VISUM ET REPERTUMNo.VER: 156/VER/SK-01/KFM/I/2015PRO JUSTITIA-------Saya yang bertandatangan di bawah ini Dr.dr.H.Taufik Suryadi, SpF, NIP. 197503242006041002 dan dr. M. Iqbal sebagai pemeriksa, Dokter pemerintah pada RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh, pada tanggal dua puluh enam Januari dua ribu lima belas, pukul sebelas lewat tiga puluh menit Waktu Indonesia Barat, bertempat di Instalasi Gawat Darurat RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh, telah memeriksa seorang korban bernama Rusdin, jenis kelamin laki-laki, empat puluh lima tahun. Korban tersebut tercatat sebagai pasien dengan nomor CM 1037950---------------------------------------------------------------------//

HASIL PEMERIKSAAN:1. Korban diperiksa dalam keadaan sadar bertempat di Instalasi Gawat Darurat RSUDZA Banda Aceh. Menurut pengakuan korban, korban sedang mengendarai becak yang selesai mengantarkan kursi anak TK di daerah Ulee Kareng. Tiba-tiba datang sepeda motor dari arah depan dan korban diserempet, dan stang motor pelaku mengenai dada dan korban terjatuh. Kejadian tersebut berlangsung pada tanggal dua puluh enam Januari dua ribu lima belas, sekitar pukul sepuluh lewat tiga puluh menit Waktu Indonesia Barat di daerah Ulee Kareng Banda Aceh-------------------------------------------------------------------------//2. Pada pemeriksaan umum korban dalam keadaan sadar, tekanan darah seratus tiga puluh per sembilan puluh milimeter air raksa, frekuensi nadi sembilan puluh kali permenit, frekuensi nafas dua puluh kali permenit, suhu tubuh tiga puluh enam koma sembilan derajat celcius--------------------------------------------------------------------------------------//3. Dijumpai luka lecet berbentuk memanjang pada dahi sebelah kanan berwarna merah, tepi luka tidak rata dan berbatas tegas, dengan ukuran panjang delapan sentimeter dan lebar tiga sentimeter, jarak ujung luka ke sumbu tengah tubuh tujuh sentimeter ------------------//4. Dijumpai luka lecet pada jari kelingking kanan berwarna merah tepi luka tidak rata dan berbatas tidak tegas. Ukuran panjang luka satu sentimeter lebar nol koma lima sentimeter, jarak ujung luka kepergelangan tangan tujuh sentimeter ---------------------------------------//5. Dijumpai luka lecet pada punggung kaki kanan,berwarna merah kecoklatan tepi tidak rata dan berbatas tegas. Luka berukuran panjang tiga sentimeter lebar dua sentimetr, jarak ujung luka kepergelangan kaki lima sentimeter-------------------------------------------------//6. Dijumpai luka lecet berbentuk memanjang pada jari tengah kiri, berwarna merah tepi tidak rata dan berbatas tegas. Luka berukuran panjang satu sentimeter lebar nol koma lima sentimeter, jarak ujung kepergelanagn tangan tiga belas sentimeter--------------------//

PEMERIKSAAN PENUNJANG1. ----Dari hasil pemeriksaan foto radiologi ditemukan patah tulang selangka kanan----------//

KESIMPULAN:-------Telah diperiksa seorang korban laki-laki dalam keadaan sadar, bernama Rusdin, umur empat puluh lima tahun, pekerjaan tukang becak. Dari hasil pemeriksaan umum dijumpai luka lecet di dahi sebelah kanan, jari kelingking kanan, punggung kaki kanan, dan jari tengah tangan kiri. Dari hasil pemeriksaan penunjang foto radiologi ditemukan patah tulang selangka kanan. Luka-luka tersebut disebabkan oleh ruda paksa tumpul yang dapat mengakibatkan korban mengalami keterbatasan aktivitas fisik sehari-hari sebagai tukang becak, sehingga korban harus mendapatkan perawatan medis-------------------------------------------------------//

PENUTUP:-------Demikian Visum et repertum ini saya perbuat dengan sesungguh-sungguhnya dan sebenar-benarnya sesuai dengan Lembaran Negara No. 350 tahun 1937 dan sumpah dokter untuk dipergunakan bilamana perlu-------------------------------------------------------------------//

Banda Aceh, 26 Januari 2015Dokter Pemeriksa, Dokter Forensik

dr. M. Iqbal Dr.dr.H.Taufik Suryadi,SpF NIP. 197503242006041002

Nama: Rusdin Nomor : 1037950Umur: 45tahun Tanggal : 26 Januari 2015Sex: Laki-lakiPukul : 11:30 WIB

Luka lecetP : 1 cmL : 0,5 cmLuka lecetP : 3 cmL : 2 cmLuka lecetP : 1 cmL : 0,5 cmLuka lecetP : 8 cmL : 3 cm