Manajemen bibir sumbing dan langit-langit pada orang dewasa Jyotsna Murthy Departemen Bedah Plastik, Kepala Koordinator, Sumbing & Craniofacial Centre, Sri Ramachandra University, Chennai, India Alamat untuk Corrsepondence: Dr. Jyotsna Murthy, Departemen Bedah Plastik, Sri Ramachandra Medical College & Research Institute, porur, Chennai600 116, India. Email: srmc.chennai@smiletrainasia.org Copyright © India Journal of Plastic Surgery ini adalah artikel OpenAccess didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Creative Commons Attribution, yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli adalah dikutip benar.

Abstrak

Pendahuluan:

Dengan kemajuan pelayanan medis di negara-negara maju dan kesadaran di antara pasien, sangat jarang untuk menemukan orang dewasa dengan bibir dan langit-langit sumbing. Namun, skenario ini benar-benar berbeda di negara-negara berkembang. Bekerja sebagai bagian dari tim di negara berkembang, di mana koordinasi kerja antara tim bersifat primitif, sumber daya untuk memberikan pengobatan yang sangat tipis, kesadaran masyarakat tentang ketersediaan pengobatan untuk anomali ini adalah minimal, usia pasien mendapatkan pengobatan utama bervariasi dari beberapa hari sampai empat puluhan. Meskipun tujuan dan aspirasi adalah untuk memberikan perawatan yang bersifat multidisiplin dan holistik, adalah menjadi prioritas untukmemberikan pengobatan kepada semua pasien sumbing. Dalam situasi seperti itu, pengelolaan bibir sumbing dan langit-langit menuntut perbedaan dari aspek pendekatan, teknik dan filsafat.

Tujuan dan Tujuan

Anatomi cacat terutama tulang wajah dan gigi dijelaskan. Karena cacat mapan, pendekatan untuk manajemen bersifat individual. Prosedur dan modifikasi prosedur telah dijelaskan.

Hasil

Hasil dari perbaikan utama adalah orang dewasa tentu memiliki kurang dari hasil yang memuaskan untuk alasan yang jelas. Hasil yang diharapkan dan harapan pasien dan keluarga berikut operasi utama di bibir sumbing dan langit-langit telah dibahas. Meskipun semua pasien dewasa mendapat beberapa perbaikan dalam pidato setelah perbaikan langit-langit, mencapai pidato yang normal sulit. Penampilan nasolabial tidak sempurna, tapi diterima dengan baik oleh pasien dan keluarga. Ada banyak masalah psikososial pada pasien ini, evaluasi obyektif tidak dapat dilakukan karena terlalu banyak variabel. Namun, perbaikan utama bibir sumbing dan langit-langit dibenarkan dan bermanfaat bagi pasien. Kata kunci: bibir sumbing dewasa, langit-langit Dewasa, acreage celah dewasa

PENDAHULUAN

Dengan kemajuan pelayanan medis di negara-negara maju dan kesadaran di antara pasien, sangat jarang untuk menemukan orang dewasa dengan bibir dan langit-langit sumbing. Namun, skenario ini benar-benar berbeda di negara-negara berkembang. Bekerja sebagai bagian dari tim di negara berkembang, di mana koordinasi kerja antara tim bersifat primitif, sumber daya untuk memberikan pengobatan yang sangat tipis, kesadaran masyarakat tentang ketersediaan pengobatan untuk anomali ini adalah minimal, usia pasien mendapatkan pengobatan utama bervariasi dari beberapa hari sampai empat puluhan. Meskipun tujuan dan aspirasi adalah untuk memberikan perawatan yang bersifat multidisiplin dan holistik, adalah menjadi prioritas untukmemberikan pengobatan kepada semua pasien sumbing. Dalam situasi seperti itu, pengelolaan bibir sumbing dan langit-langit menuntut perbedaan dari aspek pendekatan, teknik dan filsafat.

Tulang wajah dan Pertumbuhan gigi

pertumbuhan dan kelainan bentuk tulang wajah pada pasien celah bibir dan langit-langit secara unik dipengaruhi oleh kegagalan fusi tulang dan matriks karena sumbing bermula dari fase embrio sehingga selesai fase pertumbuhan. Tulang wajah memiliki potensi yang normal untuk tumbuh, meskipun malpositioned pada pasien sumbing. Gangguan pertumbuhan, terutama retrusi tengah wajah, di bibir dan langit-langit pada pasien sumbingyang memerlukan pengobatan bedah adalah umumnya temukan. Banyak rincian telah ditulis dalam literatur tentang pertumbuhan tulang wajah di celah bibir dan langit-langit pada pasien yang tidak operasi. Studi pada pasien sumbing dewasa menunjukkan bahwa mayoritas dari mereka memiliki potensi pertumbuhan yang normal tanpa retrusi dan penonjolan tulang maxillary di sisi yang tidak sumbing. Penonjolan rahang di sisi tidak sumbing pada pasien dengan bibir sumbing unilateral dan penonjolan premaxilla pada bibir sumbing bilateral terutama karena tidak adanya otot bibir normal dan kekuatan mereka. Selain itu, lidah memposisikan dirinya menjadi celah, memutar alveolus menjadikan posisi gigi menjadi lebih anterior, superior dan lateral. Hal ini telah ditemukan biasanya pada individu sumbing dengan sisi SNA, SNB dan ANB dibandingkan dengan kelompok normal sebagai control.

Beberapa variasi yang menjadi sekunder untuk sumbing, meskipun tidak secara langsung dipengaruh oleh itu, dapat dilihat di rahang. Meskipun mandibula memiliki panjang normal pada ramus dan body, sudut gonialnya adalah tumpul dan mandibula meningkat ke basis kranial. Perubahan ini menempatkan mandibula dalam posisi retruded dengan peningkatan ketinggian wajah bagian bawah. Secara jelas, wujudnya proklinasi, rotasi dan malposisi gigi rahang atas pada bagian yang juga mengubah gigi rahang bawah akibat sumbing. Seringkali gigi ini menetap dan dengan sumbing,bentuk tulang terganggu menyebabkan seringkali sulit untuk menyusun kembali kembali gigi ini secara ortodontik sebelum operasi. Perubahan tulang dan gigi menuntut modifikasi dari pendekatan dan teknik.

Protokol dan rencana

rencana Pengobatan bersifat individual tergantung dengan usia, jenis masalah dan dimodifikasi sesuai kondisi sosial. Mayoritas pasien ini mencari solusi cepat tanpa sering berkunjung ke rumah sakit dan beban keuangan perawatan. Pada pasien yang lebih tua, ahli bedah berkelahi dengan lebih jelas deformitas jaringan lunak, celah yang lebih luas dan struktur rangkayang tidak tercantum. Rehabilitasi

fungsional adalah prioritas utama diikuti oleh penampilan. Untuk semua pasien yang lebih tua dari satu tahun, menjalani operasi utama, langit-langit sumbing diperbaiki terlebih dahulu dari bibir. Bibir pasien yang tidak dibaiki memaksa pasien untuk untuk datang kembali untuk operasi dan selama beberapa kunjungan, kami nasihat dan memperlakukan mereka untuk berbicara dan deformitas gigi. Untuk sebagian besar pasien, hasil dari setelah operasi utama adalah memuaskan. Operasi utama memberikan mereka kemajuan cukup dan sebagian besar pasien tidak menindaklanjuti untuk koreksi sekunder biarpun diberi konseling dan tidak dibayar termasuklah biaya perjalanan. Keadaan sosial dan interaksi lingkungan dari pasien ini sering terbatas pada keluarga dan desa.

PROSEDUR BEDAH UNTUK UNILATERAL

Bibir Sumbing

Perbaikan sumbing langit-langit total diperbaiki oleh dua teknik ‘flap’ dengan veloplasty intravelar seperti yang dijelaskan oleh Sommerlad. Dalam sumbing langit-langit yang tidak lengkap atau sekunder, dilakukan teknik Von Langenback dengan intravelar veloplasty. Kami juga menyukai palatal flap alveolar extende, yang membantu untuk menghindari fistula post-alveolar. Masalah-masalah khusus yang dihadapi dalam perbaikan sumbing dewasa adalah:

Sumbing yang sangat luas Flap muco-periosteal yang melengket karena inflamasi kronik disertai higiene yang yang buruk

atau fakor luaran seperti rokok atau mengunyah tembakau. Rak vertikal langit-langit karena tekanan konstan dari lidah

Rak berorientasi vertikal membuat insisi insisi sangat sulit. Kita sering menaikkan flap mucoperiosteal dari insisi lateral dan kemudian mengambil pengupas insisi di bawah visi langsung dari dalam ke luar. Periosteum patuh cenderung berdarah lebih menimbulkan kemungkinan lebih meningkatkan tutup di pesawat yang salah. Sebuah hidung yang baik lapisan perbaikan akan mencegah fistula seperti pada anak-anak. Perbaikan sumbing sebelum perbaikan bibir memungkinkan eksposur yang baik untuk wilayah anterior langit-langit dan lapisan hidung diperbaiki ke lantai lubang hidung.

Pasca operasi, semua pasien dewasa mulai pada diet semipadat dengan kebersihan yang layak. Diet cairan seperti jus dan shake susu lebih mahal dan tidak terjangkau oleh banyak pasien. Sebuah jumlah besar makanan cair yang diperlukan untuk memuaskan rasa lapar pada pasien dewasa. Ini memaksa kita untuk mengubah diet pasca operasi ke diet makanan lunak, dari hari pertama, yang jauh lebih murah dan mudah tersedia.

Terapi wicara agresif diperlukan [5,6] tetapi tidak mungkin di sebagian besar pasien karena alasan logistik yang juga cenderung alasan untuk pengobatan primer terlambat. Namun, semua pasien dikonseling untuk terapi wicara di rumah. Koreksi ketidakmampuan velopharyngeal dilakukan hanya bila pasien termotivasi dan ditindaklanjuti untuk terapi wicara dan kemungkinan untuk menindaklanjuti untuk terapi bicara di masa.

Perbaikan bibir sumbing

Enam bulan setelah perbaikan langit-langit, perbaikan bibir dilakukan. Entah perbaikan garis lurus untuk sumbing kecil, Millard klasik untuk tidak lengkap, atau modifikasi Mohler tentang perbaikan Millard

untuk sumbing lengkap boleh dilakukan. Celah lebar sering menuntut diseksi subperiosteal yang luas, hingga zygoma, untuk memobilisasi otot pipi. Koreksi hidung primer dilakukan baik sebagai hidung tertutup untuk koreksi minor atau dengan bantuan insisi marginal di sisi sumbing untuk posisi tulang rawan lateral yang lebih rendah lebih medial dan superior dengan penjahitan kubah ke kubah hingga sebaliknya.

Terlalu banyak koreksi septum selama perbaikan bibir primer harus dihindari karena sebagian besar pasien memerlukan rhinoplasti akhir. Gigi yang malposisi dan malrotasi sering menimbulkan masalah merusak garis jahitan mukosa [Gambar 2]. Namun, akhirnya mukosa tetap akan menyembuhkan. Adalah sangat jarang, untuk menghindari trauma, kita perlu menempatkan lapisan antara garis jahitan mukosa dan gigi menonjol. [7]

PENGELOLAAN LANGIT-LANGIT DAN BIBIR SUMBING YANG TIDAK DIOPERASI

Selain masalah yang dihadapi di unilateral cleft lip perbaikan, bibir sumbing bilateral merupakan masalah yang paling sering terlihat dan masalah yang sulit bagi premaxilla. Penonjolan dan pemutaran premaxilla menambah masalah manajemen operasi lengkap bibir sumbing dan langit-langit bilateral pada pasien yang lebih tua. Penonjolan premaxilla, tak terkendali oleh salah satu alveoli rahang atas, hanya melekat pada hidung septum oleh ligamen septomaxillary. Pada anak-anak normal, septum kartilaginosa harus bergeser ke depan dalam kaitannya dengan wilayah premaxillary karena tahanan pada premaxilla oleh bibir otot dan segmen rahang atas lateral. Pada sumbing bilateral, premaxilla yang dilakukan ke depan pada tingkat yang sama seperti yang dari septum tumbuh untuk yang dipegang teguh. Premaxilla hanya memiliki satu koneksi menahan, yaitu vomer. Tahanan ini diwujudkan sebagai ketegangan antara tulang-tulang ini ditanggung oleh jahitan vomeropremaxillary, sehingga menciptakan kondisi untuk pembentukan tulang. Seringkali ada disproporsi antara ukuran premaxilla dan kesenjangan di mana ia harus berada di antara rahang atas yang segmen. [8,9]

Penonjolan premaxilla pada pasien yang lebih tua yang datang untuk pengobatan primer biasanya menonjol dan sering diputar. Hal ini untuk mencegah bilateral cleft lip perbaikan yang tepat. Premaksila pada orang dewasa adalah tidak mungkin untuk membentuk dan menyetel kembali di bawah tekanan dari bibir yang sudah diperbaiki. Pada orang dewasa, ketika premaxilla yang menonjol lebih dari 810mm, dibandingkan dengan lengkungan lateral dan jika kondisi lainnya mengijinkan, premaxillary mengatur kembali direncanakan dengan perbaikan sumbing. Protokol untuk bibir sumbing dan langit-langit bilateral pada orang dewasa seperti yang ditunjukkan dalam aliran Bagan 1.

Pada penonjolan premaxillary yang lebih dari 810mm, perbaikan bibir menjadi sangat sulit dan penutupan perialveolar lapisan mulut dan hidung menjadi terganggu. Pasien-pasien ini cenderung menjalani beberapa operasi sekunder yang juga mencakup perbaikan fistula oronasal di daerah anterior menonjol premaxilla. [10] Untuk mencapai hasil yang optimal dengan operasi yang lebih minimal, teknik perbaikan palatal dan kemunduran premaxillary sebagai operasi utama dalam satu tahap dapat diadopsi. Padwa dkk. [11] menyarankan bahwa penonjolan premaxilla boleh dilakukan operasi reposisi setelah enam sampai delapan tahun tanpa efek merusak pada pertumbuhan midfasial. Freihifer et al. [12] juga mencatat bahwa perkembangan rahang pada usia ini (8-13 tahun) jauh lebih maju dan gangguan pertumbuhan pada usia ini dengan kemunduran premaxillary hanya memiliki pengaruh negatif yang relatif terbatas. [13]

Perbaikan sumbing

Bibir sumbing bilateral, seperti unilateral, biasanya sangat luas dengan rak berorientasi vertikal. Vomer biasanya tidak terikat ke rak apapun dan menggantung di tengah-tengah dari dasar tengkorak. Seringkali ini dipersulit oleh penonjolan premaxilla dan vomer sangat pendek yang terletak jauh dari rak lateral. Teknik two-flap dengan ekstensi alveolar dilakukan secara rutin dengan veloplasty intravelar. Mukosa pada vomer dipotong di garis tengah dan dua flaps dibesarkan. Semua upaya yang dilakukan untuk memanfaatkan flap vomer untuk perbaikan lapisan hidung. Jika premaxilla yang menonjol lebih dari 10mm atau terlalu melposisi sehingga perawatan ortodontik tidak dapat dilakukan, harus dilakukan pengaturan kembali pada saat yang sama sebagai perbaikan langit-langit.

Perbaikan langit-langit dengan kemunduran premaxillary [13]

Flap mucoperiosteal dibangkitkan pada kedua rak palatal. Mukosa hidung dipisahkan dari rak palatal dan flap vomerine mengangkat. Flap vomerine bilateral yang dijahit ke hidung lapisan rak palatine untuk memperbaiki lapisan hidung hingga persimpangan palatum durum dan palatum molle dan veloplasty intravelar dilakukan.

Jumlah tulang yang diperlukan akan dikeluarkan anterior dari jahitan vomeropremaxillary. Septum hidung dipisahkan dari aspek unggul premaxilla dan selaras dengan segmen rahang atas lateral. Premaxilla dipegang dalam posisi baru dan fiksasi dilakukan dengan kawat "K". Untuk stabilitas tambahan kami telah melakukan gingivoperiosteoplasty di sisi yang berkaitan erat dan di mana cacat alveolar sangat minimal [Gambar 3A, 3B]. Mencangkok tulang simultan dari alveolus sumbing telah dihindari di semua pasien karena inkonsistensi memperoleh penutupan kedap.

Bilateral cleft lip perbaikan

Saat ini, metode yang paling umum digunakan adalah Modifikasi Mulliken teknik Millard. Mulliken menekankan pada sempit kolom philtral dengan memperbaiki otot yang baik. Penekanannya pada "Columella di Nose" terlihat dalam teknik ini ketika posisi yang tepat dari tulang rawan dengan insisi marginal bilateral di hidung dilakukan. [15]

Selama bilateral cleft lip perbaikan, kolom philtral disempitkan hingga mencapai 8-10 mm pada orang dewasa tergantung pada jenis kelamin pasien. Strip kecil dari masing-masing mm, di kedua sisi prolabium, akan de-epithelialised. Hal ini membantu meningkatkan suplai darah. Diseksi subperiosteal bilateral, lebar, sampai zygoma adalah penting untuk membawa otot ke arah premaxilla. Koreksi hidung ujung terbuka sering terlibat membagi arteri septum anterior yang merupakan pasokan darah untuk kolom philtral. Dan dengan di atas yang bersangkutan, kita tidak melakukan teknik terbuka untuk koreksi hidung. Seperti di langit-langit unilateral, perbaikan langit-langit anterior penting untuk meninggalkan strip sempit antara 4-5 mm di perbatasan bebas inferior vomer dan premaxilla. Setelah basal hidung diperbaiki, alar synching dilakukan untuk mengurangi lebar lantai hidung dan memperbaiki otot selesai. Tuberkel sentral akan direkonstruksi oleh vermilion the garis putih dari segmen lateral. Untuk menghindari deformitas pada vermilion, pemisahkan otot dari vermilion dan penjahitan otot adalah penting. Mukosa prolabium yang melekat pada premaxilla akan digunakan untuk memperdalam sulkus buccogingival. Jahitan Noordhoff [16] digunakan untuk hidung untuk memperbaiki tulang rawan alar di posisi baru dan melenyapkan ruang mati diciptakan oleh diseksi tertutup dari kartilago [Gambar 4].

Dalam beberapa kasus, penutup primer Abbe mungkin diperlukan karena kekurangan jaringan di prolabium sering ditemukan pada pasien Median Displasia Wajah

MANAJEMEN FOLLOW-UP

Setelah perbaikan bibir sumbing dan langit-langit, pasien ditindaklanjuti untuk merekam hasil dari operasi utama. Jika pasien bersedia, proses untuk koreksi VPI dan perawatan ortodontik dimulai pada waktu yang sama. Operasi lain seperti mencangkok tulang alveolar, operasi hidung sekunder dititrasi atas permintaan pasien. Di pusat kami, hanya 25% dari mereka menindaklanjuti untuk operasi lainnya, setelah bibir sumbing primer dan perbaikan langit-langit.

Hole in One

Terminologi ini digunakan untuk prosedur ini ketika perbaikan utama bibir sumbing dan celah langit-langit telah dilakukan secara bersamaan. Ini memiliki keuntungan dengan jumlah prosedur bedah yang minimal. Dalam prosedur Hole-in-one untuk bibir sumbing dan langit-langit yang luas, daerah alveolar akan hanya memiliki satu penutupan lapisan yang kemungkinan akan mengakibatkan fistula. Pada kasus sumbing sangat luas, alveolar, diperpanjang penutup periosteal (AEP) dapat berguna.

Penutup Primer Faring

Sejumlah besar pasien yang dioperasi di masa dewasa memiliki ketidakmampuan velopharyngeal (VPI) karena berbagai alasan dan, flap faring utama telah diusulkan dan dilakukan di beberapa pusat. Hasil pidato berikut penutup faring primer tidak sangat menggembirakan. Velopharyngeal Port adalah struktur yang kompleks dan sulit untuk menilai kekurangan struktural tanpa perbaikan langit-langit. Hal ini jelas tepat untuk melakukan perbaikan langit-langit dan memberikan kesempatan sebelum menilai kembali untuk VPI koreksi. Ini juga memberikan kesempatan untuk menilai jika pasien cukup termotivasi untuk menindaklanjuti terapi wicara yang penting di sebagian besar pasien dewasa berikut VPI koreksi. Satu seri dari India ketika pasien sumbing dewasa yang tidak dioperasi dipilih secara acak untuk perbaikan langit-langit utama dan flap faring primer dengan perbaikan sumbing menunjukkan tidak ada perbedaan dalam hasil pidato. [17]

HASIL, DALAM DAN MASALAH DEWASA DENGAN SUMBING DAN KOREKSI BEDAH PRIMER LAMBAT

Kasus pasien bibir sumbing mulut dan langit-langit pada dewasa adalah masalah yang signifikan dalam sebagian besar negara-negara berkembang. Alasannya jelas: pelayanan medis kekurangan, ketidaktahuan dan kemiskinan, pengaruh sosial dan budaya dan takut beberapa orang tua tentang operasi bedah untuk anak-anak. Perawatan bedah dan rehabilitasi lebih rumit dengan hasil dikompromikan. Selain itu, sebagian dari mereka akan memiliki masalah psikososial. [18,19]

Dari pengalaman kami, itu adalah menarik untuk dicatat bahwa pasien dioperasikan akhir, tidak termotivasi untuk ikutan pelayanan rehabilitasi secara teratur setelah operasi utama. Pasien-pasien ini diterima untuk penampilan mereka dan perbicaraan cacat mereka dipahami dalam lingkungan mereka dan tuntutan dari kehidupan mereka terbatas.

Penampilan nasolabial

Pada pasien dengan sumbing bibir unilateral total dengan koreksi hidung primer, hasil dari perbaikan bibir diterima oleh sebagian besar individu dengan sumbing. Namun, cacat dan penyimpangan hidung yang parah di sumbing total dan kami lebih memilih untuk memperbaiki hidung di kemudian hari. Dalam penilaian kami, 80% pasien perlu Rhinoplasty resmi di masa depan. Banyak dari mereka akan perlu perawatan ortodontik dentoalveolar yang luas untuk meningkatkan penataan kembali gigi dan proporsi wajah. Pasien yang telah menjalani kemunduran premaxillary dengan perbaikan langit-langit yang paling mungkin untuk memiliki kelas oklusi III di masa. Namun, prosedur ini diperlukan untuk menghindari fistula anterior dan meluruskan lengkungan untuk cangkok tulang alveolar di masa. Kelas cacat III dengan lengkungan alveolar baik dan setelah cangkok tulang alveolar lebih setuju untuk bedah ortognatik di masa. [14]

Hasil Berbicara(??)

Kami telah menganalisis hasil perbicaraan pada perbaikan langit-langit utama dalam 131 pasien yang lebih tua (lebih dari 10 tahun). Sebelum operasi, pasien ini menunjukkan kesalahan artikulasi ringan, sedang dan berat dari 14%, 48% dan 38%, dibandingkan dengan pasca operasi 44%, 48% dan delapan persen. Demikian pula, 64% dari pasien menunjukkan resonansi normal atau ringan pasca operasi dibandingkan dengan 23% sebelum operasi. Emisi hidung menunjukkan peningkatan yang sangat sedikit, mungkin karena pola pembiasaan yang mendasari masalah ini. Hasil penelitian ini menunjukkan 55% dari pasien dalam tiga tingkatan kejelasan pasca operasi dibandingkan dengan hanya 22% sebelum operasi. Peningkatan ini di kejelasan dihubungkan dengan peningkatan yang signifikan dalam artikulasi dan resonansi pasca operasi. Semua pasien menunjukkan perbaikan di semua parameter berbicara tapi sangat sedikit dicapai perbicaraan normal. Sebuah studi pada masalah audiologi pada pasien bibir sumbing acreage dari India menunjukkan 76% memiliki ringan sampai sedang tuli konduktif.20 Pola artikulasi dan porta velopharyngeal membuatkan perbicaraan kurang memuaskan.

Masalah psikososial

Meskipun literatur yang luas yang tersedia untuk hasil psikososial di bibir dan langit-langit sumbing pasien, sangat sedikit tersedia pada profil psikologis bibir sumbing dan langit-langit acreage. Namun, gravitasi masalah ini jelas pada pasien ini. Sebagian besar pasien ini putus sekolah atau tidak bersekolah karena kelainan bentuk wajah dan masalah bicara. Mereka tidak diterima tidak hanya oleh rekan-rekan tetapi sering oleh guru juga! Orang-orang ini memiliki masalah perilaku yang lebih besar, episode lebih depresi dan harga diri rendah. Menggoda telah menjadi bagian dari kehidupan mereka dan mereka tidak senang dengan penampilan wajah mereka dan kemampuan untuk berkomunikasi. Semua efek psikososial yang kompleks ini karena bibir sumbing dan langit-langit acreage membuat mereka pertapa sosial dan berinteraksi hanya dengan anggota keluarga. Cacat pidato di celah yang tidak diobati lama tidak mudah diperbaiki dan ini telah dikaitkan dampak seumur hidup pada kualitas hidup pasien. Orang dewasa dengan celah yang memiliki masalah bicara selama masa remaja dan bahkan dewasa umumnya tidak melakukan serta pasien sumbing yang belum mengalami masalah pidato utama. Efek dari bias budaya dan perbedaan perlu dipelajari secara rinci pengaruh jelas dan cukup mereka pada penyesuaian pasien, harapan, perilaku, dan kemampuan keseluruhan untuk menerima kondisi tersebut.

KESIMPULAN

Mengobati pasien yang lebih tua dengan bibir sumbing dan langit-langit memerlukan pendekatan yang berbed. Kita perlu hati-hati dalam mempelajari lingkungan sekitarnya, aspek psikologis dan motivasi pasien, tuntutan hidup dan faktor logistik dan keuangan untuk merencanakan pengobatan mereka. Pengobatan dapat dimodifikasi sesuai dengan permintaan dari pasien.