A. PengertianFraktur adalah patah tulang atau terputusnya kontinuitas jaringan tulang

dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya (Smeltzer, 2002). Fraktur terbuka

merupakan salah satu klasifikasi jenis fraktur. fraktur terbuka (compound) dalah

fraktur yang menyebabkan robeknya kulit (Corwin, Elizabeth J. 2009). Secara klinis

patah tulang terbuka dibagi menjadi tiga derajat/ grade (pusponegoro A.D.,2007),

yaitu:

Derajat I : terdapat luka tembus kecil seujung jarum, luka ini di dapat dari

tusukkan fragmen-fragmen tulang dari dalam.

Derajat II : luka lebih besar disertai dengan kerusakan kulit subkutis.

Kadang-kadang ditemukan adanya benda-benda asing disekitar

luka.

Derajat III : luka lebih besar dibandingkan dengan luka pada derajat II.

Kerusakan lebih hebat karena sampai mengenai tendon dan

otot-otot saraf tepi.

Jadi, Open fraktur tibia-fibula (cruris) adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang

pada tulang tibia dan fibula.

B. Etiologi1. Trauma langsung

Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang. Hal tersebut

dapat mengakibatkan terjadinya fraktur pada daerah tekanan. Fraktur yang

terjadi biasanya bersifat komuniti dan jaringan lunak ikut mengalami

kerusakan.

2. Trauma tidak langsung

Apabila trauma dihantarkan kedaerah yang lebih jauh dari daerah fraktur,

trauma tersebut disebut trauma tidak langsung. Misalnya jatuh dengan tangan

ekstensi dapat menyebabkan fraktur pada klavikula. Pada keadaan ini biasanya

jaringan lunak tetap utuh. (Arif Muttaqin, 2008, hal 70)

Penyebab fraktur juga meliputi pukulan langsung, gaya remuk, gerakan punter

mendadak, dan kontraksi otot ekstrim. fraktur terjadi jika tulang dikenai stress yang

lebih besar dari pada diabsorpsinya.

C. PatofisiologiTrauma langsung dan trauma tidak langsung serta kondisi patologis pada

tulang dapat menyebabkan fraktur pada tulang. Pemisahan tulang ke dalam beberapa

fragmen tulang menyebabkan perubahan pada jaringan sekitar fraktur meliputi

laserasi kulit akibat perlukaan dari fragmen tulang tersebut, Perlukaan kulit oleh

fragmen tulang dapat menyebabkan terputusnya pembuluh darah vena dan arteri di

area fraktur sehingga menimbulkan perdarahan. Perdarahan pada vena dan arteri

yang dapat menimbulkan penurunan volume darah serta cairan yang mengalir pada

pembuluh darah sehingga akan muncul komplikasi berupa syok hipovolemik jika

perdarahan tidak segera dihentikan.

Perubahan jaringan sekitar akibat fragmen tulang dapat menimbulkan

deformitas pada area fraktur karena pergerakan dari fragmen tulang itu sendiri.

Deformitas pada area ekstremitas maupun bagian tubuh yang lain menyebabkan

seseorang memiliki keterbatasan untuk beraktivitas.

Beberapa waktu setelah fraktur terjadi, otot-otot pada area fraktur akan

melakukan mekanisme perlindungan pada area fraktur dengan melakukan spasme

otot. Spasme otot merupakan bidai alamiah yang mencegah pergeseran fragmen

tulang ke tingkat yang lebih parah. Perpindahan cairan intravaskuler ke interstitial

yang berlangsung dalam beberapa waktu akan menimbulkan edema pada jaringan

sekitar atau interstitial oleh karena penumpukan cairan.

Diskontinuitas tulang yang merupakan kerusakan fragmen tulang

meningkatkan tekanan sistem tulang yang melebihi tekanan kapiler dan tubuh

melepaskan katekolamin sebagai mekanisme kompensasi stress. Katekolamin

berperan dalam memobilisasi asam lemak dalam pembuluh darah sehingga

asam-asam lemak tersebut bergabung dengan trombosit dan membentuk emboli

dalam pembuluh darah sehingga menyumbat pembuluh darah dan mengganggu

perfusi jaringan.

D. Manifestasi KlinisTanda dan gejala fraktur adalah sebagai berikut (Lukman & Ningsih, 2011):

1. Nyeri dan terus-menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang

dimobilisasi. Spasme otot yang menyertai fraktur yang merupakan bentuk bidai

alamiah yang dirancang untuk meminimalkan gerakan antar fragmen.

2. Setelah terjadi fraktur, bagian yang fraktur tidak dapat digunakan dan cenderung

bergerak secara tidak alamiah (gerakan luar biasa) bukannya tetap regid seperti

normalnya. Pergeseran fragmen pada fraktur lengan dan tungkai menyebabkan

deformitas (terlihat maupun teraba) ekstremitas yang dapat diketahui dengan

membandingkan ekstremitas normal. Ekstremitas tidak dapat berfungsi dengan

baik karena fungsi normal otot bergantung pada integritas tulang tempat

melekatnya otot.

3. Pada fraktur tulang panjang, terjadinya pemendekan tulang yang sebenarnya

terjadi karena kontraksi otot yang melekat diatas dan dibawah tempat fraktur

4. Saat tempat fraktur di periksa teraba adanya derik tulang dinamakan krepitus

akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya.

Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit yang terjadi sebagai akibat

trauma dan pendarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini bisa terjadi setelah

beberapa jam atau beberapa hari setelah cidera.

E. KomplikasiBrunner dan Suddarth (2002; 2365) membagi komplikasi fraktur kedalam empat

macam, antara lain:

1. Syok hipovolemik atau traumatik yang terjadi karena perdarahan dan

kehilangan cairan ekstra sel kejaringan yang rusak.

2. Sindrome emboli lemak (terjadi dalam 24 sampai 72 jam setelah cedera).

Berasal dari sumsum tulang karena perubahan tekanan dalam tulang yang

fraktur mendorong molekul-molekul lemak dari sumsum tulang masuk ke

sistem sirkulasi darah ataupun karena katekolamin yang dilepaskan oleh reaksi

stres.

3. Sindrom Kompartemen terjadi karena perfusi jaringan dalam otot kurang dari

yang dibutuhkan untuk kehidupan jaringan. Ini bisa diakibatkan karena:

a. Penurunan ukuran kompartemen otot karena fasia yang membungkus otot

terlalu ketat atau gips atau balutan yang terlalu menjerat

b. Peningkatan isi kompartemen otot karena edema.

4. Tromboemboli, infeksi dan Koagulopati Intravaskuler Desiminata (KID)

F. Penatalaksanaan MedisMenurut Price, Sylvia Anderson, alih bahasa Peter Anugerah, (1994:1187), empat

konsep dasar yang harus dipertimbangkan pada waktu menangani fraktur :

1. Rekognisi, menangani diagnosis pada tempat kejadian kecelakaan dan

kemudian dibawa ke rumah sakit.

2. Reduksi, reposisi fragmen-fragmen fraktur semirip mungkin dengan keadaan

letak normal, usaha-usaha tindakan manipulasi fragmen-fragmen tulang yang

patah sedapat mungkin untuk kembali seperti letak asalnya.

3. Retensi, menyatakan metoda-metoda yang dilaksanakan untuk menahan

fragmen-fragmen tersebut selama penyembuhan.

4. Rehabilitasi, dimulai segera setelah dan sesudah dilakukan bersamaan

pengobatan fraktur, untuk menghindari atropi otot dan kontraktur sendi.

Penatalaksanaan klien dengan fraktur dapat dilakukan dengan cara :

1. Traksi

Yaitu penggunaan kekuatan penarikan pada bagian tubuh dengan memberikan

beban yang cukup untuk penarikan otot guna meminimalkan spasme otot,

mengurangi dan mempertahankan kesejajaran tubuh, untuk memobilisasi

fraktur dan mengurangi deformitas.

2. Fiksasi interna

Yaitu stabilisasi tulang yang patah yang telah direduksi dengan skrup, plate,

paku dan pin logam dalam pembedahan yang dilaksanakan dengan teknik

aseptik.

3. Reduksi terbuka

Yaitu melakukan kesejajaran tulang yang patah setelah terlebih dahulu

dilakukan fiksasi dan pemanjangan tulang yang patah.

4. Gips

Adalah fiksasi eksterna yang sering dipakai terbuat dari plester ovaria, fiber dan

plastik.

G. Penatalaksanaan KeperawatanI. Pengkajian

a). Identitas Klien

Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama, bahasa yang dipakai,

status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asuransi, golongan darah, no.

register, tanggal MRS, diagnosa medis.

b). Keluhan Utama

Pada umumnya keluhan utama pada kasus fraktur adalah rasa nyeri. Nyeri

tersebut bisa akut atau kronik.

c). Riwayat penyakit sekarang

Pengumpulan data yang dilakukan untuk menentukan sebab dari fraktur,

yang nantinya membantu dalam membuat rencana tindakan terhadap

klien.

d). Riwayat penyakit dahulu

Pada pengkajian ini ditemukan kemungkinan penyebab fraktur dan

memberi petunjuk berapa lama tulang tersebut akan menyambung.

e). Riwayat penyakit keluarga

Penyakit keluarga yang berhubungan dengan penyakit tulang merupakan

salah satu faktor predisposisi terjadinya fraktur, seperti diabetes,

osteoporosis.

II. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum: baik atau buruknya yang dicatat adalah tanda-tanda, seperti:

(a) Kesadaran penderita: apatis, sopor, koma, gelisah, komposmentis

tergantung pada keadaan klien.

(b) Kesakitan, keadaan penyakit: akut, kronik, ringan, sedang, berat dan pada

kasus fraktur biasanya akut.

(c) Tanda-tanda vital tidak normal karena ada gangguan baik fungsi maupun

bentuk.

III. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang,

cedera pada jaringan lunak, alat traksi/imobilisasi

2. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka

neuromuskuler.

3. Resiko infeksi berhubungan dengan kerusakan kulit dan terpajannya

dengan lingkungan akibat fraktur terbuka, fiksasi pen eksternal.

4. Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan immobilisasi dan

terpasangnya alat fiksasi.

5. Risiko perubahan eliminasi : konstipasi berhubungan denganpenurunan

motilitas usus

6. Kerusakan pola istirahat dan tidur behubungan dengan nyeri

7. Depisit perawatan diri berhubungan dengan keterbatasan pergerakan

akibat fraktur.

8. Resiko disfungsi Neurovaskuler berhubungan dengan cedera vaskuler

9. Resiko pola nafas tidak efektif berhubungan dengan edema paru dan

mobilisasi sekret tidak adekuat

10. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kondisi,

prognosis dan kebutuhan pengobatan.

IV. Perencanaan

Diagnosa

Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang, cedera

pada jaringan lunak, alat traksi/imobilisasi.

Tujuan

Klien menyatakan nyeri hilang, menunjukkan penggunaan ketrampilan

relaksasi dan aktivitas terapeutik sesuai indikasi.

Intervensi

a. Kaji lokasi, intensitas, dan tipe nyeri. Gunakan skala peringkat nyeri.

b. Pertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring sampai

fraktur berkurang.

c. Pertahankan traksi yang diprogramkan dan alat-alat penyokong.

d. Tinggikan dan dukung ekstremitas yang terkena.

e. Jelaskan prosedur sebelum memulai tindakan.

f. Lakukan dan awasi latihan rentang gerak pasif/aktif.

g. Ajarkan teknik relaksasi, contoh : distraksi, stimulasi kutaneus.

h. Berikan alternatif tindakan kenyamanan, misal : ubah posisi.

i. Kolaburasi pemberian analgesik.

LAPORAN PENDAHULUAN ASKEPOPEN FRAKTUR TIBIA FIBULA

DI RUANG PERAWATAN ORTHOPEDI (Tulip I B)RSUD ULIN BANJARMASIN

Ahmad Fauzi, S.Kep (14.NS.039)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SARI MULIA BANJARMASIN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS2015

DAFTAR PUSTAKA

Smeltzer, Brenda G. Bare. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &Suddarth. Edisi 8. Volume 3. Jakarta: EGC.

Suratun, dkk. (2008). Klien Gangguan System Musculoskeletal: Seri AsuhanKeperawatan. Jakarta: EGC

Corwin, Elizabeth J. (2009). Buku Saku Patofisiologi, Ed. 3. Jakarta: EGC

Ignatavicius, Donna D, Medical Surgical Nursing : A Nursing Process Approach, W.B.Saunder Company, 1995

Keliat, Budi Anna, Proses Perawatan, EGC, Jakarta, 1994.

Reksoprodjo, Soelarto, Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah FKUI/RSCM, Binarupa Aksara,Jakarta, 1995

Donges Marilynn, E. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, Jakarta. EGC