niko - melasma.ppt

8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt

1/35

MELASMA MELASMA Niko Hizkia Simatupang Niko Hizkia Simatupang

406151007406151007


2/35

DEFINISI:DEFINISI:

Hipermelanosis didapat yang umumnyaHipermelanosis didapat yang umumnya

simetris berupa macula yang tidak meratasimetris berupa macula yang tidak merata berwarna coklat muda sampai coklat tua, berwarna coklat muda sampai coklat tua,

mengenai area yang terpajan sinarmengenai area yang terpajan sinar

ultraviolet dengan tempat predileksi padaultraviolet dengan tempat predileksi pada

pipi, dahi, atas bibir, hidung dan dagupipi, dahi, atas bibir, hidung dan dagu


3/35

SINONIMSINONIM: kloasma: kloasma

EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI

tidak ada perbedaan rastidak ada perbedaan ras

penduduk daerah tropispenduduk daerah tropis wanita : pria ! "# : $ wanita : pria ! "# : $

usia %& ' ## tahunusia %& ' ## tahun

wanita hamil, pemakai pil kontrasepsi, wanita hamil, pemakai pil kontrasepsi,kosmetik, obat, dllkosmetik, obat, dll


4/35

ETIOLOGIETIOLOGI

belum diketahui secara pasti belum diketahui secara pasti

karenakarena ↑↑ jumlah ( aktivitas melanosit jumlah ( aktivitas melanosit

' sinar ultravioletsinar ultraviolet

' hormonhormon estrogen, progesterone, MSHestrogen, progesterone, MSH

' obatobat ditimbun di dermis atas, rangsangditimbun di dermis atas, rangsang

melanogenesismelanogenesis

' genetikgenetik kasus keluarga "&)*&+kasus keluarga "&)*&+

' rasras hispanik dan golongan kulit gelaphispanik dan golongan kulit gelap' kosmetikakosmetika

' idiopatik idiopatik


5/35

Paparan Sinar UV Paparan Sinar UV

• Paparan tunggal UVR dapat meningkatkanPaparan tunggal UVR dapat meningkatkan

ukuran melanosit diikuti peningkatanukuran melanosit diikuti peningkatan

aktivitas tirosinase. Paparan yang berulangaktivitas tirosinase. Paparan yang berulang

dapat meningkatkan jumlah perpindahandapat meningkatkan jumlah perpindahanmelanosom menuju keratinosit danmelanosom menuju keratinosit dan

meningkatkan jumlah melanosit aktif meningkatkan jumlah melanosit aktif sertaserta

kepadatan melanosit bertambah dua kalikepadatan melanosit bertambah dua kali

lebih besar. Oleh karena itu, UVRlebih besar. Oleh karena itu, UVRbertanggung jawab terhadap terjadinyabertanggung jawab terhadap terjadinya

perubahan pigmentasi kulit dan responperubahan pigmentasi kulit dan respon

berupaberupa tanningtanning


6/35

HormonHormon• Pigmentasi melanin pada kulit manusia dapat dipengaruhi olehPigmentasi melanin pada kulit manusia dapat dipengaruhi oleh

kontrol hormon. !"#$ dan %&'$ dapat menyebabkankontrol hormon. !"#$ dan %&'$ dapat menyebabkanhiperpigmentasi karena aktivasi mereka melalui "&(Rhiperpigmentasi karena aktivasi mereka melalui "&(R

)) Melanocortin-1-Reseptor Melanocortin-1-Reseptor *, yaitu suatu protein regulasi yang*, yaitu suatu protein regulasi yang

berperan terhadap sintesis melanin.berperan terhadap sintesis melanin.

• %danya hormon !"#$ dan %&'$ akan mengaktivasi protein %danya hormon !"#$ dan %&'$ akan mengaktivasi protein

"&(R, lalu "&(R akan mengaktivasi +%"P dan memi+u"&(R, lalu "&(R akan mengaktivasi +%"P dan memi+u

mun+ulnya "'- )mun+ulnya "'- ) Microphthalmus-Associated Transcription Microphthalmus-Associated Transcription Factor Factor *, suatu protein regulasi juga yang menstimulasi langsung*, suatu protein regulasi juga yang menstimulasi langsung

tirosinase, mengaturtirosinase, mengatur ketahananketahanan melanositmelanosit dan proliferasidan proliferasi

melanosit, sehingga menyebabkan sintesis eumelaninmelanosit, sehingga menyebabkan sintesis eumelanin

meningkat .meningkat .


7/35

• Pada kehamilan, melasmaPada kehamilan, melasma

dipengaruhi oleh faktor hormondipengaruhi oleh faktor hormon,,

k k etinggian kadar estrogen danetinggian kadar estrogen dan

progesteron serta meningkatnprogesteron serta meningkatn y yaa

"#$ mempotensiasi aktivitas"#$ mempotensiasi aktivitas

tirosinase dan dengan demikiantirosinase dan dengan demikian

merangsang melanogenesismerangsang melanogenesis


8/35

Obat-obatanObat-obatan

• Obat!obatan sepertiObat!obatan seperti

difenilhidantidoin, mesantoin,difenilhidantidoin, mesantoin,

klorpromasin, sitostatik, danklorpromasin, sitostatik, dan

minosiklin dapat menyebabkanminosiklin dapat menyebabkan

timbulnya melasma. Obat initimbulnya melasma. Obat ini

ditimbun di lapisan dermis parsditimbun di lapisan dermis pars

papilare dan se+ara kumulatif dapatpapilare dan se+ara kumulatif dapatmerangsang melanogenesismerangsang melanogenesis


9/35

Genetik Genetik

• %da peningkatan hingga dua kali lipat %da peningkatan hingga dua kali lipat

regulasi pengeluaran $( R/% pada pasienregulasi pengeluaran $( R/% pada pasien

dengan hiperpigmentasi kulit. 0en $(dengan hiperpigmentasi kulit. 0en $(

mentrasnkripsi 1.2 kbmentrasnkripsi 1.2 kb non-codingnon-coding R/%.R/%. Downregulation Downregulation $( R/% terbukti$( R/% terbukti

meningkat pada pasien melasmameningkat pada pasien melasma. ". "ekanismeekanisme

yang menyebabkan melasma adalah dengan yang menyebabkan melasma adalah dengan

peningkatan en3im tirosinase, meningkatkanpeningkatan en3im tirosinase, meningkatkanperpindahan melanosom ke keratinosit, danperpindahan melanosom ke keratinosit, dan

menginduksi proses melanogenesismenginduksi proses melanogenesis


10/35

RasRas

• "elasma banyak dijumpai pada"elasma banyak dijumpai pada

golongan $ispanik dan golongangolongan $ispanik dan golongan

kulit berwarna gelapkulit berwarna gelap


11/35

Kosmetik Kosmetik

• Pemakaian kosmetika yangPemakaian kosmetika yang

mengandung parfum, 3at pewarna,mengandung parfum, 3at pewarna,

atau bahan!bahan tertentu dapatatau bahan!bahan tertentu dapat

menyebabkan fotosensitivitas yangmenyebabkan fotosensitivitas yangdapat mengakibatkan timbulnyadapat mengakibatkan timbulnya

hiperpigmentasi pada wajah, jikahiperpigmentasi pada wajah, jika

terpajan sinar matahariterpajan sinar matahari


12/35


13/35


14/35

• "#$, %&'$, lutei!ni3ing hormone"#$, %&'$, lutei!ni3ing hormone)5$*, and folli+le!stimulating hor!)5$*, and folli+le!stimulating hor!mone )-#$* in+rease melano+ytemone )-#$* in+rease melano+yte

si3e and tyrosinase produ+tionsi3e and tyrosinase produ+tion


15/35


16/35

KLASIFIKASIKLASIFIKASI

ambaran klinis:ambaran klinis:

sentro-asial ./%+0sentro-asial ./%+0 dahi, hidung, pipidahi, hidung, pipi

medial, dagumedial, dagu

malar ."$+0malar ."$+0 hidung, pipi lateralhidung, pipi lateral

mandibular .$/+0mandibular .$/+0 daerah mandibuladaerah mandibula


17/35

PATOGENESISPATOGENESIS 1eningkatan produksi melanosom1eningkatan produksi melanosom

' HormoneHormone

' Sinar ultravioletSinar ultraviolet

' 2ahan -armakologik: perak, psoralen2ahan -armakologik: perak, psoralen

hambatan dalam Malphigian cell turn overhambatan dalam Malphigian cell turn over

' 3bat sitostatik 3bat sitostatik


18/35

GEJALA KLINISGEJALA KLINIS

makula coklat muda atau coklat tua, batasmakula coklat muda atau coklat tua, batastegas, tepi tidak teraturtegas, tepi tidak teratur

terdiri atas:terdiri atas:

' pola malar: pipi dan hidungpola malar: pipi dan hidung' pola mandibular: dagupola mandibular: dagu

' pola sentro-asial: pelipis, dahi, alis, bibir ataspola sentro-asial: pelipis, dahi, alis, bibir atas

makula keabu)abuan atau kebiruanmakula keabu)abuan atau kebiruan

tipetipe

dermaldermal


19/35


20/35


21/35

http://content.nejm.org/content/vol350/issue15/images/large/09f3.jpeghttp://content.nejm.org/content/vol350/issue15/images/large/09f2.jpeg


22/35

http://content.nejm.org/content/vol350/issue15/images/large/09f3.jpeghttp://content.nejm.org/content/vol350/issue15/images/large/09f2.jpeg


23/35


24/35

pemeriksaan dengan lampu woodpemeriksaan dengan lampu wood

tipe epidermaltipe epidermal tipe dermatipe dermall

tipe campurantipe campuran

tipe sukar dinilaitipe sukar dinilai

ambaran histopatologik ambaran histopatologik

tipe epidermaltipe epidermal

tipe dermaltipe dermal


25/35

PEMBANTU DIAGNOSISPEMBANTU DIAGNOSIS

Pemeriksaan Histopatoo!iPemeriksaan Histopatoo!i

'tipe epidermaltipe epidermal melanin terutama di lapisan basal danmelanin terutama di lapisan basal dan

suprabasal, dapat ke stratumsuprabasal, dapat ke stratum

spinosum dan stratum korneumspinosum dan stratum korneum'tipe dermaltipe dermal

makro-ag bermelanin di sekitarmakro-ag bermelanin di sekitarpembuluh darah dalam dermispembuluh darah dalam dermis

dermis atas terdapat -okus)-okusdermis atas terdapat -okus)-okusin-iltratin-iltrat


26/35

' tipe epi"ermatipe epi"erma:: warna lebih kontras warna lebih kontras

' tipe "ermatipe "erma: warna: warnatidak bertambahtidak bertambahkontraskontras

' tipe #amp$rantipe #amp$ran: ada: ada

yang bertambah yang bertambahkontras, ada yangkontras, ada yangtidak tidak

' tipe ti"ak %eastipe ti"ak %eas::

dgn lampu 4ooddgn lampu 4ood

tidak jelastidak jelas dgn lampu biasadgn lampu biasa

jelas jelas

Pemeriksaan "en!an sinar &oo"Pemeriksaan "en!an sinar &oo"


27/35

1emeriksaan mikroskop elektron1emeriksaan mikroskop elektron

' 5ltrastruktur melanosit5ltrastruktur melanosit akti-itas melanositakti-itas melanosit

meningkatmeningkat

DIAGNOSISDIAGNOSIS

6linis6linis

1emeriksaan dg sinar wood1emeriksaan dg sinar wood

1emeriksaan Histopatologi1emeriksaan Histopatologi

kasus tertentukasus tertentu


28/35

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN' alasan kosmetisalasan kosmetis

' perlu kerjasama penderita ) dokterperlu kerjasama penderita ) dokter

PEN'EGAHANPEN'EGAHAN perlindungan terhadap sinar matahariperlindungan terhadap sinar matahari

tabir suryatabir surya

Menghilangkan -aktor penyebab melasmaMenghilangkan -aktor penyebab melasma' Mengganti pil kontrasepsiMengganti pil kontrasepsi

' Menghentikan pemakaian kosmetikMenghentikan pemakaian kosmetikmengandung par-ummengandung par-um

' Mencegah konsumsi obat: hidantoin,Mencegah konsumsi obat: hidantoin,sitostatika, antimalaria, minosiklinsitostatika, antimalaria, minosiklin


29/35

TABI( SU()A TABI( SU()A

' tabir surya -isik:tabir surya -isik: memantulkan sinarmemantulkan sinar

titanium dioksida, seng oksidatitanium dioksida, seng oksida

' 7abir surya kimiawi7abir surya kimiawi

menyerap dan memancarkan sinarmenyerap dan memancarkan sinar

1A2A 1A2A 8on 1A2A: 2en9o-enon, Sinamat, antranilat8on 1A2A: 2en9o-enon, Sinamat, antranilat


30/35

PENGOBATANPENGOBATAN topikaltopikal

'hidrokinonhidrokinon

' asam retinoatasam retinoat

' asam a9eleatasam a9eleat

sistemik sistemik

' asam askorbat vitamin ;asam askorbat vitamin ;' glutationglutation

tindakan khusustindakan khusus' pengelupasan kimiawipengelupasan kimiawi

' bedah laser bedah laser


31/35

P(OGNOSISP(OGNOSIS

• 6aik pada hampir seluruh kasus6aik pada hampir seluruh kasus• Perbaikan tergantung pengobatanPerbaikan tergantung pengobatan

serta pen+egahan yang tepatserta pen+egahan yang tepat


32/35

Pengelupasan kimiawi


33/35

Pengelupasan

kimiawi


34/35

LASERIPL


35/35

niko - melasma.ppt

Documents