Dr.HERTANTORUMKITAL DR.RAMELAN SURABAYA

PENDAHULUANLUKA BAKAR SARAT DENGAN KOMPLEKSITAS MASALAHPADA FASE AWAL MERUPAKAN MASALAH GAWAT DARURAT SERIUSFASE AWAL PEMICU TIMBULNYA SIRS DAN MODS DENGAN ANGKA MORTALITAS TINGGIPERUBAHAN PARADIGMA DALAM TINDAKAN RESUSITASI

CAUSAAPIAIR PANASLISTRIKKEMIKAL

LUAS LUKA BAKARBERDASARKAN RULE OF NINE terutama untuk dewasaUntuk anak anak persentasi sesuai dengan umur

DERAJAT LUKA BAKARDERAJAT 1 ; hanya mengenai epidermis ditandai dengan erythemaDERAJAT 2 : destruksi lapisan dibawah epidermis ditandai adanya bulla dan nyeriDERAJAT 3 ; destruksi seluruh lapisan kulit ditandai dengan kulitnya kering dan keras tidak elastik

TERAPI INISIALMENGMBALIKAN KE KONDISI FISIOLOGISMENCEGAH KOMPLIKASIBILA KEMIKAL DILAKUKAN DILUSI DENGAN AIR

KOMPLIKASIObstruksi jalan napasDehidrasiGagal ginjal akut / ATNAnemia HipoalbuminemiaPneumoniaInfeksi - sepsis

PERAN KUNCIPENANGANAN AWALRESUSITASIPOLA TATALAKSANA RESUSITASI BERORIENTASI PADA PENCEGAHAN BERKEMBANGNYA SIRS DAN MODS YANG TERTUJU PADA UPAYA PERBAIKAN PERFUSI BERSIFAT LEBIH AGRESIF

RESUSITAI LUKA BAKARRESUSITASI JALAN NAPASRESUSITASI MEKANISME BERNAPASRESUSITASI CAIRANRESUSITASI SALURAN CERNA (resiko Curling ulcer)

RESUSITASI JALAN NAPASINTUBASI pada cedera inhalasi untuk mempertahankan patensi jalan napas dan sebagai fasilitas pemeliharaan jalan napasKRIKOTIROIDOTOMI TRAKHEOSTOMI tindakan yang invasive sehingga morbiditasnya tinggiNEBULIZATION, LAVASE BRONCHIAL BRONCHODILATOR, OKSIGEN

RESUSITASI CAIRANPARKLAND FORMULA24 JAM I KRISTALOID (RL)- 4CC x kgBB x Luas luka Bakar (BAXTER Formula) - URINE 1CC/KGBB/JAM 24 JAM II -GLUKOSE - KOLOID (PLASMA)

RESUSITASI PADA ANAKKebutuhan total=jumlah resusitasi + jumlahfaaliCairan RL:Dextran= 17:3Jumlah resusitasi % X BB X 2Jumlah faali

PERUBAHAN FUNDAMENTALADEQUATE VOLUME REPLACEMENT diberikan dalam waktu singkatPEMBERIAN CAIRAN YANG DIHANGATKAN untuk mencegah hipotermiaPEMBERIAN VASODILATOR PERIFER SETELAH VOLUME LOADING

RESUSITASI CAIRANPARADIGMA SIRKULASI SAAT INI MENGACU PADA UPAYA MEMENUHI KEBUTUHAN OKSIGEN SELLULERLUKA BAKAR MENIMBULKAN SYOK HIPOVOLEMIK DAN SYOK SELULERTERJADINYA HIPOPERFUSI MENYEBABKAN BERKEMBANGNYA SIRS DAN MODS

REESUSITASI SALURAN CERNAResusitasi cairan adekuat dengan pemberian vasodilator priferTidak memuasakan pasienPemberian nutrisi enteral dini dan nutrisi parenteralMenghindari tindakan yang justru membahayakan bagi saluran cerna (translokasi bakteri dari flora usus)Sel monosit dan macrophage pada dinding usus menjadi sumber produksi sitokin pro inflamasi Resusitasi ini penting untuk mencegah terjadinya SIRS dan MODS

SIRS (SISTEMIK INFLAMATORY RESPONS SYNDROME)Respons klinik sistemik terhadap berbagai stimulus klinik berat akibat infeksi dan non infeksiNon infeksi : - multi trauma - luka bakar - sirosis - pankratitis

SIRSTERJADINYA SUATU CEDERA MENYEBABKAN PELEPASAN MEDIATOR INFLAMASI SEHINGGA MENIMBULKAN KERUSAKAN JARINGAN SISTEMIKMEDIATOR INFLAMASI MERANGSANG DILEPASKAN TNF DAN MDFLUKA BAKAR MERUPAKAN CEDERA YANG BERSIFAT IMMUNOSUPRESIF ATAU DEPRESI IMUNOLOGI

FAKTOR - FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA SIRSFAKTOR INTERNALKEADAAN UMUM (USIA, GIZI,PREMORBID)KEHAMILANPENYAKIT JANTUNG,GINJAL,METABOLIK

FAKTOR EXTERNAL- JENIS TRAUMA DAN PENATALAKSANAANNYA

FAKTOR PENCETUS SIRSINFEKSIINJURYINADEQUATE BLOOD FLOWINFLAMASIISCHEMIA

SEMUA ITU BISA TERJADI PADA LUKA BAKAR

MANIFESTASI SIRSHIPERTERMI (T>380C) ATAU HIPOTERMI (T90/MEN)TAKIPNEU (>20/MEN)LEKOSITOSIS (>12000) ATAU LEKOPENI (

PATOGENESIS SIRS & MODSCEDERA TERMIS KERUSAKAN ENDOTEL ROS (REACTIVE OKSIGEN SPECIES) NOS (NITRIT OKSIDE SYNTETHASE)NO MERUPAKAN RADIKAL BEBAS YANG BERFUNGSI SBG MODULATOR SEPSISDIKELUARKAN CYTOKINE, IL1,IL6

SYOK SIRKULASI SPLANGNIKUS MENURUN HIPOPERFUSI USUS SEHINGGA TERJADI ISKEMIA DAN DISRUPSI MUKOSAGANGGUAN FUNGSI DIGESTI TERJADI MALABSORBSI SINDROMPERDARAHAN SAL.CERNA (STRES ULCER /CURLING) .TIDAK ADA KAITANNYA DENGAN HIPERASIDITAS CAIRAN LAMBUNGFUNGSI BARIER MUKOSA MENURUN ,TERJADI TRANSLOKASI BAKTERI

TERJADI PELEPASAN LPC (BURN TOKSIN)DARI JARINGAN NEKROSIS AKIBAT CEDERA TERMISSTRES METABOLISME

SEPSISADALAH KONDISI SIRS DISERTAI ADANYA INFEKSI PADA PENDERITA ( KULTUR KUMAN (+) ATAU DITANDAI ADANYA ENDOTOKSIN DALAM SIRKULASI

SEPSIS BERAT(SEVERE SEPSIS)ADALAH SEPSIS YANG DISERTAI GANGGUAN FUNGSI ORGAN, HIPOPERFUSI JARINGAN ATAU HIPOTENSI

SYOK SEPTIKADALAH SEPSIS YANG DISERTAI HIPOTENSI DAN MEMERLUKAN RESUSITASI DAN DISERTAI ADANYA HIPOPERFUSI JARINGAN

EPIDEMIOLOGIANGKA KEJADIAN SIRS CUKUP TINGGIDARI 300 PASIEN FEBRIS, 95% MEMENUHI KRITERIA SIRSDARI 2300 PASSIEN ICU PADA HARI 1, 49,5% MEMENUHI KRITERIA SIRSMOD DISEBABKAN 30% TRAUMA 24% PANKREATITIS 2/3 LUKA BAKAR

PENYEBAB MODINFEKSIREAKSI INFLAMASI YANG MENYELURUH (SISTEMIK) DENGAN DILEPASNYA MEDIATOR PRO INFLAAMASI (PROINFLAMATORY CYTOKINES) SECARA SISTEMIK > SIRS

BAKTERIFUNGIPARASITVIRUSINFEKSISEPSISLAIN LAINTRAUMALUKA BAKARPANKREATITISSIRS

GANGGUAN FUNGSI ORGANPARU : PaO2 MENURUN, ARDS/ALI , KEBOCORAN ALVEOLIGINJAL : GAGAL GINJAL AKUTLIVER : SERUM BILIRUBIN MENINGKATGI :MUAL, MUNTAH, DIAREKULIT :ERRYTHEMA GANGRENOSA (PSEUDOMONAS), ERYTHRODERMIA GENERALISATA (ST AUREUS)GANGGUAN SISTEM PEMBEKUAN DARAH

TERAPI DASAR SEPSIS DAN MODSMENINGKATKAN TRANSPORT OKSIGENHILANGKAN SUMBER INFEKSI (DRAINASE, DEBRIDEMENT, ANTIBIOTIK)DUKUNGAN TERHADAP METABOLISME TUBUH (KALORI)NO SYNTASE INHIBITOR

LABORATORIUMDARAH LENGKAP, HITUNG JENIS LEKOSITPROFIL PEMBEKUAN DARAHKADAR GLUKOSABUN/S. CREATELEKTROLITLIVER FUNGSI TESKADAR ASAM LAKTATANALISA GAS DARAHURINALISIS

TERAPILOKAL debridement, nekrotomi - silversulfa diazineSISTEMIK - infus kristaloid - analgetika - antibiotika

KOMPLIKASI LANJUTHIPERTROPIK SKARKELOIDKONTRAKTUR : - DERMIS - TENDON - TULANG/ SENDI

NY.H 50 TAHUNKELUHAN UTAMA BADAN TERBAKAR API SEJAK KEMARINMRS 16 AGUSTUS 2004Dx. LUKA BAKAR DERAJAT II 55%Tx. REHIDRASI FORMULA PARKLAND ANTIBIOTIKA , ANALGETIKA H2 BLOCKER SILVER SULFADIAZIN

18 AGUSTUS 2004GCS 4-5-6T 110/70 N 92/M RR 20/M t 370CLUKA TIDAK ADA TANDA INFEKSIMAKAN MINUM (+)PINDAH KERUANG LUKA BAKAR (G II)

27 AGUSTUS 2004GCS 4-5-6T 110/70 N 88/M t 36,60C RR 20/MHb 11G% LEUKO 13.000LUKA KRUSTA TEBAL, PAHA BAGIAN BELAKANG PUS (+) DILAKUKAN DEBRIDEMENT DAN ESCHAROTOMI DI UGD (1 JAM)JAM 14.00 T 150/70 N 100/M t 370C RR 21/M SAT O2 98%

28 AGUSTUSJAM 11 BAB MENCRET WARNA HITAM T 130/70 N 92/M RR 20/MJAM 16 BAB HITAM T 120/70 N 92/M t 390C RR 24/MMELENA TOTAL 600 CCHb 5,1 g% TRANSFUSI PRC

29 AGUSTUS 2004GCS 4-5-6T 100/55 N 120/M RR 20/M t 370CBAB HITAM 500 CCJAM 11.45 T 70/30 N 120/M GCS 1-1-1JAM 12.00 OS MENINGGAL

***Role of nine hanya untuk dewasa.****************************************