documentno

No PertanyaanSkala Penilaian

SS S TS STS

1 Banyak obat untuk pasien BPJS yang belum ada dalam e-catalog Regulasi obat e-catalog

2 Saya selalu membuat perencanaan obat BPJS di Rumah Sakit

Kemampuan pengelolaan obat

3 Saya tidak memiliki sertifikat pengadaan Kemampuan pengelolaan obat

4 Saya tdak dilibatkan dalam pembuatan anggaran obat Regulasi rencana pengadaan obat

5 Obat BPJS di distributor selalu kosong

6 Waktu pengiriman obt BPJS dari distributor sangat cepat

7 Persediaan obat BPJS di Rumah Sakit tidak pernah kurang dari 1 bulan pemakaian rata-rata per bulan


8 Persediaan obat BPJS di Rumah Sakit tidak pernah lebih dari pemakaian rata-rata per bulan


9 Persediaan obat BPJS di Rumah Sakit antara 12 – 18 bulan pemakaian rata – rata per tahun


10 Ada obat yang hilang selama penyimpanan Kemampuan pengelolaan obat

11 Saya selalu melakukan pengadaan obat untuk pasien BPJS diluar e-catalog

12 Saya selalu menerima permintaan obat untuk pasien BPJS dari unit pelayanan diluar e-catalog

13 Obat BPJS yang sya adakan tidak pernah menjadi obat mati

14 Obat BPJS yang ada di gudang penyimpanan selalu memiliki tanggal kadaluwarsa lebih dari 1 tahun

2. Faktor Dokter

Nomor / Kode : .......................

Hari / tanggal : .......................

BAGIAN I. KARAKTERISTIK DOKTER

Pada kuisioner bagian I, Bapak/Ibu/ Saudara/i diminta untuk mengisi identitas diri berdasarkan butir pertayaan yang telah disediakan dibawah ini. Kerahasiaan data Bapak /Ibu/ Saudara/i akan dijaga dan data diri hanya digunakan untuk keperluan penelitian.

1. Umur :

a. 21 – 30 tahun c. 41 – 50 tahun

b. 31 – 40 tahun d. > 50 tahun

2. Lama bekerja :

a. < 1 Tahun c. 3 – 5 tahun


3. Jenis Kelamin : a. Laki – laki

b. Perempuan

4. Pendidikan terakhir : a. Dokter Umum

b. Dokter Spesialis

c. Dokter Gigi

5. Unit Pelayanan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

BAGIAN II. PENILAIAN RESPONDEN TERHADAP KETERSEDIAAN OBAT DI ERA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

Petunjuk Pengisian Kuisioner

Pada bagian ini, Bapak/Ibu/ Saudara/i diminta untuk menjawab pertayaan mengenai penilaian Bapak/Ibu/ Saudara/i terhadap ketersediaan obat di era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di RSUD dr. Soedono Madiun. Bapak/Ibu/ Saudara/i dapat memilih salah satu alternatif jawaban dengan memberi tanda centang (√) pada salah satu jawaban yang telah disediakan.

Keterangan :

SS : Sangat setuju S : Setuju TS : Tidak setuju STS : Sangat tidak setuju

No Pertanyaan Skala PenilaianSS S TS STS

1 Obat di Instalasi Farmasi Rumah Sakit lengkap 4 3 2 1

2 Menurut saya, obat BPJS sering kosong dalam jangka waktu yang lama 4 3 2 1

3 Menurut saya, tidak ada kekosongan obat BPJS di Rumah Sakit 1 2 3 4

4 Formularium Rumah Sakit belum sesuai dengan obat BPJS di Instalasi Farmasi Rumah Sakit 1 2 3 4

5 Saya tidak dilibatkan dalam perencanaan obat di Rumah Sakit 1 2 3 4

6 Saya tahu semua obat – obat dalam formularium Rumah Sakit 4 3 2 1

7 Saya tahu semua obat – obat dalam Formularium Nasional 4 3 2 1

8 Saya selalu meresepkan obat sesuai Formularium Rumah Sakit 4 3 2 1

9 Obat yang saya resepkan tidak ada dalam BPJS 1 2 3 4

10 Obat yang saya resepkan tidak ada dalam Formularium Rumah Sakit 1 2 3 4

11 Saya selalu meresepkan sesuai kebutuhan pasien 4 3 2 1

12 Saya selalu meresepkan sesuai permintaan pasien 4 3 2 1

13 Saya meresepkan obat dengan harga terjangkau oleh pasien 4 3 2 1

14 Saya meresepkan ≥ 5 obat dalam 1 lembar resep 4 3 2 1

15 Saya selalu meresepkan obat generik 4 3 2 1

16 Kebijakan obat essensial di Rumah Sakit sangat dibutuhkan 4 3 2 1

17 Saya selalu meresepkan obat dari industri tertentu 4 3 2 1

18 Ada larangan peresepan obat tertentu 4 3 2 1

19 Farmasi selalu menginformasikan terkait obat (Formularium Rumah Sakit dan Formularium Nasional) 4 3 2 1

20 Farmasi selalu menginformasikan kekosongan stok obat tertentu 4 3 2 1

3. Faktor Pasien

Nomor / Kode : .......................

Hari / tanggal : .......................

BAGIAN I. KARAKTERISTIK PASIEN

Pada kuisioner bagian I, Bapak/Ibu/ Saudara/i diminta untuk mengisi identitas diri berdasarkan butir pertayaan yang telah disediakan dibawah ini. Kerahasiaan data Bapak /Ibu/ Saudara/i akan dijaga dan data diri hanya digunakan untuk keperluan penelitian.

1. Poli : . . . . . . . . .

2. Umur :

a. 21 – 30 tahun c. 41 – 50 tahun


3. Lama berobat :

a. < 1 Tahun c. 3 – 5 tahun


4. Jenis Kelamin :

a. Laki – laki

b. Perempuan

5. Pendidikan terakhir :

a. SD d. Perguruan Tinggi

b. SMP e. Lain – lain (Tidak tamat SD, tidak sekolah, dsb)

c. SMU

6. Pekerjaan :

a. PNS d. Pesiunan

b. Wiraswasta e. Lain – lain

c. Karyawan (Pelajar, Mahasiswa, Ibu Rumah Tangga)

BAGIAN II. PENILAIAN RESPONDEN TERHADAP KETERSEDIAAN OBAT DI ERA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

Petunjuk Pengisian Kuisioner

Pada bagian ini, Bapak/Ibu/ Saudara/i diminta untuk menjawab pertayaan mengenai penilaian Bapak/Ibu/ Saudara/i terhadap ketersediaan obat di era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di RSUD dr. Soedono Madiun. Bapak/Ibu/ Saudara/i dapat memilih salah satu alternatif jawaban dengan memberi tanda centang (√) pada salah satu jawaban yang telah disediakan.

Keterangan :

SS : Sangat setuju S : Setuju TS : Tidak setuju STS : Sangat tidak setuju

No Pertanyaan Skala PenilaianSS S TS STS

1 Obat di Instalasi Farmasi Rumah Sakit lengkap 4 3 2 1

2 Resep yang saya serahkan ke Instalasi Farmasi Rumah Sakit tidak pernah ditolak 1 2 3 4

3 Semua obat dalam resep yang saya serahkan ke Instalasi Farmasi Rumah Sakit selalu dipenuhi 4 3 2 1

4 Selalu ada obat yang tidak tersedia dalam resep di Instalasi Farmasi Rumah Sakit 1 2 3 4

5 Jika obat yang saya butuhkan tidak ada, petugas tidak mencarikan obat pengganti 1 2 3 4

6 Jika obat yang saya butuhkan tidak ada, petugas memberikan copy resep kepada saya 4 3 2 1

7 Petugas tidak pernah terlambat menyerahkan obat 1 2 3 4

8 Obat yang diserahkan kepada saya selalu dalam keadaan baik 4 3 2 1

9 Obat yang diserahkan kepada saya tidak ada yang 4 3 2 1

kadaluwarsa

10 Obat yang diserahkan kepada saya tidak memberikan kesembuhan 1 2 3 4

11 Jika obat yang saya butuhkan tidak ada, saya selalu membeli obat diluar rumah sakit 4 3 2 1

12 Saya selalu membeli obat dalam copy resep diluar Instalasi Farmasi rumah sakit 4 3 2 1

13 Saya selalu meminta tambahan obat ke dokter untuk persediaan obat 4 3 2 1

14 Saya menolah jika merek obat yang saya butuhkan diganti 4 3 2 1

15 Saya mendapat informasi merek obat dari dokter 4 3 2 1

16 Saya mendapat informasi merek obat dari media informasi (televisi, radio, koran, majalah dan internet) 4 3 2 1

17 Saya mendapat informasi merek obat dari petugas Instalasi Farmasi 4 3 2 1

18 Saya mendapat informasi merek obat dari orang terdekat 4 3 2 1

documentno

Documents