MANAJEMEN KEBIDANANPADA IBU NIFAS

DENGAN INKONTINENSIA URIN

Nama : Ny, SUmur : 37 tahunAlamat : Gunung sari ilir

No. RM / No. Reg :Tanggal Masuk :29 November 2012Tanggal Pengkajian : 29 November 2012

Dokter yang merawat :Bidan :

Cara masuk : IRJ (Instalasi Rawat Jalan) IRD ( Instalasi Rawat Darurat)

A.1.

SUBJEKTIFKeluhan Utama : Ibu mengatakan BAK keluar dengan sendirinya ketika batuk dan tertawa sejak kemarin

2. Riwayat MenstruasiUmur menarche : 13 tahun , lamanya haid 7. hari, jumlah darah haid : 3 kali ganti pembalutHPHT : 23 februari 2012 TP : 30 November 2012 Dismenorhoe Spotting Menorragia Metrorhagia Pre menstruasi syndrome

3. Riwayat Perkawinan : Status perkawinan : Kawin Belum kawin Janda/DudaJumlah Perkawinan : 1x 2x >2xUsia Perkawinan : 16 Thn

4. Riwayat Kehamilan Persalinan Dan Nifas Yang Lalu P 1 A O No.

Tahun Partus

Tempat Partus

Umur Hamil

Jenis Persalinan

Penolong Persalinan

Penyulit Jenis Kelamin / Berat Lahir

Keadaan Anak Sekarang

1 27-12-1997

RSU 39 -40 minggu

normal bidan Tidak ada

Laki-laki / 3400 gram

Baik (sehat)

2 2-4-2001 RSU 38 minggu

Normal Bidan Tidak ada

Perempuan/ 3500

Baik

3 14-7-2007 BPS 40 minggu

normal bidan Tidak ada

Perempuan/ 3700

Baik

4 27-12-2012

BPS 39-40 normal bidan Tidak ada

Laki-laki/ 4100 gram

Baik

5. Riwayat Persalinan SekarangJenis Persalinan : Spontan Dgn Alat (E.Vaccum/Forceps) SCKeadaan anak : Hidup MatiJenis Kelamin : Laki-laki Perempuan , BB/PB : 3400.gram/. 48 cm Ketuban pecah : Spontan Amniotomi Episiotomi : Dilakukan Tidak Dilakukan

Lama Persalinan Jumlah PerdarahanKala I 4 jam 30 Menit 50 ccKala II 1 jam 100 cc

Nama : NIM :Semester : Pembimbing : Tempat Praktik :

Kala III 15 Menit 100 ccKala IV 2 jam 150 ccTotal 7 jam 45 Menit 400 cc

6. Riwayat Penyakit Yang Lalu / Operasi Pernah dirawat : Ya / Tidak , Kapan.............................., Dimana............................... Pernah dioperasi : Ya / Tidak , Kapan.............................., Dimana...............................

7. Riwayat Penyakit Keluarga : Kanker Penyakit Hati Hipertensi DM Penyakit Ginjal Penyakit Jiwa Kelainan Bawaan Hamil Kembar TBC Epilepsi Alergi Lain-lain : ...........

8. Riwayat Gynekologi Infertilitas Infeksi Virus PMS Cervisitis Cronis Endometriosis Myoma Polip Servix Kanker Kandungan Operasi kandungan Perkosaan Lain-lain : ...........

9. Riwayat KBMetode KB yang pernah dipakai : IUD Lama : 6 tahunKomplikasi dari KB : Perdarahan PID / Radang Panggul Lain-lain : ...........

10. Pola Makan / Minum / Eliminasi / Istirahat / PsikososialPola makan : 3 kali/hariPola minum : ...1500. cc/hari ; Alkohol Obat-obatan / jamu Kopi Lain-lain : ...........Pola eliminasi : BAK : 300 cc/hari ; warna : kuning BAB : 1 kali/hari ; karakteristik : .......................... Pola istirahat : Tidur : 8jam/hari Psikososial : Penerimaan klien terhadap kehamilan dan persalinan ini : Positif Negatif Social support dari : Suami Orang tua Mertua Keluarga lain

B.1.

OBJEKTIFPemeriksaan UmumKeadaan umum :Baik. ; Kesadaran :composmentis. ; BB / TB : 163 kg / 58 cmTD : 120/70 mmHg ; Nadi : 88. x/mnt ; Suhu : 36,2.0C ; Pernapasan : 24 x/mnt

2. Pemeriksaan FisikMata : Conjunctiva merah Conjunctiva Pucat Sklera ikteric Pandangan kabur Payudara : Pengeluaran ASI Putting datar/tenggelam Puting susu menonjol Lain-lainPemeriksaan obstetric :

Fundus Uteri : Setinggi Pusat 1 jari bawah pusat ½ simfisis – pusatKontraksi Uterus : Keras Sedang Lembek

Kandung Kemih : Penuh Kosong Luka Operasi : Redness/merah Edema Discharge/nanahGenitalia :

Pengeluaran Lokhea : Rubra Sanguilenta Serosa Air-airLuka Perineum :Redness/merah Edema Discharge/nanah

Ekstremitas : Normal Tungkai Edema Refleks Patella

3. Pemeriksaan PenunjangDarah : Hb : ..... Ht : ..... Leukosit : ..... Trombosit : .... ........Urine : Protein : ..... Glukosa : .... Keton : ..... ......... Rontgen : ………………………………………………………………………………………………...............USG : .........................................................................................................................................................

C. ANALISA

P IV A 0 Nifas hari ke III dengan Stress Inkontinensia Urine

II

INTERPRESTASI DATA DASAR

Tanggal : 29 November 2012 Jam : 09.45

DIAGNOSA DASAR PIV A0 Nifas Hari 3 dengan Stress Inkontinensia Urine

S :- Ibu mengatakan melahirkan anak ke

empat tanggal 27 -11- 2012

- Ibu mengatakan Bayi lahir Spontan segera menangis tanggal 27-11-2012 Jam 06.55 Wita JK.laki-laki PB.48 Cm BB/3400 gram

- Ibu mengatakan BAK dengan sendirinya saat batuk atau tertawa sejak kemarin dan ibu khawatir dengan keadaannya

O : KU : baik Kesadaran : composmentis

Tanda-tanda vital T/D:120/80 mmhg T:362oC V:88x/mnt R:24x/mntASI (+)TFU : 1 jari bawah pusatUC (+)Pengeluaran pervaginam: Lochea Rubra Terdapat luka jahitanTerdapat pengeluaran urin saat batuk

MASALAH DASAR

cemas Ibu khawatir dengan keadaanya sekarang

III MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL

Incontinensia Urin

IV MENYIAPKAN KEBUTUHAN SEGERA TERHADAP TINDAKAN SEGERA

Kolaborasi dengan dokter spesialis untuk terapi

V MENYUSUN RENCANA ASUHAN YANG MENYELURUH

1. Lakukan pemeriksaan fisik2. Jelaskan hasil pemeriksaan fisik3. Beri KIE tentang :

- Personal Hygiene- Senam kegel

4. Anjurkan ibu untuk berolahraga5. Anjurkan Ibu untuk minum sesuai kebutuhan6. Anjurkan Ibu untuk tidak mengonsumsi yang menyebabkan produksi urin yang

banyak7. Anjurkan ibu segera ke dokter spesialis urologi dan fisioterapi

VI PELAKSANAAN LANGSUNG ASUHAN/ IMPLEMENTASI

1. Melakukan pemeriksaan fisik2. Menjelaskan hasil pemeriksaan fisik bahwa ibu mengalami stress inkontinensia

urin yang menyebabkan hilangnya kemampuan untuk menahan kencing atau secara tidak sadar air kencing keluar dengan sendirinya, hal ini terjadi karena adanya peningkatan tekanan didalam perut. Aktivitas yang dapat merangsang timbulnya stress inkontinentia adalah tertawa, batuk, bersin atau mengangkat sesuatu yang berat. Dan stress inkontinentia paling sering dialami oleh para wanita.

3. Memberikan kie tentang- Personal hygiene :

Menganjurkan ibu untuk selalu mejaga kebersihan terutama pada daerah kemaluannya karena ibu tidak dapat menahan kencingnya ketika tertawa atau batuk sebaiknya ibu menggunakan pembalut, jika pembalut sudah terasa penuh atau terasa tidak nyaman dipakai segera diganti karena dapat mengakibatkan iritasi pada kulit

- Senam kegel

Menganjurkan ibu untuk melakukan senam kegel yang berguna untuk melatih otot dasar panggul Caranya, saat  BAK coba tahan sebentar di tengah-tengah, lalu keluarkan lagi dan kemudian ditahan lagi. Latihan Kegel ini tak hanya bisa

dilakukan saat ibu tengah buang air kecil, tapi bisa di mana saja dan kapan saja (gerakannya sama dengan gerakan menahan kencing). Latihan yang teratur akan membuat ibu semakin mampu mengendalikan pengeluaran urinenya.

Kegel Exercise untuk mengatasi kejadian inkontinensia urin pada ibu postpertum dapat dilakukan dengan cara :

a.     Kedutan Perlahan tipe I (Slow Twitch I)

1.     Mengencangkan anus seperti menahan defekasi.

2.     Mengerutkan uretra dan vagina seperti menahan berkemih.

3.     Tahan dengan kuat selama mungkin sampai 10 detik dengan tetap bernapas secara normal.

4.     Rileks dan istirahat selama 3 detik.

5.     Ulangi dengan perlahan sebanyak mungkin sampai maksimum 10 kali.

b.    Kedutan Cepat tipe II (Fast Twitch II)

Setelah melakukan gerakan itu, ulangi senam dengan mengencangkan dan mengendurkan dengan lebih cepat sampai 10 kali tanpa menahan kontraksi.

4. Menganjurkan Ibu untuk minum secukupnya saat ini tubuh membutuhkan cukup cairan agar tubuh tetap sehat dan terhidrasi. Namun meminum terlalu banyak air atau cairan lainnya dapat menyebabkan meningkatnya frekuensi buang air kecil. Batasi asupan minuman Anda sebanyak 2 liter setiap hari, dan minumlah sebagian besar cairan tersebut pada siang hari. Hindari minum terlalu banyak air menjelang malam hari agar Anda tidak terbangun di tengah malam.

5. Menganjurkan Ibu untuk berolahraga untuk mengembalikan berat badan semula, dan anjurkan ibu untuk memakai bebet ketika melalukan fisik yang berat / mengangat beban yang berat agar tidak terjadi penekanan pada kandung kemih.

6. Menganjurkan Ibu untuk tidak mengkonsumsi yang dapat meningkatkan produksi urin yaitu Kafein karena dapat menstimulasi ginjal dan berfungsi sebagai diuretik, yang memproduksi lebih banyak urin Buah jeruk (citrus), jus buah jeruk, kopi, teh, dan tomat bersifat asam dan dapat mengiritasi kandung kemih, jadi batasi

konsumsinya untuk melihat apakah hal tersebut membantu mengatasi dorongan berkemih

7. Menganjurkan Ibu untuk segera pergi ke dokter spesialis urologi dan fisioterapi untuk mendapatkan terapi

VII EVALUASI

Ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan berjanji akan melakukan anjuran yang telah diberikan

Hasil pemeriksaan fisik

KU : baik

Kesadaran : composmentis

Tanda-tanda vital T/D:120/80 mmhg T:362oC V:88x/mnt R:24x/mnt

ASI (+)

TFU : 1 jari bawah pusat

UC (+)

Pengeluaran pervaginam: Lochea Rubra terdapat luka jahitan

Terdapat pengeluaran urin saat batuk

DOKUMENTASI KEBIDANAN

Tanggal 29 – 11 - 2012 Pukul 10.15 wita

S :

- ibu mengatakan melahirkan anak ke empat dan tidak pernah keguguran

- ibu mngatakan Bayi lahir Spontan segera menangis tanggal 27-11-2012 Jam 06.55 Wita JK.laki-laki PB.48 Cm BB/3400 gram

Ibu mengatakan BAK dengan sendirinya saat batuk atau tertawa sejak kemarin dan ibu khawatir dengan keadaannya

O :

KU : baik

Kesadaran : composmentis

Tanda-tanda vital T/D:120/80 mmhg T:362oC V:88x/mnt R:24x/mnt

ASI (+)

TFU : 1 jari bawah pusat

UC (+)

Pengeluaran pervaginam: Lochea Rubra terdapat luka jahitan

Terdapat pengeluaran urin saat batuk

A :

P IV A0 Nifas Hari ke 3 dengan Stress Inkontinensia Urine

P :

1. Lakukan pemeriksaan fisik

2. Jelaskan hasil pemeriksaan fisik

3. Beri KIE tentang :

- Personal Hygiene

- Senam kegel

4. Anjurkan ibu untuk berolahraga

5. Anjurkan Ibu untuk minum sesuai kebutuhan

6. Anjurkan Ibu untuk tidak mengonsumsi yang menyebabkan produksi urin yang banyak

7. Anjurkan ibu segera ke dokter spesialis urologi dan fisioterapi