Hipopion merah muda pada pasien dengan ulserasi kornea Serratia marcescens James A Stefater, Durga S Borkar and James Chodosh

AbstrakSeorang wanita 65 tahun dibawa ke bangsal darurat di Rumah Sakit mata dan telinga Massachusetts dengan indikasi 2 hari kemerahan, iritasi, fotofobia, dan penglihatan berkurang di mata kirinya. Dia ditemukan memiliki ulkus kornea sentral besar dengan hipopion kecil. Pada hari berikutnya, setelah inisiasi antibiotik spektrum luas, pasien sudah menunjukkan perubahan gejala tapi sekarang memiliki hipopion yang jelas berukuran 2 mm berwarna pink. Hasil kultur positif untuk Serratia marcescens. Sebuah hipopion pink, jarang terjadi, penulis mensinyalir agen penyebab Enterobacteriacae, baik Klebsiella atau Serratia. Pengobatan segera dan intensif kemudian dimulai.Kata kunci: ulkus kornea; Hipopion merah muda; Serratia marcescens

Seorang wanita 65 tahun dibawa ke bangsal darurat Rumah Sakit mata dan telinga di Massachusetts dengan 2 hari dari kemerahan, iritasi, fotofobia, dan penglihatan berkurang di mata kirinya. Dia mengenakan lensa kontak lunak namun dia tidak mengenakan lensanya selama 3 hari terakhir. Dia juga dideskripsikan memiliki riwayat virus herpes simplex di kedua matanya dalam 7 bulan terakhir. Dia diketahui rutin mengkonsumsi profilaksis asiklovir oral 400 mg dua kali sehari. Masalah medis yang lain termasuk herniasi lumbal, hipertensi, penyakit refluks gastroesophageal, dan sirosis sekunder untuk penggunaan alkohol.Pada pemeriksaan, pasien memiliki tanda-tanda vital normal. koreksi visualnya yang terbaik dikoreksi berada pada 20/40 di mata kanan dan 20/300 di mata kiri. Pemeriksaan anterior mata kanannya biasa-biasa saja kecuali untuk katarak kortikal sklerotik dan nuklear ringan. Di sebelah kiri, dia tercatat memiliki eritema dan kelembutan dari kelopak matanya dengan 3+ difus injeksi konjungtiva. Dia menggunakan lensa kontak lunak di mata kiri. Pasien tidak tahu ada lensa kontak ditahan di mata kirinya. Slit lamp biomicroscopy dari mata kiri mengungkapkan penyebaran edema kornea dengan defek besar pericentral epitel (5,2 2,7 mm) dengan tiga bidang fokus kecil infiltrasi berukuran kurang dari 1 mm, 4 + sel dan menyebar, dan 1-mm hipopion. Sisa pemeriksaan adalah biasa-biasa saja. Pada saat ini, pasien dianggap memiliki keratitis lensa kotak terkait dengan virus herpes simplex reaktivasi. Sebuah penggoresan kornea dilakukan untuk kultur dan pewarnaan gram dan calcofluor putih noda, dan juga dilakukan kultur untuk lensa kontak. Pengobatan pasien dimulai dengan acyclovir 400 mg per oral lima kali sehari, cyclopentolate tiga kali sehari, diperkuat dengan vankomisin 25 mg / ml setiap jam, dan tobramycin 14 mg / ml setiap jam.Setelah kembali keesokan harinya, gejala pasien membaik namun ketajaman visual tidak berubah. Pemeriksaan mengungkapkan peningkatan cacat epitel dan penyebaran kabut stroma kornea dengan lipatan moderat dalam membran Descemet itu. Pasien sekarang memiliki hipopion 2 mm yang jelas berwarna pink (Gambar 1). Kultur bakteri yang kemudian positif untuk Serratia marcescens baik dari kerokan kornea dan lensa kontak dipertahankan.Dalam laporan terbaru, S. marcescens membuat kenaikan sekitar 10% dari isolasi kultur keratitis bakteri [1]. Awalnya, kami menduga bahwa sifat merah muda dari hipopion itu sekunder untuk ketidaksengajaan sel darah merah dengan menyusup kedalam leukosit. Namun, beberapa laporan telah menunjukkan hubungan antara spesies bakteri tertentu dan warna tertentu pada infiltrasi intraokular. Sebuah hipopion merah muda pertama kali dilaporkan sebagai tanda S. marcescens endophthalmitis [2]. Sebuah laporan berikutnya juga diidentifikasi Klebsiella pneumonia endophthalmitis sebagai penyebab merah muda hipopion [3]. Menariknya, bakteri S. marcescens telah dikenal selama bertahun-tahun menghasilkan pigmen merah (prodigiosin). Pigmen merah telah diidentifikasi di abses gigi dan dalam urin pasien dengan infeksi saluran kemih [3,4].

Gambar 1 mata kiri pasien mendemonstrasikan hipopion merah muda dengan pewarnaan fluorescein.

Dalam laporan ini, kami menggambarkan kasus hipopion merah muda disebabkan oleh ulkus kornea terkait dengan lensa kontak. Pasien kami merespon dengan baik terhadap pengobatan segera dan intensif dengan perlindungan aminoglikosida. Sebuah hipopion merah muda harus diwaspadai oleh dokter untuk agen penyebab yang mencakup Enterobacteriacae, baik Klebsiella atau Serratia, dan dapat terjadi dalam kaitannya dengan penggunaan lensa pakai.

PersetujuanInformed consent tertulis diperoleh dari pasien untuk publikasi laporan ini dan gambar yang menyertainya.

1