lp fraktur basis cranii

7/25/2019 LP Fraktur Basis Cranii

1/33

LAPORAN PENDAHULUANASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN FRAKTUR BASIS

CRANII DI RUANG GARDENA RSD dr. SOEBANDI JEMBER

disusun guna memenuhi tugas Program Pendidikan Profesi Ners (P3N)

Stase Keperawatan Medikal Bedah

oleh

Eka Desi Pratiwi, S. Kep

NIM 112311101053

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER

2016


2/33

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Fraktur Basis

Cranii di Ruang Gardena RSD dr. Soebandi Jember yang telah disetujui dan

disahkan pada:

tanggal:

tempat: Ruang Gardena RSD dr. Soebandi Jember

Jember,

Mahasiswa

Eka Desi Pratiwi, S. Kep

NIM 112311101053

Pembimbing Klinik

..NIP.

Pembimbing Akademik

..NIP.


3/33

A.Anatomi dan Fisiologi Otak

1.

Bagian-bagian Otak

Sistem saraf pusat (SSP) terdiri dari otak dan sumsum tulang belakang. SSP

dilindungi oleh tulang-tulang yaitu sumsum tulang belakang dilindungi oleh ruas

tulang belakang dan otak dilindungi oleh tengkorak. Sebagian besar otak terdiri

dari neuron, glia, dan berbagai sel pendukung. Otak manusia mempunyai berat

2% dari berat badan orang dewasa (3 pon), menerima 20% curah jantung,

memerlukan 20% pemakaian oksigen tubuh, dan sekitar 400 kilokalori energi

setiap harinya. Otak merupakan jaringan yang paling banyak memakai energi

dalam seluruh tubuh manusia dan terutama berasal dari proses metabolisme

oksidasi glukosa (Price & Wilson, 2006).

Gambar 1. Bagian-bagian otak

Otak dibagi menjadi empat bagian, yaitu cerebrum, cerebellum, brainstem

(batang otak), dan limbic system(sistem limbik).

a. Cerebrum

Cerebrum adalah bagian terbesar dari otak manusia yang juga disebut

dengan nama cerebral cortex, forebrain, atau otak depan. Cerebrum membuat

manusia memiliki kemampuan berpikir, analisa, logika, bahasa, kesadaran,

perencanaan, memori dan kemampuan visual. Cerebrum secara terbagi menjadi 4

(empat) bagian yang disebut lobus yaitu lobus frontal, lobus parietal, lobus

occipital dan lobus temporal.

1) Lobus frontal merupakan bagian lobus yang terletak pada bagian depan

cerebrum. Lobus ini berhubungan dengan kemampuan membuat alasan,

Gambar 1. Bagian-bagian Otak


4/33

kemampuan gerak, kognisi, perencanaan, penyelesaian masalah, memberi

penilaian, kreativitas, kontrol perasaan, kontrol perilaku seksual dan

kemampuan bahasa secara umum.

2)

Lobus parietal berhubungan dengan proses sensor perasaan seperti

tekanan, sentuhan dan rasa sakit.

3) Lobus temporal berhubungan dengan kemampuan pendengaran,

pemaknaan informasi dan bahasa dalam bentuk suara.

4) Lobus occipital ada di bagian paling belakang, berhubungan dengan

rangsangan visual yang memungkinkan manusia mampu melakukan

interpretasi terhadap objek yang ditangkap oleh retina mata (Muttaqin,

2008)..

Gambar 2. Lobus-lobus pada cerebrum

b.

Cerebellum

Cerebellum atau otak kecil adalah bagian dari sistem saraf pusat yang

terletak di bagian belakang tengkorak (fossa posterior cranial). Semua aktivitas

pada bagian ini di bawah kesadaran (involuntary). Fungsi utama cerebelum yaitu

mengkoordinasi dan memperhalus gerakan otot serta mengubah tonus dan

kekuatan kontraksi untuk mempertahankan keseimbangan dan sikap tubuh.

Apabila terjadi cedera pada cerebelum, dapat mengakibatkan gangguan pada sikap

dan koordinasi gerak otot sehingga gerakan menjadi tidak terkoordinasi (Price

dalam Muttaqin, 2008).


5/33

c.

Brainstem

Batang otak (brainstem) berada di dalam tulang tengkorak atau rongga

kepala bagian dasar dan memanjang sampai ke tulang punggung atau sumsum

tulang belakang. Bagian otak ini mengatur fungsi dasar manusia termasuk

pernapasan, denyut jantung, mengatur suhu tubuh, mengatur proses pencernaan,

dan merupakan sumber insting dasar manusia yaitu fight or flight(lawan atau lari)

saat datangnya bahaya (Puspitawati, 2009). Batang otak terdiri dari tiga bagian,

yaitu:

1) Mesencephalon atau otak tengah (mid brain) adalah bagian teratas dari

batang otak yang menghubungkan cerebrum dan cerebelum.

Mesencephalon berfungsi untuk mengontrol respon penglihatan, gerakan

mata, pembesaran pupil mata, mengatur gerakan tubuh, dan fungsi

pendengaran.

2) Medulla oblongata adalah titik awal saraf tulang belakang dari sebelah kiri

badan menuju bagian kanan badan, begitu juga sebaliknya. Medulla

oblongata mengontrol fungsi involuntary otak (fungsi otak secara tidak

sadar) seperti detak jantung, sirkulasi darah, pernafasan, dan pencernaan.

3) Pons disebut juga sebagai jembatan atau bridgemerupakan serabut yang

menghubungkan kedua hemisfer serebelum serta menghubungkan

midbrain disebelah atas dengan medula oblongata. Bagian bawah pons

berperan dalam pengaturan pernapasan. Nukleus saraf kranial V

(trigeminus), VI (abdusen), dan VII (fasialis) terdapat pada bagian ini.

d. Limbic system (sistem limbik)

Sistem limbik merupakan suatu pengelompokan fungsional yang mencakup

komponen serebrum, diensefalon, dan mesensefalon. Secara fungsional sistem

limbik berkaitan dengan hal-hal sebagai berikut.

1) Suatu pendirian atau respons emosional yang mengarahkan pada tingkah

laku individu

2) Suatu respon sadar terhadap lingkungan

3) Memberdayakan fungsi intelektual dari korteks serebri secara tidak sadar

dan memfungsikan batang otak secara otomatis untuk merespon keadaan


6/33

4)

Memfasilitasi penyimpanan suatu memori dan menggali kembali simpanan

memori yang diperlukan

2.

Pembuluh Darah Otak

Otak harus menerima kurang lebih satu liter darah per menit, yaitu sekitar

15% dari darah total yang dipompa oleh jantung saat istirahat agar berfungsi

normal. SSP sangat tergantung pada aliran darah yang memadai untuk nutrisi dan

pembuangan sisa-sisa metabolismenya. Suplai darah arteri ke otak merupakan

suatu jalinan pembuluh-pembuluh darah yang bercabang-cabang, saling

berhubungan erat sehingga dapat menjamin suplai darah yang adekuat untuk sel

(Muttaqin, 2008). Suplai darah otak dijamin oleh dua pasang arteri, yaitu arteri

karotis interna dan arteri vertebrobasiler.

Arteri karotis interna dan eksterna bercabang dari arteri karotis komunis.

Arteri karotis interna terdiri dari arteri karotis kanan dan kiri, yang menyalurkan

darah ke bagian depan otak disebut sebagai sirkulasi arteri serebri anterior dan

media. Ateri serebri anterior memberi suplai darah pada struktur-struktur seperti

nuklues kaudatus dan putamen basal ganglia, bagian kapsula interna dan korpus

kalosum, serta bagian lobus frontalis dan parietalis serebri, termasuk korteks

somestetik dan korteks motorik. Bila arteri serebri anterior mengalami sumbatan

pada cabang utamanya, maka akan terjadi hemiplegia kontralateral yang lebih

berat di bagian kaki dibandingkan bagian tangan dan terjadi paralisis bilateral dan

gangguan sensorik bila terjadi sumbatan total pada kedua arteri serebri anterior

(Muttaqin, 2008). Arteri serebri media menyuplai darah untuk bagian lobus

temporalis, parietalis, dan frontalis korteks serebri, serta membentuk penyebaran

pada permukaan lateral yang menyerupai kipas.

Arteri vertebrobasiler yang memasok darah ke bagian belakang otak

disebut sebagai sirkulasi arteri serebrum posterior. Selanjutnya sirkulasi arteri

serebrum anterior bertemu dengan sirkulasi arteri serebrum posterior membentuk

suatu sirkulus willisi (Muttaqin, 2008). Aliran vena otak meninggalkan otak

melalui sinus dura mater yang besar dan kembali ke sirkulasi umum melalui vena

jugularis interna. Aliran vena otak tidak selalu paralel dengan suplai darah arteri.


7/33

Gambar 3. (A) tampak dari sisi kanan aliran darah yang menuju ke otak (B)

Arteri dalam otak dilihat dari sisi inferior


8/33

B. Anatomi Basis Cranii

Tulang tengkorak terdiri dari kubah (kalvaria) dan basis kranii. Tulang

tengkorak terdiri dari beberapa tulang yaitu frontal, parietal, temporal dan

oksipital. Kalvaria khususnya di regio temporal adalah tipis, namun di sini dilapisi

oleh otot temporalis. Basis kranii berbentuk tidak rata sehingga dapat melukai

bagian dasar otak saat bergerak akibat proses akselerasi dan deselerasi. Rongga

tengkorak dasar dibagi atas 3 fosa yaitu: fossa cranii anterior, fossa cranii media

dan fossa cranii posterior.

1. Fossa crania anterior

Fossa crania anterior menampung lobus frontal cerebri, dibatasi di anterior

oleh permukaan dalam os frontale, batas superior adalah ala minor ossis

spenoidalis. Dasar fossa dibentuk oleh pars orbitalis ossis frontale di lateral dan

oleh lamina cribiformis os etmoidalis di medial. Permukaan atas lamina

cribiformis menyokong bulbus olfaktorius, dan lubung lubang halus pada lamini

cribrosa dilalui oleh nervus olfaktorius.

Pada fraktur fossa cranii anterior, lamina cribrosa os etmoidalis dapat

cedera. Keadaan ini dapat menyebabkan robeknya meningeal yang menutupi

mukoperiostium. Pasien dapat mengalami epistaksis dan terjadi rhinnore atau

kebocoran CSF yang merembes ke dalam hidung. Fraktur yang mengenai pars

orbita os frontal mengakibatkan perdarahan subkonjungtiva (raccoon eyes atau

periorbital ekimosis) yang merupakan salah satu tanda klinis dari fraktur basis

cranii fossa anterior (Khlilullah, 2011).

2. Fossa cranii media

Fossa cranii media terdiri dari bagian medial yang dibentuk oleh corpus os

sphenoidalis dan bagian lateral yang luas membentuk cekungan kanan dan kiri

yang menampung lobus temporalis cerebri. Di anterior dibatasi oleh ala minor os

sphenoidalis dan terdapat canalis opticus yang dilalui oleh n.opticus dan

a.oftalmica, sementara bagian posterior dibatasi oleh batas atas pars petrosa os

temporal. Dilateral terdapat pars squamous pars os temporal.


9/33

Fissura orbitalis superior, yang merupakan celah antara ala mayor dan

minor os sphenoidalis dilalui oleh n. lacrimalis, n.frontale, n.trochlearis, n,

occulomotorius dan n. abducens.

Fraktur pada basis cranii fossa media sering terjadi, karena daerah ini

merupakan tempat yang paling lemah dari basis cranii. Secara anatomi kelemahan

ini disebabkan oleh banyak nya foramen dan canalis di daerah ini. Cavum timpani

dan sinus sphenoidalis merupakan daerah yang paling sering terkena cedera.

Bocornya CSF dan keluarnya darah dari canalis acusticus externus sering terjadi

(otorrhea). N. craniais VII dan VIII dapat cedera pada saat terjadi cedera pada pars

perrosus os temporal. N. cranialis III, IV dan VI dapat cedera bila dinding lateral

sinus cavernosus robek (Khlilullah, 2011).

3. Fossa cranii posterior

Fossa cranii posterior menampung otak otak belakang, yaitu cerebellum,

pons dan medulla oblongata. Di anterior fossa di batasi oleh pinggi superior pars

petrosa os temporal dab di posterior dibatasi oleh permukaan dalam pars

squamosa os occipital. Dasar fossa cranii posterior dibentuk oleh pars basilaris,

condylaris, dan squamosa os occipital dan pars mastoiddeus os temporal8.

Foramen magnum menempati daerah pusat dari dasar fossa dan dilalui

oleh medulla oblongata dengan meningens yang meliputinya, pars spinalis

assendens n. accessories dan kedua a.vertebralis.

Pada fraktur fossa cranii posterior darah dapat merembes ke tengkuk di

bawah otot otot postvertebralis. Beberapa hari kemudian, darah ditemukan dan

muncul di otot otot trigonu posterior, dekat prosesus mastoideus. Membrane

mukosa atap nasofaring dapat robek, dan darah mengalir keluar. Pada fraktur yang

mengenai foramen jugularis n.IX, X dan XI dapat cedera (Khlilullah, 2011).


10/33

C. Konsep Teori tentang Penyakit

1. Pengertian

Fraktur basis cranii/Basilar Skull Fracture (BSF) merupakan fraktur akibat

benturan langsung pada daerah-daerah dasar tulang tengkorak (oksiput,

mastoid, supraorbita); transmisi energi yang berasal dari benturan pada wajah

atau mandibula; atau efek dari benturan pada kepala (Haryono, 2006)

2. Klasifikasi

a. Fraktur Temporal

Dijumpai pada 75% dari semua fraktur basis cranii. Terdapat 3

subtipe dari fraktur temporal berupa longitudinal, transversal dan

mixed. Tipe transversal dari fraktur temporal dan tipe longitudinal

fraktur temporal ditunjukkan di bawah ini (Ishman dan Friedland,

2004; Qureshi, et al, 2009).


11/33

(A)Transverse temporal bone fracturedan (B)Longitudinal temporal

bone fracture

A B

b. Fraktur Longitudinal

Terjadi pada regio temporoparietal dan melibatkan bagian squamousa

pada os temporal, dinding superior dari canalis acusticus externus dan

segmen timpani. Tipe fraktur ini dapat berjalan dari salah satu bagian

anterior atau posterior menuju cochlea dan labyrinthine capsule,

berakhir pada fossa cranii media dekat foramen spinosum atau pada

mastoid air cells. Fraktur longitudinal merupakan yang paling umum

dari tiga suptipe (70-90%). Fraktur transversal dimulai dari foramen

magnum dan memperpanjang melalui cochlea dan labyrinth, berakhir

pada fossa cranial media (5-30%). Fraktur mixed memiliki unsur

unsur dari kedua fraktur longitudinal dan transversal.Namun sistem

lain untuk klasifikasi fraktur os temporal telah diusulkan. Sistem ini

membagi fraktur os temporal kedalam petrous fraktur dan nonpetrous

fraktur, yang terakhir termasuk fraktur yang melibatkan mastoid air

cells. Fraktur tersebut tidak disertai dengan deficit nervus cranialis

(Qureshi, et al, 2009).

c. Fraktur Condylar Occipital (Posterior)

Fraktur ini merupakan hasil dari trauma tumpul energi tinggi dengan

kompresi aksial, lateral bending, atau cedera rotational pada pada

ligamentum alar. Fraktur tipe ini dibagi menjadi 3 jenis berdasarkan

morfologi dan mekanisme cedera. Klasifikasi alternatif membagi


12/33

fraktur ini menjadi displaced dan stable, yaitu dengan dan tanpa

cedera ligamen. Tipe I fraktur sekunder akibat kompresi aksial yang

mengakibatkan kombinasi dari kondilus oksipital. Ini merupakan jenis

cedera stabil. Tipe II fraktur yang dihasilkan dari pukulan langsung

meskipun fraktur basioccipital lebih luas, fraktur tipe II

diklasifikasikan sebagai fraktur yang stabil karena ligamen alar dan

membrane tectorial tidak mengalami kerusakan. Tipe III adalah

cedera avulsi sebagai akibat rotasi paksa dan lateral bending. Hal ini

berpotensi menjadi fraktur tidak stabil (American College of Surgeon

Committe on Trauma, 2004; Sugiharto, dkk, 2006).

Klasifikasi lain oleh Muttaqin (2008) menyebutkan terdapat beberapa

kejadian cedera kepala hingga terjadi fraktur basis cranii diantaranya:

1)

Berdasarkan mekanismenya cedera kepala dikelompokkan menjadi dua

yaitu :

a. Cedera kepala tumpul

Cedera kepala tumpul biasanya berkaitan dengan kecelakaan lalu lintas,

jatuh/pukulan benda tumpul. Pada cedera tumpul terjadi akselerasi 7

dan decelerasi yang menyebabkan otak bergerak didalam rongga kranial

dan melakukan kontak pada protuberas tulang tengkorak.

b. Cedera tembus

Cedera tembus disebabkan oleh luka tembak atau tusukan.

2)

Berdasarkan morfologi cedera kepala

Cedera kepala menurut dapat terjadi diarea tulang tengkorak yang

meliputi:

a. Laserasi kulit kepala

Laserasi kulit kepala sering didapatkan pada pasien cedera kepala.

Kulit kepala/scalp terdiri dari lima lapisan (dengan akronim SCALP)

yaitu skin, connective tissue dan perikranii. Diantara galea aponeurosis

dan periosteum terdapat jaringan ikat longgar yang memungkinkan kulit

bergerak terhadap tulang. Pada fraktur tulang kepala, sering terjadi

robekan pada lapisan ini. Lapisan ini banyak mengandung pembuluh


13/33

darah dan jaringan ikat longgar, maka perlukaan yang terjadi dapat

mengakibatkan perdarahan yang cukup banyak.

b. Fraktur tulang kepala

Fraktur tulang tengkorak berdasarkan pada garis fraktur dibagi menjadi:

a) Fraktur linier

Fraktur linier merupakan fraktur dengan bentuk garis tunggal atau

stellata pada tulang tengkorak yang mengenai seluruh ketebalan tulang

kepala. Fraktur lenier dapat terjadi jika gaya langsung yang bekerja pada

tulang kepala cukup besar tetapi tidak menyebabkan tulang kepala

bending dan tidak terdapat fragmen fraktur yang masuk kedalam rongga

intrakranial.

b) Fraktur diastasis

Fraktur diastasis adalah jenis fraktur yang terjadi pada sutura tulang

tengkorak yang mengababkan pelebaran sutura-sutura tulang 8 kepala.

Jenis fraktur ini sering terjadi pada bayi dan balita karena sutura-sutura

belum menyatu dengan erat. Fraktur diastasis pada usia dewasa sering

terjadi pada sutura lambdoid dan dapat mengakibatkan terjadinya

hematum epidural.

c)

Fraktur kominutif

Fraktur kominutif adalah jenis fraktur tulang kepala yang meiliki lebih

dari satu fragmen dalam satu area fraktur.

d)

Fraktur impresi

Fraktur impresi tulang kepala terjadi akibat benturan dengan tenaga

besar yang langsung mengenai tulang kepala dan pada area yang kecal.

Fraktur impresi pada tulang kepala dapat menyebabkan penekanan atau

laserasi pada duremater dan jaringan otak, fraktur impresi dianggap

bermakna terjadi, jika tabula eksterna segmen yang impresi masuk

dibawah tabula interna segmen tulang yang sehat.


14/33

e)

Fraktur basis kranii

Fraktur basis kranii adalah suatu fraktur linier yang terjadi pada

dasar tulang tengkorak, fraktur ini seringkali disertai dengan robekan

pada durameter yang merekat erat pada dasar tengkorak. Fraktur basis

kranii berdasarkan letak anatomi di bagi menjadi fraktur fossa anterior,

fraktur fossa media dan fraktur fossa posterior. Secara anatomi ada

perbedaan struktur di daerah basis kranii dan tulang kalfaria. Durameter

daerah basis krani lebih tipis dibandingkan daerah kalfaria dan durameter

daerah basis melekat lebih erat pada tulang dibandingkan daerah kalfaria.

Sehingga bila terjadi fraktur daerah basis dapat menyebabkan robekan

durameter. Hal ini dapat menyebabkan kebocoran cairan cerebrospinal

yang menimbulkan resiko terjadinya infeksi selaput otak (meningitis).

Pada pemeriksaan klinis dapat ditemukan rhinorrhea dan raccon

eyes sign (fraktur basis kranii fossa anterior), atau ottorhea dan batles

sign (fraktur basis kranii fossa media). Kondisi ini juga dapat

menyebabkan lesi saraf kranial yang paling sering terjadi adalah

gangguan saraf penciuman (N,olfactorius). Saraf wajah (N.facialis) dan

saraf pendengaran (N.vestibulokokhlearis). Penanganan dari fraktur basis

kranii meliputi pencegahan peningkatan tekanan intrakranial yang

mendadak misalnya dengan mencegah batuk, mengejan, dan makanan

yang tidak menyebabkan sembelit. Jaga kebersihan sekitar lubang hidung

dan telinga, jika perlu dilakukan tampon steril (konsultasi ahli THT) pada

tanda bloody/ otorrhea/otoliquorrhea. Pada penderita dengan tanda-tanda

bloody/otorrhea/otoliquorrhea penderita tidur dengan posisi terlentang

dan kepala miring ke posisi yang sehat.

d. Etiologi

a. Kecelakaan lalu lintas

b. Jatuh

c. Trauma benda tumpul

d.

Kecelakaan kerja


15/33

e.

Kecelakaan rumah tangga

f. Kecelakaan olahraga

g. Trauma tembak dan pecahan bom

e. Patofisiologi

Adanya cedera kepala dapat mengakibatkan kerusakan struktur,

misalnya kerusakan pada paremkim otak, kerusakan pembuluh darah,

perdarahan, edema dan gangguan biokimia otak seperti penurunan

adenosis tripospat, perubahan permeabilitas vaskuler. Patofisiologi cedera

kepala dapat di golongkan menjadi 2 yaitu cedera kepala primer dan

cedera kepala sekunder. Cedera kepala primer merupakan suatu proses

biomekanik yang dapat terjadi secara langsung saat kepala terbentur dan

memberi dampak cedera jaringan otak. Cedera kepala primer adalah

kerusakan yang terjadi pada masa akut, yaitu terjadi segera saat benturan

terjadi. Kerusakan primer ini dapat bersifat (fokal) lokal, maupun difus.

Kerusakan fokal yaitu kerusakan jaringan yang terjadi pada bagian tertentu

saja dari kepala, sedangkan bagian relative tidak terganggu. Kerusakan

difus yaitu kerusakan yang sifatnya berupa disfungsi menyeluruh dari otak

dan umumnya bersifat makroskopis.

Cedera kepala sekunder terjadi akibat cedera kepala primer,

misalnya akibat hipoksemia, iskemia dan perdarahan. Perdarahan cerebral

menimbulkan hematoma, misalnya Epidoral Hematom yaitu adanya darah

di ruang Epidural diantara periosteum tengkorak dengan durameter,

subdural hematoma akibat berkumpulnya darah pada ruang antara

durameter dengan sub arakhnoit dan intra cerebal hematom adalah

berkumpulnya darah didalam jaringan cerebral. Otak dapat berfungsi

dengan baik bila kebutuhan oksigen dan glukosa dapat terpenuhi. Energi

yang dihasilkan didalam sel-sel saraf hampir seluruhnya melalui proses

oksidasi. Otak tidak mempunyai cadangan oksigen, jadi kekurangan aliran

darah ke otak walaupun sebentar akan menyebabkan gangguan fungsi.

Demikian pula dengan kebutuhan oksigen sebagai bahan bakar


16/33

metabolisme otak tidak boleh kurang dari 20 mg%, karena akan

menimbulkan koma. Kebutuhan glukosa sebanyak 25% dari seluruh

kebutuhan glukosa tubuh, sehingga bila kadar glukosa plasma turun

sampai 70% akan terjadi gejala-gejala permulaan disfungsi cerebral. Pada

saat otak mengalami hipoksia, tubuh berusaha memenuhi kebutuhan

oksigen melalui proses metabolik anaerob yang dapat menyebabkan

dilatasi pembuluh darah. Pada kontusio berat, hipoksia atau kerusakan otak

akan terjadi penimbunan asam laktat akibat metabolisme anaerob. Hal ini

akan menyebabkan asidosis metabolik.

Dalam keadaan normal cerebral blood flow (CBF) adalah 50 - 60 ml

/menit/100 gr jaringan otak, yang merupakan 15% dari cardiac output.

Trauma kepala menyebabkan perubahan fungsi jantung sekuncup aktivitas

atypical-myocardial, perubahan tekanan vaskuler dan udem paru.

Perubahan otonom pada fungsi ventrikel adalah perubahan gelombang T

dan P dan disritmia, fibrilasi atrium dan vebtrikel, takikardia. Akibat

adanya perdarahan otak akan mempengaruhi tekanan vaskuler, dimana

penurunan tekanan vaskuler menyebabkan pembuluh darah arteriol akan

berkontraksi. Pengaruh persarafan simpatik dan parasimpatik pada

pembuluh darah arteri dan arteriol otak tidak begitu besar.

Fraktur basis cranii merupakan fraktur akibat benturan langsung

pada daerah daerah dasar tulang tengkorak (oksiput, mastoid, supraorbita);

transmisi energy yang berasal dari benturan pada wajah atau mandibula;

atau efek dari benturan pada kepala (gelombang tekanan yang dipropagasi

dari titik benturan atau perubahan bentuk tengkorak).

Tipe dari BSF yang parah adalah jenis ring fracture, karena area ini

mengelilingi foramen magnum, apertura di dasar tengkorak di mana spinal

cord lewat. Ring fracture komplit biasanya segera berakibat fatal akibat

cedera batang otak.Ring fracture in komplit lebih sering dijumpai (Hooper

et al. 1994). Kematian biasanya terjadi seketika karena cedera batang otak

disertai dengan avulsi dan laserasi dari pembuluh darah besar pada dasar

tengkorak.


17/33

Fraktur basis cranii telah dikaitkan dengan berbagai mekanisme

termasuk benturan dari arah mandibula atau wajah dan kubah tengkorak,

atau akibat beban inersia pada kepala (sering disebut cedera tipe

whiplash). Terjadinya beban inersia, misalnya, ketika dada pengendara

sepeda motor berhenti secara mendadak akibat mengalami benturan

dengan sebuah objek misalnya pagar. Kepala kemudian secara tiba tiba

mengalami percepatan gerakan namun pada area medulla oblongata

mengalami tahanan oleh foramen magnum, beban inersia tersebut

kemudian meyebabkan ring fracture. Ring fracture juga dapat terjadi

akibat ruda paksa pada benturan tipe vertikal, arah benturan dari inferior

diteruskan ke superior (daya kompresi) atau ruda paksa dari arah superior

kemudian diteruskan ke arah occiput atau mandibula (Khlilullah, 2011)..

f. Tanda Gejala

1) Pasien dengan fraktur pertrous os temporal dijumpai dengan otorrhea

dan memar pada mastoids (battle sign). Presentasi dengan fraktur

basis cranii fossa anterior adalah dengan rhinorrhea dan memar di

sekitar palpebra (raccoon eyes). Kehilangan kesadaran dan Glasgow

Coma Scale dapat bervariasi, tergantung pada kondisi patologis

intrakranial (Thai, 2007).

2) Fraktur longitudinal os temporal berakibat pada terganggunya tulang

pendengaran dan ketulian konduktif yang lebih besar dari 30 dB yang

berlangsung lebih dari 6-7 minggu. tuli sementara yang akan baik

kembali dalam waktu kurang dari 3 minggu disebabkan karenahemotympanum dan edema mukosa di fossa tympany. Facial palsy,

nystagmus, dan facial numbness adalah akibat sekunder dari

keterlibatan nervus cranialis V, VI, VII (Netter dan Machado, 2003).

3) Fraktur tranversal os temporal melibatkan saraf cranialis VIII dan

labirin, sehingga menyebabkan nystagmus, ataksia, dan kehilangan

pendengaran permanen (permanent neural hearing loss) (Tuli, et al,

2008).


18/33

4)

Fraktur condylar os oksipital adalah cedera yang sangat langka dan

serius. Sebagian besar pasien dengan fraktur condylar os oksipital,

terutama dengan tipe III, berada dalam keadaan koma dan terkait

cedera tulang belakang servikalis. Pasien ini juga memperlihatkan

cedera lower cranial nerve dan hemiplegia atau guadriplegia

(Anderson dan Montesano, 2005; Tuli, 2008; Netter dan Machado,

2003).

5) Sindrom Vernet atau sindrom foramen jugularis adalah keterlibatan

nervus cranialis IX, X, dan XI akibat fraktur. Pasien tampak dengan

kesulitan fungsi fonasi dan aspirasi dan paralisis ipsilateral dari pita

suara, palatum mole (curtain sign), superior pharyngeal constrictor,

sternocleidomastoid, dan trapezius. Collet-Sicard sindrom adalah

fraktur condylar os oksipital dengan keterlibatan nervus cranial IX, X,

XI, dan XII (Anderson dan Montesano, 2005; American College of

Surgeon Committe on Trauma, 2004).


19/33

g. Pemeriksaan Khusus dan Penunjang

Adapun pemeriksaan penunjamg untuk fraktur basis craniii antara lain:

a. Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan darah rutin, fungsi

b. Pemeriksaan radiologi

1) Foto rontgen

2) CT Scan merupakan modalitas kriteria standar untuk membantu

dalam diagnosis skull fraktur. Slice tipis bone window hingga

ukuran 1 1,5 mm, dengan potongan sagital, bermanfaat dalam

menilai skull fraktur. CT Scan helical sangat membantu dalam

menvisualisasikan fraktur condylar occipital, biasanya 3-dimensi

tidak diperlukan (Qureshi,et al, 2009).

3)

MRI atau magnetic resonance angiography merupakan suatu nilai

tambahan untuk kasus yang dicurigai mengalami cedera pada

ligament dan vaskuler. Cedera pada tulang jauh lebih baik

divisualisasikan dengan menggunakan CT Scan (Qureshi,et al,

2009).

4) Pemeriksaan arteriografi

h. Penatalaksanaan dan Komplikasi

Menurut Listiono (2005) dan Legros, et al (2007), prinsip penanganan

umum secara keseluruhan dari trauma kepala meliputi:

a. Pengendalian Tekanan Intrakranial

Manitol efektif untuk mengurangi edema serebral. Selain karena efek

osmotik, manitol juga dapat mengurangi TIK dengan meningkatkan

arus microcirculatory otak dan pengiriman oksigen. Efek pemberian

bolus manitol tampaknya sama selama rentang 0,25 sampai 1,0 g/kg.

b. Mengontrol tekanan perfusi otak

Tekanan perfusi otak harus dipertahankan antara 60 dan 70 mmHg,

baik dengan mengurangi TIK atau dengan meninggikan MAP.

Rehidrasi secara adekuat dan mendukung kardiovaskular dengan


20/33

vasopresor dan inotropik dapat meningkatkan MAP dan

mempertahankan tekanan perfusi otak >70 mmHg.

c. Mengontrol hematokrit

Aliran darah otak dipengaruhi oleh hematokrit. Viskositas darah

meningkat sebanding dengan semakin meningkatnya hematokrit

dengan tingkat optimal sekitar 35%. Aliran darah otak berkurang jika

hematokrit meningkat lebih dari 50% dan akan meningkat dengan

tingkat hematokrit di bawah 30%.

d. Obat-obatan sedasi

Pemberian rutin obat sedasi seperti analgesik dan agen yang

memblokir neuromuscular dapat menjadi terapi pilihan. Propofol telah

menjadi obat sedatif pilihan. Fentanil dan morfin sering diberikan

untuk membatasi nyeri, memfasilitasi ventilasi mekanis dan

mempotensiasi efek sedasi. Obat yang memblokir neuromuscular

dapat juga mencegah peningkatan TIK yang dihasilkan oleh batuk dan

penegangan pada endotrachealtube.

e.

Kontrol suhu

Demam dapat memperberat defisit neurologis yang ada dan dapat

memperburuk kondisi pasien. Metabolisme otak dan oksigen

meningkat sebesar 6-9 % untuk setiap kenaikan 1 derajat Celcius.

Tiap fase akut cedera kepala, hipertermia harus diterapi karena akan

memperburuk iskemik otak.

f. Kontrol bangkitan

Bangkitan terjadi terutama padapasien yang telah menderita

hematoma, cedera termasuk patah tulang tengkorak dengan penetrasi

dural, adanya tanda fokal neurologis dan sepsis. Antikonvulsan harus

diberikan apabila terjadi bangkitan.

g. Kontrol cairan

NaCl 0,9% dengan osmolaritas 308 mosm/l, telah menjadi kristaloid

pilihan dalam manajemen dari cedera otak. Resusitasi dengan NaCl


21/33

0,9% membutuhkan 4 kali volume darah yang hilang untuk

memulihkan parameter hemodinamik.

h. Head Up 30o

Menaikkan posisi kepala dengan sudut 15-30dapat menurunkan TIK

dan meningkatkan venous returnke jantung.

i. Merujuk ke dokter bedah saraf

Indikasi rujukan ke ahli bedah saraf:

1) GCS kurang dari atau sama dengan setelah resusitasi awal;

2) disorientasi yang berlangsung lebih 4 jam;

3)

penurunan skor GCS terutama respon motorik;

4) tanda-tanda neurologis fokal progresif;

5) kejang tanpa pemulihan penuh;

6)

cedera penetrasi;

7) kebocoran cairan serebrospinal.

Penanganan khusus dari fraktur basis cranii terutama untuk mengatasi

komplikasi yang timbul, meliputi:

a.

Fistula cairan serebrospinal

Mengakibatkan kebocoran cairan dari ruang subarachnoid ke ruang

ekstra arachnoid, duramater, atau jaringan epitel yang terlihat sebagai

rinore dan otore.Sebagian besar rinore dan otore baru terlihat satu

minggu setelah terjadinya trauma.Kebocoran cairan ini membaik satu

minggu setelah dilakukan terapi konservatif. Penatalaksanaan secara

konservatif dapat dilakukan secara bed restdengan posisi kepala lebih

tinggi. Hindari batuk, bersin, dan melakukan aktivitas berat.

Diberikan obat-obatan seperti laxantia, diuretic dan steroid (Haryono,

2006).

b.

Rinore

Terjadi pada sekitar 25% pasien dengan fraktur basis anterior. CSS

mungkin bocor melalui sinus frontal (melalui pelat kribrosa atau pelat

orbital dari tulang frontal), melalui sinus sfenoid, dan agak jarang

melalui klivus. Kadang-kadang pada fraktur bagian petrosa tulang


22/33

temporal, CSS mungkin memasuki tuba eustachian dan mengalir dari

hidung. Pengaliran dimulai dalam 48 jam sejak cedera pada hampir

80% kasus. Penatalaksanaan secara konservatif dapat dilakukan

secara bed rest dengan posisi kepala lebih tinggi. Hindari batuk,

bersin, meniup hidung dan melakukan aktivitas berat. Diberikan obat-

obatan seperti laxantia, diuretik, dan steroid. Dilakukan punksi lumbal

secara serial dan pemasangan kateter subarachnoid secara

berkelanjutan. Disamping itu dapat diberikan antibiotik profilaksis

untuk mencegah timbulnya infeksi (Haryono, 2006). Pembedahan

dapat secara intrakranial, ekstrakranial dan secara bedah sinus

endoskopi. Pendekatan intrakranial yaitu dengan melakukan

craniotomi melalui daerah frontal (frontal anterior fossa craniotomi),

daerah temporal (temporal media fossa craniotomi) atau daerah

oksipital (ocsipital posterior fossa craniotomi) tergantung dari lokasi

kebocoran. Keuntungan teknik ini dapat melihat langsung robekan

dari dura dan jaringan sekitarnya. Bila dilakukan tampon pada

kebocoran akan berhasil baik dan berguna bagi pasien yang tidak

dapat diketahui lokasi kebocoran atau fistel yang abnormal. Kerugian

teknik ini adalah angka kematian yang tinggi, terjadi retraksi dari otak

seperti edema, hematoma dan perdarahan. Disamping itu dapat

terjadi anosmia yang permanen. Sering terjadi kebutaan terutama pada

pembedahan didaerah fossa craniii anterior. Kerugian lain adalah

waktu operasi dan perawatan yang lama. Pendekatan ekstrakranial

dilakukan dengan cara eksternal sinus dan bedah sinus endoskopi.

Pendekatan eksternal sinus yaitu melakukan flap osteoplasti anterior

dengan sayatan pada koronal dan alis mata. Disamping itu dapat juga

dengan pendekatan eksternal etmoidektomi, transe-tmoidal

sfenoidotomi, trans-septal sfenoidotomi atau trans-antral, tergantung

dari lokasi kebocoran. Keuntungan teknik ini adalah memiliki lapang

pandang yang baik, angka kematian yang rendah, tidak terdapat

anosmia dan angka keberhasilan 80%. Kerugian teknik ini adalah


23/33

cacat pada wajah dan tidak dapat mengatasi fistel yang abnormal.

Disamping itu sulit menangani fistel pada sinus frontal dan sfenoid

(Haryono, 2006). Tindakan bedah sinus merupakan tehnik operasi

yang lebih disukai dengan angka keberhasilan yang tinggi (83% -

94%) dan angka kematian yang rendah. Pada fistel yang kecil (3mm) digunakan graft dari

tulang rawan dan tulang yang diletakkan dibawah fistel dan dilapisi

dengan flap lokal ataufree graft. Keuntungan teknik ini adalah lapang

pandang yang jelas sehingga memberikan lokasi kebocoran yang

tepat. Mukosa dapat dibersihkan dari kerusakan tulang tanpa

memperbesar ukuran dan kerusakan dari tulang. Disamping itu graft

dapat ditempatkan lebih akurat pada kerusakannya (Haryono, 2006).

c. Otore

Terjadi bila tulang petrosa mengalami fraktur, duramater dibawahnya

serta arakhnoid robek, serta membran timpanik perforasi. Fraktur

tulang petrosa diklasifikasikan menjadi longitudinal dan transversal

berdasarkan hubungannya terhadap aksis memanjang dari piramid

petrosa, namun kebanyakan merupakan fraktur campuran. Pasien

dengan fraktur longitudinal tampil dengan kehilangan pendengaran

konduktif, otore, dan perdarahan dari telinga luar. Pasien dengan

fraktur transversal umumnya memiliki membran timpanik normal dan

memperlihatkan kehilangan pendengaran sensorineural akibat

kerusakan labirin, kokhlea, atau saraf kedelapan di dalam kanal

auditori. Paresis fasial tampil hingga pada 50% pasien. Fraktur

longitudinal empat hingga enam kali lebih sering dibanding yang

transversal, namun kurang umum menyebabkan cedera saraf fasial.

Otore CSS berhenti spontan pada kebanyakan pasien dalam

seminggu. Insidens meningitis pasien dengan otore mungkin sekitar

4%, dibanding 17% pada rinore CSS. Pada kejadian yang jarang,


24/33

dimana otore tidak berhenti, sehingga diperlukan pengaliran lumbar

dan bahkan operasi (Haryono, 2006).

d. Infeksi

Meningitis merupakan infeksi tersering pada fraktur basis

cranii.Penyebab paling sering dari meningitis pada fraktur basis cranii

adalah S. Pneumoniae. Profilaksis meningitis harus segera diberikan,

mengingat tingginya angka morbiditas dan mortalitas walaupun terapi

antibiotik telah digunakan. Pemberian antibiotik tidak perlu menunggu

tes diagnostik karena pemberian antibiotik yang terlambat berkaitan

erat dengan tingkat morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Profilaksis

antibiotik yang diberikan berupa kombinasi vancomycin dan

ceftriaxone.Antiobiotik golongan ini digunakan mengingat tingginya

angka resistensi antibiotik golongan penicillin, cloramfenikol, maupun

meropenem (Pillai, 2010).

e. Pnemocephalus

Adanya udara pada cranial cavity setelah trauma yang

melaluimeningen.Meningkatnya tekanan di nasofaring menyebabkan

udara masuk melalui cranial cavity melalui defek pada duramater dan

menjadi terperangkap. TIK yang meningkat dapat memperbesar defek

yang ada dan menekan otak dan udara yang terperangkap. Terapi

dapat berupa kombinasi dari operasi untuk membebaskan udara

intrakranial, serta memperbaiki defek yang ada, dan tredelenburg

position (Qureshi, et al, 2009).


25/33

C. Asuhan Keperawatan

Data dasar pengkajian pasien tergantung tipe,lokasi dan keparahan cedera dan

mungkin di persulit oleh cedera tambahan pada organ vital.

1)

Aktifitas dan istirahat

Gejala : merasa lemah, lelah, kaku hilang keseimbangan

Tanda :

a. Perubahan kesadaran, letargi

b. Hemiparese

c. ataksia cara berjalan tidak tegap

d.

masalah dlm keseimbangan

e. cedera/trauma ortopedi

f. kehilangan tonus otot

2)

Sirkulasi

Gejala : Perubahan tekanan darah atau normal, Perubahan frekuensi

jantung (bradikardia, takikardia yg diselingi bradikardia disritmiac.

3) Integritas ego

Gejala : Perubahan tingkah laku atau kepribadian

Tanda : Cemas, mudah tersinggung, delirium, agitasi, bingung, depresid.

4)

Eliminasi

Gejala : Inkontensia kandung kemih/usus mengalami gangguan fungsi.

5) Makanan/cairan

Gejala : mual, muntah dan mengalami perubahan selera.

Tanda : muntah, gangguan menelan.

6)

Neurosensori

Gejala : Kehilangan kesadaran sementara, amnesia seputar kejadian,

vertigo, sinkope, tinitus, kehilangan pendengaran, Perubahan dalam

penglihatan seperti ketajamannya, diplopia, kehilangan sebagain

lapang pandang, gangguan pengecapan dan penciuman

Tanda : Perubahan kesadran bisa sampai koma, Perubahan status mental,

Perubahan pupil, Kehilangan penginderaan, Wajah tidak simetris,

Genggaman lemah tidak seimbang, Kehilangfan sensasi sebagian tubuhg.


26/33

7)

Nyeri/kenyamanan

Gejala : sakit kepala dengan intensitas dan lokasi yg berbeda biasanya

lama

Tanda : Wajah menyeringai, respon menarik pada ransangan nyeri yg

hebat, merintih

8) Pernafasan

Tanda : Perubahan pola nafas, nafas berbunyi, stridor,

tersedak,ronkhi,mengii.

9) Keamanan

Gejala : Trauma baru/trauma karena kecelakaan

Tanda : Fraktur/dislokasi,gangguan penglihatan

10)Kulit

Laserasi, abrasi, perubahan warna, tanda battledi sekitar telinga, Raccon

eyes, adanya aliran cairan dari telinga atau hidung, Gangguan kognitif,

Gangguan rentang gerak, Demam

Diagnosa Keperawatan

1. Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan penurunan

aliran darah ke serebral (hemoragi, hematoma); edema cerebral,

2. Ketidakefektifan pola napas yang berhubungan dengan depresi pusat

pernapasan

3. Nyeri akut berhubungan dengan pergesaran fragmen tulang

4.

Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan neurosensori

5.

Defisit perawatan diri berhubungan dengan gangguan neuromuscular

6. Risiko cedera berhubungan dengan penurunan kesadaran

7.

Resiko kekurangan volume cairan

8. Resiko kerusakan integritas kulit

9. Resiko infeksi


27/33

Rencana Keperawatan

No. Diagnosa

Keperawatan

Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi

1 Rsiko

ketidakefektifan

perfusi jaringan otakberhubungan dengan

Tahanan pembuluhdarah; infark

NOC:Tissue Perfusion: Cerebral

(NOC: 543b)

Circulation Status (NOC:

138b)

Neurological Status (NOC:376b)

Cardiac Pump Effectiveness

(NOC: 115b)

Setelah dilakukan asuhan

selama

ketidakefektifan perfusi

jaringan cerebral teratasi

dengan kriteria hasil:

. Tekanan systole dan

diastole dalam rentang

yang diharapkan

(sistol:


28/33

kejang

c. Tidak mengalami nyeri

kepala

q. Sesuaikan kepala di tempat tidur untuk

mengoptimalkan pefusi serebral

r. Batasi perawatan untuk meminimalkan

peningkatan ICP

r. terlalu banyak intervensi

mendorong peningkatan TIK

2. Ketidakefektifan pola

nafas b.d medula

oblongata tertekan

Batasan karakteristik:

a.

Perubahan

kedalamanpernafasan

b. Perubahan

ekskursi dada

c. Mengambil posisi

tiga titik

d. Bradipneu

e. Penurunan

tekanan ekspirasi

f. Penurunanventilasi semenit

g.

Penurunan

kapasitas vital

h.

Dispnea

i.

Peningkatan

diametr anterior

posterior

j. Pernafasan

cuping hidung

k. Ortopnea

l. Fase ekspirasi

memanjang

m. Pernafasan bibir

NOC:a.

Respiratory status:

Ventilation

b.

Respiratory status:

Airway patency

c.

Vital sign StatusSetelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama ..pasien

menunjukkan keefektifan

pola nafas, dibuktikan


a. Mendemonstrasikan

batuk efektif dan

suara nafas yangbersih, tidak ada

sianosis dan dyspneu

(mampu

mengeluarkan

sputum, mampu

bernafas dg mudah,

tidakada pursed lips)

b. Menunjukkan jalan

nafas yang paten

(klien tidak merasa

tercekik, irama nafas,

frekuensi pernafasan

dalam rentang

NIC:

Airway Management

a.

Atur posisi pasien untuk

memaksimalkan ventilasi

b.

Anjurkan bernafas yang pelan dan

dalamc. Auskultasi suara nafas, catat area

penurunan atau ketiadaan ventilasi dan

adanya suara nafas tambahan

d. Monitor respirasi dan oksigenasi

e. Kolaborasi pemberian oksigen yang

sudah terhumidifikasi

a.

Memudahkan ekspansi paru dan

menurunkan adanya kemungkinan

lidah jatuh yang menyumbat jalan

napasb. Membantu keefektifan pernafasan

pasien

c. Perubahan dapat menandakan

awitan komplikasi pulmonal atau

menandakan lokasi/ luasnya

keterlibatan otak

d. Menentukan kecukupan

pernapasan, keseimbangan asam

basa dan kebutuhan akan terapie.

Memaksimalkan oksigen pada

darah arteri dan membantu dalam

pencegahan hipoksia


29/33

n. Takipnea

o. Penggunaan otot

aksesorius untuk

bernafas

normal, tidak ada

suara nafas abnormal)

c. Tanda Tanda vital

dalam rentang

normal: TD= 100-

140/60-90 mmHg;

N=60-100x/menit;

RR= 16-24x/menit

3. Nyeri akut

berhubungan denganpeningkatan tekanan

intracranial (TIK)

NOC:

Pain ControlPain Level

Comfort Status

Setelah dilakukan


selama . Pasien tidak

mengalami nyeri, dengan

kriteria hasil:

a. Mampu mengontrol

nyeri (tahu penyebabnyeri, mampu

menggunakan tehnik

nonfarmakologi untuk

mengurangi nyeri,

mencari bantuan)

b. Melaporkan bahwa

nyeri berkurang

dengan menggunakan

manajemen nyeri

c. Mampu mengenali

nyeri (skala, intensitas,

frekuensi dan tanda

nyeri)

NIC:

Pain Managementa. Lakukan pengkajian nyeri secara

komprehensif termasuk lokasi,

karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas

dan faktor presipitasi

b. Observasi reaksi nonverbal dari

ketidaknyamanan

c. Bantu pasien dan keluarga untuk

mencari dan menemukan dukungan

d. Kontrol lingkungan yang dapatmempengaruhi nyeri seperti suhu

ruangan, pencahayaan dan kebisingan

e.

Kurangi faktor presipitasi nyeri

f.

Kaji tipe dan sumber nyeri

g.

Ajarkan tentang teknik non

farmakologi: napas dada, relaksasi,

distraksi, kompres hangat/ dingin

h. Berikan analgetik untuk mengurangi

nyeri: ...

i. Tingkatkan istirahat

j. Berikan informasi tentang nyeri seperti

penyebab nyeri, berapa lama nyeri

akan berkurang dan antisipasi

a. Mengetahui gambaran klinis nyeri

yang dirasakan

b. Memvalidasi ketidaknyamanan

klien melalui subjektif dan objektif

c. Dukungan untuk kesembuhan klien

d. Memberikan kenyamanan klien

agar tidak fokus pada nyeri

e. Menghindari timbulnya nyeri

f. Untuk menentukan intervensig.

Memberikan kenyamanan klien

agar tidak fokus pada nyeri

h.

Bantuan farmakologis dasar

i.

Mengurangi timbulnya nyeri

j.

Meningkatkan koping diri klien


30/33

d. Menyatakan rasa

nyaman setelah nyeri

berkurang

e. Tanda vital dalam

rentang normal (Suhu :

36,5-3,5C; TD:

100/70-140/90 mmHg;

nadi: 60-100 x/menit;

RR: 16-24 x/menit)

f.

Tidak mengalamigangguan tidur

ketidaknyamanan dari prosedur

4. Hambatan mobilitas

fisik berhubungan

dengan Kelemahan

neutronsmiter

NOC:

Joint Movement : Active

Mobility Level

Self care : ADLs

Transfer performance

Setelah dilakukan


selama.hambatanmobilitas fisik teratasi


a.

Klien meningkat

dalam aktivitas fisik

b.

Mengerti tujuan dari

peningkatan

mobilitas

c. Memverbalisasikan

perasaan dalam

meningkatkan

kekuatan dan

kemampuan

berpindah

NIC:

Exercise therapy : ambulati on

a. Monitoring vital sign sebelm/sesudah

latihan dan lihat respon pasien saat

latihan

b. Konsultasikan dengan terapi fisik

tentang rencana ambulasi sesuai

dengan kebutuhanc.

Bantu klien untuk menggunakan

tongkat saat berjalan dan cegah

terhadap cedera

d.

Ajarkan pasien atau tenaga kesehatan

lain tentang teknik ambulasi

e. Kaji kemampuan pasien dalam

mobilisasi

f. Latih pasien dalam pemenuhan

kebutuhan ADLs secara mandiri sesuai

kemampuan

g. Dampingi dan Bantu pasien saat

mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan

ADLs ps.

a. Mengontrol kemampuan klien

b. Melakukan terapi sesuai dengan

kemampuan klien

c. Mencegah cidera

d. Melatih klien untuk melakukan

rentang gerak minimale.

Menentukan terapi mobilisasi

selanjutnya

f.

Memandirikan klien untuk

melakukan activity daily living

(ADL)

g. Memberikan dukungan bagi

kemajuan klien

h. Membantu klien terbiasa secara

pelahan dengan kondisi tubuhnya

i. Membantu klien terbiasa secara

pelahan dengan kondisi tubuhnya


31/33

d. Memperagakan

penggunaan alat

Bantu untuk

mobilisasi (walker)

h. Berikan alat bantu jika klien

memerlukan.

i. Ajarkan pasien bagaimana merubah

posisi dan berikan bantuan jika

diperlukan

5. Resiko Cedera

berhubungan dengan

gangguan emosional

Setelah dilakukan


selama 3x24 jam pasien

tidak mengalami cedera

dengan kriteria hasil:a) Melaporkan tidak

adanya cedera fisik

b) Klien tampk tidak

mengalami cedera

c) Tidak terdapat luka

a.

Bina hubungan saling percaya

b.

Kaji status emosional klien

c.

Berikan klien penjelasan mengenai

informasi tentang procedure perawatan

d.

Modifikasi lingkungan kliene. lakukan raistrain klien

f. Observasi respon klien

a.

Menjalin rasa percaya, aman, dan

nyaman pada klien

b.

Mengetahui status emosional dan

potensi cedera klien

c.

Memberikan pengetahuan padaklien

d. Mencegah cedera yang terjadi dari

lingkungan

e. Membatasi gerak klien

f. Mengetahui respon dari pasien


32/33

DAFTAR PUSTAKA

American College of Surgeon Committe on Trauma. 2004. Cedera Kepala.Dalam: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Edisi 7. Komisi

Trauma IKABI.

Anderson, P. A. dan Montesano, P. X. 2005. Morphology and Treatment of

Occipital Condyle Fractures. Spine (Phila Pa 1976). [diakses 13 Juni 2016].

Bulechek, G. M., dkk. 2013. Nursing Intervention Classification (NIC). Sixth

Edition. United States of America: Elsevier Mosby.

Haryono, Y. 2006. Rinorea Cairan Serebrospinal.USU: Departemen THT-KL

FK USU.

Herdman, T. H. 2014. Nanda International Nursing Diagnoses: Definition &

Classification, 2015-2017. Oxford: Wiley-Blackwell.

Ishman, S. L. dan Friedland, D. R. 2004. Temporal Bone Fractures: Traditional

Classification and Clinical Relevance. Laryngoscope. [diakses 13 Juni

2016].

Legros, B., et al. 2007. Basal Fracture of The Skull and Lower (IX, X, XI, XII)

Cranial Nerves Palsy: Four Case Reports Including Two Fractures of The

Occipital Condyle.J Trauma. [diakses 13 Juni 2016].

Listiono, L. D. 2005. Ilmu Bedah Saraf Satyanegara. Edisi III. Jakarta: PT

Gramedia Pustaka Utama.

Muttaqin, Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan

Gangguan Sistem Persarafan. Jakarta : Salemba Medika.

Moorhead, S., dkk. 2008. Nursing Outcomes Classification (NOC). Fourth

Edition.United States of America: Mosby Elsevier.

Netter, F. H. dan Machado, C. A. 2003.Atlas of Human Anatomy. Version 3. Icon

Learning System LLC. [diakses 13 Juni 2016].

Pillai, P.,et al. 2010. Traumatic Tension Pneumocephalus: Two Cases and

Comprehensive Review of Literature. OPUS 12 Scientist. [diakses 13 Juni

2016].

Qureshi, N. H.,et al. 2009. Skull Fracture. On Emedicine Health. Serial

online.http://emedicine.medscape.com/article/248108clinicalmanifestations.

[diakses 13 Juni 2016].
http://emedicine.medscape.com/article/248108clinicalmanifestationshttp://emedicine.medscape.com/article/248108clinicalmanifestations


33/33

Sugiharto, L., dkk. 2006. Anatomi Klinik Untuk Mahasiswa Kedokteran. Edisi 6.

Jakarta: EGC.

Thai, T. 2007. Helmet Protection Against Basilar Skull Fracture. Biomechanical

of Basilar Skull Fracture. ATSB Research and Analysis Report Road Safety

Research Grant Report. Australia. [diakses 13 Juni 2016].

Tuli, S.,et al. 2008. Occipital Condyle Fractures. Neurosurgery. [diakses 20

November2015].

lp fraktur basis cranii

Documents