makalah ketuban pecah dini

7/17/2019 makalah ketuban pecah dini

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ketuban-pecah-dini-568d2e4870a6b 1/12

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Ketuban Pecah Dini merupakan masalah penting dalam obsetri berkaitan

dengan penyulit kelahiran prematur dan terjadinya infeksi korloamnionitis sampai

sespsis, yang meningkatkan mordibitas dan mortalitas perinatal dan meneybabkan

infeksi ibu (Sarwono, 2!"#

Ketuban pecah dini didefinisikan sebagai pecahnya ketuban sebelum

waktunya melahirkan# $al ini dapat terjadi pada akhir kehamilan maupun jauh

sebelum waktunya melahirkan# Dalam keadaan normal !%1& perempuan hamil

aterm akan mengalami ketuban pecah dini (sarwono, 2!"#

'nsidensi ketuban pecah dini terjadi 1& pada semua kehamilan# Pada

kehamilan aterm insidensinya berariasi )%1*&, sedangkan pada kehamilan

preterm insidnsinya 2& dari semua kehamilannya# $ampir semua ketuban pecah

dini pada kehamilan preterm akan lahir sebelum aterm atau persalinan akan terjadi

dalam satu minggu setelah selaput ketuban pecah# +& kasus ketuban pecah dini

terjadi pada kehamilan cukup bulan, sekitar !& mordibitas dan mortalitas

perinatal disebabkan oleh prematuritas, ketuban pecah dini berhubungan dengan

penyebab kejadian prematuritas dengan insidensi -%.& (Sualman 2*"

Asuhan Keperawatan KPD



2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Ketuban Pecah Dini

1. Pengertian KPD

KPD adalah pecahnya ketuban sebelum waktu melahirkan yang

terjadi pada saat akhir keamilan maupun jauh sebelumnya (/ugroho,

21"# Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat

tanda%tanda persalinan mulai dan ditunggu satu jam belum terjadi inpartu#

Sebagian ketuban pecah dini terjadi pada kehamilan aterm lebih dari -+

minggu sedangkan kurang dari -) minggu tidak terlalu banyak

(0anuaba#2*"#

KPD didefinisikan

sesuai dengan jumlah

jam dari waktu pecah

ketuban sampai awitan

persalinan yaitu interal

periode laten yang dapat

terjadi kapan saja dari 1%

12 jam atau lebih#

'nsiden KPD banyak

terjadi pada wanita dengan seriks inkopenten, polihiramnion,

malpresentasi janin, kehamilan kembar, atau infeksi agina ($elen,2-"#

Ketuban pecah dini adalah pecahnya selaput ketuban pada setiap saat

sebelum permulaan persalinan tanpa memandang apakah pecahnya

selaput ketuban terjadi pada kehamilan 2. minggu atau .. minggu#

('ndriyani Dewi, 2! 1"

Dari beberapa definisi KPD diatas maka dapat disimpulkan bahwa




-

KPD adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda tanda persalinan#

Premature rupture of the membrane (P30" pecahnya selaput ketuban

sebelum onset persalinan pada pasien yang umur kehamilannya 4 -+ minggu#

Preterm premature rupture of the membrane (PP30" pecahnya selaputketuban sebelum onset persalinan pada pasien yang umur kehamilannya 5 -+

minggu#

2. Etilgi KPD

Penyebab KPD menurut 0anuaba, 2* dan 0organ, 2* meliputi

antara lain

1"Serik inkompeten

2"6aktor keturunan

-"Pengaruh dari luar yang melemahkan ketuban (infeksi genetalia"

."3erdistensi uterus

"0alposisi atau malpresentasi janin

)"6aktor yang menyebakan kerusakan seriks

+"iwayat KPD sebelumnya dua kali atau lebih

!"6aktor yang berhubungan denga berat badab sebelum dan selama hamil

*"0erokok selama kehamilan

1"7sia ibu yang lebih tua mungkin menyebakan ketuban kurang kuat dari

pada usia muda

11"iwayat hubungan seksual baru%baru ini

12"Paritas

1-"8nemia

1."Keadaan sosial ekonomi

Sebuah penelitian oleh 9etahun D, 8nanth dkk tahun 2+ menyebutkan

bahwa asma bisa memicu terjadinya ketuban pecah dini#




.

!. Tan"a "an #e$ala

:anda gejala pda kehamilan yang mengalami KPD menurut 0anuaba (2*"adalah

1" Keluarnya cairan ketuban merembes melalui agina#

2" 8roma air ketuban berbau amis dan tidak seperti berbau amoniak, mungkin

cairan tersebut masih merembes atau menetes, dengan ciri pucat dan

bergaris warna darah# ;airan ini tidak akan berhenti atau kering karena

terus diproduksi sampai kelahiran# :etapi bila anda duduk atau berdiri,

kepala janin yang sudah terletak dibawah biasanya mengganjal atau

menyumbat kebocoran untuk sementara#

-" Demam , /yeri Perut

." <ercak agina yang banyak

" D== bertambah cepat merupakan tanda%tanda infeksi yang terjadi#

%. Pat&i'ilgi

Skema 1

Patofisiologi Ketuban Pecah Dini

'nfeksi inflamasi

:erjadi peningkatan aktifitas i> ? 1 dan prostaglandin

Kolagenase jaringan

Depolimerasi kolagen pada selaput korion atau amion

Ketuban tipis, lemah dan mudah pecah spontan




Ketuban pecah dini (0aria, 2* 2"

Pada kondisi yang normal kolagen terdapat pada lapisan kompakta amnion,

fibroblast, jaringan retikuler korion dan trofoblas, sintesis maupun degradasi jaringan kolagen dikontrol oleh system aktifitas dan inhibisi interleukin %1 (i> 1"

dan prostaglandin, tetapi karena ada infeksi dan inflamasi, terjadi peningkatan

aktifitas i>%1 dan prostaglandin, menghasilkan kolagenase jaringan, sehingga

terjadi depolimerasi kolagen pada selaput korion@amnion, menyebabkan ketuban

tipis, lemah dan mudah pecah spontan sehingga terjadi ketuban pecah dini#

(0aria, 2* 2"

Pathway




)

(. Pe)erik'aan Penun$ang

8# Pemeriksaan >aboratorium;airan yang keluar dari agina perlu diperiksa warna, konsentrasi, bau,

dan P$nya#

a" :es >akmus (tes /itraAin", jika kertas lakmus merah berubah menjadi

biru, menunjukkan adanya air ketuban (alkalis"#

b" 0ikroskopik (tes pakis", dengan meneteskan air ketuban pada gelas

dan dibiarkan kering, pemeriksaan mikroskopik menunjukkan

gambaran daun pakis#

<# Pemeriksaan ultrasonografi (7S9"

Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat jumlah cairan ketuban dalam

kaum uteri# Pada kasus KPD terlihat jumlah cairan ketuban yang sedikit

(0anuaba, 2*"

*. K)+lika'i

Komplikasi yang biasa terjadi KPD meliputi B

a" 0udah terjadinya infeksi intra uterin,

b" Partus prematur

c" Prolaps bagian janin terutama tali pusat (0anuaba, 2*"#

:erdapat tiga komplikasi utama yang terjadi pada ketuban pecah dini yaitu B

a" Penignkatan mordibitas neonatal oleh karena prematuritas

b" Komplikasi selama persalinan dan kelahiran

c" esiko infeksi baik pada ibu maupun janin, dimana resiko infeksi karena

ketuban yang utuh merupakan barrier atau penghalang terhadap masuknya

penyebab infeksi (Sarwono,21"#




+

,. Penatalak'anaan

Penatalaksanaa KPD memerlukan pertimbangkan usia kehamilan, adanyainfeksi pada komplikasi ibu dan janin dan adanya tanda%tanda persalinan#

Penanganan ketuban pecah dini menurut Sarwono (21", meliputi B

a) Konservatif

1" Pengelolaan konseratif dilakukan bila tidak ada penyulit (baik pada ibu

maupun pada janin" dan harus dirawat dirumah sakit#

2" <erikan antibiotika (ampicilin . C mg atau eritromecin bila tidak

tahan ampicilin" dan metronidaAol 2 C mg selama + hari#

-" =ika umur kehamilan 5 -2%-. minggu, dirawat selama air ketuban masih

keluar, atai sampai air ketuban tidak keluar lagi#

." =ika usia kehamilan -2%2+ minggu, belum in partu, tidak ada infeksi, tes

buss negatif beri deksametason, obserasi tanda%tanda infeksi dan

kesehjahteraan janin, terminasi pada kehamilan -+ minggu#

" =ika usia kehamilan -2%-+ minggu, sudah inpartu tidak ada infeksi

berikan tokolitik (salbutamol", deksametason dan induksi sesudah 2. jam#

)" =ika usia kehamilan -2%-+ minggu ada infeksi beri antibiotik dan lakukan

induksi#

+" /ilai tanda%tanda infeksi (suhu,leukosit,tandatanda infeksi intra uterin"

!" Pada usia kehamilan -2-. minggu berikan streid, untuk memicu

kematangan paru janin, dan kalau memungkinkan periksa kadar lesitin

dan spingomeilin tiap minggu# Dosis betametason 12 mg sehari dosis

tunggal selama 2 hari, deksametason '0 mg setiap jam sebanyak .

kali#

b) Aktif

1" Kehamilan 4-+ minggu, induksi dengan oksitosin bila gagal seksio

sesarea# Dapat pula diberikan misoprostol mg intraaginal tiap ) jam




!

maksimal . kali#

2" <ila ada tanda%tanda infeksi berikan antibiotika dosis tinggi dan persalinan

diakhiri#

-" <ila skor pelik 5 lakukan pemtangan serik, kemudian induksi# =ikatidak berhasil akhiri persalinan dengan sc#

." <ila skor pelik 5 induksi persalinan partus peraginam#

Pentalaksanaan KPD menurut 0anuaba 2* tentang pentalaksanaan

KPD adalah

a# 0empertahankan kehamilan sampai cukup bulan khusunya maturitas paru

sehingga mengurangi kejadian kegagalan perkembangan paru yang sehat#

b# :erjadi infeksi dalam rahim, yaitu korioamninotis yang menjadi pemicu

sepsis, maningitis jani, dan persalinan prematuritas#

c# Dengan perkiraan janin sudah cukup besar dan persalinan diharapkan

berlangsung dalam waktu +2 jam dapat diberikan kortikosteroid, sehingga

kematangan paru janin dapat terjamin#

d# Pada umru kehamilan 2.%-2 minggu yang menyebabkan menunggu berat

janin cukup, perlu dipertimbangkan untuk melakukan induksi persalinan,

dnegan kemungkinan janin tidak dapat diselamatkan#

e# 0enghadapi KPD, diperlukan penjelasan terhadap ibu dan keluarga

sehingga terdapat pengertian bahwa tindakan mendadak mungkin dilakukan

dengan pertimbangan untuk menyelamatkan ibu dan mungkin harus

mengorbankan janinnya#

f# Pemeriksaan yang penting dilakukan adalah 7S9 untuk mengukur distansia

biparietal dan perlu melakukan aspirasi air ketuban untuk melakukan

pemeriksaan kematangan paru#

g# aktu terminasi pada kehamilan aterm dapat dianjurkan selang waktu )%2.

jam bila tidak terjadi his spontan,




*

-. Diagn'a Ke+eraatan

1" esiko 'nfeksi dengan faktor resiko infeksi intra partum, infeksi uterus berat, gawat janin#

2" 8nsietas berhubungan perubahan dalam status kesehatan

-" Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kognitif dalam hal

mengenal tanda dan gejala penyakit#

." /yeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik




1

BAB III

PENUTUP

1. Ke'i)+ulan

Selaput ketuban yang membatasi rongga amnion terdiri atas amnion dan

korion yang sangat erat ikatannya# Selaput ketuban berfungsi menghasilkan air

ketuban dan melindungi janin terhadap infeksi# Dalam keadaan normal, selaput

ketuban pecah dalam proses persalinan# Ketuban pecah dini adalah pecahnya

selaput sebeblum persalinan# <ila ketuban pecah sebelum usia kehamilan -+

minggu disebut ketuban pecah dini pada kehamilan prematur#

Ketuban pecah dini merupakan masalah yang penting dalam obsetri

berkaitan dengan penyulit kelahiran prematur dan terjadinya infeksi

koriamnionitis sampai sepsis, yang meningkatkan mordibitas dan mortalitas

perinatal dan menyebabkan infeksi ibu#

Pada kehamilan preterm, insidennya 1& dari semua kehamilan dan

bertanggung jawab atas sepertiga dari semua kelahiran prematur# 'nsidensinya !%

1&# Etiologi ketuban pecah dini antara lain infeksi, faktor sosial seperti

merokok, alkohol dan keadaan sosial ekonomi yang rendah, kelainan genetik,

usia dll# Dalam melakukan penanganan, terdapat 2 pilihan tindakan yang dapat

dilakukan pada ketuban pecah dini yakni konseratif dan aktif# Pemilihan

penanganan ini disesuaikan dengan melakukan pertimbangan terhadap usia

gestasi, adanya infeksi komplikasi ibu dan janin dan adanya tanda tanda

persalinan#




11

2. SA/ANKetuban pecah dini dapat menimbulkan kecemasan pada wanita dan

keluargnya# :enaga kesehatan harus membantu wanita mengeksplorasikan rasa

takut yang menyertai perkiraan kelahiran janin prematur serta resiko tambahan

korioamnionitis# encana penatalaksanaan yang melibatkan kemungkinan

periode tirah baring dan hospitalisasi yang memanjang harus didiskusikan

dengan wanita dan keluarganya# Pemahaman dan kerja sama keluarga

merupakan hal yang penting untuk kelanjutan kehamilan#




12

DA0TA/ PUSTAKA

1# <enson ;, Pernoll 0># Buku Saku Obsetri dan Ginekologi. =akarta Penerbit

<uku Kedokteran E9;B 2!

2# Soetomo Soewarto# Ketuban Pecah Dini# Dalam Saifuddin 8<, achimjadhi

:, iknjosastro 9$, editor# Ilmu Kebidanan sarwono prawiroharjo# Edisi ke

.# =akarta P: <ina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2*

-# ;handranita 0anuaba, 'da ayu, dkk# 2*# Buku Ajar Patologi Obsetri.

=akarta# E9;

.# Prawiroharjo, Sarwono# 2!# Ilmu Kebidanan# =akarta P:#<ina Pustaka

Sarwono Prawiroharjo#

# Saifuddin, 8bdul <ari# 2)# Buku Panduan Praktis Pelaanan Kesehatan

!aternal dan "eonatal # =akarta# F<P%SP


makalah ketuban pecah dini

Documents