1

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN KEMOTERAPI KANKER PARU

DI RUANG TULIP RSUP DR SARDJITO YOGYAKARTA

Tugas Mandiri

Stase Keperawatan Medikal Bedah Tahap Profesi

Program Studi Ilmu Keperawatan

Disusun Oleh:

Ristia Anggarini

13/ 359170/KU/16493

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UGM

YOGYAKARTA

2014

2

KEMOTERAPI

A. Definisi Kemoterapi Kemoterapi adalah segolongan obat-obatan yang dapat menghambat pertumbuhan

kanker atau bahkan membunuh sel kanker.

Obat-obat anti kaker ini dapat digunakan sebagai terapi tunggal (active single agents),

tetapi kebanyakan berupa kombinasi karena dapat lebih meningkatkan potensi sitotoksik

terhadap sel kanker. Selain itu sel-sel yang resisten terhadap salah satu obat mungkin

sensitif terhadap obat lainnya. Dosis obat sitostatika dapat dikurangi sehingga efek

samping menurun.

B. Tujuan Kemoterapi Tujuan kemoterapi adalah untuk menyembuhkan pasien dari penyakit tumor

ganasnya. Kemoterapi bisa digunakan untuk mengatasi tumor secara lokal dan juga

untuk mengatasi sel tumor apabila ada metastasis jauh. Secara lokal dimana vaskularisasi

jaringan tumor yang masih baik, akan lebih sensitif menerima kemoterapi sebagai

antineoplastik agen. Dan karsinoma sel skuamosa biasanya sangat sensitif terhadap

kemoterapi ini.

C. Mekanisme Cara Kerja Kemoterapi Kebanyakan obat anti neoplasma yang secara klinis bermanfaat, agaknya bekerja

dengan menghambat sintesis enzim maupun bahan esensial untuk sintesis dan atau fungsi

asam nukleat. Berdasarkan mekanisme cara kerja obat , zat yang berguna pada tumor

kepala leher dibagi sebagai berikut :

1. Antimetabolit, Obat ini menghambat biosintesis purin atau pirimidin. Sebagai contoh

MTX, menghambat pembentukan folat tereduksi, yang dibutuhkan untuk sintesis

timidin.

2. Obat yang mengganggu struktur atau fungsi molekul DNA. Zat pengalkil seperti CTX

( Cyclophosphamide) mengubah struktur DNA, dengan demikian menahan replikasi

sel. Di lain pihak, antibiotika seperti dactinomycin dan doxorubicin mengikat dan

menyelip diantara rangkaian nukleotid molekul DNA dan dengan demikian

menghambat produksi mRNA.

3. Inhibitor mitosis seperti alkaloid vinka contohnya vincristine dan vinblastine,

menahan pembelahan sel dengan mengganggu filamen mikro pada kumparan mitosis.

3

D. Cara Pemberian Kemoterapi Secara umum kemoterapi bisa digunakan dengan 4 cara kerja yaitu :

1. Sebagai neoadjuvan yaitu pemberian kemoterapi mendahului pembedahan dan

radiasi.

2. Sebagai terapi kombinasi yaitu kemoterapi diberikan bersamaan dengan radiasi pada

kasus karsinoma stadium lanjut.

3. Sebagai terapi adjuvan yaitu sebagai terapi tambahan paska pembedahan dan atau

radiasi

4. Sebagai terapi utama yaitu digunakan tanpa radiasi dan pembedahan terutama pada

kasus kasus stadium lanjut dan pada kasus kanker jenis hematologi (leukemia dan

limfoma).

Menurut prioritas indikasinya terapi terapi kanker dapat dibagi menjadi dua yaitu

terapi utama dan terapi adjuvan (tambahan/ komplementer/ profilaksis). Terapi utama

dapat diberikan secara mandiri, namun terapi adjuvan tidak dapat mandiri, artinya terapi

adjuvan tersebut harus meyertai terapi utamanya. Tujuannya adalah membantu terapi

utama agar hasilnya lebih sempurna.

Terapi adjuvan tidak dapat diberikan begitu saja tetapi memiliki indikasi yaitu bila

setelah mendapat terapi utamanya yang maksimal ternyata.

- kankernya masih ada, dimana biopsi masih positif

- kemungkinan besar kankernya masih ada, meskipun tidak ada bukti secara

makroskopis.

- pada tumor dengan derajat keganasan tinggi ( oleh karena tingginya resiko

kekambuhan dan metastasis jauh).

Berdasarkan saat pemberiannya kemoterapi adjuvan pada tumor ganas kepala leher

dibagi menjadi.

1. neoadjuvant atau induction chemotherapy

2. concurrent, simultaneous atau concomitant chemoradiotherapy

3. post definitive chemotherapy.

E. Efek Samping Kemoterapi Agen kemoterapi tidak hanya menyerang sel tumor tapi juga sel normal yang

membelah secara cepat seperti sel rambut, sumsum tulang dan Sel pada traktus gastro

intestinal. Akibat yang timbul bisa berupa perdarahan, depresi sum-sum tulang yang

memudahkan terjadinya infeksi. Pada traktus gastro intestinal bisa terjadi mual, muntah

4

anoreksia dan ulserasi saluran cerna. Sedangkan pada sel rambut mengakibatkan

kerontokan rambut.13 Jaringan tubuh normal yang cepat proliferasi misalnya sum-

sum tulang, folikel rambut, mukosa saluran pencernaan mudah terkena efek obat

sitostatika. Untungnya sel kanker menjalani siklus lebih lama dari sel normal, sehingga

dapat lebih lama dipengaruhi oleh sitostatika dan sel normal lebih cepat pulih dari pada

sel kanker.

Efek samping yang muncul pada jangka panjang adalah toksisitas terhadap jantung,

yang dapat dievaluasi dengan EKG dan toksisitas pada paru berupa kronik fibrosis pada

paru. Toksisitas pada hepar dan ginjal lebih sering terjadi dan sebaiknya dievalusi fungsi

faal hepar dan faal ginjalnya. Kelainan neurologi juga merupakan salah satu efek

samping pemberian kemoterapi.

Untuk menghindari efek samping intolerable, dimana penderita menjadi tambah sakit

sebaiknya dosis obat dihitung secara cermat berdasarkan luas permukaan tubuh (m2)

atau kadang-kadang menggunakan ukuran berat badan (kg). Selain itu faktor yang perlu

diperhatikan adalah keadaan biologik penderita. Untuk menentukan keadaan biologik

yang perlu diperhatikan adalah keadaan umum (kurus sekali, tampak kesakitan, lemah

sadar baik, koma, asites, sesak, dll), status penampilan (skala karnofsky, skala ECOG),

status gizi, status hematologis, faal ginjal, faal hati, kondisi jantung, paru dan lain

sebagainya.

Penderita yang tergolong good risk dapat diberikan dosis yang relatif tinggi, pada

poor risk (apabila didapatkan gangguan berat pada faal organ penting) maka dosis obat

harus dikurangi, atau diberikan obat lain yang efek samping terhadap organ tersebut

lebih minimal. Efek Samping secara spesifik untuk masing-masing obat dapat dilihat

pada lampiran 2.

Efek samping kemoterapi dipengaruhi oleh :

1. Masing-masing agen memiliki toksisitas yang spesifik terhadap organ tubuh tertentu.

(lampiran 2)

2. Dosis.

3. Jadwal pemberian.

4. Cara pemberian (iv, im, peroral, per drip infus).

5. Faktor individual pasien yang memiliki kecenderungan efek toksisitas pada organ

tertentu.

5

F. Persyaratan Pasien yang Layak diberi Kemoterapi Pasien dengan keganasan memiki kondisi dan kelemahan kelemahan, yang apabila

diberikan kemoterapi dapat terjadi untolerable side effect. Sebelum memberikan

kemoterapi perlu pertimbangan sbb.

1. Menggunakan kriteria Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) yaitu status

penampilan =3000/ml

3. Jumlah trombosit>=120.0000/ul

4. Cadangan sumsum tulang masih adekuat misal Hb > 10

5. Creatinin Clearence diatas 60 ml/menit (dalam 24 jam) (Tes Faal Ginjal)

6. Bilirubin

6

KANKER PARU

A. Pengertian Menurut Hood Alsagaff, dkk. 1993, karsinoma bronkogenik adalah tumor ganas paru

primer yang berasal dari saluran napas. Sedangkan menurut Susan Wilson dan June

Thompson, 1990, kanker paru adalah suatu pertumbuhan yang tidak terkontrol dari sel

anaplastik dalam paru. Kanker paru merupakan abnormalitas dari sel sel yang

mengalami proliferasi dalam paru (Underwood, Patologi, 2000).

B. Etiologi Seperti kanker pada umumnya, etiologi yang pasti dari karsinoma bronkogenik masih

belum diketahui, namun diperkirakan bahwa inhalasi jangka panjang dari bahan

karsinogenik merupakan faktor utama, tanpa mengesampingkan kemungkinan peranan

predisposisi hubungan keluarga ataupun suku bangsa/ ras serta status immunologis.

Bahan inhalasi karsinogenik yang banyak disorot adalah rokok. Selain itu beberapa

factor yang dimungkinkan dapat ikut berperan dalam peningkatan angka kejadian kanker

paru antara lain: asap dari pabrik/ industri yang mengandung asbestos, bahan radioaktif,

uranium; penyakit TB paru, serta factor lingkungan lainnya.

C. Patofisiologi Dari etiologi yang menyerang percabangan segmen/ sub bronkus menyebabkan cilia

hilang dan deskuamasi sehingga terjadi pengendapan karsinogen. Dengan adanya

pengendapan karsinogen maka menyebabkan metaplasia,hyperplasia dan displasia. Bila

lesi perifer yang disebabkan oleh metaplasia, hyperplasia dan displasia menembus ruang

pleura, biasa timbul efusi pleura, dan bisa diikuti invasi langsung pada kosta dan korpus

vertebra.

Lesi yang letaknya sentral berasal dari salah satu cabang bronkus yang terbesar. Lesi

ini menyebabkan obstuksi dan ulserasi bronkus dengan diikuti dengan supurasi di bagian

distal. Gejala gejala yang timbul dapat berupa batuk, hemoptysis, dispneu, demam, dan

dingin.Wheezing unilateral dapat terdengan pada auskultasi. Pada stadium lanjut,

penurunan berat badan biasanya menunjukkan adanya metastase, khususnya pada hati.

Kanker paru dapat bermetastase ke struktur struktur terdekat seperti kelenjar limfe,

dinding esofagus, pericardium, otak, tulang rangka.

D. Manifestasi klinik 1. Gejala awal.

Stridor lokal dan dispnea ringan yang mungkin disebabkan oleh obstruksi bronkus.

7

2. Gejala umum.

a. Batuk

Kemungkinan akibat iritasi yang disebabkan oleh massa tumor. Batuk mulai

sebagai batuk kering tanpa membentuk sputum, tetapi berkembang sampai titik

dimana dibentuk sputum yang kental dan purulen dalam berespon terhadap

infeksi sekunder.

b. Hemoptisis

Sputum bersemu darah karena sputum melalui permukaan tumor yang mengalami

ulserasi.

c. Anoreksia, lelah, berkurangnya berat badan.

E. Komplikasi 1. Efusi pleura

2. Sindroma vena superior

3. Sidrom penekanan tulang belakang

F. Klasifikasi Klasifikasi menurut WHO untuk Neoplasma Pleura dan Paru paru (1977) :

1. Karsinoma Bronkogenik. a. Karsinoma epidermoid (skuamosa)

Kanker ini berasal dari permukaan epitel bronkus. Perubahan epitel termasuk

metaplasia, atau displasia akibat merokok jangka panjang, secara khas

mendahului timbulnya tumor. Terletak sentral sekitar hilus, dan menonjol

kedalam bronki besar. Diameter tumor jarang melampaui beberapa centimeter

dan cenderung menyebar langsung ke kelenjar getah bening hilus, dinding dada

dan mediastinum.

b. Karsinoma sel kecil (termasuk sel oat)

Biasanya terletak ditengah disekitar percabangan utama bronki.Tumor ini timbul

dari sel sel Kulchitsky, komponen normal dari epitel bronkus. Terbentuk dari

sel sel kecil dengan inti hiperkromatik pekat dan sitoplasma sedikit. Metastasis

dini ke mediastinum dan kelenjar limfe hilus, demikian pula dengan penyebaran

hematogen ke organ organ distal.

c. Adenokarsinoma (termasuk karsinoma sel alveolar)

Memperlihatkan susunan selular seperti kelenjar bronkus dan dapat mengandung

mukus. Kebanyakan timbul di bagian perifer segmen bronkus dan kadang

8

kadang dapat dikaitkan dengan jaringan parut local pada paru paru dan fibrosis

interstisial kronik. Lesi seringkali meluas melalui pembuluh darah dan limfe

pada stadium dini, dan secara klinis tetap tidak menunjukkan gejala gejala

sampai terjadinya metastasis yang jauh.

d. Karsinoma sel besar

Merupakan sel sel ganas yang besar dan berdiferensiasi sangat buruk dengan

sitoplasma yang besar dan ukuran inti bermacam macam. Sel sel ini

cenderung untuk timbul pada jaringan paru - paru perifer, tumbuh cepat dengan

penyebaran ekstensif dan cepat ke tempat tempat yang jauh.

e. Gabungan adenokarsinoma dan epidermoid.

2. Tumor karsinoid (adenoma bronkus).

3. Tumor kelenjar bronchial.

4. Tumor papilaris dari epitel permukaan.

G. Tingkatan Kanker Paru Tingkatan (staging) kanker paru ditentukan oleh tumor (T), keterlibatan kelenjar getah

bening (N) dan penyebaran jauh (M). Beberapa pemeriksaan tambahan harus dilakukan

dokter spesialis paru untuk menentukan staging penyakit. Pada pertemuan pertama akan

dilakukan foto toraks (foto polos dada). Jika pasien membawa foto yang telah lebih dari

1 minggu pada umumnya akan dibuat foto yang baru. Foto toraks hanya dapat

metentukan lokasi tumor, ukuran tumor, dan ada tidaknya cairan. Foto toraks belum

dapat dirasakan cukup karena tidak dapat menentukan keterlibatan kelenjar getah bening

dan metastasis luar paru.

Pada beberapa kondisi misalnya volume cairan yang banyak, paru kolaps, bagian luas

yang menutup tumor, dapat memungkinakan pada foto, tidak terlihat. Sama seperti

pencarian jenis histologis kanker, pemeriksaan untuk menetukan staging juga tidak harus

sama pada semua pasien tetapi masing masing pasien mempunyai prioritas pemeriksaan

yang berbeda yang harus segera dilakukan dan tergantung kondisinya pada saat datang.

Staging kanker paru dibagi berdasarkan jenis histologis kanker paru, apakah SLCC

atau NSLCC. Tahapan ini penting untuk menentukan pilihan terapi yang harus segera

diberikan pada pasien. Staging berdasarkan ukuran dan lokasi : tumor primer, keterlibatan

organ dalam dada/dinding dada (T), penyebaran kelenjar getah bening (N), atau

penyebaran jauh (M).

9

Tahapan perkembangan kanker paru dibedakan menjadi 2, yaitu :

1. Tahap Kanker Paru Jenis Karsinoma Sel Kecil (SLCC)

Tahap terbatas, yaitu kanker yang hanya ditemukan pada satu bagian paru-paru saja dan pada jaringan disekitarnya.

Tahap ekstensif, yaitu kanker yang ditemukan pada jaringan dada di luar paru-paru tempat asalnya, atau kanker ditemukan pada organ-organ tubuh

yang jauh.

2. Tahap Kanker Paru Jenis Karsinoma Bukan Sel Kecil (NSLCC)

Tahap tersembunyi, merupakan tahap ditemukannya sel kanker pada dahak (sputum) pasien di dalam sampel air saat bronkoskopi, tetapi tidak terlihat

adanya tumor di paru-paru.

Stadium 0, merupakan tahap ditemukannya sel-sel kanker hanya pada lapisan terdalam paru-paru dan tidak bersifat invasif.

Stadium I, merupakan tahap kanker yang hanya ditemukan pada paru-paru dan belum menyebar ke kelenjar getah bening sekitarnya.

Stadium II, merupakan tahap kanker yang ditemukan pada paru-paru dan kelenjar getah bening di dekatnya.

Stadium III, merupakan tahap kanker yang telah menyebar ke daerah di sekitarnya, seperti dinding dada, diafragma, pembuluh besar atau kelenjar

getah bening di sisi yang sama atau pun sisi berlawanan dari tumor tersebut.

Stadium IV, merupakan tahap kanker yang ditemukan lebih dari satu lobus paru-paru yang sama, atau di paru-paru yang lain. Sel-sel kanker telah

menyebar juga ke organ tubuh lainnya, misalnya ke otak, kelenjar adrenalin,

hati, dan tulang.

H. Pemeriksaan Diagnostik 1. Radiologi

a. Foto thorax posterior anterior (PA) dan leteral serta Tomografi dada.

Merupakan pemeriksaan awal sederhana yang dapat mendeteksi adanya kanker

paru. Menggambarkan bentuk, ukuran dan lokasi lesi. Dapat menyatakan massa

udara pada bagian hilus, effuse pleural, atelektasis erosi tulang rusuk atau

vertebra.

b. Bronkhografi.

Untuk melihat tumor di percabangan bronkus.

10

2. Laboratorium.

a. Sitologi (sputum, pleural, atau nodus limfe).

Dilakukan untuk mengkaji adanya/ tahap karsinoma.

b. Pemeriksaan fungsi paru dan GDA

Dapat dilakukan untuk mengkaji kapasitas untuk memenuhi kebutuhan ventilasi.

c. Tes kulit, jumlah absolute limfosit.

Dapat dilakukan untuk mengevaluasi kompetensi imun (umum pada kanker

paru).

3. Histopatologi.

a. Bronkoskopi. Memungkinkan visualisasi, pencucian bagian,dan pembersihan

sitologi lesi (besarnya karsinoma bronkogenik dapat diketahui).

b. Biopsi Trans Torakal (TTB).

Biopsi dengan TTB terutama untuk lesi yang letaknya perifer dengan ukuran < 2

cm, sensitivitasnya mencapai 90 95 %.

c. Torakoskopi

Biopsi tumor didaerah pleura memberikan hasil yang lebih baik dengan cara

torakoskopi.

d. Mediastinosopi

Untuk mendapatkan tumor metastasis atau kelenjar getah bening yang terlibat.

e. Torakotomi

Totakotomi untuk diagnostic kanker paru dikerjakan bila bermacam macam

prosedur non invasif dan invasif sebelumnya gagal mendapatkan sel tumor.

4. Pencitraan

a. CT-Scanning, untuk mengevaluasi jaringan parenkim paru dan pleura.

b. MRI, untuk menunjukkan keadaan mediastinum.

I. Penatalaksanaan Tujuan pengobatan kanker dapat berupa :

1. Kuratif

Memperpanjang masa bebas penyakit dan meningkatkan angka harapan hidup klien.

2. Paliatif

Mengurangi dampak kanker, meningkatkan kualitas hidup.

3. Rawat rumah (Hospice care) pada kasus terminal

Mengurangi dampak fisis maupun psikologis kanker baik pada pasien maupun

keluarga.

11

4. Suportif

Menunjang pengobatan kuratif, paliatif dan terminal sepertia pemberian nutrisi,

tranfusi darah dan komponen darah, obat anti nyeri dan anti infeksi. (Ilmu Penyakit

Dalam, 2001 dan Doenges, Rencana Asuhan Keperawatan, 2000).

Penatalaksanaan klien dengan kanker paru adalah:

1. Pembedahan.

Tujuan pada pembedahan kanker paru sama seperti penyakit paru lain, untuk

mengangkat semua jaringan yang sakit sementara mempertahankan sebanyak

mungkin fungsi paru paru yang tidak terkena kanker.

a. Toraktomi eksplorasi

Untuk mengkomfirmasi diagnosa tersangka penyakit paru atau toraks khususnya

karsinoma, untuk melakukan biopsi.

b. Pneumonektomi pengangkatan paru

Karsinoma bronkogenik bilaman dengan lobektomi tidak semua lesi bisa

diangkat.

c. Lobektomi (pengangkatan lobus paru)

Karsinoma bronkogenik yang terbatas pada satu lobus, bronkiaktesis bleb atau

bula emfisematosa, abses paru, infeksi jamur dan tumor jinak tuberkulosis.

d. Resesi segmental

Merupakan pengankatan satau atau lebih segmen paru.

e. Resesi baji.

Tumor jinak dengan batas tegas, tumor metas metik, atau penyakit peradangan

yang terlokalisir. Merupakan pengangkatan dari permukaan paru paru

berbentuk baji (potongan es).

f. Dekortikasi

Merupakan pengangkatan bahan bahan fibrin dari pleura viscelaris.

2. Radiasi

Pada beberapa kasus, radioterapi dilakukan sebagai pengobatan kuratif dan

bisa juga sebagai terapi adjuvant/ paliatif pada tumor dengan komplikasi, seperti

mengurangi efek obstruksi/ penekanan terhadap pembuluh darah/ bronkus.

12

3. Kemoterapi Kemoterapi digunakan untuk mengganggu pola pertumbuhan tumor, untuk menangani

pasien dengan tumor paru sel kecil atau dengan metastasi luas serta untuk melengkapi

bedah atau terapi radiasi.

J. Diagnosa Keperawatan 1. Pengkajian

a. Aktivitas/istirahat: Kelemahan, ketidakmampuan, mempertahankan kebiasaan rutin,

dispnoe karena aktivitas , kelesuan biasanya tahap lanjut.

b. Sirkulasi Peningkatan Vena Jugularis, Bunyi jantung: gesekan perikordial

(menunjukkan efusi ), takikardia, disritmia.

c. Integritas Ego: Ansietas, takut akan kematian, menolak kondisi yang berat, gelisah,

insomnia, pertanyan yang diulang-ulang

d. Eliminasi: Diare yang hilang timbul (ketidakseimbangan hormonal), peningkatan

frekuensi/jumlah urine.

e. Makanan/cairan : Penurunan Berat badan, nafsu makan buruk, penurunan masukan

makanan, kesulitan menelan, haus/peningkatan masukan cairan Kurus, kerempeng,

atau penampilan kurang bobot (tahap lanjut), edema wajah, periorbital

(ketidakseimbangan hormonal ), Glukosa dalam urine.

f. Ketidaknyamanan/nyeri: nyeri dada, dimana tidak/dapat dipengaruhi oleh perubahan

posisi. Nyeri bahu/tangan, nyeri tulang/sendi, erosi kartilago sekunder terhadap

peningkatan hormon pertumbuhan. Nyeri abdomen hilang/timbul.

g. Pernafasan : Batuk ringan atau perubahan pola batuk dari biasanya , peningkatan

produksi sputum, nafas pendek, pekerja terpapar bahan karsinogenik, serak, paralisis

pita suara, dan riwayat merokok.Dsipnoe, meni gkat dengan kerja, peningkatan

fremitus taktil, krekels/mengi pada inspirasi atau ekspirasi (gangguan aliran udara).

Krekels/mengi yang menetap penyimpangan trakeal (area yang mengalami lesi)

Hemoptisis.

h. Keamanan : Demam, mungkin ada/tidak, kemerahan, kulit pucat.

i. Seksualitas : Ginekomastia, amenorea, atau impoten.

j. Penyuluhan/pembelajaran : Faktor resiko keluarga : adanya riwayat kanker paru,

TBC. Kegagalan untuk membaik.

13

2. Rencana Keperawatan Pre Kemoterapi

Dx KEPERAWATAN

RENCANA KEPERAWATAN TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC)

Cemas berhubungan dengan krisis situasional

Kontrol kecemasan Setelah dilakukan asuhan klien dapat mengontrol kecemasan dengan kriteria hasil: Klien mampu memonitor

intensitas cemas. Klien mampu menghilangkan

faktor penyebab kecemasan. Klien mampu mengenal dan

mengungkapkan gejala cemas Klien mampu menggunakan

strategi koping yang efektif untuk mengontrol kecemasan.

Vital sign klien dalam batas normal

Penampilan fisik, perilaku, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas klien menunjukkan berkurangnya kecemasan

Penurunan kecemasan Gunakan pendekatan teknik

komunikasi terapeutik Bantu klien mengenal situasi

yang menimbulkan kecemasan Nyatakan dengan jelas harapan

terhadap perilaku klien Jelaskan semua prosedur

pengobatan dan perawatan Temani klien untuk

memberikan keamanan dan mengurangi takut

Anjurkan keluarga untuk mendampingi klien

Instruksikan pada klien untuk menggunakan tehnik relaksasi (misal mendengarkan musik).

Dorong klien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi

Identifikasi tingkat kecemasan klien

Kolaborasi pemberian obat anti cemas

Intra Kemoterapi Dx KEP/MASALAH

KOLABORASI RENCANA KEPERAWATAN

TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC) Risiko Trauma vaskular dengan faktor resiko pemasukan cairan iritan: obat kemoterapi

Kontrol risiko Setelah dilakukan tindakan keperawatan risiko trauma vaskular dan ekstravasasi tak terjadi dengan criteria hasil : Pengetahuan klien tentang

faktor risiko bertambah Faktor risiko lingkungan

terkontrol Mampu mengembangkan

strategi untuk mengontrol risiko

Manajemen kemoterapi Monitor efek samping dan efek

toksik dari agen kemoterapi Sediakan informasi pada pasien

dan keluarga tentang bagaimanan kinerja antineoplastik pada sel kanker

Informasikan pada pasien tentang efek kemoterapi pada fungsi bone marrow

Anjurkan pasien menghindari infeksi, seperti dengan mencuci tangan, menghindari keramaian, dan menjaga kebersihan

Intruksikan keluarga untuk mengindari penggunaan aspirin

Kelola medikasi antiemetik untuk

14

mengatasi mual dan muntah Minimalisir stimuli dari suara dan

pencahayaan Ajarkan pasien untuk relaksasi

dan teknik immagery dan digunakan sebelum, selama dan setelah treatment

Pastikan status hidrasi cukup dan elektrolit seimbang

Ajarkan pasien dan keluarga untuk memantau kejadian stomatitis

Ajarkan pasien menghindari temperatur yang ekstrim

Tawarkan makanan dengan porsi kecil, frekuensi sering (6x)

Hindari makanan yang panas dan pedas

Administrasi medikasi : intravena Pastikan prinsip lima benar dalam

pengelolaan medikasi Catat riwayat alergi pasien

terhadap terapi yang pernah diterima

Cek pemahaman klien tentangmedikasi yang akan diberikan

Cek tanggal kadaluarsa obat Pastikan peletakan dan kepatenan

keteter dalam vena Jaga prinsip sterilitas dari

kepatenan sistem intravena Pilih tempat injeksi melalui

selang IV paling dekat dengan pasien, aspirasi sebelum memberikan obat secara bolus

Bilas dengan cairan yang sesuai protokol agar obat tidak tersisa dalam selang

Monitor setup intravena, kecepatan aliran, dan cairan yang digunakan, pastikan sesuai protokol

Monitor tanda infiltrsi dan phlebitis pada sisi insersi

Dokumentasikan kegiatan

15

Post Kemoterapi Dx KEP/MASALAH

KOLABORASI RENCANA KEPERAWATAN

TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC) Nausea berhubungan dengan penggunaan obat kemoterapi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan mual teratasi, dengan kriteri hasil: Level kenyamanan Klien melaporkan sehat Klien menyatakan

kepuasan pada kontrol gejala Menunjukkan kepuasan dengan kontrol nyeri Status nutrisi: asupan makanan dan minuman Klien menunjukkan

keadekuatan dalam asupan nutrisis oral asupan nutrisi melalui selang,asupan cairan, dan

parenteral

Manajemen lingkungan: kenyamanan Cegah interupsi yang tidak

penting dan anjurkan pasien untuk beristirahat

Tentukan sumber ketidaknyamanan

Sediakan tempat tidur yang bersih

Posisikan pasien untuk memberikan kenyamanan

Manajemen nutrisi Kaji adanya alergi makanan Tingkatkan konsumsi protein

dan vitamin C Berikan substansi gula Yakinkan diet yang dimakan

mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi

Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi

Kaji kemampuan pasien mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan

Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nuftisi yang dibutuhkan pasien.

16

DAFTAR PUSTAKA

Johnson, M., Maas, M., Moorhead, S. 2008. Nursing Outcomes Classification Fourth

Edition. Mosby, Inc : Missouri.

Kentjono WA, Kemoterapi pada Tumor Ganas THT-Kepala Leher Pendidikan Kedokteran

Berkelanjutan III Ilmu Penyakit Telinga Hidung Tenggorok-Kepala Leher, SMF Ilmu

Penyakit THT FK Unair/ RSUD dr. Soetomo, Surabaya November 2002,108- 21

McCloskey, J.C., Bulechek, G.M. 2008. Nursing Intervention Classification FourthEdition.

Mosby, Inc : Missouri.

North American Nursing Diagnosis Association. 2012. Nursing Diagnoses : Definition &

Classification 2012-2014. Philadelphia.

Quinn FB, Ryan,WM ; Chemotherapy for Head and Neck Cancer; Grand Rounds

Presentation, UTMB, Dept. of Otolaryngology; April 16, 2003

Sukardja IGD. Onkologi Klinik, Edisi 2, Airlaga University Press, 2000 : 243 55