new+kegawat+daruratangdhsdg

7/25/2019 new+kegawat+daruratangdhsdg

1/99

Dr. Mahesa Suryanagara SpA .Mkes.,Trop (PAED)

KEGAWATDARURATAN

DI BIDANG NEONATOLOGI


2/99

Pendahuluan


3/99

Seorang bayi dengan tanda bahayamerupakan masalah serius

Satu tanda bahaya tidak terdeteksi akan

berkelanjutan pada kegawatan yang lain Nilailah secepat mungkin bayi dengan tanda

kegawatan


4/99

BBLRHipotermi

Hipoglikemia

Ikterus

Masalah Pemberian Air Minum

Asfiksia BBLGangguan Nafas pada BBL

Kejang pada BBL

Infeksi Neonatal

Rujukan dan Transportasi BBL

Perdarahan

Syok/renjatan

BEBERAPA KEGAWATAN NEONATUS


5/99

BBLRHipotermi

Hipoglikemia

Ikterus

Masalah Pemberian Air Minum

Asfiksia BBLGangguan Nafas pada BBL

Kejang pada BBL

Infeksi Neonatal

Rujukan dan Transportasi BBL

Perdarahan

Syok/renjatan

BEBERAPA KEGAWATDARURATAN NEONATUS


6/99

Penilaian cepat

Manajemen segera

Penilaian lanjut

TANDA BAHAYA


7/99

Penilaian cepat

Letakkan bayi pada permukaan yang hangat &cahaya cukup

PERIKSA TANDA BAHAYA :

Megap megap (merintih) / tidak bernapas / RR < 20kali/mnt

Perdarahankejang

Syok ( pucat, dingin, HR < 180 x/mnt

penurunan kesadaran


8/99

Manajemen segera

Pasang jalur intravena dan beri cairan

kristaloid IV 10 ml/kgbb dam 1 jam

Lakukan manajemen segera


9/99

MANAJEMEN SEGERA

Tanda bahaya Manajemen segera

Megap-megap - Resusitasi

perdarahan -Hentikan perdarahan yang tampak

-Beri vit K1 1 mg im

-Ambil contoh darah dan periksa

golongan darah

-Lakukan manjemen umum perdarahan

syok -- jika perdarahan sebagai penyebab: beri

cairan kristaloid 10 ml/kgbb selama 10

menit bila masih berlanjut ulangi

-Beri transfusi darah gol O resus negatif-Infus glukosa 10 % dosis rumatan

-Beri olsigin, hangatkan, bila stabil

lengkapi penilaian lanjut


10/99

jika bukan perdarahan

-Naikkan kecepatan infus cairan 20

ml/kgbb/jam dlm 1 jam pertama

-Hangatkan bayo

-Cari tanda sepsis, terapi bila positip

-Lengkapi penilaian setelah stabilkejang -Atasi kejang dengan fenobarbital iv 20

mg/kgbb pelan selama 5 menit

-Pasang jalur iv rumatan

-Jaga saluran napas, oksigenasi

-Periksa kadar gula darah

-Bila GDS < 45 mg/l atasi sesuaihipoglikemia

-Lakukan penilaian lanjut

Tidak sadar -Pasang jalur iv utk cairan rumatan

-Jaga saluran napas, berikan oksigenasi

-Lakukan manajemen lanjut tidak sadar

MANAJEMEN SEGERA


11/99


12/99

Algoritma


13/99


14/99

SKOR APGAR

Penilaian klinis menit 1-5-10 sebagai penilaian

klasifikasi asfiksia

Bernilai prognositik

Menilai keberhasilan tindakan resusitasi

Tidak digunakan untuk menentukan apakah

perlu resusitasi atau tidak (memulai resusitasi)


15/99

Skor APGAR

Tanda 0 1 2

Frekuensi jantung 0 < 100 kali/menit < 100 kali/menit

Usaha napas Tidak ada merintih menangis

Warna kulit pucat biru kemerahan

Tonus otot lunglai Fleksi sebagaian Fleksi penuh

Peka rangsang Tidak ada respon menyeringai menangis

Asfiksia Ringan 7

Asfiksia Sedang 4-6

Asfiksia Berat 0-3


16/99

GANGGUAN NAPAS PADA BAYI


17/99

PRINSIP DASAR

Gangguan Napas

Dampak buruk bagi Bayi Baru Lahir (BBL )

kematian / bila dapat bertahan hidup sekuele

Apnea merupakan salah satu Tanda Bahaya / Danger Sign

harus segera ditangani dimanapun BBL

Gangguan napas dapat diakibatkan beberapa faktor

penyebab penanganan awal kegawatan sangat penting


18/99

Diagnosis

Anamnesis

Waktu timbulnya gangguan napas

Usia kehamilan

Pengobatan steroid antenatal

Faktor predisposisi: KPD (Ketuban Pecah Dini), Demam padaibu sebelum persalinan

Riwayat Asfiksia dan Persalinan dengan tindakan

Riwayat aspirasi


19/99

BATASAN

Frekuensi napas bayi lebih 60 kali/menit, mungkin

menunjukkan satu atau lebih tanda tambahan gangguan

napas.

Frekuensi napas bayi kurang 30 kali/menit.

Bayi dengan sianosis sentral (biru pada lidah dan bibir).

Bayi apnea (napas berhenti lebih 20 detik)


20/99

Penyebab

Kelainan paru: Pnemonia

Kelainan jantung: Penyakit Jantung Bawaan, Disfungsimiokardium

Kelainan Susunan Syaraf Pusat akibat : Asfiksia, Perdarahan

otak Kelainan metabolik: Hipoglikemia, Asidosis metabolik

Kelainan Bedah: Pneumotoraks, Fistel Trakheoesofageal,Hernia diafragmatika

Kelainan lain: Sindrom Aspirasi Mekonium, Transienttachypnea of the Newborn, Penyakit Membran Hialin


21/99

Pada Bayi Kurang Bulan:

Penyakit Membran Hialin

Pneumonia

Asfiksia

Kelainan atau Malformasi Kongenital

Pada Bayi Cukup Bulan: Sindrom Aspirasi Mekonium

Pneumonia

Transient Tachypnea of the Newborn

Asidosis

Kelainan atau Malformasi Kongenital


22/99

Frekuensinapas Gejala tambahan gangguan napas Klasifikasi

< 60 kali/menit DENGAN Sianosis sentral DAN tarikan dinding dada ataumerintih saat ekspirasi.

Gangguannapas berat

ATAU < 90 kali/menit

DENGAN Sianosis sentral ATAU tarikan dinding dadaATAU merintih saat ekspirasi.

ATAU < 30 kali/menit

DENGANatau TANPA

Gejala lain dari gangguan napas.

60-90 kali/menit DENGAN Tarikan dinding dada ATAU merintih saatekspirasi

Gangguannapas sedang

tetapiTANPA

Sianosis sentral

ATAU < 90 kali/

menit

TANPA Tarikan dinding dada atau merintih saat

ekspirasi atau sianosis sentral.

60-90 kali/menit TANPA Tarikan dinding dada atau merintih saatekspirasi atau sianosis sentral.

Gangguannapas ringan

60-90 kali/menit DENGAN Sianosis sentral Kelainanjantung

kongenitaltetapiTANPA

Tarikan dinding dada atau merintih.

KLASIFIKASI GANGGUAN NAPAS NEONATUS


23/99

Manajemen umum

Berikan Oksigen (2-3 liter/menit dengankateter nasal)

Jika bayi mengalami apnea:

Lakukan tindakan resusitasi yang sesuai

Lakukan penilaian lanjut Evaluasi penyebab

Periksa kadar glukosa darah

Tentukan jenis gangguan napas

Lanjutkan dengan manajemen spesifik


24/99

Manajemen spesifik

Gangguan Napas Berat

Lanjutkan pemberian O2 2-3 liter/menit dengan kateter nasal,bila masih sesak dapat diberikan O2 4-5 liter/menit dengansungkup

Bayi jangan diberikan minum

Jika ada tanda berikut, berikan antibiotika (Ampisilin danGentamisin) untuk terapi kemungkinan besar sepsis:

Suhu aksiler < 34 C atau < 39 C;

Air ketuban bercampur mekonium;

Riwayat infeksi intrauterin, demam curiga infeksi berat atau ketuban

pecah dini (< 18 jam).


25/99

Manajemen spesifik


Bila suhu aksiler 34-36.5 C atau 37.5-39 C tangani masalahsuhu abnormal dan nilai ulang setelah 2 jam:

Bila suhu masih belum stabil atau gangguan napas belum adaperbaikan, berikan antibiotika untuk terapi kemungkinan besar sepsis;

Jika suhu normal, teruskan amati bayi. Apabila suhu kembaliabnormal, ulangi tahapan tersebut diatas.

Bila tidak ada tanda kearah sepsis, nilai kembali bayi setelah 2jam

Bila bayi tidak menunjukkan perbaikan setelah 2 jam, terapi

untuk Kemungkinan besar sepsis, segera rujuk


26/99

Manajemen spesifik


Bila ada perbaikan (frekuensi napas menurun tidak kurangdari 40 kali/menit, tarikan dinding dada berkurang atau suaramerintih berkurang) disertai perbaikan tanda klinis, kurangiterapi O2 bertahap

Pasang pipa lambung, berikan ASI peras setiap 2 jam. Amati bayi selama 24 jam setelah pemberian antibiotik

dihentikan. Bila bayi kembali tampak kemerahan tanpapemberian O2 selama 3 hari, minum baik dan tak ada alasanbayi tetap tinggal di rumah sakit, bayi dapat dipulangkan


27/99


28/99


29/99

Total Parenteral Nutrition

Indikasi :

Bayi dengan berat badan < 1800 g yang kebutuhan nutrisi

enteralnya tidak dapat terpenuhi > 3 hari.

Bayi dengan berat badan > 1800 g yang kebutuhan nutrisienteralnya tidak terpenuhi > 5 hari.

Gangguan respirasi > 4 hari (termasuk seringnya serangan

apnea)

Malformasi kongenital traktus gastrointestinalis Enterokolitis netrotikans

Diare berlanjut atau malabsorbsi

Pasca operasi (khusunya operasi abdomen)


30/99

Cara Perhitungan TPN


31/99

Cara Perhitungan TPM

1. Kebutuhan Cairan Total (KCT)

KCT = BB x Kebutuhan Cairan (Berdasarkan BB)

Minum = Asupan ASI per 24 jam (cc) / 4 atau 8 (pemberian setiap 3

jam)

Sisa = KCT Minum

2. Penghitungan Kebutuhan NaCl (Natrium Chloride)

NaCl = BB x Na (Berdasarkan BB) x 2

3. Penghitungan Kebutuhan KCl (Kalium Chloride)

KCl = BB x KCL (Berdasarkan BB ) x 1

4. Penghitungan Kebutuhan CaGlu (Calcium Gluconase)

Ketentuan CaGlu : 3-4 cc

5. Penghitungan As (Amino Steril)

As x BB / 0.06 (Konsentrasi As 6%) =


32/99

Keterangan Pemberian AS

Nilai amino steril : 0.5, 1, 1.5, 2, 2.5, 3, 3.5, 4 (kenaikan

sebanyak 0.5)

Neonatus dengan BB < 1000 g Pemberian awal dengan 0,5-1

g/kgBB/hari, kemudian ditingkatkan lagi 0,25-0,5 g/kgBB/hari

sampai mencapai 2,5-3,5g/kgBB/hari.

Neonatus dengan BB > 1000 g Pemberian awal dengan dosis

1g/kgBB/hari, kemudian ditingkatkan 1 g/kg


33/99

Cara Perhitungan TPM

6. Penghitungan GIR (Glucose Infusion Rate)

D% = GIR x 6 x BB / TPM

7. Penghitungan KH (Karbohidrat)

KCT (NaCL + KCL + As + Ca Glu)

8. Penghitungan Dextrose 40% (D40%) D40% = (KCT x 10) (KH x D%) / 30

9. Penghitungan Dextrose 10% (D10%)

D10% : KH D40%

GIR Minggu 1 : 4-6

GIR Minggu 2 : 7-9GIR Minggu 3 : 10-12


34/99

Ilustrasi Kasus

1. Pasien By. XX, Jenis Kelamin : Perempuan, BB : 2800 gram,

UG : 39 minggu, UB : 7 hari, HR : 168 x/menit, RR : 75

x/menit, CR : 2 detik, T : 39,2 oC. Keluhan utama : sesak (+),

mengorok, pernapasan cuping hidung (+), reflex hisap lemah.

Bagaimana TPN untuk pasien ini? (Perhitungan tanpa D40)


35/99

Kasus 1

KCT : 150 x 2,8 = 420 cc 18 gtt/jam

Minum : Puasa

Sisa : -

NaCl : 2,8 x 2 x 2 = 11,2 cc

KCl : 2,8 x 1 x 3 = 8,4 cc

CaGlu : 4 cc As : 2 x 2,8 /0,06 = 93,3 cc


36/99

Kasus 1

D10 : 420 11,2 8,4 4 93,3 = 303,1

KH : -

D% : -

D40 : -


37/99

Kasus 1

D10 : 303,1

NaCl : 11,2

KCl : 8,4 18 gtt/24 jam

CaGlu : 4

As : 93,3


38/99

Ilustrasi Kasus

2. Pasien By. XY, Jenis Kelamin : Laki-laki, BB : 1200 gram, UG :

32 minggu, UB : 4 hari, HR : 175 x/menit, RR : 82 x/menit, CR

: 2 detik, T : 36,8 oC. Keluhan utama : RDD (+), mengorok (+),

sianosis menetap, pernapasan cuping hidung (+). Riwayat

persalinan : SC, asfiksia (+). Bagaimana TPN untuk pasien ini?


39/99

Kasus 2

KCT : 150 x 1,2 = 180 cc 8 gtt/jam

Minum : Puasa

Sisa : -

NaCl : 1,2 x 2 x 4 = 9,6 cc

KCl : 1,2 x 1 x 3 = 3,6 cc

CaGlu : 4 cc As : 3 x 21,2 /0,06 = 60 cc


40/99

Kasus 2

KH : 180 9,6 3,6 4 60 = 102,8

D% : 11 x 6 x 1,2 / 8 = 9,9

D40 : 1800 1017,72 / 30 = 26,076 cc

D10 : 1028 26,076 = 76,724 cc


41/99

Kasus 2

D10 : 76,7

D40 : 26,1

NaCl : 9,6 8 gtt/24 jam

KCl : 3,6

CaGlu : 4

As : 102,8


42/99

KEJANG PADA BAYI


43/99

BATASAN

Kejang adalah perubahan secara tiba-tiba fungsi

neurologi, baik motorik maupun autonomik, karena

kelebihan pancaran listrik pada otak


44/99

PRINSIP DASAR

Kejang yang berkepanjangan mengakibat-kan hipoksiaotak yang cukup berbahaya bagi ke langsungan hidup bayiatau meng-akibatkan gejala sisa di kemudian hari.

Dapat diakibatkan oleh asfiksia neonato-rum, hipoglikemia

atau merupakan tanda meningitis atau masalah susunansaraf.

Kejang adalah salah satu Tanda Bahaya atau Danger signpada neonatus

Dapat diantisipasi dengan melakukan tindakan promotipatau preventip

Secara klinik kejang pada bayi diklasifikasikan tonik, klonik,mioklonik dan subtle seizures


45/99

Langkah Promotif / Preventif

Mencegah persalinan prematur Melakukan pertolongan persalinan yang bersih dan aman

Mencegah asfiksia neonatorum

Melakukan resusitasi dengan benar

Melakukan tindakan pencegahan Infeksi . Mengendalikan kadar glukosa darah ibu.

Antisipasi setiap faktor kondisi (faktor predisposisi) danmasalah dalam proses persalinan.


46/99

Langkah Promotif / Preventif

Berikan pengobatan yang rasional dan efektif. Lanjutkan pengamatan dan pengobatan terhadap masalah

atau infeksi yang dikenali pada saat kehamilan ataupunpersalinan.

Jangan pulangkan bila masa kritis belum terlampaui.

Beri instruksi tertulis untuk asuhan mandiri di rumah.

Lakukan tindakan dan perawatan yang sesuai bagi bayi barulahir dari ibu yang infeksi saat persalinan.

Berikan hidrasi oral / IV secukupnya.


47/99


48/99

DIAGNOSIS

Kejang: Gerakan abnormal pada wajah, mata, mulut, lidah

dan ekstrimitas

Ekstensi atau fleksi tonik ekstremitas, gerakan

seperti mengayuh sepeda, mata berkedip, berputar,juling.

Tangisan melingking dengan nada tinggi, sukarberhenti.

Perubahan status kesadaran, apnea, ikterus, ubun-ubun besar membonjol, suhu tubuh tidak normal.


49/99

Spasme: Bayi tetap sadar, menangis kesakitan

Trismus, kekakuan otot mulut, rahang kaku, muluttidak dapat dibuka, bibir mencucu.

Opistotonus, kekakuan pada ekstremitas, perut,kontraksi otot tidak terkendali. Dipicu olehkebisingan, cahaya, atau prosedur diagnostik.

Infeksi tali pusat.

DIAGNOSIS

P ik / K ki


50/99

Anamnesis PemeriksaanPemeriksaan /

diagnosis lain

Kemungkinan

diagnosis

Timbul saat lahir

sampai dengan hari ke

3

Riwayat ibu Diabetes

Kejang, tremor, letargi

atau tidak sadar

Bayi kecil (< 2,500 g atau

umur kehamilan < 37 mg)

Bayi sangat besar (berat

lahir < 4,000 g)

Kadar glukose

darah kurang dari

45 mg/dL (2.6

mmol/L)

Hipoglikemia

Ibu tidak imunisasi

tetanus toksoid

Malas minum sebe-

lumnya normal

Timbul hari ke 3-14

Lahir di rumah

dengan lingkungan

kurang higienisOlesan bahan tidak

steril pada tali pusat

Spasme Infeksi tali pusat Tetanus

neonatorum


51/99

P ik / K ki


52/99

Anamnesis PemeriksaanPemeriksaan /

diagnosis lain

Kemungkinan

diagnosis

Timbul pada hari

ke 1 sampai 7

Kondisi bayimendadak

memburuk

Mendadak pucat

Kejang atau tidak sadar

Bayi kecil (berat lahir

new+kegawat+daruratangdhsdg

Documents