PARESE NERVUS HIPOGLOSUS

PENDAHULUAN

Saraf otak (nervus cranialis) adalah saraf perifer yang berpangkal pada batang otak dan otak. Fungsinya

sebagai sensorik, motorik dan khusus. Fungsi khusus adalah fungsi yang bersifat panca indera, seperti

penghidu, penglihatan, pengecapan, pendengaran dan keseimbangan.

Saraf otak terdiri atas 12 pasang, saraf otak pertama langsung berhubungan dengan otak tanpa melalui

batang otak, saraf otak kedua sampai keduabelas semuanya berasal dari batang otak. Saraf otak kedua dan

ketiga berpangkal di mesensefalon, saraf otak keempat, lima, enam dan tujuh berinduk di pons, dan saraf

otak kedelapan sampai keduabelas berasal dari medulla oblongata. (1)

ANATOMI

Nervus hipoglosus berinti di nukleus hipoglosus yang terletak di samping bagian dorsal fasikulus

longitudinalis medialis pada tingkat kaudal medulla oblongata. Radiksnya melintasi substansia retikularis

di samping fasikulus longitudinalis medialis, lemniskus medialis dan bagian medial piramis. Ia muncul

pada permukaan ventral dan melalui kanalis hipoglosus ia keluar dari tengkorak. Di leher ia turun ke

bawah melalui tulang hioid. Dari situ ia membelok ke medial dan menuju ke lidah. Dalam perjalanan ke

situ ia melewati arteria karotis interna dan eksterna, dan terletak dibawah otot digastrikus dan

stilohiodeus. Otot-otot lidah yang menggerakkan lidah terdiri dari muskulus stiloglosus, hipoglosus,

genioglosus, longitudinalis inferior dan longitudinalis superior. Mereka semua dipersarafi nervus

hipoglosus. Kontraksi otot stiloglosus mengerakkan lidah keatas dan ke belakang. Jika otot genioglosus

berkontraksi, lidah keluar dan menuju ke bawah. Kedua otot longitudinal memendekkan dan mengangkat

lidah bagian garis tengah. Dan otot hipoglosus menarik lidah ke belakang dan ke bawah. (1)

DEFINISI

Nervus hipoglosus (N. XII) adalah saraf motorik ekstrinsik dan intrinsik lidah.(2)

Parese nervus hipoglosus adalah gangguan fungsi motorik akibat adanya lesi jaringan saraf pada nervus

hipoglosus. (1,3)

ETIOLOGI

Parese nervus hipoglosus dapat disebabkan oleh hal-hal sebagai berikut:

1. Infiltrasi karsinoma anaplastik dari nasofaring.

2. Meningitis basalis tuberkulosa atau luetika.

3. Fraktur basis kranii (atau traksi pada nervus hipoglosus pada trauma kapitis).

4. Siringobulbi.

5. Infeksi retrofaringeal. (1,2,4)

MANIFESTASI KLINIS

Lesi pada satu nervus hipoglosus akan akan memperlihatkan di sisi pipi lateral:

1. Separuh lidah yang menjadi atrofis, dengan mukosa yang menjadi longgar dab berkeriput. Mungkin pula

akan tampak fibrilasi pada otot-otot lidah yang atrofis.

2. Bila lidah itu dijulurkan keluar akan tampak bahwa ujung lidah itu memperlihatkan deviasi ke sisi yang

sakit. Deviasi ujung lidah ke sisi yang sakit timbul karena kontraksi M. genioglussus di sisi kontralateral

(bila M. genioglossus kanan dan kiri berkontraksi dan kedua otot itu sama kuatnya, maka lidah itu akan

dijulurkan lurus ke depan, Bila satu otot adalah lebih lemah dari yang lainnya, maka akan timbul deviasi

dari ujung lidah ke sisi otot yang lumpuh).

3. Di dalam mulut sendiri akan tampak bahwa ujung lidah itu mencong ke sisi yang sehat. Keadaan ini

timbul karena tonus otot-otot lidah di sisi yang sehat adalah melebihi tonus otot-otot lidah di sisi yang

sakit.

4. Motilitas lidah akan terganggu sehingga di sisi yang sakit misalnya akan tampak ada sisa-sisa makanan di

antara pipi dan gigi-geligi.

5. Karena lidah berperanan dalam mekanisme menelan dan artikulasi, maka gejala-gejala kelumpuhan

paralysis nervus hipoglosus berupa sukar menelan dan bicara pelo. (1,4,5,6)

Nervus hipoglosus mungkin mengalami lesi sendiri-sendiri terlepas daripada yang lainnya, tetapi dapat

pula mengalami gangguan bersama, misalnya parese nervus hipoglosus, parese nervus asesorius, parese

nervus vagus, dan parese nervus glosofaringeus. (4,6)

Dalam hal yang terakhir ini akan timbul bermacam-macam sindrom, yaitu:

1. Sindrom bulbar

Pada sindrom bulbar akan tampak paralisis nervus hipoglosus, nervus asesorius, nervus vagus, dan nervus

glosofaringeus.

Hal ini dapat ditimbulkan oleh: (1) infiltrasi karsinoma anaplastik dari nasofaring, (2) meningitis

tuberculosa atau luetika, (3) fraktur basis kranii (atau traksi saraf-saraf tersebut pada trauma kapitis).

1. Sindrom foramen jugulare

Pada sindrom foramen jugularis tampak paralysis dari nervus glosofaringeus, nervus vagus dan nervus

asesorius (nervus hipoglosus dalam keadaan baik)

Sindrom ini dapat ditimbulkan oleh: (1) infiltrasi karsinoma anaplastik dari nasofaring, (2) fraktur basis

kranii (atau traksi saraf-saraf tersebut pada trauma kapitis), (3) meningitis tuberculosa atau luetika, (4)

periflebitis/trombosis dari vena jugularis.

1. Sindrom spasium parafaringeum

Pada sindrom ini tampak kelumpuhan dari nervus glosofaringeus, nervus vagus dan nervus hipoglosus. Di

samping itu akan tampak sindrom Horner’s di sisi yang sakit.

Sindrom spasmium parafaringeal dapat timbul pada: (1) abses retrofaringeal, (2) abses peritonsiler.  (4,5,6)

DIAGNOSIS

Diagnosis parese nervus hipoglosus ditegakkan dengan anamnesis serta gejala kinis yang ada, anamnesis

mengenai ada tidaknya riwayat trauma kapitis (sebagaimana telah dijelaskan diatas bahwa trauma kapitis

dapat menyebabkan traksi pada nervus hipoglosus sehingga terjadi parese pada nervus hipoglosus) atau

fraktur basis kranii.

Ananmesis yang lain yang tentunya akan mengarahkan kita kepada riwayat-riwayat penyakit ataupun

tumor yang secara lansung ataupun tidak langsung akan menyebabkan parese nervus hipoglosus.

Untuk mengetahui gejala-gejala atau manifestasi yang ditimbulkan oleh parese nervus hipoglosus, dapat

dilakukan pemeriksaan nervus hipoglosus dengan cara:

o Menyusuh pasien menjulurkan lidah lurus-lurus, kemudian menarik dan menjulurkan lagi dengan cepat.

o Lidah kemudian disuruh bergerak ke kiri dan ke kanan dengan cepat kemudian menekankan pada pipi kiri

dan kanan sementara pemeriksa melakukan palpasi pada kedua pipi untuk mengetahui/merasakan

kekuatan lidah.

o Pada lesi bilateral ® gerakan lidah kurang lincah

o Pada lesi unilateral ® lidah akan membelok ke sisi lesi saat dijulur-kan dan akan membelok ke sisi yang

sehat saat diam di dalam mulut.

o Lesi N. hipoglosus tipe LMN aksonal ® atropi.

o Lesi N. hipoglosus tipe LMN nuklear ® atropi dan fasikulasi.

o Paralisis N. hipoglosus ® sukar menelan dan bicara pelo. (1,2,4,5,6)

DAFTAR RUJUKAN

1. Mardjono M, Sidharta P. Sarafotak dan Patologinya. Dalam: Neurologi Klinis Dasar. Penerbit PT. Dian

Rakyat. Jakarta. 2000: 114 – 82.

2. Judana A, Santoso D, Kusumoputro S. Saraf – saraf Otak. Dalam: Pedoman Praktis Pemeriksaan

Neurologi. Penerbit Bagian Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 1978: 10 – 21.

3. Dorland: Kamus Kedokteran, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Edisi 26, cetakan II, Jakarta 1996

4. Prof. Dr. I. Gusti Ng. Gd. Ngoerah. Nervi Kranialis. Dalam: Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Saraf. Penerbit

Universitas Airlangga. Surabaya. 1990: 103 – 130.

5. Http://www.yahoo.net/seach/cache?/neuro24.de/hirnnerven_hypoglossus.htm

6. Http://www.yahoo.net/search/cache?/angelfire.com/nc/neurosurgery/To