manajemenen komunikasi informasi
TRANSCRIPT
Pasien & keluarga mendapat informasi ttg pelayanan yg akan didapatkan baik saat di IRJ, IGD atau saat mengurus dokumen rawat inap (sebagai tempat show window nya RS)
3
Media informasi ( dpt berupa denah) yg mudah dimengerti oleh pasien/ keluarga utk mengakses tempat pelayanan yg dimaksud/ diinginkan
4
Terdapat board nama ruang perawatan
Terdapat board nama petugas diruang perawatan (DPJP, perawat, nutrisionis, farmasis)
5
Ada form khusus yg mengakomodir setiap kali petugas telah memberikan informasi/ KIE
Pasien & keluarga mendpt informasi yg jelas dg menggunakan media lisan, gambar, video dll, krn media dpt memberikan kontribusi thd kejelasan/ pemahaman informasi yg diberikan
6
Informasi : masalah kesehatan, perkembangan/ proses pelayanan jam pelayanan alur rujukan, nasehat pasien pulang
Pasien & klrg mendapat informasi sesuai dg bahasa yg dimengerti (misal: bhs daerah, bhs asing)
Pasien anak k/p mendapat penerjemah bahasa
7
Yang wajib mengisi rekam medik adalah semua profesi yg terlibat dalam memberikan asuhan kepasien (dokter, perawat, praktikan kes lain)
8
Harus Diisi24 jam pertama
1 pneumonia BGAFoto toraks AP/ lat
O2 nasal 2 lpmD51/2NS 600 cc/24 j
Cefotaxim 2 X 300 mg
Distresnafas
SpO2
PneumoniaPengobatanpencegahan
Sepsis
15-4-1515.30
Dokter
S : Panas + ; Sesak + memberatTidak mau makan ,
O : KU tampak sakit berat, sesak, gelisahRR 70 X/mnt N 130 X /menit agak lemah S : 39oCpch +/+ mata cowong + /+Thorax : simetris, retraksi intercostal dan subcostal
jantung S1 normal S2 splitting ES -, murmur –paru : rhonchi basah kasar penuh kiri kanan, wheezing -/-
Abdomen : soepel, hepar tak terabaEkstremitas : akral hangatLab : Lekosit 30.000 Foto toraks : dibanding sebelumnya, infiltrat bertambah
Ass : Pneumonia + SepsisPl Dx : kultur darah , BGA ulang
Tx : O2 masker NRBM 8 lpmInjeksi Meronem 3 X 200 mg
Puan Maharani006645688
Abdomen : soepel, hepar tak terabaEkstremitas : akral hangatLab : Lekosit 30.000 Foto toraks : dibanding sebelumnya, infiltrat bertambah
Ass : Pneumonia + SepsisPl Dx : kultur darah , BGA ulang
Tx : O2 masker NRBM 8 lpmInjeksi Meronem 3 X 200 mg
Puan Maharani006645688
KU tampak sakit berat, sesak, gelisah
RR 80 X/mnt N 130 X /menit agak
lemah S : 39oC
pch +/+ mata cowong + /+
Injeksi Meronem 300 mg intravena
Mengganti kanule dengan Masker NRBM
Mengedukasi orang tua agar tetap tenang
Raffi AhmadB 210 MM
Informasi asuhan pasien & respon asuhan dikomunikasikan / dioperkan oleh antar praktisi kesehatan (dokter, perawat, kesehatan lain) setiap kali ganti shif baik scr lisan, tertulis atau media elektronik
Informasi kesehatan meliputi: status kesehatan, ringkasan asuhan, respon asuhan /perkembangan pasien
Bila pasien ditransfer, berkas rekam medis hrs menyertai pasien, juga dibuatkan formulir transfer
18
Formulir transfers meliputi : alasan rawat inap, temuan yg signifikan berkaitan dg kesehatananya, diagnosis tindakan yg telah dilakukan, pengobatan, serta kondisi pasien saat ditransfer
Setiap kali dilakukan transfer pasien & dokumen rekam medisnya sebaiknya ada buku ekspedisi
19
standar kode diagnosa, kode prosedur/tindakan, simbol, singkatan, dan definisi yang digunakan harus yg sdh terstandar & disepakati di RS ( dimohon instalasi memberi masukan terkait hal tersebut diatas)
20
CRF
CKD
? †Gibur MK
?
AKI BP? ?
#
?
ALS amyotrophic lateral sclerosisANS autonomic nervous systemCNS central nervous systemCP cerebral palsyCSF cerebrospinal fluidCVA cerebro vascular accidentCVD cerebrovascular diseaseEEG electroencephalogramEMG electromyogramHA headacheICP intracranial pressureLP lumbar puncturMS multiple schlerosisPET positron emission tomographyPNS peripheral nervous systemSAH subarachnoid hemorrhage
22
DAFTAR SINGKATAN YANG TIDAK BOLEH DIGUNAKANNAMA SINGKATAN HARUS DITULIS
IU international unit
U unit
QD setiap hari
QOD berselang sehari
MS morfin
MgSO4 magnesium sulfat
X, 0 mg X mg
μg 0,X mg
AD, AS, AU right ear, left ear, each ear
OD, OS OU right eye, left eye, each eye
Cc cubic centimeters
o.d or OD once daily
q.d or QD every day
q.o.d or QOD every other day
SC, SQ, sub q subcutaneus23
o.d or OD once daily
q.d or QD every day
q.o.d or QOD every other day
SC, SQ, sub q subcutaneus
U or u unit
1,0 mg 1 mg
.5 mg 5 mg
CPZ compazine ( prochlorperazine )
DPT demerol phenergan thorazine
HCL hydrochloric acid atau hydrochloride
HCTZ hydrochlorothiazide
MgSO4 magnesium sulfate
MS, MSO4 morphine sulfate
MTX methotrexate
PTU propylthiouracil
ZnSO4 zinc sulfate
24
Instalasi memfasilitasi tumbuhnya penelitian /riset dilingkungannya baik medis, keperawatan maupun praktisi kesehatan lain
Instalasi memfasilitasi pendidikan/ riset dilingkungannya
25