ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN EPISTAKSISA. DefinisiEpistaksis dibagi menjadi 2 yaitu anterior (depan) dan posterior (belakang). Kasus epistaksis anterior terutama berasal dari bagian depan hidung dengan asal perdarahan berasal dari pleksus kiesselbach. Epistaksis posterior umumnya berasal dari rongga hidung posterior melalui cabang a.sfenopalatina.

Epistaksis anterior menunjukkan gejala klinik yang jelas berupa perdarahan dari lubang hidung. Epistaksis posterior seringkali menunjukkan gejala yang tidak terlalu jelas seperti mual, muntah darah, batuk darah, anemia dan biasanya epistaksis posterior melibatkan pembuluh darah besar sehingga perdarahan lebih hebat.

B. Etiologi dan PatofisiologiEpistaksis (mimisan) pada anak-anak umumnya berasal dari littles area/pleksus kiesselbach (gambar 3) yang berada pada dinding depan dari septum hidung.

Dua faktor yang paling penting dari epistaksis pada anak-anak adalah :

- Trauma minor : mengorek hidung, menggaruk, bersin, batuk atau mengedan

- Mukosa hidung yang rapuh : terdapat infeksi saluran napas atas, pengeringan mukosa, penggunaan steroid inhalasi melalui hidung

Penyebab epistaksis lainnya adalah adanya benda asing di dalam rongga hidung, polip hidung, kelainan darah, kelainan pembuluh darah dan tumor pada daerah nasofaring.

C. Tinjauan KeperawatanPENGKAJIAN :1. Biodata : Nama ,umur, sex, alamat, suku, bangsa, pendidikan, pekerjaan,,2. Riwayat Penyakit sekarang :3. Keluhan utama : biasanya penderita mengeluh sulit bernafas, tenggorokan.4. Riwayat penyakit dahulu :- Pasien pernah menderita penyakit akut dan perdarahan hidung atau trauma- Pernah mempunyai riwayat penyakit THT- Pernah menedrita sakit gigi geraham

5. Riwayat keluarga : Adakah penyakit yang diderita oleh anggota keluarga yang lalu yang mungkin ada hubungannya dengan penyakit klien sekarang.

6. Riwayat spikososiala. Intrapersonal : perasaan yang dirasakan klien (cemas/sedih0b. Interpersonal : hubungan dengan orang lain.7. Pola fungsi kesehatana. Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat- Untuk mengurangi flu biasanya klien mengkonsumsi obat tanpa memperhatikan efek sampingb. Pola nutrisi dan metabolisme :- biasanya nafsu makan klien berkurang karena terjadi gangguan pada hidungc. Pola istirahat dan tidur- selama inditasi klien merasa tidak dapat istirahat karena klien sering pilekd. Pola Persepsi dan konsep diri- klien sering pilek terus menerus dan berbau menyebabkan konsep diri menurune. Pola sensorik- daya penciuman klien terganggu karena hidung buntu akibat pilek terus menerus (baik purulen , serous, mukopurulen).

8. Pemeriksaan fisika. status kesehatan umum : keadaan umum , tanda vital, kesadaran.b. Pemeriksaan fisik data focus hidung : rinuskopi (mukosa merah dan bengkak).

Data subyektif :

- Mengeluh badan lemas

Data Obyektif

- Perdarahan pada hidung/mengucur banyak

- Gelisah

- Penurunan tekanan darah

- Peningkatan denyut nadi

- Anemia

D. Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul1. PK : Perdarahan

2. Bersihan Jalan Nafas tidak efektif

3. Cemas

4. Nyeri Akut

E. Perncanaan Keperawatan1. PK : Perdarahan

Tujuan : meminimalkan perdarahan

Kriteria : Tidak terjadi perdarahan, tanda vital normal, tidak anemis

INTERVENSI

- Monitor keadaan umum pasien

- Monitor tanda vital

- Monitor jumlah perdarahan psien

- Awasi jika terjadi anemia

- Kolaborasi dengan dokter mengenai masalah yang terjadi dengan perdarahan : pemberian transfusi, medikasi

(Diagnosa NANDA,NIC,NOC)2. Bersihan Jalan Nafas tidak efektif

Tujuan : Bersihan jalan nafas menjadi efektif

Kriteria : Frekuensi nafas normal, tidak ada suara nafas tambahan, tidak menggunakan otot pernafasan tambahan, tidak terjadi dispnoe dan sianosis

No.IntervensiRasional

123

1Mandiri Kaji bunyi atau kedalaman pernapasan dan gerakan dada.

Catat kemampuan mengeluarkan mukosa/batuk efektif Penurunan bunyi nafas dapat menyebabkan atelektasis, ronchi dan wheezing menunjukkan akumulasi sekret

Sputum berdarah kental atau cerah dapat diakibatkan oleh kerusakan paru atau luka bronchial

Berikan posisi fowler atau semi fowler tinggi

Bersihkan sekret dari mulut dan trakea

Pertahankan masuknya cairan sedikitnya sebanyak 250 ml/hari kecuali kontraindikasi Posisi membantu memaksimalkan ekspansi paru dan menurunkan upaya pernafasan

Mencegah obstruksi/aspirasi

Membantu pengenceran sekret

123

2Kolaborasi Berikan obat sesuai dengan indikasi mukolitik, ekspektoran, bronkodilator Mukolitik untuk menurunkan batuk, ekspektoran untuk membantu memobilisasi sekret, bronkodilator menurunkan spasme bronkus dan analgetik diberikan untuk menurunkan ketidaknyamanan

3. Cemas

Tujuan : Cemas klien berkurang/hilangKriteria :- Klien akan menggambarkan tingkat kecemasan dan pola kopingnya- Klien mengetahui dan mengerti tentang penyakit yang dideritanya serta pengobatannya.

No.IntervensiRasional

123

1 Kaji tingkat kecemasan klien

Berikan kenyamanan dan ketentraman pada klien :

- Temani klien

- Perlihatkan rasa empati( datang dengan menyentuh klien )

Berikan penjelasan pada klien tentang penyakit yang dideritanya perlahan, tenang seta gunakan kalimat yang jelas, singkat mudah dimengerti

Singkirkan stimulasi yang berlebihan misalnya :

- Tempatkan klien diruangan yang lebih tenang

- Batasi kontak dengan orang lain /klien lain yang kemungkinan mengalami kecemasan

Observasi tanda-tanda vital.

Bila perlu , kolaborasi dengan tim medis Menentukan tindakan selanjutnya

Memudahkan penerimaan klien terhadap informasi yang diberikan

Meningkatkan pemahaman klien tentang penyakit dan terapi untuk penyakit tersebut sehingga klien lebih kooperatif

Dengan menghilangkan stimulus yang mencemaskan akan meningkatkan ketenangan klien.

Mengetahui perkembangan klien secara dini.

Obat dapat menurunkan tingkat kecemasan klien

4. Nyeri Akut

Tujuan : nyeri berkurang atau hilang

Kriteria hasil :- Klien mengungkapakan nyeri yang dirasakan berkurang atau hilang- Klien tidak menyeringai kesakitan

No.IntervensiRasional

123

1 Kaji tingkat nyeri klien

Jelaskan sebab dan akibat nyeri pada klien serta keluarganya

Ajarkan tehnik relaksasi dan distraksi

Observasi tanda tanda vital dan keluhan klien

Kolaborasi dngan tim medis

- Terapi konservatif :

a. obat Acetaminopen; Aspirin, dekongestan hidung

Mengetahui tingkat nyeri klien dalam menentukan tindakan selanjutnya

Dengan sebab dan akibat nyeri diharapkan klien berpartisipasi dalam perawatan untuk mengurangi nyeri

Klien mengetahui tehnik distraksi dan relaksasi sehinggga dapat mempraktekkannya bila mengalami nyeri

Mengetahui keadaan umum dan perkembangan kondisi klien.

Menghilangkan /mengurangi keluhan nyeri klien

DAFTAR PUSTAKA1. Arif,Mansjoer, et al, 1999, Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 3, Jilid 1, Media Aesculapius, Jakarta..

2. Balai Penerbit. FK. UI. 1998. Buku Ajar Penyakit THT. Gaya Baru. Jakarta

3. Doengoes, Marilyn, et al, 1999, Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta

4. Johnson. M. Maas. M. Moorhead. S. 2000. Nursing Outcome Classification(NOC). Mosby. Philadelpia

5. MC. Closky J. dan Bulaceck G. 2000. Nursing Interventions Classification (NIC). Mosby. Philadelpia.