Rumah Sakit :

Tanggal Survei :

Surveior : 1.

2.

STANDAR

SMDG ISKOR IGD ICU Ran RM FO Raj Cat Dok Rad Lab Far Gizi Sek OB Pem Ln HRD Mnj Keu

EP 1Pimpinan RS berpartisipasi dalam

menyusun program PONEK

0

EP 2

Pimpinan RS berpartisipasi dalam

menetapkan keseluruhan

proses/mekanisme dalam program

PONEK termasuk pelaporannya

0

EP 3

Adanya kebijakan rumah sakit dan

dukungan penuh manajemen

dalam pelayanan PONEK0

EP 4Terbentuk dan berfungsinya Tim

PONEK Rumah Sakit0

EP 5 Terlaksananya pelatihan untuk

meningkatkan kemampuan teknis

Tim PONEK sesuai standar

0

EP 6

Terlaksananya fungsi rujukan

PONEK pada rumah sakit sesuai

dengan kebijakan yang berlaku. 0

Jumlah 0

MDGS

STANDAR

SMDG ISKOR IGD ICU Ran RM FO Raj Cat Dok Rad Lab Far Gizi Sek OB Pem Ln HRD Mnj Keu

STANDAR

SMDG IISKOR

EP 1

Pimpinan RS berpartisipasi dalam

menyusun rencana pelayanan

penanggulangan HIV/AIDS0

EP 2

Pimpinan RS berpartisipasi dalam

menetapkan keseluruhan

proses/mekanisme dalam

pelayanan penanggulangan

HIV/AIDS termasuk pelaporannya

0

EP 3

Adanya kebijakan Rumah Sakit dan

dukungan penuh manajemen

dalam pelayanan penanggulangan

HIV/AIDS

0

EP 4Terbentuk dan berfungsinya Tim

HIV/AIDS Rumah Sakit0

EP 5Terlaksananya pelatihan untuk

meningkatkan kemampuan teknis

Tim HIV/AIDS sesuai standar

0

EP 6

Terlaksananya fungsi rujukan

HIV/AIDS pada rumah sakit sesuai

dengan kebijakan yang berlaku0

EP 7

Terlaksananya pelayanan VCT, ART,

PMTCT, IO, ODHA dgn faktor risiko

IDU, penunjang sesuai dengan

kebijakan

0

Jumlah 0

STANDAR

SMDG ISKOR IGD ICU Ran RM FO Raj Cat Dok Rad Lab Far Gizi Sek OB Pem Ln HRD Mnj Keu

STANDAR

SMDG IIISKOR

EP 1

Pimpinan RS berpartisipasi dalam

menyusun rencana pelayanan

DOTS TB 0

EP 2

Pimpinan RS berpartisipasi dalam

menetapkan keseluruhan

proses/mekanisme dalam program

pelayanan DOTS TB termasuk

pelaporannya

0

EP 3

Adanya kebijakan rumah sakit dan

dukungan penuh manajemen

dalam pelayanan DOTS TB sesuai

dengan standar

0

EP 4Terbentuk dan berfungsinya Tim

DOTS TB Rumah Sakit 0

EP 5Terlaksananya pelatihan untuk

meningkatkan kemampuan teknis

Tim DOTS TB sesuai standar

0

EP 6

Terlaksananya fungsi rujukan TB

DOTS pada rumah sakit sesuai

dengan kebijakan yang berlaku 0

Jumlah 0

CAPAIAN 0