materi_bpjs kesehatan-humas rs.pptx

7/25/2019 Materi_BPJS Kesehatan-Humas RS.pptx

1/60

BPJS KESEHATAN :UPAYA MENUJUUNIVERSAL HEALTH COVERAGE

Drg. SRI ENDANG TIDARWATI, MM.KEPALA DIVISI REGIONAL VI

PT ASKES (PERSERO)


2/60

2

OUTLINE

UU 2 T!"#$ 2%&& '$'!$g BPJS&.

2.

.

.

Pr*!+!$!$ P!$*!$g A-

C!-#!$ Kr'!!$ BPJS K"!'!$

Tr!$/0r1! PT A-

3.Kr'!!$ BPJS K"!'!$

P+!4!$!$ K"!'!$ PT A-(M!$!g5 6!r, Pr0gr!1 R#*#- B!+-, Kr5$!+$g

7.

8.P+!4!$!$ K"!'!$ BPJS K"!'!$


3/60

3

UNDANG9UNDANG

S'! 0r!$gr"!- !'!*!1$!$ 0!+

D-+!r! PBBHAM &;2%%&

UU%>2%%SJSN


4/60

4

UU % >

2%%SJSN

3 r0gr!1 :JK, JKK, JHT, JP 5!$JK1

D!@!+J!1$!$-"!'!$

UU 2>2%&&BPJS

Tr!$/0r1!

PT A-(Prr0)M$#*#K"!'!$


5/60

5

PERJALANAN ASKES

BPDPK

PHB

PT ASKES

BPJSKESEHATAN

T!"#$ &;7P0+r

PT A-(Prr0)1-PNS/Pens/Veteran2- )am(esmen3- )am(estama

4- P)K$

"ea+uasi

uei+i.ene

PERS'APA" PE"A'!A"


10/60

Pen&e+en..araanPr*.ram )aminan

Kese%atan

PT 'SK7S Perser*

Pen&e+en..araanPr*.ram )aminan

Kese%atan

PT 'SK7S Perser*

P$4+$gg!r!!$Pr0gr!1J!1$!$

K"!'!$S0!+ N!0$!+

Tr!$/0r1!PT ASKES (Prr0)

1$*!5BPJS K"!'!$

TRANSORMASI

10


11/60

11

BPJS

Des

2012

Des

2013

2 2 &2014

11

AprJun Sep Apr Jun Sep

P$g!+"!$

r'!J!10'-

P$g!+"!$r'!

TNI>POLRI

P$g!+"!$r'!

J!1-1!

Pr!'#r!$r#$5!$g!$

P$g!+"!$

!' 5!$+!+'!

Pr!!$Org, SDM 5!$

SDS

Pr!!$'1 5!$r05#r

S0!+!'!-"0+5r

12

13

14

15

16

1

18

S1#!S'1"!r#

#5!"


12/60

12

Novemb

er2012


13/60

13

#P)S

'SK7S

2%&

2 : Pen&usunan Strate.iperasi*na+isasi #P)S

2 3 : Pen&usunan$su+an/asu(an "PP

2 12 4 13 : Pr*ses Pen.a+i%an 'set ;!iai+itas 's(es

2 12 < 4 13 : Pr*ses Pen.a+i%an Pr*.ram)am(esmas

2 12 4 13 : S*sia+isasi7(sterna+

1 3 : Pen&usunan ")PP #P)S

2 3 : Pen&usunan "K'P#P)S

4 : Penetapan "PP/"Perpres

2%&2

2%&

4 : PenutupanKeuan.an's(es4 : Inentarisasi 'set ;

!iai+itas

2 < 4 : "ea+uasi 'set 's(es

1 < 3 : S*sia+isasi

Interna+

1 3 : Pen&usunan Ped*manTe(nis

2 12 < 4 13 : Pr*ses Pen.a+i%an )PK)ams*ste(2 12 < 4 13 : Pr*ses Pen.a+i%an )PK

TNI/P!"I

2 < 3 : Profling Provider, Mapping

=as(es

1 < 4 :Pen.eman.an SI

1< 2 : Pen.eman.an 'p+i(asi KepesertaanTun..a+

1 3 : Pen&ediaan

Sarana/Prasarana

Radmap transrmasi


14/60

Kepesertaan #P)SKese%atan

Health Insurance Specialist


15/60

Peserta 's(es saat ini

15>>>-ptas(es-*m


16/60

T'?'P'N T"'NS="'SI

P"@"'

$

2013

201

4

2015

2019A

2012

>>>-ptas(es-*m


17/60

P1r$'!"1$5!/'!r-!$PBI 5!$

!$gg0'!-+#!rg!$4!!g! r'!-!5! BPJS

W@$!$g

BPJS !+1$g$!-!$!$-!51$'r!'/-!5!Pr'! !'!#P1r Kr*!4!$g '5!-

11$#"-@!*!$$4!

S'! 0r!$g, 'r1!#-0r!$g !$g 4!$g -r*!!+$g $g-!' 7 ($!1)

#+!$ 5 I$50$!, @!*1$*!5 Pr'! r0gr!1

J!1$!$ S0!+

P!!+ &3P!!+ &an Pertiman.an

edi( P? redentia+in. ;

"eredentia+in. PPK erperan ter%adap

ia&a dan mutu

pe+a&anan


26/60

'N'@7 '"7 ; $T$ !'B'N'N

Pe+a&anan sesuaistandar 7idene

#ased ediine

ana.edare s.

auan

7a+uasi dan

*nit*rin.pe+a&ananseara

Pr*spe(ti,K*n(uren ;"etr*spe(ti

Pen.e+*+aan

Premi danPenan.anan

Ke+u%an

>>>-ptas(es-*m


27/60

PRSED.R PEA+A"A" KESE!ATA"

PUSKESMAS / DOKEL

Rumah Sakit

A P O T I KEM

ERGENCY

RJTL

RINAP

KARTU ASKES

SURAT JAMINAN PELAYANAN

RESEP OBAT

KARTU ASKES

KARTUASKES

KARTU ASKES

SURAT RUJUKAN

2

RUJUK BALIK


28/60

K0$ P+!4!$!$ A-

-

K*mpre%ensi sesuai (eutu%an medis #erCenCan., Pus(esmas ; *(ter Ke+uar.a sea.ai

gate keeper

"uCu(an atas indi(asi (e pe+a&anan spesia+isti( "S #er+a(u di se+uru% Ind*nesia inima+isasi /e+iminasi iur ia&a pe+a&anan

terutama di "S

Per+uasan a(ses pe+a&anan di PPK S>asta Penin.(atan pe+a&anan pen&a(it Katastr*E( Pe+a&anan erasis 7idene #ase ediine at Terse+e(si P? =*(us (e.iatan Pr*m*ti ; Preenti

>>>-ptas(es-*m


29/60

Tr'!r4 C!r

S(60$5!

r4

C!r(

Pr21!

r4

C!r(

S(+/C

!r(

U

$,'r#6

'#r(

5

S+/ C!r

Pr1!r4 C!r

S60$5!r4

Tr'!r4S'r#

6'#r

(5

Terstruktur & Berjenjang (Prof FA Moeloek)

Sistem Rujukan

SistemPembiayaan

"okter #eluar$a

Sarana Peralatan


30/60

Pr0gr!1 R#*#-B!+-

U$'#- Pr'!A-


31/60

"$)$K #'!IK ada+a%

Pe+a&anan spesia+isti( &an.di+anCut(an pe+a(sanaann&a padaasi+itas pe+a&anan dasar

Pus(esmas, *(ter Ke+uar.a a.ipeserta 's(es &an. menderitapen&a(it (r*nis den.an (*ndisi suda%

stai+ tapi masi% memutu%(anpen.*atan maupun asu%an(epera>atan da+am Can.(a panCan.

atas re(*mendasi ruCu(an dari 10


32/60

'!$" P7!'B'N'NK7S7?'T'N

P!$P!$

P#-1!>D0--+

P#-1!>D0--+

RSRS

P!$#+!$g

P!$#+!$g

Pr+# 1r-!!$>'$5!-!$ !+

Pr+# 1r-!!$>'$5!-!$ !+

R#*#-!$

G!@!' D!r#r!'

P+!4!$!$%!'

P+!4!$!$%!'

Pr+#r!@!' I$!

Pr+#r!@!' I$! RITL

RITL

RJTLRJTL

P!$

#+!$g

P!$

#+!$g

4!

'5!-'5!-

4!

P!$P!$P!$P!$

R#*#- B!+-

Gate

Keeper

Sistem Rujukan merupakan kuni

sistem pe!a"anan bermutu# e$ekti$ %an

e$isien &

11

'((AN R((K *ALIK


33/60

'((AN R((K *ALIK

12


34/60

'N=''T P"@"' "$)$K

#'!IK

13

'N=''T P"@"' "$)$K


35/60

'N=''T P"@"' "$)$K#'!IK

14

'N=''T P"@"' "$)$K


36/60

'N=''T P"@"' "$)$K#'!IK

15

'N=''T P"@"' "$)$K


37/60

'N=''T P"@"' "$)$K#'!IK

16


38/60

"$'N@ !IN@K$PP7!'B'N'N

1


39/60

DOKTER

KELUARGA

DOKTERSPESIALIS

Sete+a% (*ndisistai+ ; ter(*ntr*+

"$)$K #'!IK

"$)$Kpada u+an (e 4

dan (eadaantertentu

18


40/60

ELAYANAN KATASTROPIKna di.una(an untu( pema&aran se+uru% ia&a pe+a&anan &an.

u+ a(iat pen&a(it Katastr*pi(

T5!- !5! I#r B!4!

JENIS PENYAKIT MANFAAT

Penyakit Gagal GinjalPelayanan Akomodasi, Diagnostik,

Lao!ato!i"m ma"#"n Tindakanyang di"t"$kan aik "nt"k

#enanganan #enyakit katast!o%ik

seagai #enyakit "tama ma"#"nkondisi #eny"lit yang menye!tai

Penyakit Jant"ng &Tindakanin'asi'e ( non in'asi'e)

Kanke!

Penyakit Kelainan Da!a$

&T$alasemia, *emo%ilia)

Pengg"naan Alat Kese$atan+anggi$

MIMS +Tadioisoto#adiote!a#i

>>>-ptas(es-*m


41/60

Kr5$'!+$g PPK 5!+!1r!$g-!

Pr!!$ I1+1$'! BPJSK"!'!$


42/60

SEEKS' PE*BER' PEA+A"A" KESE!ATA" (PPK8

(Kredentiain: / Reredentiain:8

FuCud (*mitmen 's(es untu(

men&edia(an pr*ider un..u+ a.i peserta

enCamin :1- '(sesii+itas Pe+a&anan Kese%atan a.i

Peserta2- enCa.a Kua+itas Pe+a&anan Kese%atan3- en.enda+i(an #ia&a Pe+a&anan Kese%atan

Pemi+i%an Pemeri Pe+a&anan Kese%atan PPK /Pr*ider &an. tepat mempen.aru%i (ua+itaspe+a&anan : 7e(ti 7Esien


43/60

S7!7KSI P7#7"I P7!'B'N'N K7S7?'T'NPPK

(redentia+in. / re(redentia+in.

)um+a% ; istriusi *misi+i Peserta Keutu%an Peserta Kemampuan Perusa%aan S Ketersediaan PPK

asar PenunCu(an :


44/60

D!!r S+- PPK

Kriteria Administrasi ,emi!iki !isensi %ari -epkes . Pemerintah %aerah setempat/ ,emi!ikii ijin usaha sebaai Rumah Sakit/

A,-AL

Kriteria Sarana dan ;asiitas ,emi!iki sarana %an $asi!itas sesuai %enan ketentuan "an ber!aku/ ,emi!iki tenaa me%is %an a%ministrati$ sesuai ketentuan "an

ber!aku %an kebutuhan peserta ASKES/

Lkasi "an mu%ah %ijankau/

Kriteria Kuaitas ,emi!iki serti$ikasi mutu terakre%itasi atau serti$ikasi mutu !ain/

?ea+t% Insurane


45/60

S+- PPK T$g-!' L!$*#'!$

Kriteria Administrasi ,emi!iki !isensi %ari -epkes . Pemerintah %aerah setempat/ ,emi!ikii ijin usaha sebaai Rumah Sakit/

Kriteria Sarana dan Tena:a ,emi!iki sarana %an $asi!itas sesuai %enan ketentuan "an ber!aku/ ,emi!iki tenaa me%is %an a%ministrati$ sesuai ketentuan "an

ber!aku %an kebutuhan peserta ASKES/ Lkasi "an mu%ah %ijankau/

Kriteria Kuaitas ,emi!iki serti$ikasi mutu terakre%itasi atau serti$ikasi mutu !ain/

?ea+t% Insurane


46/60

M-!$1 S+-

PPK T$g-!' L!$*#'!$ (RS)

Penetapan Jarin:an Pea


47/60

g * ( )

+an: dituan:an daam Kntra / PKS >

?ea+t% Insurane

Jenis pea


48/60

S+- PPK T$g-!' L!$*#'!$ (A0'-)

Kriteria Administrasi ,empun"ai ijin aptek "an ber!aku serta pers"aratan ijin!ainn"a sesuai Peraturan Perun%anan "an ber!aku/

,empun"ai SI(P %an NP7P/ 'e!ah berperasi minima! 2 tahun/

,ampu men"e%iakan bat -PH8 seara !enkap Ikut menen%a!ikan keabsahan pe!a"anan sesuaiketentuan P' Askes

*erse%ia mematuhi ketentuan "an te!ah %isepakatibersama %an ketentuan !ain "an ber!aku %i P' Askes

Kriteria Sarana ,ampu %an berse%ia men"iapkan sarana %an

me!aksanakan sistem kmputerisasi bat "anprramn"a %isusun !eh P' Askes 6Perser)

,empun"ai ruan tunu "an n"aman %an ruan 9 !ket?ea+t% Insurane


49/60

S+- PPK T$g-!' L!$*#'!$ (A0'-)

Kriteria SD* ,emi!iki 1 ran Apteker sebaai penanunja4ab ,inima! memi!iki 2 ran Asisten Apteker ,emi!iki 3 ran pea4ai

,ampu memberikan penje!asan kepa%a peserta tentan ara pakai%an jum!ah bat "an %iberikan Senantiasa ramah %an epat me!a"ani peserta ,en%ahu!ukan pe!a"anan terha%ap peserta manu!a

Kriteria ain

7aktu menunu ti%ak ter!a!u !ama 60 menit untuk bat ja%i %an :menit untuk bat raikan)

Laman"a 4aktu buka Aptek minima! 13 jam untuk bat R'L %an 23jam untuk resep bat Ra4at Inap

?ea+t% Insurane


50/60

M-!$1 S+- A0'-

1/ Ana!isis kemampuan Aptek 9 Insta!asi ;armasi RS me!a"anibat

2/ Pemetaan aptek PPK P' Askes "an bera%a %i 4i!a"ahtersebut

/ Kemampuan aptek PPK Pt Askes "an su%ah a%a %a!ammen"e%iakan bat sesuai kebutuhan peserta Askes

3/ -istribusi jum!ah %an %misi!i peserta

5/ Kesepakatan P' Askes %enan Aptek

?ea+t% Insurane


51/60

ASKES CENTER DI RUMAH

SAKITerupa(an pusat (enda+i +a&anan Point o Services di "Sden.an un.si p*(*( terdiri dari :

1- !a&anan 'dministrasi e+i.ii+itas peserta2- Pemerian in*rmasi dan penan.anan (e+u%an

3- K**rdinasi pe+a&anan4- K**rdinasi (+aim

i+a(sana(an me+a+ui (*+a*rasi petu.as 's(es danpetu.as "S's(es enter di "S terutama "S "uCu(an $tama

di(**rdinir se*ran. K**rdinat*r memperepat +a&anan, menin.(at(an a(untai+itas,

sea.ai pen.ami+ (eputusan

>>>-ptas(es-*m


52/60

Pe+a&anan Kese%atan#P)S Kese%atan

Health Insurance Specialist


53/60

$$ #P)S N*- 24 t% 2011 Pe+a&anan Kese%atan

Pasa+ 9 a&at 1:

#P)S Kese%atan se.aimana dima(sudda+am pasa+ 5 a&at 2 %uru ar/#$gmen&e+en..ara(an pr*.ram

Caminan (ese%atan-Pasa+ 10 a&at :a+am me+a(sana(an un.si sea.aimana

dima(sud da+am pasa+ 9, #P)Sr'#g!untu( mema&ar(an manaat dan/atau memia&ai pe+a&anan (ese%atan sesuaiden.an (etentuan pr*.ram Caminan s*sia+-

Pasa+ 11 a&at d:a+am me+a(sana(an tu.as sea.aimana dima(sud da+ampasa+ 10, #P)S

r@$!$guntu( memuat (esepa(atanden.an asi+itas (ese%atan men.enai esarpema&aran asi+itas (ese%atan &an.men.au pada standar tari &an. ditetap(an*+e% Pemerinta%

Pasa+ 13 a&at d:a+am me+a(sana(an tu.as sea.aimana dima(sud daam

pasa+ 10, #P)S r-@!*!$memeri(an

manaat (epada se+uru% peserta sesuai den.an

=$N@SI 'N')77N 'N=''T


54/60

BPJS=$N@SI 'N')77N 'N=''TTer(ait Tu.as dan Peran #P)S

$$ N 40/2004 ps+ 24 ; $$ N* 24/2011 ps+

11

SistemPe+a&anan

SistemPema&aranPr*ider

Sistem Kenda+iutu

Kapasitas

7e(ti dan 7Esien

Pr*ses

Peserta memper*+e% manaat peme+i%araan

(ese%atan er(ua+itas da+am memenu%i (eutu%an

!uaran

KNS7P 'N=''T K7S7?'T'N


55/60

PT 'SK7S P7"S7" #P)S K7S7?'T'N

1- #erasis 'suransi S*sia+2- Imp+ementasi ana.ed are3- Pe+a&anan K*mpre%ensie4- =*(us pada Pr*m*tie Preentie5- Pe+a&anan erCenCan.6- Pe+a&anan Ked*(teran Ke+uar.a- Se+e(si Pr*ider redentia+in. dan

"eredentia+in.8- Se+e(si at P? *+e% Tim '%+i P?9- P*+a tari Kapitasi, Pa(et, !uar Pa(et

==S dan semi "@Gs10- Penetapan tari *+e% enKes11- PenCaminan penu% Katastr*pi(12- Tida( ada urun ia&a pada (eua+i

pe+a&anan Pa(et 1 pemeri(saan di

"a>at )a+an13- **rdinati*n * #eneEt14- $ti+iDati*n "eie>15- ua+it& 'ssurane me+a+ui e>an

Pertiman.an edi(

1- #erasis 'suransi S*sia+2- Imp+ementasi ana.ed are3- Pe+a&anan K*mpre%ensie4- =*(us pada Pr*m*tie Preentie5- Pe+a&anan erCenCan.6- Pe+a&anan Ked*(teran Ke+uar.a- Se+e(si Pr*ider redentia+in. dan

"eredentia+in.8- Se+e(si at P? *+e% K*mite #P)S,

)SN ; Kemen(es9- P*+a tari erdasar(an Kapitasi ; IN'

#@Gs10- Penetapan tari *+e% enKes11- PenCaminan penu% Katastr*pi(12- $run ia&a pada pe+a&anan &an.

erp*tensi m*ra+e %aDard, esarann&aditetap(an *+e% #P)S atas appr*a+ )SN

13- **rdinati*n * #eneEt14- $ti+iDati*n "eie>15- ua+it& 'ssurane *+e% #adan

Pertiman.an edi( '#16- K*mpensasi untu( daera% tida( ada

=as(es

KNS7P 'N=''T K7S7?'T'N


56/60

S'1 P1!4!r!$ Pr0-'/D!g$0'- R+!'5 Gr0# (DRG)

B!4! !'#!$ r 5!g$0!, #-!$ r+!4!$!$ 15.

P1!4!r!$ r5!!r 5!g$0! -+#!r.

M!+ 5 J!-!r'! !5! &%%% -!# DH, r-!# R 2J#'!,

1!-! '! RS D J!-!r'! #$'#- -!# D H 5!4!r 2 *#'!r !$

P$g+010-!$ DRG 'r# r-1!$g, !!' $ g$r!-5#! !5! 2 -+010- 1!40r 5!$ 78 DRG 4!$g1$4!$g-#' !5! '5!-$4! 15!"!$, -01+-!,-010r5'! ( INA CBG 11!-! ICD &% #'- 5!g$0!

5!$ ICD ; CM #'- r05#r> 0r! 5!$ '$5!-!$)

A5! -010$$ 5+1 DRG: C (C+$6!+ P!'"@!4, C05$g,C0'$g) & IT

D''!-!$ 0+" 1r$'!"

>>>-ptas(es-*m


57/60

K#'!1!!$ DRG

M1#5!"-!$ !51$'r! 1!4!r!$ !g RS5!$ "!- 1!4!r

< M1#5!"-!$ !$ 11!"!1 !4! 4g "!r#5!4!r

< M1#5!"-!$ r"'#$g!$ $5!!'!$ RS

< M1r-!$ -!5!r!$ '$!g! K. D!$ RS #$'#- $ 1#$g-$

< M1#5!"-!$ 0!+!> 1!!r!$ RS

< M1r-!$ #r+# 4!$g +" -!5! RS 4!$g$, 1$50r0$g RS +" r0/0$!+ 5!$$.

>>>-ptas(es-*m


58/60

K+1!"!$ DRG (D!g$0'6 R+!'5 Gr0#)

< P$r!!$$4! 11r+#-!$ 1!4!r 4!$g 6#-#501$!$, 1!+ !. K N! !'!# 1r$'!" 4!$g11!4!r.

< P$r!!$$4! 11#'#"-!$ SIM 4!$g !-#r!' 5!$-01r"$/

< P1!4!r!$ 4!$g 1!40r'! 5+!- 0+" !$ 5g'1 r+# -01'1$ 4!$g -#!' 5!r 1r$'!"5+1 r!'#r!$ 4g 5'g!--!$.

< P!$ 4!$ '5!- #$4! !#r!$ '5!- !-!$ !$gg#11!4!r $4!-' -!'!'r0.

< P!$ 5#+!$g-!$ +#1 @!-'#$4!

< U 605$g ( =r'! 5$!--!$)

< U$5r 'r!'1$'

>>-ptas(es-*m


59/60

HALLO ASKES

?a++* 's(es 500 00

Sa+a% satu media +a&anan in*rmasidan pen&e+esaian (e+u%an me+a+ui

+a&anan a++ enter

apat dia(ses di se+uru% Ind*nesiame+a+ui

= te+ep*n re.u+ar fxed line

= te+ep*n se+u+ar

>>>-ptas(es-*m


60/60

T7"I' K'SI?

materi_bpjs kesehatan-humas rs.pptx

Documents