mual dan muntah sesudah operasi

8/7/2019 Mual Dan Muntah Sesudah Operasi

1/18

Mual dan muntah sesudah operasi (PONV) adalah efek samping yang paling sering setelah

anesthesia, terjadi pada ~ 30% pasien tak terseleksi dan sampai 70% pada pasien dengan resiko

tinggi selama 24 jam setelah kegawatdaruratan. Angka kejadian ini mungkin akan lebih sedikit

pada pembedahan dengan rawat jalan dibandingkan dengan pembedahan dengan rawat inap,

tetapi PONV mungkin tidak dikenali pada pasien dengan rawat jalan, dimana pasien cepat

terhindar dari kesalahan tindakan medis secara langsung. Walaupun PONV hampir selalu

sembuh sendiri dan tidak fatal, itu dapat menyebabkan angka kesakitan, mencakup dehidrasi,

ketidakseimbangan elektrolit, tegangan jahitan dan dehiscence, pendarahan dan hipertensi

pembuluh darah, ruptur esofagus, dan perawatan jalan nafas, walaupun jarang adanya komplikasiyang berat. Setiap episode muntah terjadi paling lambat dari ruang pemulihan ~ 20 menit.

Di dalam pemeriksaan preoperatif, pasien menggolongkan muntah sebagai keluhan yang

paling tidak diinginkan dan mual sebagai keluhan nomor 4 yang tidak diinginkan dari 10 keluhan

negatif sesudah operasi, nyeri sesudah operasi ada diurutan ketiga di dalam studi ini. Di dalam

studi yang lain, pasien rata-rata, berkeinginan membayar $ 56 untuk menghindari PONV;

meningkat sampai $ 73 dan $ 100 pada pasien yang telah mengalami pengalaman mual dan

muntah pasca operasi. Karena pasien menganggap PONV sangat tidak mengenakkan, diusulkan

manajemen PONV itu, serupa untuk manajemen nyeri, bisa dipertimbangkan.

Bagaimanapun, intervensi untuk mencegah PONV tidaklah diperlukan di dalam mayoritas

populasi pasien umum yang bahkan tanpa pencegahan, tidak akan menderita gejala ini. Sebagai

tambahan, intervensi dapat menyebabkan efek samping dan bisa membutuhkan tambahan biaya

.Lebih dari itu, intervensi mengurangi efikasi, terutama sebagai terapi tunggal.

Oleh karena itu, adalah penting memberi intervensi kepada pasien yang hampir bisa dipastikan

mengalami PONV, terutama di dalam kasus dengan terapi kombinasi atau "multimodal


2/18

manajemen," yang merupakan strategi manajemen paling efektif sekarang tersedia tetapi yang

juga yang lebih mahal dan dapat menambahkan efek samping. Pengetahuan faktor resiko PONV

adalah penting pada proses ini. Bagaimanapun juga, pemahaman terkini tentang faktor resiko

untuk PONV tidak sempurna, sebagian karena banyak sisa untuk diterangkan tentang

pathophysiology dari gejala ini, terutama sekali biologi molekular mereka. Kejelasan tentang

pemahaman faktor resiko PONV dan patofisiologinya diperumit oleh banyak faktor alami dari

PONV karena keterlibatan berbagai reseptor dan stimuli. Sedikitnya 7 jenis neurotransmitter

didokumentasikan, atau dipercaya berpengaruh di dalam PONV, yakni serotonin, dopamine,

muscarine, acetylcholine, neurokinin-1, histamine, dan opioids. Rangsangan vestibular-cochlear,glossopharyngeal, atau nervus vagus juga mungkin adalah yang dilibatkan.

Meskipun begitu, pemahaman faktor resiko PONV telah meningkatkan secara dramatis pada

awal 1990an dari studi klinis yang menggunakan stratifikasi dan analisa multivariable statistik

canggih. Penggunaan yang lebih luas dari meta-analyses dan tinjauan ulang sistematis juga telah

menambahkan pengetahuan. Sebagai tambahan, pengesahan dan pengembangan dari prediksi

sistem penilaian berdasar pada hasil dari studi klinis, dan penerbitan percobaan menggunakan

sistem penilaian untuk mengalokasikan dan membuat pencegahan, menyediakan bimbingan

untuk aplikasi faktor resiko ke praktek sehari-hari.

Tujuan dari tinjauan ulang kwalitatif ini akan meringkas penemuan dari dekade yang

lampau dan sebagian riset faktor resiko PONV pada kedua-duanya baik orang dewasa dan anak-

anak. Tinjauan ulang terpusat pada kunci studi klinis (berdasarkan pendapat pengarang)

menyertakan orang dewasa atau pasien pediatrik atau kedua-duanya, menerbitkan di dalam jurnal

peer-reviewed, yang mengawasi untuk berbagai variabel, yaitu, karakteristik pasien dan jenis

anesthesia atau pembedahan, dan dalam banyak kasus, tidak dilaporkan adanya pemberian


3/18


4/18

waktu, penggambaran adalah sedikit banyak sewenang-wenang dan berhubungan dengan

penempatan pasien pada ketika evaluasi untuk gejala [itu], contohnya, postanesthesia care unit,

bangsal bedah atau lainnya, atau rumah. Bagaimanapun, ada dugaan PONV awal dan lambat

boleh berbeda sedikit banyak didalam pathogenesis mereka. Penggunaan dari anesthesi yang

mudah menguap mungkin suatu penyebab utama PONV awal. kalau naik kendaraan dan lain-lain

dan Gejala Opioid memacu timbulnya gejala dan mabuk kendaraan disebabkan oleh transportasi

dari PACU ke bangsal atau dari rumah sakit ke rumah banyak terjadi pada PONV lambat.

Bagaimanapun, sebagian besar, riset PONV telah memusat pada mengidentifikasi faktor resiko

diri mereka sendiri dibanding waktu aktivitas mereka.

Faktor Resiko untuk PONV

Ikhtisar

Faktor resiko PONV telah diuraikan di dalam literatur sejak akhir 1800an. Biasanya,

penyelidikan memusat pada faktor potensi tunggal di satu waktu, dengan tidak ada usaha untuk

mengendalikan variabel lain, yaitu, untuk menghitung efek lain yang mungkin dari faktor

tambahan. Didalam studi dengan kelemahan ini, pengaruh yang benar menyangkut faktor resiko

yang diselidiki adalah belum jelas. Zaman modern dalam riset faktor resiko PONV mulai pada

awal 1990an, dengan penerbitan studi yang pertama yang mencoba ke secara serempak

mengidentifikasi berbagai faktor resiko dan menggunakan model regresi untuk mengendalikan

suatu variabel yang luas. Sedikitnya 20 kunci studi multivariable telah diterbitkan di dalam

Bahasa Inggris; mereka diringkas di dalam Tabel 1. Hampir semua studi ini adalah studi

prospektif dan bersandar pada analisis regresi fungsi. Analisis fungsi regresi menggunakan


5/18

contoh di mana suatu biner atau dichotomous dependent variabel, yang mana adalah, suatu hasil

yang berisikan dua kategori yang mungkin (misalnya, PONV: ya atau tidak), diuraikan sebagai

fungsi satu atau lebih variabel mandiri. Analisa fungsi regresi menghasilkan suatu perbandingan

rintangan (OR) untuk setiap faktor teruji. OR adalah rasio perbandingan dari kemungkinan dari

suatu hasil didalam suatu kelompok dengan faktor resiko yang diberi kepada kemungkinan dari

hasil didalam suatu kelompok yang kekurangan faktor itu. Angka statistik yang signifikan dari

tiap OR juga ditaksir. Sebagai tambahan, 95% interval kepercayaan (CI) dari OR, misalnya,

cakupan nilai yaitu 95% meliputi OR yang dalam studi populasi, adalah dihitung. Ketika batas

yang lebih rendah dari 95% CI tentang OR melebihi 1.00, ada sedikit keraguan bahwa faktor yang diberikan meningkatkan resiko PONV. Untuk penjelasan kemunduran fungsi statistik yang

lebih rinci penyebab yang terkait, pembaca boleh mengacu pada beberapa acuan yang

diterbitkan.

Penelitian faktor resiko yang potensial sampai sekarang mungkin digolongkan sebagai

pasien-, pembedahan-, atau anesthesia- berhubungan dan ditetapkan; atau variabel, yang dapat

dirubah oleh pasien ). Kebanyakan pasien dan teknik pembedahan-faktor terkait ditetapkan;

beberapa dengan pembedahan lain-faktor terkait dan beberapa anesthesia- faktor terkait adalah

variabel.

Faktor-faktor Terkait Pasien

Kemungkinan faktor resiko yang paling kuat dikenali adalah jenis kelamin wanita dan

pubertas, resiko PONV yang ditingkatkan dua kali lipat ke empat kali lipat untuk anak remaja

dan orang dewasa wanita, resiko berhubungan dengan faktor hormonal. Terjadi peningkatan

kepekaan PONV sepanjang minggu pertama dari siklus haid, tahap awal siklus haid telah


6/18


7/18

penyelidik tidak meningkatkan kekuasaannya untuk membeda-bedakannya. Di dalam perbedaan,

suatu studi pediatri menemukan kecemasan preoperative tidak begitu signifikan sebagai faktor

resiko PONV. Suatu meta-analysis PONV setelah pembedahan ginekologis dan penelitian di

laboratorium dimasukan setting mabuk naik kendaraan menyatakan bahwa ethnis (Belanda dan

Inggris melawan Scandinavia dan Cina atau Asian-American melawan Kaukasia dengan atau

African-American, berturut-turut) bisa (adalah) dapat menjadi faktor-faktor resiko PONV.

Bagaimanapun, dua studi yang menggunakan analisa multivariable tidak mendukung peran

untuk karakteristik ini. Di samping tahap awal dari siklus haid, kegendutan telah dibuktikan

sebagai faktor resiko pasien yang terkait PONV. Menariknya, tinjauan ulang yang sistematisyang menemukan bahwa peningkatan bodi mass index sebagai faktor resiko yang kelihatannya

sebagian besar dari membendung "reaksi berantai" tentang 14 tinjauan ulang artikel salah

mengutip atau menafsir 4 studi asli.

Faktor-faktor Terkait dengan Pembedahanan. Meningkatnya durasi pembedahan telah

menunjukkan untuk menjadi suatu faktor resiko PONV yang berdiri sendiri oleh beberapa

penelitian yand diadakan pada orang dewasa atau anak-anak. Penelitian pasien rawat jalan

menemukan bahwa masing-masing meningkat 30-menit didalam jangka waktu pembedahan

telah meningkatkan baseline resiko PONV menjadi 60%. Bagaimanapun, walau jenis

pembedahan telah dikenali sebagai faktor resiko di dalam banyak laporan, statusnya seperti

masih sedikit banyak kontroversi; prosedur-prosedur spesifik telah diimplikasi seperti terutama

sekali emetogenic kadang-kadang bertukar-tukar antar studi. Jenis prosedur yang mungkin

dipandang sebagai faktor resiko meliputi intraabdominal, laparoskopi, orthopedi, mayor

ginekologi, telinga, tenggorokan dan hidung (THT), gondok, payudara dan bedah plastik, seperti

halnya bedah saraf dan pada anak-anak, memperbaiki hernia, adenotonsillektomi, strabismus


8/18


9/18

menemukan tidak ada hubungan antara penggunaan alfentanil lawan remifentanil dengan PONV.

Lebih dari itu, 5199-patient multifactorial multinasional merancang studi intervensi anti-PONV

yang gagal untuk membuktikan fentanyl lawan remifentanil sebagai faktor resiko PONV.

Lebih jauh lagi, tetapi belum terlaksana, faktor resiko PONV yang terkait anestesi

meliputi jangka waktu anesthesia yang lebih panjang atau anestesi umum lawan jenis anesthesia

lain, misalnya, regional atau pemberian obat penenang. Bersama-sama dengan penggunaan

opioid atau soflurane sesudah operasi, mereka menjadi faktor resiko yang terkait anestesi dengan

menggunakan sistem penilaian resiko. Penggunaan oksigen standard (30%) dibanding yang

bersifat tambahan (50% atau 80%) oksigen nampak telah dibuktikan-balik sebagai faktor resiko,di samping bukti awal tentang kebenaran nya.

Pembatasan Penelitian Modern dan Usulan untuk Penyelidikan Selanjutnya

Walaupun studi terbaru sudah sangat meningkatkan pengetahuan tentang faktor resiko PONV,

identifikasi faktor tersebut tidak sempurna. Lima pembatasan penerbitan riset sampai sekarang

harus diingat.

Pertama, ada substansiil gap dalam daftar penelitian faktor resiko potensial. Penelitian

dilanjutkan untuk mendapatkan pendekatan secara epidemiologi, memusatkan pada faktor klinis

yang dapat dibedakan. Bagaimanapun, karakteristik geneti dan biologi molekular lain dari pasien

belum secara luas diuji, dan bahkan karakteristik klinis tertentu tertinggal dari penyelidikan.

Sebagai contoh, Sweeney menyoroti faktor resiko potensial PONV adalah derajat tingkat

aktivitas dari cytochrome terpilih P (CYP) enzim hepatocellular 450. Enzim CYP450

memetabolisme banyak obat, termasuk penggunaan anestesi secara luas dan analgesik dan

antiemetics. Semakin besar aktivitas suatu enzim CYP450, semakin cepat metabolisme substansi

obatnya. Berdasarkan pada karakteristik itu, individu mungkin dapat digolongkan sebagai


10/18

"lemah", " intermediate", " luas" atau " ultrarapid" metabolisme terhadap obat.

Sebagai tambahan, sintesis enzim CYP450 mungkin dirangsang atau dihambat oleh pengaruh

lingkungan. Sweeney telah berspekulasi bahwa efek merokok yang bersifat melindungi terhadap

PONV mungkin berhubungan dengan induksi enzim CYP450 oleh hidrokarbon polycyclic

aromatik. Hidrokarbon ini adalah komponen " ter" pada asap rokok. Karakteristik klinis lain

yang mempengaruhi aktivitas enzim CYP450 , sebagai contoh, konsumsi alkohol, penggunaan

obat-obatan seperti cimetidine, erythromycin, atau terfenadine, atau sayur-mayur yang mencakup

kubis, kecambah Brussels, kembang kol, atau cabe merah, harus diselidiki sebagai faktor resiko

potensial PONV. Lebih lanjut, jenis kelamin dan perbedaan rasial telah didokumentasikanaktivitas enzim CYP450. Usul lain bahwa perbedaan suku bangsa pantas menerima studi lebih

lanjut sebagai faktor resiko potensial dari PONV dengan suatu meta-analysis PONV setelah

pembedahan ginekologis dan dari mabuk kendaraan dan studi lainnya, di mana pada subyek

etnis Cina atau Asian-American lebih peka ke gejala yang disebabkan oleh suatu standardisasi

penyokong perputaran prosedur dibanding pada subyek Eropa- atau African-American.

Batasan kedua dari penelitian faktor resiko PONV adalah kesulitan dalam mengontrol faktor

klinis yang sulit dipisahkan, terutama sekali pada penelitian yang dipusatkan pada satu atau

lingkupnya kecil. Sebagai contoh, ahli yang tidak biasa dari ilmu anestesi tertentu atau bedah

mungkin menutupi prosedur alami yang akan bersifat emetogenik pada tangan yang kurang

terampil.

Batasan ketiga dari penelitian terbaru tentang faktor resiko PONV adalah variasi dari

hasil dan metode pengumpulan data. Beberapa penelitian telah mempertimbangkan mual dan

muntah sebagai hasil secara terpisah, beberapa sebagai hasil kombinasi. Walaupun ada suatu

hubungan jelas nyata, hubungan intuitif antara kejadian mual dan muntah, ada perbedaan


11/18

patofisiologi yang penting antara keduanya. Mual adalah perasaan subyektif dan aktivitas kortek

kesadaran; episode muntah adalah reflek otomatis dan sedemikian rupa, diarahkan oleh

brainstem. Gejala tersebut tidaklah dapat diacuhkan sehubungan dengan : di dalam suatu single-

center, 671-studi pasien, Stadler et al. mengamati mual atau muntah tersendiri pada 11% dan 2%

pasien, berturut-turut, dan bersama-sama pada 8%. Dalam penelitian, menyertakan 587 orang

dewasa (5), 18% dari pasien menderita hanya mual, 4% hanya muntah, dan 22% keduanya.

Penelitian Stadler et al. mengenali kecocokan tapi bukan faktor resiko identik untuk mual atau

muntah. Jenis kelamin perempuan, status tidak merokok, penggunaan analgesik morfin pada

postoperasinya, anestesi general lawan regional, dan prosedur urological lawan ENT dapatmemprediksi sendiri kedua gejala tersebut, tapi prosedur abdominal atau ginekologi lawan ENT

dan riwayat migrain dapat memprediksi secara signifikan atau mendekati benar hanya untuk

mual. Pada sisi lain, beberapa membantah bahwa jarang terjadi muntah postoperasi pada

ketidakhadiran mual yang menyatakan bahwa mual postoperatif harus dilihat sebagai gejala

untuk potensi terjadinya muntah. Penelitian selanjutnya diperlukan untuk memperjelas hubungan

antara kedua gejala.

Lebih dari itu, beberapa studi sudah menggambarkan PONV sebagai gejala yang telah

direkam atau disengaja, sedangkan banyak yang lainnya telah dimasukkan dalam definisi gejala

melaporkan dalam jawaban atas pertanyaan spesifik. Satu penelitian memakai pembarian

antiemetik penolong sebagai kriteria ukuran untuk kehadiran PONV. Banyak penelitian telah

mengumpulkan data dengan menanyai pasien tentang gejala spesifik tapi beberapa berpatokan

pada tabel tinjauan ulang. Pada penelitian multicenter yang besar mengenai faktor resiko yang

mempelajari pokok persoalan, pasien melaporkan PONV jauh lebih sering terjadi dibandingkan

yang ditunjukkan pada tabel mereka, dan ini dipercayai bahwa tanya jawab secara langsung dan


12/18

spesifik menangkap persentase yang besar dari insidensi nyata PONV dibanding laporan pasien

secara spontan. Lagipula, beban kerja perawat dan ahli anestesi yang berat mungkin

menyebabkan observasi yang rendah dari kejadian muntah. Kejadian alami dan keparahan

PONV dicatat secara jelas dalam penelitian yang mungkin mempengaruhi akurasi atau

kemampuan untuk dipakai dari penemuan faktor resiko ini.

Celah dalam penelitian populasi pasien adalah batasan keempat dari penelitian faktor resiko

PONV. Hanya satu studi multivariabel besar dan tunggal yang telah memusatkan pada pasien

rawat jalan, dan hanya dua yang memusatkan pada anak-anak. kekurangan ini meningkatkan

sedikitnya beberapa pertanyaan tentang kemampuan untuk diterapkan secara umum padapenemuan yang berasal dari pasien dewasa yang dirawat di rumah sakit.

Satu batasan lebih lanjut dari panelitian terbaru tentang faktor resiko adalah kesulitan dalam

memisahkan faktor resiko sebenarnya dari pengganti. kesulitan ini berhubungan pada

kekurangan pengetahuan mengenai patofisiologi PONV dan pada resiko dalam penelitian

epidemiologi dari hubungan sebab akibat dan membingungkan. Sebagai contoh, jenis

pembedahan tertentu, misalnya, prosedur ginekologi, mungkin memisahkan faktor resiko yang

sesungguhnya dari jenis kelamin perempuan. penggunaan opioid postoperasi mungkin

memisahkan tingkatan nyeri, atau sebaliknya, dan tipe pembedahan tertentu, misalnya, prosedur

bedah tulang pada bahu, juga bisa jadi memisahkan antara penggunaan opioid atau tingkatan

nyeri. lamanya pembedahan berlangsung bisa jadi pemisah untuk lamanya anestesi atau

sebaliknya. begitu, sekalipun analisis multivariabel mengenali prediksi dari PONV, potensial

faktor yang mendasari prediksi itu harus dipertimbangkan ketika menerapkan temuan klinis

dalam praktek.


13/18


14/18

waktu, yaitu., adalah tidak lebih baik daripada menebak. Suatu area 1.0 menandakan bahwa

sistem penilaian benar 100% tentang waktu.

Memberikan batasan diskusi sebelumnya dari penelitian faktor-faktor resiko PONV,

seperti halnya membatasi kekuatan statistik dari prediksi mengenali sampai sekarang (ORs

secara umum 1.5-3.0), adalah tidak mengejutkan vahwa sistem penilaian sudah menunjukkan

ketelitian yang lemah sampai kuat, yaitu., area di bawah kurva ROC berkisar antara 0.56-0.785

(Catatan tambahan). Dengan kata lain, sistem penilaian ini mencapai 12%-57% peningkatan

relatif diatas cara kira-kira.

Di samping pembatasan didalam akurasi dari sistem penilaian resiko PONV, penggunaanmereka ke intervensi antiemetic telah menunjukkan penurunan secara signifikan berkurangnya

insidensi timbulnya PONV secara keseluruhan dan terutama sekali didalam populasi pasien

resiko tinggi, ketika menghindarkan biaya dan efek samping potensi antiemesis profilkasi pada

individu resiko rendah. Sebagai contoh, didalam suatu studi terbaru (n=162) menyertakan orang

dewasa yang dirawat di r.s. yang mengalami pembedahan dibawah anesthesia umum di beberapa

bagian, insidensi keseluruhan timbulnya PONV dalam 24 jam setelah pembedahan telah

dikurangi dari yang diharapkan 47% imenurut riwayat mejadi 36%, 23% relative berkurang.

Studi yang lain didalam populasi serupa (n=428) dicapai pengurangan yang signifikan secara

keseluruhan jumlah PONV dalam 24 jam setelah pembedahan dari 49.5% menurut riwayat

menjadi 14.3% (P< 0.001), 71% relative berkurang. Lebih dari itu, penggunaan sistem penilaian

(kombinasi faktor resiko) telah ditunjukkan untuk mempunyai suatu kuasa yang besar dalam

membeda-bedakan dibanding penggunaan dari satu faktor resiko. Apfel et al. membuat prediksi

sistem penilaian sederhana PONV yang lebih akurat secara signifikan dibandingkan melakukan

dengan satu faktor resiko sisi pembedahan atau riwayat PONV atau mabuk kendaraan,: area di


15/18

bawah kurva ROC adalah 0.68 (95% CI, 0.66-0.71) untuk sistem penilaian isederhana melawan

0.53 (0.50-0.56) untuk pembedahan dan 0.58 (0.56-0.61) (P< 0.001) untuk riwayatPONV atau

mabuk kendaraan.

Berdasarkan akurasi belum ada yang dapat membuat sistem penilaian sebagai "standar

emas". Peningkatan yang utama pada sistem penilaian sudah terdiri dari penyederhanaan dan,

karenanya, meningkat user-friendliness, dibanding peningkatan capaian. Koivuranta et al. (19),

Apfel et al. , dan Eberhart et al. menemukan bahwa penghilangan dari konstanta dan koefisien

diperoleh dari kemunduran fungsi peraga hanya minimal, jika sama sekali, mengurangi akurasi

sistem penilaian. Sebagai tambahan, Koivuranta et al. dan Apfel et al. datanglah ke counter-intuitive kesimpulan bahwa pemasukan lebih dari beberapa faktor resiko tidak mencapai

peningkatan didalam akurasi. Apfel et al. berspekulasi bahwa pengamatan belakangan mungkin

bisa dihubungkan dengan jumlah yang terbatas dari prediksi faktor-faktor yang

diidentifikasiyang dapat diterapkan ke populasi lainnya.

Begitu untuk orang dewasa, Apfel et al. dan Koivuranta et al. telah mampu menciptakan

penyederhanaan sistem penilaian yang memindahkan keberatan dari prediksi dan menggunakan

hanya 4 dan 5 faktor resiko, berturut-turut . Baru-baru ini, Eberhart et al. telah menciptakan 4-

item menyederhanakan sistem penilaian untuk anak-anak. Van den Bosch et al. sudah

mengambil suatu sedikit banyaknya pendekatan berbeda yang bisa karekteristikan seperti "semi-

simplification."Sistem penilaian mereka juga menghilangkan kostanta atau koefisien, dan berisi

hanya 5 items. Bagaimanapun, dibanding penilaian masing-masing item 0 atau 1 ("tidak" atau

"ya"), sistem menugaskan titik nilai berbeda untuk menilai ke variabel alternatif tertentu pada

masing-masing item, dengan demikian suatu nomogram diperlukan untuk penggunaan sistem

(Catatan tambahan). Eberhart et al. dan van den Bosch et al. mereka sudah memikirkan sistem


16/18

penilaian yang baru sebab mereka menemukan apa yang mereka nilai untuk menjadi kuasa

membeda-bedakan seara relatif tentang rumusan-runmusan yang ada pada pasien pediatrik (0.56-

0.65) atau pada pasien dewasa mereka mengalami suatu cakupan prosedur yang luas (0.63-0.66),

berturut-turut (Catatan tambahan). Sistem penilaian yang disederhanakan menyingkirkan banyak

kalkulasi dan dapat mengurangi ruang lingkup dari rincian riwayat yang diperlukan tapi telah

menunjukkan persamaan atau kemampuan membedakan dibandingkan dengan formula yang

lebih komplek. Ini telah dilihat pada perbandingan sistem penilaian yang diterbitkan, walaupun

terbatas jumlahnya. Perbandingan tersebut juga telah memberikan beberapa perbedaan dalam

tingkat kebenarannya diantara berbagai sistem. Pada dewasa, sistem Koivuranta et al. yangdisederhanakan telah menunjukkan nilai prediksi yang lebih tinggi secara statistik dibandingkan

sistem Pallazo dan Evan yang tidak disederhanakan (0.71 lawan 0.68 untuk mual postoperasi;

P=0.007 dan 0.70 lawan 0.64 untuk muntah postoperasi; P


17/18

dibandingkan sistem Apfel et al. manapun pada penelitian anak-anak (0.65 lawan 0.59 atau 0.58;

P< 0.003) (48). pada penelitian anak-anak tersebut, sistem Sinclair et al juga memiliki

kemampuan besar untuk membedakan secara signifikan dibandingkan formula Pallazo dan

Evans (0.65 lawan 0.56; P,0.001). dalam menilai perbandingan ini, harus diingat dalam pikiran

bahwa tidak seperti sistem yang lain, formula Sinclair et al. telah dibuat pada pasien rawat jalan

tapi semua perbandingannya pada pasien rawat inap.

Diambil secara keseluruhan, perbandingan tersebut menyatakan bahwa untuk pasien

rawat inap, Penyederhanaan sistem oleh Koivuranta et al. barangkali lebih akurat, tapi tidak lebih

akurat dibanding penyederhanaan oleh Apfel et al. atau yang asli atau sistem Sinclair et al.Keempat sistem ini bagaimanapun juga nampak lebih tinggi dari formula Palazzo dan Evans.

Perbandingan tersebut juga menyatakan bahwa penggunaan sistem penilaian yang berbeda untuk

pasien rawat inap yang dewasa lawan pediatri bisa meningkatkan akurasi.

Kesimpulannya, aku mempercayai keakuratan mereka, dan, yang lebih penting, kesederhanaan

sehubungan dengan sistem penilaian yang lain membuat sistem penilaian Koivuranta et al. atau

Apfel et al. yang disederhanakan sekarang ini lebih dipilih untuk digunakan pada dewasa,

terutama pasien rawat inap, dan penyederhaan sistem Eberhart et al. sekarang ini lebih dipilih

untuk digunakan pada anak-anak, terutama pasien rawat inap. Bagaimanapun juga, harus dicatat

bahwa sistem penilaian ini hanya memiliki keakuratan yang moderat pada kemampuan

prediksinya.

Keterlibatan Secara Klinis dan Riset

Penelitian faktor resiko yang multivariabel dan modern telah memperkuat kepercayaan pada

multifaktorial alami dari PONV dan menuju pada suatu pengembangan yang disebut


18/18

pendekatan multi modal menuju tema yang lebih baik. Perubahan yang diutamakan dalam

pendekatan multimodal adalah kepercayaannya pada pengurangan faktor resiko, misalnya,

menghindari penggunaan anestesi volatil, sebagai tambahan untuk pencegahan dengan

antiemesis.

Sepanjang penerapan penemuan faktor resiko untuk manajemen PONV, pendekatan alur

keputusan telah didukung di mana pasien dibagi dalam populasi rendah, moderat, tinggi,

atau resiko sangat tinggi berdasarkan pada jumlah atau faktor resiko alami mereka atau nilai

mereka berdasarkan rumus yang ada.Konsensus membuktikan bahwa pencegahan dengan

antiemetik adalah tidak efektif pada pasien dengan resiko rendah (

mual dan muntah sesudah operasi

Documents