!#!na @ m). J)J"9a J oras H0O+"e a @ "9as (

Er!trom!!na @ V @ m).J)J"9a J= orasH0O+ "e a @ "9as.

En g-stant-s

Ben!#pen!!#!na proa9n!a @@@+@@@ UIJ"HIM "e a @ "9as (

Er!trom!!na @@ m). J= oras H0O+ "e a@ "9as (

Amo6!!#!na @@ m). J oras H0O+ "e a@ "9as.



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TRATAMIENTO

EDEMA MALI!NO O MENIN!ITIS CAR#ONOSAO CAR#UNCO INTESTINAL O CAR#UNCO

RESPIRATORIOEstos asos son "e mane'o osp!ta#ar!o , #a"$ra!(n "e# tratam!ento ser5 "e a$er"o ae4o#$!(n #9n!a+ $s$a#mente $n prome"!o "e @"9as.

En adultos

Ben!#pen!!#!na s("!a ?W@@@+@@@ - @@@+@@@ UIJ rs HE0 (

C!proQo6a!no @@ m) HE0 J ? oras.

En ni)os *asta +' ,g$

Ben!#pen!!#!na s("!a+ @+@@@ - +@@@ UIJ). J=

oras HE0 , Estreptom!!na @ m).J)J"9a.En g-stant-s

Ben!#pen!!#!na s("!a+ ?W@@@+@@@ - @@@+@@@ UIJ oras HE0.



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TRATAMIENTO

INCUMPLIMIENTO DE TRATAMIENTO

E# pa!ente 8$e no $mp#e on e#

es8$ema "e tratam!ento !n"!a"o estar5en r!es)o "e aer !n*e!(n s!stm!a+por #o 8$e se rea#!7ar5 #a 4!s!ta"om!!#!ar!a neesar!a para s$se)$!m!ento , re$pera!(n.



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MEDIDAS

DEPRE0ENCION

Desarro##ar a#!an7as !ntra e !ntersetor!a#es.

Promo4er #a part!!pa!(n om$n!tar!a.

Me'orar #as on"!!ones "e# me"!o am&!ente+or!enta"a a promo4er entornos sa#$"aes.

Forta#eer #as ompeten!as "e# persona# "e sa#$"para #a pre4en!(n , ontro# "e# ar&$no.

Promo4er #a om$n!a!(n , e"$a!(n para #a

sa#$" or!enta"a a #a pre4en!(n , ontro# "ear&$no a n!4e# !n"!4!"$a#+ *am!#!ar , om$n!tar!o.

Promo4er #a onerta!(n "e a)r$pa!ones "epro*es!ona#es "e #a sa#$" , "e #a om$n!a!(npara 8$e se 4!n$#en , part!!pen propor!onan"o!n*orma!(n 4era7+ on%ae+ oport$na , en *orma

ont!n$a a #a poa!(n en )enera#+ ons!"eran"o#os #!neam!entos "e #a norma.

Fomentar #a onerta!(n "e #os ser4!!os "e sa#$"on #os me"!os mas!4os "e om$n!a!(n.



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MEDIDAS

DEPRE0ENCION

Fomentar #a onerta!(n "e #os ser4!!os "esa#$" on #os me"!os mas!4os "e

om$n!a!(n+ para aer#os part9!pes "e #aresponsa&!#!"a" "e !n*ormar a #a poa!(n atra4s "e #a "!*$s!(n "e mensa'es para e#$!"a"o "e #a sa#$"+ #a pre4en!(n , e# ontro#"e# ar&$no en $manos , an!ma#es.

Sens!&!#!7ar a #os )o&!ernos re)!ona#es ,

#oa#es "e 7onas en7o(t!as para #a!norpora!(n en s$ a)en"a "e #aproem5t!a san!tar!a "e# ar&$no , en esemaro promo4er #a )enera!(n "e po#9t!asp1!as sa#$"aes.

Ante #a "!*$s!(n "e not!!as ne)at!4as ens!t$a!(n ep!"em!o#()!a norma# o "e &rote+ e#estae!m!ento "e sa#$" "e&er5 !mp#ementar#os #!neam!entos "e mane'o "e r!s!s enom$n!a!(n.

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