makalah ckd.doc

8/16/2019 MAKALAH CKD.doc

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Ginjal merupakan organ penting alam tu!u" an !er#ung$i untuk mem!uang

$ampa" meta!oli$me an ra%un tu!u" alam !entuk urin& 'ang kemuian ikeluarkan

ari tu!u". Tetapi paa koni$i tertentu karena aan'a gangguan paa ginjal& #ung$i

ter$e!ut akan !eru!a". Gagal ginjal kronik !ia$an'a terjai $e%ara perla"an(la"an

$e"ingga !ia$an'a iketa"ui $etela" jatu" alam koni$i para". Gagal ginjal kronik

tiak apat i$em!u"kan. Gagal ginjal kronik apat terjai paa $emua umur an

$emua tingkat $o$ial ekonomi. Paa penerita gagal ginjal kronik& kemungkinan

terjain'a kematian $e!e$ar )* +.

,eli"at koni$i $eperti ter$e!ut i ata$& maka pera-at "aru$ apat menetek$i

$e%ara ini tana an gejala klien engan gagal ginjal kronik. e"ingga apat

mem!erikan a$u"an kepera-atan $e%ara kompre"en$ip paa klien engan gagal

ginjal kronik.

1./ RU,UAN ,AALAH

Bagaimana gam!aran pera-atan paa pen'akit gagal ginjal kronik

1.0 TUUAN

1. Tujuan umum

Dapat mengerti tentang pen'akit gagal ginjal kronik

/. Tujuan K"u$u$

a. ,ampu melak$anakan pengkajian paa pa$ien gagal ginjal kronik

!. ,ampu mem!uat anali$a ata paa pa$ien gagal ginjal kronik %. ,ampu menegakkan iagno$a kepera-atan paa pa$ien gagal ginjal

kronik.

. ,ampu meren%anakan a$u"an kepera-atan paa pa$ien gagal ginjal

kronik.

1


2/25

e. ,ampu melak$anakan tinakan kepera-atan paa pa$ien gagal ginjal

kronik.

#. ,ampu mem!uat e2alua$i paa pa$ien gagal ginjal kronik

1.3 ,AN4AAT

1. e%ara umum

a. ,enam!a" -a-a$an& pengeta"uan penuli$ an pem!a%a i !iang

ke$e"atan k"u$u$n'a gagal ginjal kronik.

!. ,em!erikan in#orma$i mengenai ma$ala" kepera-atan paa pa$ien

engangagal ginjal kronik an penatalak$anaan ma$ala" kepera-atan.

/. e%ara k"u$u$

a. Bagi Penuli$ etela" men'ele$aikan makala" ini i"arapkan kami

$e!agai ma"a$i$-a apat meningkatkan pengeta"uan an -a-a$an

mengenai pen'e!a! $erta upa'a pen%ega"an pen'akit gagal ginjal

kronik agar ter%iptan'a ke$e"atan ma$'arakat 'ang le!i" !aik.

!. Bagi Pem!a%a Di"arapkan agar pem!a%a apat mengeta"ui tentang

gagal ginjal kronik le!i" alam $e"ingga apat men%ega" $erta

menganti$ipa$i iri ari pen'akit gagal ginjal kronik.

BAB II

PE,BAHAAN

/.1 De#ini$i Pen'akit

Gagal ginjal kronik atau gagal ginjal ta"ap ak"ir 5ERD6 merupakan gangguan

#ung$i renal 'ang progre$i# an irre2er$i!le 'ang !era$al ari !er!agai pen'e!a!. 516

/./ Etiologi

a. Gromerulone#riti$& merupakan peraangan gromerulu$ aki!at pengenapan

komplek Ag7A! i kapiler(kapiler gromerulu$.

2


3/25

Reak$i peraangan i gromerulu$ men'e!a!kan pengakti2an

komplemen& $e"ingga terjai peningkatan aliran ara" an peningkatan

permea!ilita$ kapiler gromerulu$ an #iltra$i gromerulu$. Protein(protein

pla$ma an $el ara" mera" !o%or melalui gromerulu$. Ak"irn'a mem!rane

glomerulu$ ru$ak $e"ingga terjai pem!engkakan atau eema i ruang

inter$ti$ium !o-man.(2)

!. Ne#ro$klero$i$&merupakan aan'a peru!a"an patologi$ paa pem!ulu"

ara" ginjal aki!at "iperten$i.Hiperten$i merupakan aki!at pelepa$an rennin atau peningkatan 2olume

ek$tra$luler 5E846 'ang terjai $ekuner aki!at penanganan garam an air

'ang a!normal.(1)

%. Ne#ropati ia!eti%& merupakan gangguan #ung$i ginjal aki!at ke!o%oran

$elaput pen'aring ara". e!agaimana iketa"ui& ginjal teriri ari jutaan

unit pen'aring 5glomerulu$6. etiap unit pen'aring memiliki

mem!ran9$elaput pen'aring. Kaar gula ara" tinggi $e%ara perla"an akan

meru$ak $elaput pen'aring ini.

,enurut Pro# r :iguno Projo$ujai P"D ari u!!agian Ne#rologi

Bagian Ilmu Pen'akit Dalam 4KUI9R8,& gula 'ang tinggi alam ara"

akan !ereak$i engan protein $e"ingga mengu!a" $truktur an #ung$i $el&

terma$uk mem!ran !a$al glomerulu$. Aki!atn'a& peng"alang protein ru$ak

an terjai ke!o%oran protein ke urin 5al!uminuria6. Hal ini !erpengaru"

!uruk paa ginjal.

,enurut $itu$ Nep"rolog' 8"annel& ta"ap mikroal!uminuria itanai

engan keluarn'a 0; mg al!umin alam urin $elama /3 jam. ika ia!aikan&

koni$i ini akan !erlanjut teru$ $ampai ta"ap gagal ginjal terminal. Karena

itu& penerita ia!ete$ "aru$ iperik$a kaar mikroal!uminurian'a $etiap

ta"un.Penerita ia!ete$ tipe 1 $e%ara !erta"ap akan $ampai paa koni$i

3


4/25

ne#ropati ia!etik atau gangguan ginjal aki!at ia!ete$. ekitar lima $ampai

1* per$en ia!ete$ tipe / juga !eri$iko mengalami koni$i ini.Gangguan

ginjal& lanjut :iguno& men'e!a!kan #ung$i ek$kre$i& #iltra$i an "ormonal

ginjal terganggu. Aki!at terganggun'a pengeluaran


5/25

Faktor risiko yang dapat dimodifikasi, yaitu:

Diabetes

Dia!ete$ tipe / merupakan pen'e!a! nomor $atu Pen'akit Ginjal Kronik

5PGK6.

Dengan mengenalikan kaar gula ara" ri$iko terjain'a keru$akan ginjal

apat i%ega".

Tekanan darah tinggi (hipertensi)

Tekanan ara" tinggi 'ang !erkelanjutan apat meru$ak atau mengganggu

pem!ulu" ara" "alu$ alam ginjal 'ang lama kelamaan apat mengganggu

kemampuan ginjal untuk men'aring ara".

Dengan menjaga !erat !aan tetap ieal& !erola"raga $e%ara teratur&

an menggunakan o!at(o!atan 'ang $ua" ire$epkan okter apat mem!antu

men%ega" atau memperlam!at perkem!angan pen'akit ginjal menjai gagal

ginjal.

Mengkonsumsi obat pereda rasa nyeri

,engkon$um$i o!at(o!atan perea ra$a n'eri 'ang menganung

i!upro#en $e%ara !erle!i"an maupun alam jangka -aktu panjang apat

5


6/25

/.3 Kla$i#ika$i Pen'akit

Gagal ginjal kronik $elalu !erkaitan engan penurunan progre$i# G4R.

taium($taium atau kla$i#ika$i gagal ginjal kronik paa tingkat G4R 'ang

ter$i$i men%akup =

tage I 5Penurunan %aangan ginjal 6

Di$e!a!kan karena G4R turun *;+ ari normal 'aitu G4R le!i" ari

>; mL9min91&?0 m/. Paa penurunan %aangan ginjal tiak tampak

gejala(gejala klini$.

tage II 5In$u#i$ien$i ginjal6Di$e!a!kan karena G4R turun menjai /;(0*+ ari normal 'aitu G4R

engan @;()> mL9min91&?0 m/. Ne#ron(ne#ron 'ang ter$i$a $angat

rentan meng#alami keru$akan $eniri karena !eratn'a !e!an 'ang

mereka terima. Paa in$u#i$ien$i ginjal& apat tim!ul poliuria

5peningkatan pengeluaran urin6 karena ginjal tiak mampu

memekatkan urin.

tage III5Gagal ginjal6

Di$e!a!kan karena G4R kurang ari /;+ ari normal 'aitu G4R

engan 0;(*>mL9min91&?0 m/. emakin !an'ak ne#ron 'ang mati.

Paa gagal ginjal& pengeluaran urin turun aki!at G4R 'ang $angat

rena". Hal ini men'e!a!kan peningkatan !e!an 2olume&

ketiak$eim!angan elektrolit& a$io$i$ meta!oli%& a


7/25

en$e#alopati uremik& an pruritu$ 5gatal6. Dapat terjai gagal jantung

konge$ti# an perikariti$. Tanpa pengo!atan terjai koma an

kematian.(3)

tage 5gagal ginjal terminal6

Diirikan gagal ginjal 5G4R kurang ari 1* ml91&?0 m /6 atau terapi

penggantian ginjal permanen.()

/.* Gejala Klinik

a. Pulmoner

napa$ angkal9pernapa$an Ku$$maul !. ,u$kulo$keletal

#raktur tulang

%. Integumen

gatal9pruritu$&

. Ga$trointe$tinal

Anorek$ia

,ual

munta"

e. Kario2a$kuler

Hiperten$i

eema9pem!engkakan

anemia9kekurangan ara"

#. Enokrin

i$#ung$i erek$i

g. Neurologi$

kejang

/.@ Pato#i$iologi ari Gejala Klinik

a. Pulmoner

Napa$ angkal9pernapa$an Ku$$maul

paa gagal ginjal 'ang !erat& ua !a"an(!a"an 'ang i!entuk $e%ara

teratur ari pro$e$ meta!oli$me 'aitu #o$#at an $ul#at. Keua !a"an

ter$e!ut tiak apat iek$kre$i engan !aik ole" ginjal. Aki!atn'a&

keua !a"an ter$e!ut kon$entra$in'a meningkat. Ak"irn'a& #o$#at an

$ul#at mengikat ion "irogen an men'e!a!kan ion "irogen alam

7


8/25

ara" meningkat !e$erta penurunan pH 'ang turun. i$tem !u#er alam

ara" akan !ekerja !erat untuk mengata$i kele!i"an a$am ini.

Bu##er utama aala" natrium !ikar!onat. Natrium Bikar!onat ini akan

itran$#orma$i menjai natrium $ul#at atau #o$#at an 8/ akan !an'ak

ikeluarkan melalui pernapa$an. Aan'a p" 'ang rena" akan

merang$ang pu$at pernapa$an i meulla o!longata $e"ingga tim!ul

pernapa$an ku$maul.

!. ,u$kulo$keletal

4raktur tulang

,ineral 'ang mem!angun an memperkuat tulang aala" kal$ium. ika

kaar kal$ium i alam ara" terlalu rena"& maka 3 kelenjar ke%il i

aera" le"er C 'aitu kelenjar paratiroi C akan melepa$kan "ormon

paratiroi. Hormon ini akan menarik kal$ium ari tulang $upa'a kaar

kal$ium alam ara" meningkat. ika jumla" "ormon paratiroi alam

ara" teru$ meningkat& maka akan $emakin !an'ak kal$ium 'ang

iam!il ari tulang $e"ingga ak"irn'a tulang mengalami eminerali$a$i

an menjai rapu".

Kaar kal$ium alam ara" juga itentukan ole" #o$#at. Ginjal 'ang

$e"at !ertuga$ mem!uang kele!i"an #o$#at ari ara". ika ginjal gagal

!er#ung$i& maka kaar #o$#at alam ara" apat meningkat an

men'e!a!kan kaar kal$ium alam ara" menurun $e"ingga $emakin

!an'ak kal$ium 'ang iam!il ari tulang untuk mengkompen$a$i kaar

#o$#at 'ang tinggi an tulang menjai rapu".

Ginjal 'ang $e"at meng"a$ilkan kal$itriol& $uatu !entuk akti# 2itamin

D& 'ang !ertuga$ mem!antu men'erap kal$ium ari makanan ke alam

tulang an ara". ika kaar kal$itriol turun $angat rena" maka

pen'erapan kal$ium ari makanan juga terganggu& aki!atn'a kaar

8


9/25

"ormon paratiroi akan meningkat an merang$ang pengam!ilan

kal$ium ari tulang. Kal$itriol an "ormon paratiroi !ekerja $ama

untuk menjaga ke$eim!angan kal$ium an ke$e"atan tulang.

%. Integumen

Gatal9pruritu$&

pruritu$ !erarti gatal paa kulit. Pruritu$ apat terjai $e!agai re$pon

primer ter"aap iritan atau permukaan atau peraangan. Pruritu$ primer

apat terjai aki!at pelepa$an "i$tamin $elama peraangan. Pruritu$apat tim!ul $e%ara $ekuner $e!agai aki!at $uatu pen'akit $i$temik.

Paa pruritu$ $i$temik& tok$in(tok$in meta!olik mungkain tertim!un i

%airan inter$ti$ium i !a-a" kulit.

. Ga$trointe$tinal

Anorek$ia

Anorek$i ie#ini$ikan $e!agai "ilangn'a na#$u makan. Anorek$ia

$ering terjai aki!at kelainan ga$trointe$tinal terma$uk mual& munta"&

an iare.

,ual

,ual 5nau$ea6 aala" $en$a$i $u!jekti# 'ang tiak men'enangkan an

$ering mena"ului munta". ,ual i$e!a!kan ole" i$ten$i atau irita$i

i !agian mana $aja ari $aluran GI& tetapi juga apat irang$ang ole"

pu$at(pu$at otak 'ang le!i" tinggi. Interpreta$i mual terjai i meula&

i $amping atau !agian ari pu$at munta". ,unta"

,unta" aala" $uatu re#luk$ komplek$ 'ang iperantarai ole" pu$at

munta" i meulla o!longata otak. Impul$(impul$ a#eren !erjalan ke

pu$at munta" $e!agai a#eren 2agu$ an $impati$. Impul$(impul$ a#eren

!era$al ari lam!ung atau uoenum an mun%ul $e!agai re$pon

9


10/25

ter"aap rang$angan kimia-i ole" emetik 5!a"an 'ang men'e!a!kan

munta"6. ,unta" juga apat terjai melalui perang$angan lang$ung

!agian(!agian otak 'ang terletak ekat engan pu$at munta" i otak

$e"ingga apat men%etu$kan munta" engan mengakti#kan pu$at

munta".

e. Kario2a$kuler

Hiperten$i

Hiperten$i !ia$an'a !erat. Ini i$e!a!kan ole" kele!i"an 2olume Na&

ole" Na intra$eluler i alam arteriol& an ole" mekani$me rennin(

angioten$in. Keru$akan 'ang lang$ung itim!ulkan ole" "iperten$i

!erat $ering apat terli"at paa retina 5engan ke!utaan6 an keru$akan

otak 5eema $ere!ral6. ,ekani$me 'ang terjai i $ini aala" !ila

tekanan paa arteriol 'ang tipi$ i otak $angat tinggi& ining

pem!ulu" ara" akan ru$ak an %airan akan merem!e$ keluar.

Ba"a'a 'ang $angat akut ari tekanan ara" 'ang $angat tinggi 'ang

i$ertai ole" 2olume ara" 'ang !erle!i"an& 2entrikel ini akanmengalami ilata$i. Kalau jantung mengalami ilata$i maka pengi$ian

2entrikel kiri $elama ai$tol& 'ang alam keaaan normal !erlang$ung

tanpa menim!ulkan !un'i& akan menim!ulkan !un'i tam!a"an 'ang

lema".

Eema9pem!engkakan

Eema 'ang i$e!a!kan ole" gagal ginjal kronik apat i$e!a!kan ole"

!er!agai "al&'aitu =

a. Ginjal $ering tak apat mengek$kre$i natrium 'ang ma$uk melaluimakanan engan %epat& $e"ingga natrium akan tertim!un alam

ruang ek$tra$eluler an menarik air.

!. Penerita gagal ginjal kronik $ering terjai ke"ilngan !an'ak

al!umin $e"ingga men'e!a!kan "ipoal!uminemia.

10


11/25

%. antung $ering menapat !e!an tam!a"an 'ang !erle!i"an tetapi

"an'a apat !ekerja !ila tekanan pengi$ian atrium& 2entrikel an

tekanan 2ena meningkat.

Anemia9kekurangan ara"

Anemia terjai $e!agai aki!at ari prouk$i eritropoetin 'ang tiak

aekuat& memenekn'a u$ia $el ara" mera"& e#i$ien$i nutri$i& an

ke%enerungan untuk mangalami perara"an aki!at $tatu$ uremik

pa$ien& terutama ari $aluran ga$trointe$tinal. Eritropoetin aala" $uatu$u!$tan$i normal 'ang iprouk$i ole" ginjal& men$timila$i $um($um

tulang untuk meng"a$ilkan $el ara" mera". Paa gagal ginjal&

prouk$i eritropoetin menurun an anemia !erat terjai& i$ertai

keleti"an& angina an $e$ak na#a$.

#. Enokrin

Di$#ung$i erek$i

Gangguan $i$tem enokrin 'ang terjai paa PGK men'e!a!kan

!erkurangn'a prouk$i "ormon te$to$teron. Hormon ini iperlukan

untuk meng"a$ilkan $perma 5 spermatogenesis6& merang$ang libido an

untuk #ung$i $ek$ual 'ang normal. elain itu& $e%ara emo$ional

penerita PGK juga mengalami peru!a"an emo$i. Pera$aan %ema$&

k"a-atir an epre$i apat men'e!a!kan terkura$n'a energi&

!erkurangn'a kemampuan an "ilangn'a keinginan untuk melakukan

!er!agai akti2ita$& terma$uk akti2ita$ $ek$ual.

g. Neurologi$ Kejang

e!a!($e!a! gangguan kejang paa $etiap orang 'ang mengalami

"ipok$emia5penurunan ok$igen alam ara"6 !erat& "ipoglikemia

5penurunan gluko$a alam ara"6& a$iemia 5peningkatan a$am alam

11


12/25

ara"6. Ke!utu"an ok$igen $ere!rum meningkat le!i" le!i" ari /;;+.

(3,!)

/.? Pemerik$aan La!oratorium

• Urine

Urinali$i$= proteinuria ip$ti%k mungkin men'arankan tu!ulointer$titial

glomerulu$ atau pen'akit.

• Darah

a. Pla$ma gluko$a= untuk menetek$i teriagno$i$ ia!ete$ atau ia!ete$

menilai kontrol

b. erum natrium= !ia$an'a normal& namun mungkin le!i" rena"

". erum kalium= meningkat

d. erum !ikar!onat= rena"

e. erum al!umin= "'poal!uminaemia paa pa$ien 'ang ne#rotik an 9

atau kurang gi


13/25

• Eno$kopi ginjal ne#ro$kopi. Dilakukan untuk menentukan pel2i$ ginjal

keluar !atu& "ematuria an pengangkatan tumor $elekti#.• EKG. ,ungkin a!normal menunjukkan ketiak$eim!angan elektrolit an

a$am !a$a& aritmia& "ipertro#i 2entrikel an tana tana perikariti$.(#)

/.) Pengo!atan an 4ollo-(Up

a. !at(o!atan& !erman#aat untuk mengata$i gejala(gejala an komplika$i

PGK $erta mem!antu memperlam!at pro$e$ keru$akan #ung$i ginjal.

a. Diuretik Diuretik 5o!at untuk meningkatkan pengeluaran urin6 mem!antu

pengeluaran kele!i"an %airan an elektrolit ari tu!u"& $erta

!erman#aat mem!antu menurunkan tekanan ara".

!. $bat %ntihipertensi

e!agian !e$ar penerita PGK mengalami tekanan ara" tinggi. le"

karena itu& iperlukan o!at anti"iperten$i untuk memperta"ankan agar

tekanan ara" tetap alam !ata$ normal an engan emikian akan

memperlam!at pro$e$ keru$akan ginjal 'ang iaki!atkan ole"

tinggin'a tekanan ara".

". &ritropoietin (&po)

ala" $atu #ung$i ginjal 'aitu meng"a$ilkan "ormon eritropoietin

5Epo6. Hormon ini !ekerja merang$ang $um$um tulang untuk

memprouk$i $el($el ara" mera". PGK men'e!a!kan prouk$i

"ormon Epo mengalami penurunan $e"ingga menim!ulkan anemia.

le" karena itu& Epo perlu igunakan untuk mengata$i anemia 'ang

iaki!atkan ole" PGK. Epo !ia$an'a i!erikan engan %ara injek$i 1(/

kali9minggu.

d. 'at besi

13


14/25

at !e$i 5 Ferrous Sulphate6 $eringkali !erman#aat untuk mem!antu

mengata$i anemia 'ang iaki!atkan kekurangan 4e paa pa$ien

engan PGK. uplemen


15/25

emikian& ara" apat ialirkan ke ginjal $e"at ini untuk i$aring.

Ureter 5$aluran kemi"6 ari ginjal !aru i"u!ungkan ke kanung kemi"

agar urin apat ialirkan keluar.

/as"a Transpantasi in-a

Tran$planta$i Ginjal in'atakan !er"a$il jika ginjal ter$e!ut apat

!ekerja $e!agai pen'aring ara" $e!agaimana la'akn'a ginjal $e"at

$e"ingga tiak lagi memerlukan tinakan Diaisis ("u"i darah).

Men"egah 0eaksi /enoakan (0e-eksi) terhadap in-a aru

Karena ginjal !aru ini !ukan merupakan ginjal 'ang !era$al ari

tu!u" pa$ien $eniri& maka aa kemungkinan terjai reak$i tu!u" untuk

menolak !ena a$ing ter$e!ut.

15

http://www.sahabatginjal.com/images/transpalansi1_big.jpg


16/25

Untuk men%ega" terjain'a reak$i

penolakan ini& pa$ien perlu mengon$um$i

o!at(o!at anti(rejek$i atau imuno$upre$an

$egera $e$ua" menjalani tran$planta$i

ginjal. !at(o!at imuno$upre$an !ekerja

engan jalan menekan $i$tem imun tu!u"

$e"ingga mengurangi ri$iko terjain'a

reak$i penolakan tu!u" ter"aap ginjal

%angkokan.

/. Hemoiali$i$

Hemoiali$i$ 5HD6 aala" iali$i$ engan menggunakan me$in iali$er

'ang !er#ung$i $e!agai "ginjal buatan" . Paa HD& ara" ipompa

keluar ari tu!u"& ma$uk ke alam me$in iali$er. Di alam me$in

iali$er& ara" i!er$i"kan ari


17/25

%kses permanen !ia$an'a i!uat engan meng"u!ungkan $ala" $atu

pem!ulu" ara" !alik 52ena6 engan pem!ulu" nai 5arteri6 paa

lengan !a-a". Ak$e$ moel 4i$tula ini populer engan nama imino.

ika Ana meletakkan jari i !agian 8imino& Ana akan mera$akan

getaran 'ang itim!ulkan ole" aliran ara" paa 8imino. Getaran ini

perlu iperik$a $e%ara !erkala untuk mema$tikan !a"-a aliran ara"

paa 8imino tetap lan%ar.

ara ker-a mesin diaiser

*euntungan 4D:

a. Tiak u$a" men'iapkan peralatan HD $eniri.

!. Koni$i pa$ien le!i" terpantau karena pro$eur HD ilakukan i

ruma" $akit ole" tenaga ke$e"atan terlati".

17

http://www.sahabatginjal.com/images/dialisis6_big.jpg


18/25

%. umla" protein 'ang "ilang $elama paa pro$e$ HD le!i" $eikit.1

*erugian 4D:

a. 4ung$i ginjal 'ang ter$i$a %epat menurun.

b. Pem!ata$an a$upan %airan an iet le!i" ketat.

". Kaar "emoglo!in le!i" rena"& $e"ingga ke!utu"an akan

eritropoietin le!i" tinggi.(2)

/.> Progno$i$

Progno$i$ gagal ginjal kroni$ kurang !aik& aki!at terjai komplika$i pen'akit.

4aktor progno$i$ 'ang mempengaru"i meliputi komplika$i pen'akit anemia&

a$io$i$ meta!olik& "iperkalemia& tekanan ara" 'ang %enerung tiak normal&

eema& eema paru& #luktua$i !erat !aan& an pen'akit a$ar !atu ginjal&

glomerulone#reti$& "iperten$i& ia!ete$ melitu$& an pen'akit a$ar 'ang lainn'a.

4aktor umur& jeni$ kelamin an #rekuen$i "emoiali$i$ juga perlu

ipertim!angkan $e!agai $e"a! kematian. Keluaran alam $tui progno$i$ pa$ien

gagal ginjal kroni$ aala" kematian& maka perlu i$eliiki #aktor 'angmempengaru"i an "u!ungan antar #aktor ter"aap kematian.(5)

/.1; Komplika$i

a. %nemia

Paa PGK& anemia terjai karena !erkurangn'a prouk$i "ormon

eritropoietin 5EP6 aki!at !erkurangn'a ma$$a $el($el tu!ulu$ ginjal.

Hormon ini iperlukan ole" $um$um tulang untuk merang$ang

pem!entukan $el($el ara" mera" alam jumla" 'ang %ukup untuk

mengangkut ok$igen ke $eluru" tu!u". ika eritropoietin !erkurang& maka

$el($el ara" mera" 'ang ter!entuk pun akan !erkurang& $e"ingga tim!ulla"

anemia.

4aktor lain 'ang juga !erperan alam terjain'a anemia aala" =

18


19/25

1. kekurangan


20/25

Pen'ulit lain 'ang juga !an'ak itemukan paa penerita PGK aala"

i$#ung$i erek$i. Di$#ung$i erek$i iartikan $e!agai ketiakmampuan untuk

men%apai erek$i atau memperta"ankan erek$i& 'ang iperlukan untuk

melakukan "u!ungan $ek$ual engan pa$angan. Untuk men%apai $uatu

kepua$an alam melakukan "u!ungan $ek$ual& iperlukan erek$i 'ang kera$

$ampai kaku& agar !i$a ilakukan penetra$i an !erta"an $ampai terjain'a

ejakula$i.

Gangguan $i$tem enokrin 'ang terjai paa PGK men'e!a!kan

!erkurangn'a prouk$i "ormon te$to$teron. Hormon ini iperlukan untuk

meng"a$ilkan $perma 5 spermatogenesis6& merang$ang libido an untuk

#ung$i $ek$ual 'ang normal. elain itu& $e%ara emo$ional penerita PGK

juga mengalami peru!a"an emo$i. Pera$aan %ema$& k"a-atir an epre$i

apat men'e!a!kan terkura$n'a energi& !erkurangn'a kemampuan an

"ilangn'a keinginan untuk melakukan !er!agai akti2ita$& terma$uk akti2ita$

$ek$ual.(!)

/.11 AUHAN KEPERA:ATAN

1. Pengkajian =

a. Akti#ita$ an I$tira"at Kelela"an& kelema"an& malai$e& gangguan tiur&

kelema"an otot an tonu$& penurunan R,

!. irkula$i Ri-a'at "iperten$i lama atau !erat& palpita$i& n'eri aa&

peningkatan P& ta%"'%aria& "ipoten$i ort"o$tati%& #ri%tion ru!

%. Integrita$ Ego 4aktor $tre$$& pera$aan tak !era'a& tak aa kekuatan&

menolak& %ema$& takut& mara"& irrita!le. Elimina$i Penurunan #rekuen$i urin& oliguri& anuri& peru!a"an -arna urin&

urin pekat -arna mera"9%oklat& !era-an& iare& kon$tipa$i& a!omen

kem!ung

20


21/25

e. ,akanan98airan Peningkatan BB karena eema& penurunan BB karena

malnutri$i& anorek$ia& mual& munta"& ra$a logam paa mulut& a$ite$&

penurunan otot& penurunan lemak $u!kutan

#. Neuro$en$ori akit kepala& pengli"atan ka!ur& kram otot& kejang& ke!a$&

ke$emutan& gangguan $tatu$ mental& penurunan lapang per"atian&

ketiakmampuan !erkon$entra$i& ke"ilangan memori& ka%au& penurunan

tingkat ke$aaran& koma

g. N'eri9Ken'amanan N'eri panggul& $akit kepala& kram otot& n'eri kaki&

i$trak$i& geli$a"

". Perna#a$an Perna#a$an Ku$$maul 5%epat an angkal6& parok$i$mal

nokturnal '$pnea 56& !atuk proukri# engan #rott' $putum !ila terjai

eema pulmonal

i. Keamanan Kulit gatal& in#ek$i !erulang& pruritu$& emam 5$ep$i$ an

e"ira$i6& petekie& ekimo$i$& #raktur tulang& epo$it #o$#at kal$ieum paa

kulit& R, ter!ata$

j. ek$ualita$ Penurunan li!io& amenore& in#ertilita$

k. Interak$i o$ial Tiak mampu !ekerja& tiak mampu menjalankan peran

$eperti !ia$an'a

/. Diagno$a Kepera-atan

Diagno$a kepera-atan 'ang mun%ul paa pa$ien 8KD aala"=

a. Penurunan %ura" jantung !er"u!ungan engan !e!an jantung 'ang

meningkat.

!. Gangguan ke$eim!angan %airan an elektrolit !er"u!ungan engan

uem $ekuner= 2olume %airan tiak $eim!ang ole" karena reten$i Na

an H/.

%. Peru!a"an nutri$i= kurang ari ke!utu"an tu!u" !er"u!ungan engan

anorek$ia& mual& munta".

. Peru!a"an pola na#a$ !er"u!ungan engan "iper2entila$i $ekuner&

kompen$a$i melalui alkalo$i$ re$piratorik.

21


22/25

e. Gangguan per#u$i jaringan !er"u!ungan engan $uplai / ke jaringan

menurun.

#. Intoleran$i akti2ita$ !er"u!ungan engan ok$igena$i jaringan 'ang tiak

aekuat& keleti"an.

0. Inter2en$i

a. Penurunan %ura" jantung !er"u!ungan engan !e!an jantung 'ang

meningkat

Tujuan= Penurunan %ura" jantung tiak terjai engan kriteria "a$il =

memperta"ankan %ura" jantung engan !ukti tekanan ara" an

#rekuen$i jantung alam !ata$ normal& nai peri#er kuat an

$ama engan -aktu pengi$ian kapiler Inter2en$i=

16 Au$kulta$i !un'i jantung an paru

R= Aan'a takikaria #rekuen$i jantung tiak teratur

/6 Kaji aan'a "iperten$i

R= Hiperten$i apat terjai karena gangguan paa $i$tem

alo$teron(renin(angioten$in 5i$e!a!kan ole" i$#ung$i ginjal6

06 eliiki kelu"an n'eri aa& per"atikanloka$i& reia$i& !eratn'a5$kala ;(1;6

R= HT an GGK apat men'e!a!kan n'eri

36 Kaji tingkat akti2ita$& re$pon ter"aap akti2ita$

*6 R= Kelela"an apat men'ertai GGK juga anemia

!. Gangguan ke$eim!angan %airan an elektrolit !er"u!ungan engan

eema $ekuner = 2olume %airan tiak $eim!ang ole" karena reten$i Na

an H/6

Tujuan= ,emperta"ankan !erat tu!u" ieal tanpa kele!i"an %airan

engan kriteria "a$il= tiak aa eema& ke$eim!angan antara input an

output Inter2en$i=

16 Kaji $tatu$ %airan engan menim!ang BB per"ari&

ke$eim!angan ma$ukan an "aluaran& turgor kulit tana(tana

2ital

22


23/25

/6 Bata$i ma$ukan %airan R= Pem!ata$an %airan akn menentukan

BB ieal& "aluaran urin& an re$pon ter"aap terapi

06 ela$kan paa pa$ien an keluarga tentang pem!ata$an %airan

R= Pema"aman meningkatkan kerja$ama pa$ien an keluarga

alam pem!ata$an %airan

36 Anjurkan pa$ien 9 ajari pa$ien untuk men%atat penggunaan

%airan terutama pema$ukan an "aluaran R= Untuk mengeta"ui

ke$eim!angan input an output

%. Peru!a"an nutri$i= kurang ari ke!utu"an !er"u!ungan engan

anorek$ia& mual& munta"

Tujuan= ,emperta"ankan ma$ukan nutri$i 'ang aekuat engan

kriteria "a$il= menunjukan BB $ta!il Inter2en$i=

16 A-a$i kon$um$i makanan 9 %airan R= ,engienti#ika$i

kekurangan nutri$i

/6 Per"atikan aan'a mual an munta" R= Gejala 'ang men'ertai

akumula$i tok$in enogen 'ang apat mengu!a" atau

menurunkan pema$ukan an memerlukan inter2en$i06 Beikan makanan $eikit tapi $ering R= Por$i le!i" ke%il apat

meningkatkan ma$ukan makanan

36 Tingkatkan kunjungan ole" orang terekat $elama makan R=

,em!erikan pengali"an an meningkatkan a$pek $o$ial

*6 Berikan pera-atan mulut $ering R= ,enurunkan

ketiakn'amanan $tomatiti$ oral an ra$a tak i$ukai alam

mulut 'ang apat mempengaru"i ma$ukan makanan

. Peru!a"an pola na#a$ !er"u!ungan engan "iper2entila$i $ekuner=

kompen$a$i melalui alkalo$i$ re$piratorik

Tujuan= Pola na#a$ kem!ali normal 9 $ta!il Inter2en$i=

16 Au$kulta$i !un'i na#a$& %atat aan'a %rakle$ R= ,en'atakan

aan'a pengumpulan $ekret

23


24/25

/6 Ajarkan pa$ien !atuk e#ekti# an na#a$ alam R= ,em!er$i"kan

jalan na#a$ an memua"kan aliran /

06 Atur po$i$i $en'aman mungkin R= ,en%ega" terjain'a $e$ak

na#a$

36 Bata$i untuk !erakti2ita$ R= ,engurangi !e!an kerja an

men%ega" terjain'a $e$ak atau "ipok$ia

BAB III

PENUTUP

0.1 Ke$impulan

Bera$arkan !e!erapa e#ini$i tentang gagal ginjal kronik !a"-a gagal

ginjal kronik tiak !eriri $eniri ari $egi pen'e!a!n'a & an gagal ginjal kronik

apat i "inari engan mengeta"ui pro$e$ terjain'a gagal ginjal kronik.

Dengan materi i ata$ kita mampu menganali$a tentang pen'akit gagal

ginjal kronik $e"ingga mampu mengenal an pa"am akan gejala a-al ari

pen'akit gagal ginjal kronik. Pen'akit gagal ginjal kronik $uatu pen'akit 'ang

$angat $ulit untuk i $em!u"kan $e"ingga "aru$ i %ega" engan mengenal tana(

tana a$ar terjain'a gagal ginjal kronik. e"inga !ila iketa"ui le!i" ini apat

engan mua" i"inari pen'akit gagal ginjal kronik engan penatalak$aaan

'ang tepat.

Dalam ka$u$ kepera-atan an penatalak$anaan gagal ginjal kronik "aru$ i

a"ulukan "al("al 'ang le!i" mengan%am ke"iupan& an alam penentuan

penatalak$aan kepera-atan "aru$ i a$ari engan pengkajian 'ang !enar an

tepat engan mengenal gejala(gejala tentang pen'akit gagal ginal kronik.

Bera$arkan !e!erapa e#ini$i mengenai o$igena$i maka apat irumu$kan

gangguan paa pa$ien engan pemenu"an ke!utu"an ok$igena$i "aru$ ilakukan

tinakan $e%ara le!i" inten$i#.

0./ aran

24


25/25

Per$iapan iri $e!aik mungkin $e!elum melak$anakan tinakan a$u"an

kepera-atan Bagi ma"a$i$-a i"arapkan !i$a melak$akan tinakan a$u"an

kepera-atan $e$uai pro$eur 'ang aa.

D%FT%0 /7T%*%

1. Pri%e& 'l2ia. /;;@. Pato#i$iologi. Ei$i @. olume /. akarta= EG8.

/. Anon'mou$. Gagal Ginjal kroni$. Diak$e$ ari "ttp=99$a"a!atginjal.%om

0. 8or-in& Eli

makalah ckd.doc

Documents