los parpados- dr sebastian

7/26/2019 Los Parpados- Dr Sebastian

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Docente Dr. Sebastian Materia OftalmologaRealizado por: Mile Rios 09-06-15

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De adelante a tras un recuerdo tenemos en elPARPADO SUPERIOR: Piel, Tejido celular subcutneo,

Msculo orbicular del prpado, Msculo elevador del

prpado, Msculo de Muller con su aponeurosis,

Conjuntiva tarsal. Entre la unin de la conjuntiva tarsal

y la piel esta la Linea Gris o la unin Mucocutanea.

PARPADO INFERIOR: Misma constitucin quitando el

msculo elevador del prpado.

LOS PARPADOS

ANATOMIA DEL PARPADO

En la parte de arriba existe un septum orbitario que divide elparpado en:

- Regin anterior o palpebral: porque hay

enfermedades que afectan como la celulitis preseptal

-

Regin posterior u Orbital: como es detrs del septum

es Celulitis postseptal.

Funcin: proteger el segmento anterior del globo ocular y

aumentar la lubricacinmediante el parpadeo.

BORDE PALPEBRAL

La unin de la piel con la conjuntiva tarsal se la realiza en la

unin mucocutanea o lnea gris, justo en el margen o borde

palpebral, ah es donde se encuentran las siguientes

estructuras:

- Conductos de las glndulas de Meibomio: Las pestaas

se encuentran por delante de la lnea gris, los

conductos de las glndulas de Meibomio estn por

detrs de la lnea gris, que son unos puntitos donde

estn las pestaas que son los puntos de drenaje de

las mismas.

-

Las glndulas de Meibomio son glndulas lipdicas o

sebceas, segregan lpidos para lubricar el parpado y

las pestaas. Donde encontramos 30 glndulas.


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Ambas glndulas (Zeiss y

Meibomio) ayudan tambin

a la formacin de la capa

Lipidica del FILM LAGRIMAL.

Clnicamente est producido por las tres S

porque es producida por:

-

SEQUEDAD

-

SEBORREA

- STAFILOCOCO aureus

-

Las glndulas de Zeiss son tambin glndulas sebceas que se

asocian a los folculos de las pestaas, las lubrican.

- Las glndulas de Moll son sudorparasy se abren tambin en un

folculo de la pestaa para humedecerla.-

Las glndulas de Wolfring y de Krause que son las glndulas

accesorias de la glndula lagrimal principal que se encuentran en el parpado (30 en el parpado

superior y 20 en el parpado inferior), estas glndulas producen lgrimas al igual que la glndula

lagrimal, pero se encuentran en el tarso.

Adems es importante saber que el drenaje linftico se dirige a la regin preauricular y submandibular.

PATOLOGIA DE LOS PARPADOS

- BLEFARITIS MARGINAL

Definicin: Es un trastorno inflamatorio crnico del borde de los

parpados.

Clnica: La blefaritis marginal se divide en 2: la blefaritis estafiloccica y la blefaritis seborreica

RASGO B. ESTAFILOCOCICA B. SEBORREICA

PIEL --------- Dermatitis

PARPADOS Rosetas (con forma de rosas rojas) Brillantes (cerius = cera)

ESCAMAS Frgiles adheridas a las pestaas(caspitas)

Blandas y grasosas

PESTAAS Triquiasis(pestaas hacia adentro)Madarosis(cada de pestaas)Poliosis(pestaas blancas)

Grasas (amarillentas)

SEQUEDAD +++ +

EPITELIOPATIA(erosiones en la crnea)

+++ +

AFECCION ASOCIADA Orzuelo Chalazium

La Blefaritis estafiloccica es producida ms por el S. aureus, puede durar toda la vida porque es muy

recurrente.


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Tratamiento

- Higiene palpebral: Se le debe decir a la mama, ya que generalmente son nios, que en un

cotonete coloque shampoo de bebe o de pH neutro y que realice una limpieza sacando las

caspas suavemente, luego que lo seque con agua tibia y lo seque con una toalla propia del

paciente porque por los fmites podemos contagiar a otra persona.

- Ungento: se debe colocar un antibitico, puede ser bacitracina, gentamicina (ciprofloxacina,

tobramicina) se coloca el ungento en el borde de las pestaas y se esparce con el dedo para

que as el mismo penetre bien entre las pestaas ya que ah se encuentra la infeccin, en las

glndulas. Por 7 a 10 das sobre todo la bacitracina.

- Lagrimas artificiales en colirio: como dijimos que existe las 3 S por la sequedad damos 1 gota

para cada dos horas.

-

Fomentos calientes: En caso de que las escamas sean demasiado duras para que estas se vayan

reblandeciendo.

TRASTORNOS PALPEBRALES ASOCIADOS

- ORZUELO

Definicin: Es una inflamacin aguda de las glndulas de los parpados, que

se divide en dos:

Orzuelo Externo:es debido a una infeccin aguda (es decir 1

a 2 das) de la GLNDULA DE ZEISS O DE MOLL. Donde vemos

una tumefaccin inflamatoria (tiene: ardor, rubor, dolor,

calor) y esto se lo ve por fuera, en la piel.

Orzuelo Interno:es debida a una infeccin de las GLANDULAS

DE MEIBOMIO donde se juntan las glndulas infectadas (sea

agrupadas) nos da el orzuelo. Pero si solo es una sola glndula

la que se infecta se va llamar MIBONITIS.

Tratamiento(tanto interno como externo)le vamos a dar:

-

Fomentos calientes: durante 10 minutos, 3-4 veces al da para que madure (lo que hacemos esexprimir las glndulas con el calor y el frio) y se produzca el drenaje espontaneo del orzuelo, si

est muy fluctuante se lo puede ayudar con un bistur estril y hacer un drenaje. Pero

generalmente se drenan solos.

-

Antibiticos: Tpicos, de amplio espectro como el cloranfenicol cada 4 horas por 7 das, si son

personas mayores ciprofloxacino igual 4 horas por 7 das.


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- CHALAZIUM

Definicin: Llamado quiste de Meibomio, es una inflamacin

lipogranulomatosa crnica con obstruccin de las glndulas de

Meibomio y clnicamente es una tumefaccin indolora, dura, que tiene

3 o 4 meses de evolucin (es crnica)

Tratamiento

Ciruga: la realiza el oftalmlogo, se debe colocar anestesia, se evierte el

parpado, se drena la secrecin lipogranulomatosa y se hace un curetaje.

- TRIQUIASIS

Definicin: Desviacin de las pestaas hacia adentro, las pestaas rozan

la crnea, pueden producir erosiones.

Tratamiento

- Depilacin: se quitan las pestaas pero las mismas vuelven a

crecer en 3 semanas y se las vuelve a quitar.

-

Electrolisis: quemar la raz de las pestaas

-

Crioterapia: quemar la raz de las pestaas

-

Lente de contacto teraputico: para que no rozen con la crneay solo con el lente

Diagnstico diferencial

Distiquiasis: hilera accesoria o aberrante de pestaas

puede ser congnita o adquirida.

- ENTROPION

Definicin: Es la inversin del parpado. sea el prpado se mal pone hacia adentro y como tambin

van a llevar las pestaas va producir lo mismo que la triquiasis.

Clasificacin: Existen 4 tipos:

Involutivo o senil: los parpados en los ancianos son muy

delgados, dbiles se les mete el parpado hacia adentro.


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Cicatrizal:hacen que se frunza la conjuntiva tarsal y el parpado

se invierta.--

Congnito:ac se le puede poner el lente de contacto para que

no roze las pestaas con la crnea afecta generalmente elparpado inferior debido a una hipertrofia de la piel del parpado

inferior (nios que nacen muy gorditos).

Espstico agudo: por un espasmo del orbicular, luego de una

irritacin constante del ojo. -

Diagnstico diferencial

Epiblefaro: Pliegue cutneo adicional (sea existen dos pliegues) cerca del borde

palpebral, que hay que diferenciarlo del congnito

Tratamiento

Quirrgico: Se realiza un corte piramidal, sacamos la piel, suturamos el

orbicular, se frunce el parpado para que salga hacia afuera.

- ECTROPION

Definicin: Incurvacion o eversin hacia afuera del parpado, separndose del

globo ocular.

Clasificacin: existen los siguientes tipos:

-

Involutivo o senil: se presenta en los ancianos, afecta al parpado

inferior por poca flexibilidad y tonismo del parpado. Toda la mucosa

queda expuesta, se producen erosiones, irritaciones y

queratinizaciones.

-

Cicatrizal: debido a una cicatriz de la piel que jala el parpado y lo

evierte.

- Congnito:Es raro. -

- Paralitico:Debido a parlisis del facial

Tratamiento

Quirrgico: hacemos un corte hexagonal sacamos un pedazo en el borde libre y

luego lo suturamos (es el mismo concepto del entropin pero al revs).


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A diferencia del orzuelo, el edema

se ubica en una regin del

parpado, EN LA CELULITIS

PRESEPTAL TODO EL PARPADO

ESTA INFLAMADO

- CELULITIS PRESEPTAL

Anatmicamente el parpado superior tiene un

septum fibroso que es el septum orbitario,

formacin fibrosa que divide el parpado de la

rbita, por lo tanto si tenemos una infeccin por

delante de la rbita se denominara CELULITIS

PRESEPTAL, si la infecciones por detrs la

llamaremos CELULITIS POSTSEPTAL U ORBITARIA.

Definicin: Es una infeccin por delante del

septum, debajo de la piel.

1.- Causas

Traumatismo cutneo, los grmenes involucrados en esto son: Estafilococos aureus.

Streptococo pyogenes.

Se puede diseminar atreves de una infeccin local como orzuelo o dacriocistitis que es la

inflamacin del saco lagrimal.

A partir de una infeccin a distancia, como por ejemplo un absceso de la muela

(periostio, enca, de los dientes)

2.- Clnica: Se observa edema palpebral y periorbitario unilateral,

doloroso, enrojecido. Como generalmente son nios existe

malestar general, adinamia. (Diagnstico diferencial: Celulitis postseptal).

Tratamiento

Antibiticos de amplio espectro: como amoxicilina/clavulanato va oral 250 miligramos cada 6

horas, tambin podemos dar si es muy grave la infeccin bencilpenicilina IM de 2,4 a 4,8

miligramos en 4 dosis, flucloxacilina oral 250500 mg cada 6 horas, etc.

Si est muy fluctuante se puede ayudar haciendo un drenaje transcutaneo

-

PTOSIS PALPEBRAL

Definicin: Es la posicin anormalmente baja del parpado superior.

Normalmente el parpado tiene que cubrir 1 a 2 milmetros el reborde del

limbo superior de la corneal. Se la Clasifica en:


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Por ejemplo parlisis del 3r

Par, parlisis oculosimpatica

o Sndrome de Horner.

Fimosis: es la falta de

apertura de un orificio

-

NEUROGENICA: el origen es neurolgico, debido a un defecto de la inervacin puede ser

congnito o adquirido. Entonces aqu el musculo elevador del

parpado no est produciendo su accin por una falla

neurolgica (falla del nervio), el estmulo nervioso no haceque se contraiga el msculo elevador del parpado

provocando la cada.

-

PTOSIS MIOGENICA: por Miopata del propio del musculo elevador, pueden ser de 2 tipos, la

CONGNITA y la ADQUIRIDA.

1.- CONGENITA: Esta puede ser a su vez.

-

Ptosis simplepor distrofia del elevador, el nio nace con Ptosis simple

-

Sndrome de blefarofimosis: que es la apertura pequea del segmento anterior del globo

ocular por un parpado alterado (por su forma pequea)

2.- ADQUIRIDA: cuyas causas son la miastenia gravis, que es una

alteracin en la unin mioneural que provoca que los msculos tengan

poca fuerza, haciendo que el parpado vaya cayendo durante el da

3.- PTOSIS APONEUROTICA: en esta patologa el musculo est bien pero

la unin entre el musculo y la aponeurosis est alteradapor consiguiente

hacen que el parpado entre en Ptosis.

4.- PTOSIS MECNICA: por un efecto gravitacional de una masa o cicatriz..

Tratamiento: es quirrgico.

- LAGOFTALMOS

Definicin: Es la falta de oclusin palpebral donde hay una hendidura

palpebral que queda a la exposicin. Al quedar expuesto se puede

producir una resequedad en la parte del ojo. Esto se puede ver en la

Parlisis de Bell o parlisis facial, donde el paciente no puede cerrar bien

el ojo. Se produce erosiones en la crnea, conjuntiva. Tambin se puede

ver en el Hipertiroidismo.

- BLEFAROSPASMO

Definicin: Es un trastorno poco frecuente idioptico en la 6ta dcada de

la vida donde existe un espasmo involuntario progresivo del musculo


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orbicular de los parpados, que produce el cierre de los ojos y no se los puede abrir.

Tratamiento: podemos poner Inyecciones de toxina botulnica, lo que provoca parlisis del musculo y

puede abrir el parpado.

TUMORES PALPEBRALES BENIGNOS

Estos son los pequeos tumores que se encuentran en el parpado o

alrededor de los parpados o en la piel, estos son:

-

El papiloma escamoso simple: aspecto aframbuesado

-

La verruga vulgar que se la ve en el parpado y que es viral.

-

La queratosis seborreica: que son esas manchas en la piel.

- La queratosis solar: debido al sol.

-

Las astas cutneas: que son formaciones como cuerno, el paciente

presenta un cuernito en el parpado.

-

Nevos, que son un aumento de la melanina de una regin de la piel,

aparecen generalmente en la pubertad

- Hemangiomas: son de un color rojizo como una conjuncin de vasos

TUMORES PALPEBRALES MALIGNOS. Son 4:

-

Carcinoma de clulas basales: son bsicamente ulceras costrosas comocrter, perdidas de sustancia en el parpado con hemorragias con costras

alrededor. (el Dr. No encontr imagen en el parpado, pero es la misma lesin) -

- Carcinoma de clulas escamosas,es parecida a esta imagen si ven una

lesin costrosa en el parpado inmediatamente mandar al oftalmlogo

-

Carcinoma de glndulas sebceas:son esos ancianos que tienen varios

episodios de orzuelos o chalazium en los parpados.

- Melanoma maligno: este es muy maligno, puede aparecer y dar

metstasis rpidamente. Es una formacin hiperpigmentada (si o si es

negro).

OTRAS ALTERACIONES DE LOS PARPADOS

- EPICANTUS

Definicin: Es muy frecuente en nuestra raza. Es un pliegue del

parpado superior que baja hasta el parpado inferior, da la


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De 0 a 3 meses el nio

solo ve objetos borrosos

y tiene la capacidad de

fijar o seguir los objetos

apariencia que el nio tuviera estrabismo. Cuando un nio presenta epicantus da la impresin que los

ojos estn metidos hacia adentro y la mam piensa que l bebe tiene

desvi (estrabismo), pero conforme el nio vaya creciendo los huesos de la

nariz, la frente va a jalar la piel va desapareciendo el epicantus. Pero no escosa de conformarse se debe realizar pruebas para determinar estrabismo

a todo nio desde 0 a 6 aos, ya que muchas veces puede tener

estrabismo y con el tiempo podra entrar en ambliopa u ojo flojo (sea

uno desviado y el otro recto)

- COLOBOMA

Definicin: Falta de formacin o unin de un tejido embrionario

Existe coloboma de parpado, coloboma de iris (el iris no termina e formarse y

queda como una cerradura), coloboma e cristalino, coloboma de retina

Tratamiento: es quirrgico

Para repasar:

Blefaritis marginal

Orzuelo en el tercio externo delojo izquierdo

Chalazium

Distiquiasis

Ectropin senil

Triquiasis

Celulitis preseptal: aca el ojo seva mover a todo lado, pero en laCelulitis orbitaria o en lapostseptal no mueve nada el ojo.(eso como Dx diferencial)

Ptosis palpabral

Melanoma maligno

Carcinoma de clulas basales

Epicanto

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