MRI dan CT dari Karsinoma Nasofaring

TUJUAN. Artikel ini meninjau MRI dan CT dari karsinoma nasofaring. Perluasan tumor

nasofaring, terutama ke dasar tengkorak dan rongga wajah dalam, baik diilustrasikan pada

pencitraan. Penilaian limfadenopati retrofaringeal dan serviks penting untuk perencanaan

terapi. MRI umumnya digunakan untuk memantau pasien setelah terapi.

KESIMPULAN. Pencitraan dapat mendeteksi efek radiasi pada struktur sekitar. Temuan

pencitraan yang membantu untuk membedakan karsinoma nasofaring dari simulasi lesi

dibahas.

Karsinoma nasofaring (NPC) adalah penyakit yang unik dengan tindakan klinis,

epidemiologi, dan histopatologi yang berbeda dari karsinoma sel skuamosa kepala dan

leher. NPC menyumbang 0,25% dari seluruh keganasan di Amerika Serikat dan 15-18% dari

keganasan di Cina selatan. Hal ini juga menyumbang 10-20% dari keganasan anak di

Afrika. Rasio laki-laki:wanita nya sebesar 3: 1. Hal ini paling umum di antara pasien berusia

40-60 tahun, dan puncak usia bimodal terjadi pada dekade kedua dan keenam kehidupan

[1-5]. NPC disebabkan oleh interaksi kerentanan genetik, faktor lingkungan (misalnya,

paparan karsinogen kimia), dan infeksi virus Epstein-Barr. Titer antibodi yang tinggi terhadap

antigen virus Epstein-Barr adalah penanda diagnostik yang berguna, dan ada banyak tes

untuk mendeteksi baik titer IgG maupun IgA. Di Cina, faktor makanan untuk NPC meliputi

makanan asin yang kaya nitrosamine [2-5]. Pasien sering hadir dengan gejala lokal, seperti

epistaksis dan hidung tersumbat, tetapi juga dapat hadir dengan gangguan pendengaran,

otalgia, sakit kepala, atau keterlibatan saraf kranial (CN). Namun, nasofaring adalah daerah

yang relatif diam secara klinis; Oleh karena itu, manifestasi pertama mungkin dengan nodal

serviks atau metastasis jauh [1-6].

Patologi

Klasifikasi World Health Organization dari NPC mengenali tiga tipe histologis. Karsinoma sel

skuamosa keratinisasi (tipe 1) ditemukan lebih sering di daerah non endemik dan memiliki

prognosis terburuk. Hal ini mirip dengan karsinoma sel skuamosa di tempat lain pada faring

dan berhubungan dengan rokok dan alkohol. Karsinoma nonkeratinisasi (tipe 2) berperilaku

dengan cara yang sama dengan tipe 3. Kedua jenis ini radiosensitif dan memiliki prognosis

yang jauh lebih baik. Karsinoma tidak terdiferensiasi (tipe 3) sebelumnya disebut

limfoepitelioma B oleh karena campuran epitel tidak terdiferensiasi dan limfosit T

nonmalignan. Di Amerika Utara, sekitar 25% pasien dengan NPC memiliki tipe 1, 12%

memiliki tipe 2, dan 63% memiliki tipe 3. Distribusi histologis di Cina selatan adalah 2%, 3%,

dan 95%, masing-masing [2-6 ].

Teknik pencitraan

MRI

Protokol untuk MRI rutin dari massa nasofaring meliputi unenhanced T1-weighted images

untuk mendeteksi keterlibatan dasar tengkorak dan bidang lemak (dalam setidaknya bidang

aksial dan sagital). T2-weighted fast spin-echo sequence pada bidang aksial digunakan

untuk penilaian tambahan dari penyebaran awal tumor parafaringeal, invasi sinus paranasal,

efusi telinga tengah, dan deteksi kelenjar getah bening servikal. Gambaran contrast-

enhanced T1-weighted aksial dan koronal (dengan dan tanpa supresi lemak) digunakan

untuk mendeteksi jangkauan tumor, termasuk penyebaran perineural dan perluasan tumor

intrakranial. Ketebalan slice adalah 3-5 mm [3-7].

Sekuens MRI tambahan dapat digunakan dalam evaluasi NPC tetapi, saat ini, memiliki nilai

klinis yang terbukti terbatas, meskipun MRI seluruh tubuh untuk keterlibatan metastasis dari

NPC menjanjikan [8]. Teknik MRI yang dilaporkan lainnya meliputi diffusion-weighted

imaging, untuk membantu dalam membedakan NPC dari limfoma dan karakterisasi dari

limfadenopati servikal [9], dan spektroskopi MRI, di mana rasio choline-to-creatine untuk

NPC dan metastasis kelenjar tinggi dibandingkan dengan mereka untuk otot leher normal

[10].

CT

CT telah lama digunakan untuk penentuan stadium NPC, terutama untuk mendeteksi

keterlibatan tumor dasar tengkorak dengan lesi litik atau sklerotik [6, 7], tetapi sekarang

sebagian besar telah digantikan oleh MRI untuk penentuan stadium primer dan nodal.

Namun, CT masih digunakan untuk perencanaan radioterapi dan, di beberapa pusat,

digunakan bersama-sama dengan PET yang menggunakan 18F-FDG. PET/CT telah terbukti

bernilai pada penentuan stadium NPC, di mana keuntungan utamanya adalah untuk

mendeteksi metastasis jauh [8]. Hal ini juga digunakan untuk memantau pasien setelah

terapi dan mendeteksi kekambuhan NPC.

Deteksi NPC

MRI merupakan tes yang akurat untuk diagnosis NPC. MRI menggambarkan kanker

subklinis yang terlewatkan pada endoskopi dan biopsi endoskopi dan mengidentifikasi

pasien yang tidak memiliki NPC dan yang karena itu tidak perlu menjalani biopsi sampel

invasif [11]. NPC biasanya hadir dengan intensitas sinyal menengah, lebih tinggi dari sinyal

otot, gambar T2-weighted images, intensitas sinyal rendah pada T1- weighted images, dan

meningkat ke tingkat yang lebih rendah daripada mukosa normal. Delapan puluh dua persen

dari NPC muncul dalam resesus posterolateral dari dinding faring (fossa Rosenmuller), dan

12% muncul di garis tengah. Pada 6-10% pasien, mukosa nasofaring tampak normal di

endoskopi [3-5].

Penentuan stadium NPC

Penentuan stadium NPC sesuai dengan edisi ketujuh dari American Joint Committee on

Cancer’s TNM staging system [12] bergantung pada evaluasi tumor primer (kategori T),

kelompok draining nodal (kategori N), dan ada atau tidak adanya metastasis (kategori M).

T Kategori

Kategori T ditentukan oleh hubungan tumor primer terhadap struktur yang berdekatan [12]

(Tabel 1). Penyebaran mukosa tumor ini menunjukkan preferensi untuk penyebaran superior

dari dasar tengkorak, daripada penyebaran inferior ke orofaring [13]. Tumor sering

menyebar secara submukosa dan melalui daerah dengan ketahanan yang lebih rendah dari

fasia faringobasilar dan ke rongga dalam dari leher.

Kategori T1 NPC-Tumor yang terbatas pada nasofaring hanya ditemukan di seperlima dari

pasien [1] (Gbr. 1). Penyebaran mukosa NPC cenderung melibatkan bagian superior

nasofaring. Infiltrasi tumor yang dalam dapat ditemukan bahkan ketika komponen nasofaring

kecil [1, 14].

Rongga hidung umumnya terlibat oleh NPC. Invasi minimal tumor dengan margin orifisum

choanal umum, sedangkan penyakit lebih besar yang meluas ke badan utama dari rongga

hidung lebih jarang ditemukan. NPC di langit-langit hidung dapat menyebar secara sentral di

sepanjang septum [3, 14].

Perluasan inferior dangkal ke mukosa orofaring jarang terjadi. Invasi orofaring jarang terjadi

sebagai peristiwa yang terisolasi dan karena itu tidak biasanya merupakan tanda awal

penyakit [1, 14].

Kategori T2 NPC – penyebaran parafaringeal terjadi ketika tumor menyebar posterolateral

dan biasanya melibatkan penetrasi lateralis melalui otot levator palatini dan fasia

faringobasilar hingga melibatkan otot tensor palatini dan rongga lemak parafaringeal (Gbr.

2). Invasi rongga parafaringeal dikaitkan dengan peningkatan risiko metastasis jauh dan

kekambuhan tumor. Hal ini dapat menyebabkan kompresi tuba eustachius dengan efusi

telinga tengah dan mastoid. Penyebaran posterolateral selanjutnya mungkin juga melibatkan

rongga karotis dan membungkus arteri karotis [15].

Penyebaran retrofaringeal terjadi ketika tumor menyebar secara posterior melibatkan otot

capitis longus dan rongga prevertebral (Gbr. 3). Wilayah ini berisi pleksus limfatik dan vena,

sehingga invasi rongga prevertebral dikaitkan dengan peningkatan risiko metastasis jauh.

Pada beberapa pasien, perluasan posterior ini adalah pola yang lebih sering dari

penyebaran tumor, dengan penyakit yang besar terus turun ke foramen magnum dan tulang

belakang leher bagian atas [16].

Kategori T3 NPC – NPC memiliki kecenderungan untuk menginvasi dasar tengkorak saat

diagnosis. Clivus, tulang pterygoideus, badan sphenoid, dan apeks dari tulang temporal

petrous paling sering diinvasi. Axial T1-weighted imaging memberikan gambaran yang baik

dari luasnya invasi dasar tengkorak [1, 3]. CT mengungkapkan perubahan tulang permeatif

atau erosif dari dasar tengkorak atau penyebaran di sepanjang jalur foraminal. Juga,

sclerosis dari prosesus pterygoideus dengan peningkatan redaman dari kaum medularis

atau penebalan tulang kortikal dapat dideteksi [17] (Gambar. 4). Tumor sering menginvasi

foramina dasar tengkorak (foramen rotundum, oval, dan lacerum dan kanal Vidian) dan

celah (pterygomaxillary dan petroclival). Tumor yang meluas ke fossa pterygopalatine

menyediakan rute penyebaran ke mata, fossa infratemporal, kavum nasi, dan fossa kranial

tengah (Gambar. 5). Invasi kanal saraf hypoglossal dan foramen jugularis kurang umum [1,

18].

Keterlibatan sinus paranasal terjadi sebagai akibat dari perluasan langsung. Keterlibatan

sinus maksilaris terjadi setelah erosi dinding maksila nasal atau infratemporal (6%).

Perluasan sinus sphenoid adalah umum karena