LAPORAN PENDAHULUAN

ABSES FEMUR

A. Masalah Kesehatan

Abses Femur

B. Definisi

Abses (Latin: abscessus) merupakan kumpulan nanah (netrofil yang telah mati) yang

terakumulasi di sebuah kavitas jaringan karena adanya proses infeksi (biasanya oleh

bakteri atau parasit) atau karena adanya benda asing (misalnya serpihan, luka peluru, atau

jarum suntik). Proses ini merupakan reaksi perlindungan oleh jaringan untuk mencegah

penyebaran/perluasan infeksi ke bagian lain dari tubuh. Macam-macam abses tergantung

dari posisi atau lokasinya, diantaranya abses abdomen, abses otak, abses gusi, abses femur

dan lain-lain. Abses femur yaitu adanya kumpulan pus pada femur karena infeksi bakteri.

Ada dua jenis abses, septik dan steril. Kebanyakan abses adalah septik, yang berarti

bahwa mereka adalah hasil dari infeksi. Septic abses dapat terjadi di mana saja di tubuh.

Hanya bakteri dan respon kekebalan tubuh yang diperlukan. Sebagai tanggapan terhadap

bakteri, sel-sel darah putih yang terinfeksi berkumpul di situs tersebut dan mulai

memproduksi bahan kimia yang disebut enzim yang menyerang bakteri dengan terlebih

dahulu tanda dan kemudian mencernanya. Enzim ini membunuh bakteri dan

menghancurkan mereka ke potongan-potongan kecil yang dapat berjalan di sistem

peredaran darah sebelum menjadi dihilangkan dari tubuh. Sayangnya, bahan kimia ini

juga mencerna jaringan tubuh. Dalam kebanyakan kasus, bakteri menghasilkan bahan

kimia yang serupa. Hasilnya adalah tebal, cairan-nanah kuning yang mengandung bakteri

mati, dicerna jaringan, sel-sel darah putih, dan enzim.

C. Etiologi

Sebagian besar abses disebabkan karena infeksi, baik karena mikroba (bakteri, parasit,

jamur) atau karena benda asing misalnya adanya serpihan benda tajam yang tertanam di

bawah kulit. Abses steril kadang-kadang bentuk yang lebih ringan dari proses yang sama

bukan disebabkan oleh bakteri, tetapi oleh non-hidup iritan seperti obat-obatan. Jika

menyuntikkan obat seperti penisilin tidak diserap, itu tetap tempat itu disuntikkan dan

dapat menyebabkan iritasi yang cukup untuk menghasilkan abses steril. Seperti abses

steril karena tidak ada infeksi yang terlibat. Abses steril cukup cenderung berubah menjadi

keras, padat benjolan karena mereka bekas luka, bukan kantong-kantong sisa nanah.

Banyak agen yang berbeda menyebabkan abses. Yang paling umum adalah pembentuk

nanah (piogenik) bakteri seperti Staphylococcus aureus, yang merupakan penyebab umum

abses di bawah kulit. Abses di dekat usus besar, terutama di sekitar anus, dapat

disebabkan oleh bakteri yang banyak ditemukan dalam usus besar. Abses otak dan abses

hati dapat disebabkan oleh organisme yang dapat berjalan di sana melalui aliran darah.

Bakteri, amuba, dan jamur tertentu dapat melakukan perjalanan dengan cara ini. Abses di

bagian lain dari tubuh disebabkan oleh organisme yang biasanya menghuni struktur

terdekat atau yang menginfeksi mereka.

Suatu infeksi bakteri dapat menyebabkan abses melalui beberapa cara, yaitu:

Bakteri masuk ke bawah kulit akibat luka yang berasal dari tusukan jarum yang tidak

steril.

Bakteri menyebar dari suatu infeksi di bagian tubuh lain secara limfatogen atau

hematogen.

Bakteri yang dalam keadaan normal hidup di dalam tubuh manusia atau tidak

menimbulkan gangguan, terkadang menyebabkan terbentuknya abses.

D. Patofisiologi

Proses abses merupakan reaksi perlindungan oleh jaringan untuk mencegah

penyebaran atau perluasan infeksi ke bagian lain tubuh. Organism atau benda asing

membunuh sel-sel local yang pada akhirnya menyebabkan pelepasan sitokin. Sitokin ini

memicu respon inflamasi yang menarik kedatangan sel-sel leukosit ke area tersebut dan

meningkatkan aliran darah setempat.

Struktur akhir dari suatu abses adalah dibentuknya dinding abses atau kapsul oleh sel-

sel sehat di sekeliling abses sebagai upaya untuk mencegah terjadinya infeksi oleh

akumulasi pus terhadap struktur lain di sekitarnya. Meskipun demikian, sering kali proses

ini justru menghalangi sel-sel imun untuk mengatasi penyebab peradangan (agen infeksi

atau benda asing) dan melawan bakteri-bakteri yang terdapat dalam pus. Abses harus

dibedakan dengan empyema. Empyema mengacu pada akumulasi pus di dalam kavitas

yang baru terbentuk melalui proses terjadinya abses tersebut. Jika suatu abses pecah di

dalam maka infeksi bisa menyebar di dalam tubuh maupun di bawah permukaankulit,

tergantung pada lokasi abses.

Ketika proses berlangsung, jaringan mulai berubah menjadi cair, dan bentuk-bentuk

abses. Ini adalah sifat abses menyebar sebagai pencernaan kimia cair lebih banyak dan

lebih jaringan. Selanjutnya, penyebaran mengikuti jalur yang paling resistensi, umum,

jaringan yang paling mudah dicerna. Sebuah contoh yang baik adalah abses tepat di

bawah kulit. Paling mudah segera berlanjut di sepanjang bawah permukaan daripada

bepergian melalui lapisan terluar atau bawah melalui struktur yang lebih dalam di mana ia

bisa menguras isi yang beracun. Isi abses juga dapat bocor ke sirkulasi umum dan

menghasilkan gejala seperti infeksi lainnya. Ini termasuk menggigil, demam, sakit, dan

ketidaknyamanan umum.

E. Manifestasi Klinis

Karena abses merupakan salah satu manifestasi peradangan, maka manifestasi lain

yang mengikuti abses dapat merupakan tanda dan gejala dari proses inflamasi, yakni:

kemerahan (rubor), panas (calor), pembengkakan (tumor), rasa nyeri (dolor), dan

hilangnya fungsi organ. Abses adalah tahap terakhir dari suatu infeksi jaringan yang

diawali dengan proses yang disebut peradangan. Awalnya, seperti bakteri mengaktifkan

sistem kekebalan tubuh, beberapa kejadian terjadi:

* Darah mengalir ke daerah meningkat.

* Suhu daerah meningkat karena meningkatnya pasokan darah (color).

* Wilayah membengkak akibat akumulasi air, darah, dan cairan lainnya (tumor).

* Ternyata merah (rubor).

* Rasanya sakit, karena iritasi dari pembengkakan dan aktivitas kimia (dolor).

Suatu abses yang terbentuk tepat di bawah kulit biasanya tampak sebagai suatu

benjolan. Jika abses akan pecah maka daerah pusat benjolan akan lebih putih karena kulit

atasnya menipis. Suatu abses dalam tubuh sebelum menimbulkan gejala sering kali

terlebih dahulu tumbuh menjadi lebih besar. Abses dalam lebih memungkinkan

menyebarkan infksi ke seluruh tubuh.

F. Komplikasi

Komplikasi mayor abses adalah penyebaran abses ke jaringan sekitar atau jaringan

yang jauh dan kematian jaringan setempat yang ekstensif (gangren). Suatu abses dapat

menimbulkan konsekuensi yang fatal (meskipun jarang) apabila abses tersebut mendesak

struktur yang vital, misalnya abses leher dalam yang dapat menekan trakhea.

G. Pemeriksaan Penunjang

Abses di kulit atau di bawah kulit sering kali mudah dikenali. Termasuk abses femur.

Pada penderita abses biasanya ditemukan peningkatan jumlah sel darah putih. Untuk

menentukkan ukuran dan lokasi abses dalambisa dilakukan pemeriksaan rontgen, USG,CT

scan atau MRI.

H. Penatalaksanaan

1. Pembedahan

Pada umumnya abses memerlukan tindakan pembedahan, debridement dan

kuretase untuk meringankan nyeri dan mengeluarkan pus atau drainasesehingga

mempercepatpenyembuhan. Abses yang disebabkan oleh benda asing, maka benda

asing tersebut harus diambil terlebih dahulu. Bila tidak maka cukup diambil absesnya

atau dikeluarkan pusnya bersamaan dengan pemberian obat analgesic dan mungkin

antibiotic.

Drainase abses dengan menggunakan pembedahan biasanya diindikasikan bila

abses telah berkembang dari peradangan serosa yang keras menjadi tahap nanah yang

lebih lunak. Apabila menimbulkan resiko tinggi, misalnya pada area-area yang kritis

maka tindakan ini dijadikan sebagai alternative terakhir.

2. Konservatif

Penanganan konservatif meliputi pemberian obat antibiotic dan analgesic. Karena

sering kali abses disebabkan oleh staphylococcus aureus, maka

antibiotikantistafilokakus seperti flucloxacillin atau dicloxacillin sering digunakan.

Dengan adanya hemunculan Staphylococcus aureus resisten Methicillin (MRSA) yang

didapat melalui komunitas, maka antibiotic biasa tersebut menjadi tidakefektif. Untuk

menangani MRSA ini digunakan antibiotic antara lain: clindamycin, trimethoprim,

sulfamethosazole dandoxycyclin. Sedangkan pemberian analgesic hanya diindikasikan

jika klien terasa nyeri dengan adanya anbes atau pembedahan yang ada.

Hal yang perlu diperhatikan adalah penanganan dengan antibiotic saja tanpa

drainase pembedahan merupakan tidakan yang tidak efektif.hal ini karena antibiotic

sering tidak mampu masuk ke dalam abses dan antibiotic sering kali tidak dapat

bekerja pada pH yang rendah.

Jika abses secara langsung di bawah kulit, maka akan perlahan-lahan jalan melalui

kulit karena lebih cepat jalannya bekerja di tempat lain. Karena bahan-bahan kimia

bekerja lebih cepat pada temperatur lebih tinggi, aplikasi kompres panas pada kulit di

atas abses akan mempercepat pencernaan kulit dan hasil akhirnya dalam merobohkan

dan pelepasan spontan nanah. Perawatan ini terbaik dicadangkan untuk abses yang

lebih kecil di daerah kurang sensitif dari tubuh seperti tungkai, batang, dan belakang

leher. Hal ini juga berguna untuk semua dangkal abses dalam tahap awal. Ini akan

“mematangkan” mereka. Kontras hidroterapi, bolak-balik kompres panas dan dingin,

juga dapat membantu membantu tubuh dalam resorpsi dari abses.

I. Prognosis

Setelah abses benar dikeringkan, prognosis sangat baik untuk kondisi itu sendiri.

Alasan untuk abses (penyakit lain seorang individu mempunyai) akan menentukan hasil

keseluruhan. Jika, di sisi lain, abses pecah menjadi daerah-daerah tetangga atau izin agen

yang menular tumpah ke dalam aliran darah, yang serius atau mungkin berakibat fatal.

ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian

Anamnesa

a. Identitas

Meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, tanggal atau jam masuk rumah sakit,

nomor register, diagnosa, nama orang tua, alamat, umur pendidikan, pekerjaan, pekerjaan

orang tua, agama dan suku bangsa.

b. Riwayat penyakit sekarang

Klien dengan post appendiktomy mempunyai keluhan utama nyeri yang disebabkan insisi

abdomen.

c. Riwayat penyakit dahulu

Meliputi penyakit apa yang pernah diderita oleh klien seperti hipertensi, operasi abdomen

yang lalu, apakah klien pernah masuk rumah sakit, obat-abatan yang pernah digunakan

apakah mempunyai riwayat alergi dan imunisasi apa yang pernah diderita.

d. Riwayat penyakit keluarga

Adalah keluarga yang pernah menderita penyakit diabetes mellitus, hipertensi, gangguan

jiwa atau penyakit kronis lainnya uapaya yang dilakukan dan bagaimana genogramnya .

e. Pola Fungsi Kesehatan

- Pola persepsi dan tatalaksana hidup sehat

Adakah kebiasaan merokok, penggunaan obat-obatan, alkohol dan kebiasaan olah raga

(lama frekwensinya), bagaimana status ekonomi keluarga kebiasaan merokok dalam

mempengaruhi lamanya penyembuhan luka.

- Pola Tidur dan Istirahat

Insisi pembedahan dapat menimbulkan nyeri yang sangat sehingga dapat mengganggu

kenyamanan pola tidur klien.

- Pola aktifitas

Aktifitas dipengaruhioleh keadaan dan malas bergerak karena rasa nyeri luka operasi,

aktifitas biasanya terbatas karena harus bedrest berapa waktu lamanya setelah

pembedahan.

- Pola hubungan dan peran

Dengan keterbatasan gerak kemungkinan penderita tidak bisa melakukan peran baik dalam

keluarganya dan dalam masyarakat penderita mengalami emosi yang tidak stabil.

- Pola sensorik dan kognitif

Ada tidaknya gangguan sensorik nyeri, penglihatan, pearaan serta pendengaran,

kemampuan berfikir, mengingat masa lalu, orientasi terhadap orang tua, waktu dan tempat.

- Pola penanggulangan stress

Kebiasaan klien yang digunakan dalam mengatasi masalah.

- Pola tata nilai dan kepercayaan

Bagaimana keyakinan klien pada agamanya dan bagaimana cara klien mendekatkan diri

dengan tuhan selama sakit.

Pemeriksaan

a.Pemeriksaan Fisik

- Status Kesehatan umum. Kesadaran biasanya kompos mentis, ekspresi wajah menahan

sakit tanpa sakit ada tidaknya kelemahan.

- Integumen. Ada tidaknya oedem, sianosis, pucat, pemerahan luka pembedahan pada

abdomen sebelah kanan bawah.

- Kepala dan Leher. Ekspresi wajah kesakitan pada konjungtiva lihat apakah ada warna

pucat.

- Torax dan Paru . Apakah bentuknya simetris, ada tidaknya sumbatan jalan nafas, gerakan

cuping hidung maupun alat Bantu nafas frekwensi pernafasan biasanya normal (16 – 20

kali permenit). Apakah ada ronchi, whezing, stridor.

- Abdomen

Pada post operasi biasanya sering terjadi ada tidaknya pristaltik pada usus ditandai dengan

distensi abdomen, tidak flatus dan mual, apakah bisa kencing spontan atau retensi urine,

distensi supra pubis, periksa apakah produksi urine cukup, keadaan urine apakah jernih,

keruh atau hematuri jika dipasang kateter periksa apakah mengalir lancar, tidak ada

pembuntuan serta terfiksasi dengan baik.

- Ekstremitas. Apakah ada keterbatasan dalam aktivitas karena adanya nyeri yang hebat,

juga apakah ada kelumpuhan atau kekakuan.

b. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium.

- Darah. Ditemukan leukosit 10.000 – 18.0000 mn.

- Urine. Ditemukan sejumlah kecil leukosit dan eritrosit .

2. Diagnosa Keperawatan.

Gangguan rasa nyaman (nyeri) sehubungan dengan peradangan pada abdomen

Potensial terjadi infeksi berhubungan dengan abses pada abdomen

Kecemasan sehubungan dengan kurangnya informasi dari team kesehatan akan

penyembuhan penyakit

3. Perencanaan

Dari diagnosa keperawatan diatas maka dapat disusun rencana perawatan sesuai

dengan prioritas masalah kesehatan, yaitu :

Gangguan rasa nyaman (nyeri) sehubungan dengan peradangan pada abdomen

Tujuan :

Nyeri berkurang dalam waktu kurang dari 24 jam.

Kriteria Hasil :

Klien menyatakan nyeri berkurang, tidak takut melakukan mobilisasi, klien dapat istirahat

dengan cukup.

Skala nyeri sedang

Rencana Tindakan :

a. Beri penjelasan pada klien tentang sebab dan akibat nyeri.

b. Ajarkan teknik relaksasi dan destraksi.

c. Bantu klien menentukan posisi yang nyaman bagi klien.

d. Rawat luka secara teratur daan aseptik.

Rasional :

a. Penjelasan yang benar membuat klien mengerti sehingga dapat diajak bekerja sama.

b. Dapat mengurangi ketegangan atau mengalihkan perhatian klien agar dapat

mengurangi rasa nyeri.

c. Penderita sendiri yamg merasakan posisi yang lebih menyenangkan sehingga

mengurangi rasa nyeri.

d. Perawatan luka yang teratur dan aseptik dapat menghindari sekecil mungkin invasi

kuman pada luka operasi.

e. Analgesik dapat mengurangi rasa nyeri.

Potensial terjadi infeksi sehubungan dengan invasi kuman pada luka operasi.

Tujuan :

Infeksi pada luka operasi tidak terjadi.

Kriteria hasil :

Tidak ada tanda – tanda infeksi (rubor, dolor ) luka bersih dan kering.

Rencana tindakan :

a. Beri penjelasan pada klien tentang pentingnya perawatan luka dan tanda - tanda atau

gejala infeksi.

b. Rawat luka secara teratur dan aseptik.

c. Jaga luka agar tetap bersih dan kering.

d. Jaga kebersihan klien dan lingkungannya.

e. Observasi tanda – tanda vital.

f. Kolaborasi dengan dokter untuk antibiotik yang sesuai.

Rasional :

a. Penderita akan mengerti pentingnya perawatan luka dan segera melapor bila ada tanda

– tanda infeksi.

b. Perawatan luka yang teratur dan aseptik dapat menghindari sekecil mungkin invasi

kuman pada luka operasi.

c. Media yang lembab dan basah merupakan media yang baik untuk pertumbuhan

kuman.

d. Mengetahui sedini mungkin tanda – tanda infeksi pada luka operasi.

e. Mengetahui sedini mungkin tanda – tanda infeksi secepatnya mengatasi .

Kecemasan sehubungan dengan kurangnya informasi dari Antibiotik menghambat

proses infeksi dalam tubuh.

Tujuan :

Rasa cemas berkurang.

Kriteria hasil :

Klien dapat mengekspresikan kecemasan secara konstruktif, klien dapat tidur dengan

tenang dan berkomunikasi dengan teman sekamarnya.

Rencana Tindakan :

a. Jelaskan keadaan proses penyebab dan penyakitnya

b. Jelaskan pengaruh psikologis terhadap fisiknya (Penyembuhan penyakit).

c. Jelaskan tindakan perawatan yang akan diberikan.

Rasional :

a. Dengan penjelasan diharapkan klien dapat mengerti sehingga klien menerima dan

beradaptasi dengan baik.

b. Pengertian dan pemahamannya yang benar membantu klien berfikir secara konstruktif.

c. Dengan penjelasan benar akan menambah keyakinan atau kepercayaan diri klien.

(FK UI; 1990)

4. Evaluasi

Merupakan tahap akhir dalam proses keperawatan. Tujuan evaluasi adalah : Untuk

menilai apakah tujuan dalam keperawatan tercapai atau tidak untuk melakukan pengkajian

ulang. Untuk menilai apakah tujuan tercapai sebagian, seluruhnya atau tidak tercapai dapat

dibuktikan dari prilaku penderita. Dalam hal ini juga sebagai langkah koreksi terhadap

rencana keperawatan semula. Untuk mencapai rencana keperawatan berikutnya yang lebih

relevan.

DAFTAR PUSTAKA

Fahmi,raden. 2010. Abses abdomen. http://community.um.ac.id/showthread.php?54179-

Abses-Abdomen. Diakses tanggal 13 Agustus 2010 jam 17.00 WIB

http://wikimedya.blogspot.com/2010/07/konsep-dasar-abses-intra-abdomen.html. Diakses

tanggal 13 Agustus 2010 jam 17.10 WIB

http://bedahdigesti.wordpress.com/2009/10/10/abdominal-abses/. Diakses tanggal 13

Agustus 2010 jam 17.15 WIB

http://blog.ilmukeperawatan.com/abses-definisi-tanda-dan-gejala-diagnosis-abses.html.

Diakses tanggal 13 Agustus 2010 jam 17.17 WIB