literature review : hubungan antara paparan third …
TRANSCRIPT
LITERATURE REVIEW : HUBUNGAN ANTARA PAPARAN THIRD
HAND SMOKE DENGAN KEJADIAN INFEKSI SALURAN
PERNAFASAN AKUT (ISPA) PADA BALITA
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan
RISNAWATI
AK.116.139
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA BANDUNG
2020
i
ii
iii
iv
v
ABSTRAK
Balita merupakan kelompok yang memiliki sistem kekebalan tubuh yang
sangat rentan terhadap berbagai penyakit. Masalah kesehatan berkaitan dengan
perilaku merokok, penyebab utama angka kesakitan pada balita didapat dari faktor
lingkungan karena paparan third hand smoke yang terhirup dapat memperberat
timbulnya ISPA dan kebanyakan menyerang balita sebagai perokok pasif. Third
hand smoke merupakan asap rokok bekas yang menempel pada benda di lingkungan
sekitar. Tujuan penelitian ini untuk mengidentifikasi hubungan antara paparan third
hand smoke dengan kejadian ISPA pada balita melalui studi literature. Jenis
penelitian menggunakan Literature Review pendekatan Systematic. Populasi 617
jurnal yang didapatkan dari situs pencarian google scholar, Pubmed, dan Microsoft
academic. Jumlah sampel 7 jurnal dengan recomendasi kuat (grade A) dari hasil
screening menggunakan Joanna Briggs Institute (JBI) Critical Appraisal tools
Checklist for Analytical Crossectional Studies yang disesuaikan dengan skala
FAME. Teknik sampling menggunakan teknik purposive sampling berdasarkan
kriteria inklusi dan ekslusi yang sudah ditetapkan. Hasil analisis penelitian
menunjukkan bahwa paparan third hand smoke yang terhirup oleh balita dapat
menyebabkan kejadian ISPA. Banyaknya orangtua dan anggota keluarga yang
memiliki kebiasaan merokok didalam rumah dapat meningkatkan angka kejadian
ISPA pada balita. Kesimpulan penelitian ini terdapat hubungan antara paparan third
hand smoke dengan kejadian Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) pada balita
melalui studi literature.
Kata kunci : third hand smoke, paparan asap rokok, acute respiratory infections,
Kejadian ISPA pada balita.
vi
ABSTRACT
Toddlers are a group that has an immune system that is very susceptible to
various diseases. Health problems related to smoking behavior, the main cause of
morbidity in children under five is environmental factors because exposure to
inhaled third-hand smoke can exacerbate the incidence of ARI and most of them
attack toddlers as passive smokers. Third-hand smoke is secondhand smoke that
sticks to objects in the environment. The purpose of this study was to identify the
relationship between exposure to third-hand smoke and the incidence of ARI in
toddlers through literature studies. This type of research uses a Systematic
Literature Review approach. A population of 617 journals obtained from the google
scholar search site, Pubmed, and Microsoft academic. The number of samples was
7 journals with strong recommendations (grade A) from the screening results using
the Joanna Briggs Institute (JBI) Critical Appraisal tools Checklist for Analytical
Crossectional Studies adjusted to the FAME scale. The sampling technique used a
purposive sampling technique based on predetermined inclusion and exclusion
criteria. The results of the research analysis showed that exposure to third-hand
smoke which was inhaled by toddlers can cause the incidence of ARI. The number
of parents and family members who smoke in the house can increase the incidence
of ARI among toddlers. This conclusion of this study is that there is a relationship
between exposure to third-hand smoke and the incidence of Acute Respiratory
Infection (ARI) in children under five through a literature study.
Keywords: third-hand smoke, exposure to cigarette smoke, acute respiratory
infections, the incidence of ARI in children under five.
vii
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan atas kehadirat Allah SWT, karena
berkat rahmat dah hidayahnya penulis dapat menyelesaikan skripsi yang
berjudul “Literature Review : Hubungan Antara Paparan Third Hand Smoke
Dengan Kejadian ISPA Pada Balita” sebagai salah satu syarat untuk mencapai
gelar Sarjana Keperawatan pada Program Studi Keperawatan Universitas
Bhakti Kencana Bandung.
Dalam penyusunan skripsi ini, penulis menyadari bahwa skripsi ini jauh dari
sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang
membangun dari para pembaca guna menyempurnakan segala kekurangan
dalam penyusunan skripsi ini. Penulis menyampaikan terimakasih kepada
semua pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan kepada penulis.
Ucapan terimakasih ini penulis tujukan kepada :
1. H. Mulyana SH,M.Pd,MH.Kes sebagai ketua Yayasan Adhi Guna Kencana
Bandung
2. Dr. Apt. Entris Sutrisno MH.Kes., sebagai ketua Universitas Bhakti
Kencana Bandung
3. R.Siti Jundiah S.Kep.,Ners.,M.Kep sebagai Dekan Fakultas Keperawatan
Universitas Bhakti Kencana Bandung
4. Lia Nurlianawati S.Kep.,Ners.,M.Kep selaku Ketua Prodi Studi Sarjana
Keperawatan dan Pendidikan Profesi Ners Fakultas Keperawatan
Universitas Bhakti Kencana Bandung
viii
5. Sri Mulyati Rahayu S.Kp M.Kes sebagai pembimbing I yang telah
memberikan waktu, tenaga dan penuh kesabaran serta keikhlasan saat
membimbing, memberikan saran dan motivasi selama penyusunan skripsi
ini.
6. Nur Intan Hayati H.K, S.Kep.,Ners.,M.Kep sebagai pembimbing II yang
telah memberikan waktu, tenaga dan penuh kesabaran serta keikhlasan,
memberikan banyak nasehat dan motivasi selama penyusunan skripsi ini.
7. Almarhum ayah tercinta H.Abdul Majid dan mamah tersayang H.Yeyet
Suryani yang selalu memberikan segenap cinta dan kasih sayang serta
memberikan do’a dan semangat kepada penulis.
8. Kepada semua keluarga, kakak-kakak dan adik yang selalu memberikan
motivasi kepada penulis.
9. Kepada semua teman-teman angkatan 2016 nutrix fams, kelas C, sahabat
dan orang tersayang yang telah memberikan dukungan, do’a dan motivasi
sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini.
Penulis menyadari masih banyak kekurangan dan kesalahan yang pernah
dilakukan baik yang disengaja maupun tidak disengaja semoga dengan
keterbatasan yang ada dapat bermanfaat bagi semua yang berkepentingan.
Bandung, Agustus 2020
Peneliti
Risnawati
ix
DAFTAR ISI
halaman
LEMBAR PERSETUJUAN..................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................... ii
LEMBAR PLAGIARISME………………………………………………………iii
PERNYATAAN……….........................................................................................iv
ABSTRAK .............................................................................................................. v
KATA PENGANTAR .......................................................................................... vii
DAFTAR ISI .......................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL ................................................................................................. xii
DAFTAR BAGAN .............................................................................................. xiii
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xiv
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .............................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ......................................................................................... 7
1.3 Tujuan penelitian ........................................................................................... 7
1.4 Manfaat Penelitian ......................................................................................... 8
BAB II TINJAUAN TEORI
2.1 Konsep Merokok ......................................................................................... 10
2.1.1 Definisi Rokok ...................................................................................... 10
2.1.2 Jenis Asap Rokok.................................................................................. 10
2.2 Konsep Third Hand Smoke .......................................................................... 12
2.2.1 Definisi Third Hand Smoke .................................................................. 12
2.2.2 Zat Yang Terkandung Dalam Third Hand Smoke ................................ 13
2.2.3 Paparan Kontaminasi Third Hand Smoke ............................................. 16
2.2.4 Resiko Bahaya Paparan Third Hand Smoke Pada Anak-Anak ............. 17
2.2.5 Pencegahan Third Hand Smoke ............................................................ 19
2.2.6 Penyakit Yang Ditimbulkan Third Hand Smoke .................................. 21
x
2.3 Konsep Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) ........................................ 22
2.3.1 Definisi ISPA ........................................................................................ 22
2.3.2 Klasifikasi Penyakit ISPA .................................................................... 22
2.2.3 Gejala Penyakit ISPA .......................................................................... 23
2.3.4 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi ISPA ........................................... 24
2.3.5 Patofisiologi Terjadinya ISPA .............................................................. 25
2.3.6 Pencegahan Penyakit ISPA ................................................................... 27
2.4 Konsep Balita .............................................................................................. 28
2.4.1 Definisi Balita ....................................................................................... 28
2.4.2 Karakteristik Balita ............................................................................... 28
2.5 Teori Joanna Briggs Institute (JBI) ............................................................. 30
2.6 Peran Perawat .............................................................................................. 35
2.7 Teori Keperawatan Terkait Paparan Third Hand Smoke Dengan Kejadian
ISPA ................................................................................................................ 36
2.8 Hubungan Paparan Third Hand Smoke Dengan Kejadian Infeksi Saluran
Nafas Akut (ISPA) ............................................................................................ 37
2.9 Kerangka Teori ............................................................................................ 40
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Rancangan Penelitian .................................................................................. 41
3.2 Variabel penelitian ...................................................................................... 42
3.2.1 Variabel Independen ............................................................................. 42
3.2.2 Variabel Dependen ............................................................................... 42
3.3 Populasi Dan Sampel ................................................................................... 43
3.3.1 Populasi ........................................................................................... 43
3.3.2 Sampel ............................................................................................. 43
3.3.3 Teknik Sampling ............................................................................. 44
3.3.3.1 Kriteria Inklusi ................................................................................ 44
3.3.3.2 Kriteria Eksklusi.............................................................................. 44
3.4 Tahapan Literature Reviews ........................................................................ 45
2.4.1 Merumuskan Masalah ..................................................................... 45
2.4.2 Pengumpulan Data Literature ......................................................... 45
3.4.3 Mengevaluasi Kelayakan Data ............................................................. 47
xi
3.4.3.2 Penilaian Kualitas............................................................................ 47
3.5 Analisa Data ................................................................................................ 52
3.5.1 Teknik Analisis Data ............................................................................ 53
3.6 Etika penelitian ............................................................................................ 55
3.7 Lokasi dan waktu penelitian ........................................................................ 56
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil Penelitian ....................................................................................... 57
4.2 Pembahasan ............................................................................................ 66
BAB V SIMPULAN DAN SARAN
5.1 Simpulan ...................................................................................................... 78
5.2 Saran ............................................................................................................ 79
DAFTAR PUSTAKA
xii
DAFTAR TABEL
Halaman
Table 3.1 hasil nilai recomendasi JBI 48
Table 4.1 tabel critical appraisal jurnal 59
xiii
DAFTAR BAGAN
Halaman
Bagan 2.1 Kerangka teori 40
Bagan 3.1 Alur Proses dan Kriteria yag digunakan dalam pencarian
Artikel 51
Bagan 4.1 PRISMA Flow Diagram 58
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Instrumen Kelayakan Data/ Literatur 80
Lampiran 2 Tabel Analisis JBI 81
Lampiran 3 Tabel Conqual Summary Of Findings 83
Lampiran 4 Penilaian Jurnal Menggunakan Instrumen Jbi 91
Lampiran 5 Hasil Penilaian JBI 98
Lampiran 6 Riwayat Hidup 100
Lampiran 7 Persyaratan Pendaftaran Sidang Skripsi 101
Lampiran 8 Catatan Bimbingan Skripsi 102
Lampiran 9 Bukti Acc Draft Dari Penguji 107
Lampiran 10 Bukti Menjadi Oponen 109
Lampiran 11 Bebas Administrasi Perpustakaan 111
Lampiran 12 Bebas Administrasi Keuangan 112
Lampiran 13 Bukti Bebas Plagiarism 113
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) merupakan infeksi akut yang
melibatkan organ saluran pernapasan bagian atas dan saluran pernapasan bagian
bawah yang disebabkan oleh virus, jamur dan bakteri (Milo and Kallo 2015).
ISPA dibagi menjadi dua bagian yaitu ISPA atas dan ISPA bawah. ISPA atas
yang berbahaya yaitu radang saluran tenggorokan (pharyngitis) dan radang
telinga tengah (otitis). Sedangkan ISPA bawah yang berbahaya yaitu
pneumonia (Darsono, N, and Suwarni 2018). Secara umum terdapat tiga faktor
yang dapat mempengaruhi ISPA diantaranya faktor individu, faktor perilaku
dan faktor lingkungan (Milo and Kallo 2015).
Faktor lingkungan merupakan salah satu faktor yang dapat menyebabkan
ISPA pada balita, faktor lingkungan meliputi pencemaran udara didalam rumah,
ventilasi rumah dan kepadatan hunian, asap hasil pembakaran dan asap rokok
bekas (third hand smoke) yang menimbulkan gangguan kesehatan karena
tingginya pengaruh dari orangtua yang merokok sehingga paparan third hand
smoke dapat menempel dan terhirup pada benda di lingkungan sekitar
(Hermawati, Indarjo, and Sukendra 2019).
Penyebab utama angka kesakitan pada balita didapat dari faktor lingkungan
karena paparan third hand smoke yang terhirup dapat beresiko menyebabkan
penyakit bahkan pada orang yang tidak merokok akan tetapi menghirup asak
2
rokok (perokok pasif) (Le, Xuan Thanh Thi, dkk 2018). Resiko paparan third
hand smoke pada balita 20 kali lebih berat dibandingkan orang dewasa. Hal
itu dikarenakan bayi dan anak-anak lebih sering memasukkan tangan ke mulut,
perilaku merangkak dan menyentuh benda-benda seperti mainan yang
tergeletak dan terpapar third hand smoke, balita yang bermain aktif di lantai
secara otomatis dapat menyatukan kembali debu rumah halus yang bisa dihirup
dan menetap di kulit (Jacob, Peyton, dkk 2017).
ISPA menempati urutan pertama penyebab kematian pada kelompok bayi
dan balita, ISPA berada pada 10 penyakit terbesar di rumah sakit. (Darsono, N,
and Suwarni 2018). Di Indonesia, ISPA merupakan salah satu penyebab utama
kunjungan pasien ke sarana kesehatan yaitu 40-60% dari seluruh kunjungan ke
puskesmas. Sedangkan kunjungan rawat jalan dan rawat inap rumah sakit
sekitar 15-30% (Darsono, N, and Suwarni 2018). Prevalensi ISPA di Jawa Barat
menduduki peringkat ke tujuh di Indonesia, Jawa Barat merupakan provinsi
dengan jumlah penduduk terbanyak di Indonesia (Kemenkes, 2018).
Berdasarkan Dinas Kesehatan Kota Bandung (2018) terdapat 10.525 kasus
ISPA (pneumonia) pada balita. Penyakit ISPA tertinggi dengan jumlah 213.494
kasus temuan terdapat di wilayah puskesmas Kota Bandung (Profil Kesehatan
Kota Bandung) (2018). Kasus penyakit ISPA dapat mengakibatkan 28%
kematian dan 40% kecatatan (Hermawati, Indarjo, and Sukendra 2019).
Penggunaan tembakau dan meningkatnya jumlah perokok dapat
meningkatkan angka kejadian ISPA (Milo and Kallo 2015). New York State
Department of Health (2014) menyatakan bahwa salah satu penyakit yang
3
disebabkan oleh paparan asap rokok yaitu infeksi saluran pernafasan akut
(ISPA) dengan jumlah penderita infeksi kebanyakan terjadi pada anak-anak.
Menurut Survey Demografi Dan Kesehatan Indonesia (SDKI) (2017)
menunjukkan tingginya angka kematian bayi di Indonesia, angka tertinggi
kematian bayi terdapat pada balita yaitu tiga puluh dua per seribu kelahiran
hidup, tingginya angka kematian bayi di Indonesia salah satunya diakibatkan
oleh penyakit ISPA.
Balita sangat beresiko terhadap dampak paparan third hand smoke karena
sistem kekebalan tubuh yang belum matang dan sistem pernafasan yang lebih
cepat dibandingkan orang dewasa (Arechavala et al. 2017) Third hand
smoke merupakan tembakau yang tidak terlihat, berbentuk debu dan
mengandung lebih dari 250 bahan kimia yang menetap di lingkungan setelah
rokok dipadamkan (Escoffery, Cam, dkk 2013).
Kandungan zat utama yang sangat berbahaya dalam third hand smoke salah
satunya nikotin. Nikotin dapat mengakibatkan perubahan fungsi organ yang
dapat meningkatkan kerentanan terhadap penyakit. Seseorang yang terpapar
asap tembakau lingkungan tingkat tinggi dapat menyerap jumlah nikotine yang
sebanding dengan merokok ringan, karena nikotin diserap dengan baik oleh
membran mulut, saluran pernapasan, saluran pencernaan, kandung kemih, dan
kulit. (Cuthbertson and Britton 2010). Third hand smoke dapat menyebar
melalui udara dan menetap hingga berbulan-bulan pada benda di lingkungan
sekitar seperti karpet, dinding, furniture (Jacob, Peyton, dkk 2017).
4
WHO (2019) menyatakan lebih dari dari 22.000 orang meninggal dunia
karena penggunaan tembakau atau terpapar asap rokok setiap harinya. Sekitar
80% kematian terjadi di negara berkembang termasuk negara Indonesia
(Herawati et al, 2019). Saat ini diperkirakan bahwa lebih dari 1 miliar orang di
dunia merupakan perokok dan sekitar 30% populasi telah terpapar asap rokok,
bahkan lebih dari 700 juta anak-anak terpapar asap rokok (Le, Xuan Thanh Thi,
dkk 2018).
Data Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) (2018) menyatakan bahwa
proporsi konsumsi tembakau (hisap dan kunyah) pada penduduk usia 15 tahun
ke atas dalam rentang tahun 2016-2018 menunjukkan kenaikan konsumsi rokok
dari 32,8% (2016) naik menjadi 33,8% (Riskesdas, 2018). Data Riskesdas
(2018) menunjukkan jumlah perokok paling tinggi terdapat di provinsi Jawa
Barat, proporsi perokok terhadap jumlah penduduk 59.571 jiwa mencapai 32%.
Sedangkan di kota Bandung jumlah perokok 3.153 jiwa, jumlah tersebut hampir
70% lebih tinggi dibandingkan kebanyakan kota di Indonesia ( laporan provinsi
Jawa Barat Riskesdas, 2018).
Perilaku kebiasaan orangtua yang merokok di dalam rumah dapat
meningkatkan kejadian ISPA sebesar 7,83 kali dibandingkan dengan orangtua
yang tidak merokok didalam rumah (Milo and Kallo 2015). Masalah kesehatan
berkaitan dengan perilaku merokok dan perubahan perilaku masyarakat yang
merokok sangat penting dalam penanganan penyakit ISPA pada balita, karena
ISPA merupakan penyakit yang ada sehari-hari dan dapat menular kepada orang
5
lain. Perubahan perilaku merokok dapat mencegah terjadinya kematian pada
perokok pasif (Asri Pangumpia, 2017).
Keberadaan perokok didalam rumah terbukti memiliki pengaruh terhadap
kejadian ISPA (Syahputra, dkk 2012). Hal ini didukung dengan penelitian yang
dilakukan oleh Fatati Larasati, Arief Hargono (2018) menggunakan desain case
control dengan 50 responden menggunakan perbandingan 1:4 (10 kasus dan 40
kontrol, hasil penelitiannya menunjukkan bahwa resiko terbesar kejadian ISPA
pneumonia pada anak usia dibawah 4 tahun yaitu tempat merokok anggota
keluarga, hal ini membuktikan bahwa keberadaan perokok dan tempat merokok
anggota keluarga didalam rumah dapat menyebabkan kejadian ISPA.
Third hand smoke memiliki efek negatif pada kesehatan balita, jumlah
penyakit pada kelompok balita karena paparan third hand smoke yang paling
sering dialami adalah ISPA (Hermawati, Indarjo, and Sukendra 2019).
Fenomena di lapangan didapatkan bahwa angka penyakit tertinggi yaitu ISPA,
dan salah satu faktornya disebabkan dari lingkungan orang tua yang masih
melakukan kebiasaan merokok (Data Puskesmas Panyileukan, 2019). Hal ini
umumnya terjadi di rumah karena balita menghabiskan banyak waktu di dalam
rumah. Paparan third hand smoke dari anggota keluarga dapat membahayakan
kesehatan anak-anak (Rahmayatul, 2013). Kebiasaan merokok didalam rumah
menjadi salah satu masalah yang belum teratasi untuk meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat.
6
Hasil penelitian lain oleh Salma Milo A. Yudi Ismanto Vandri D. Kallo
(2015) menggunakan desain crossectional dengan sampel 51 responden, hasil
penelitian dengan menggunakan statistik uji chi-square pada tingkat
kemaknaan 95% (α ≤ 0,05) didapatkan nilai p= 0,002 yang artinya terdapat
hubungan antara kebiasaan merokok dengan kejadian ISPA pada anak.
Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Reni Riyanto, Anis
Kusumawati (2015) menggunakan desain observasional analitik dengan
pendekatan crosssectional dan sampel 52 responden, hasilnya menunjukkan
responden yang terpapar asap rokok ≤ 20 menit perhari sebanyak 21 balita
(40,38%), sedangkan balita yang terkena asap rokok ≥ 20 menit perhari
sebanyak 31 balita (59,62%). Hasil analisis diperoleh nilai ρ value sebesar
0,007. Hasil ini menunjukkan bahwa ada pengaruh positif antara terkena asap
rokok terhadap frekuensi penyakit ISPA pada balita.
Berdasarkan data di salah satu wilayah puskesmas kota Bandung tahun
2018, menyatakan bahwa pola penyakit terbanyak adalah penyakit infeksi
saluran pernafasan sebanyak 21,8% data ini menunjukkan penyakit tertinggi
yang ditemukan diikuti dengan dispepsia (14.3%), penyakit pulpa, jaringan
periapikal (14.3 %), dan faringitis (12,6%).
Berdasarkan data dari hasil screening pengabdian masyarakat oleh dosen
Universitas Bhakti Kencana dan Mahasiswa S1 Keperawatan Tingkat 3 di salah
satu UPTD Puskesmas di kota Bandung tahun 2019, bahwa dari 158 responden
hampir setengahnya (40,51%) responden memiliki pengetahuan yang kurang
7
tentang third hand smoke, terdapat 71 responden (44,94%) masih merokok dan
(42,25%) merokok di dalam rumah.
Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala UPTD Puskesmas tersebut
bahwa angka kejadian penyakit tertinggi pada penderita umum di wilayah
UPTD puskesmas tersebut yaitu infeksi saluran pernafasan dan penyakit ini
diperkirakan berkaitan dengan paparan asap rokok yang terjadi pada orang tua
yang masih merokok.
Dari data yang menunjang diatas, maka peneliti tertarik untuk melakukan
penelitian mengenai analisis Literature Review : Hubungan Antara Paparan
Third Hand Smoke Dengan Kejadian Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA)
Pada Balita.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang tersebut, maka dalam penelitian ini penulis
merumuskan masalah sebagai berikut “Adakah Hubungan Antara Paparan
Third Hand Smoke Dengan Kejadian Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA )
Pada Balita?”
1.3 Tujuan penelitian
1. Tujuan umum
Mengidentifikasi hubungan antara paparan third hand smoke dengan
kejadian ISPA pada balita melalui studi literature.
8
2. Tujuan khusus
1. Mengidentifikasi paparan third hand smoke melalui studi literature.
2. Mengidentifikasi kejadian ISPA pada balita melalui studi literature
3. Menganalisis hubungan antara paparan third hand smoke dengan
kejadian ISPA pada balita melalui studi literature
1.4 Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritis
Data yang diperoleh dari hasil literature review dapat digunakan sebagai
sumber pengetahuan dan Informasi baru untuk membangun kerangka
konseptual tentang hubungan antara paparan third hand smoke dengan
kejadian ISPA pada balita.
2. Manfaat Praktis
1. Bagi bidang keperawatan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah referensi dan sebagai
bahan pertimbangan khususnya perawat komunitas untuk ikut berperan
serta dalam menanggulangi paparan third hand smoke dengan kejadian
ISPA di masyarakat yang berperan sebagai pendidik, edukator dan
kolaborator.
2. Bagi peneliti lain
Hasil penelitian diharapkan dapat menjadi sumber informasi dasar atau
landasan penelitian dari hasil literature review ini untuk peneliti
selanjutnya agar dapat menambahkan faktor-faktor yang melatar
9
belakangi kejadian ISPA pada balita, serta cara pencegahan third hand
smoke agar masyarakat mengetahui bahaya rokok terhadap kesehatan
dan menyadari dampak yang ditimbulkan dari asap rokok terutama pada
balita.
10
BAB II
TINJAUAN TEORI
2.1 Konsep Merokok
2.1.1 Definisi Rokok
Rokok merupakan produk tembakau yang dibakar, dihisap atau
dihirup asapnya termasuk rokok kretek, rokok putih, cerutu atau bentuk
lainnya yang dihasilkan dari tanaman nicotiana tabacum, nicotiana rustica,
atau sintetisnya yang asapnya mengandung nikotin dan tar, dengan atau tanpa
bahan tambahan (Menkes RI, 2013). Orang yang mengonsumsi rokok disebut
sebagai merokok.
Merokok merupakan menghisap asap tembakau yang dibakar ke
dalam tubuh kemudian dihembuskan kembali ke luar. Definisi merokok
menurut WHO yaitu mereka yang merokok setiap hari dalam jangka waktu
minimal 6 bulan selama hidupnya.
2.1.2 Jenis Asap Rokok
Menurut (Cuthbertson and Britton 2010) Asap rokok dapat dibagi menjadi:
1. Asap tangan pertama (first smoke)
yaitu asap yang dihirup oleh seorang perokok, dihasilkan oleh
pembakaran unsur-unsur organic dalam tembakau yang mengalami
11
variasi sesuai dengan suhu, karakteristik daun tembakau, dan jumlah
oksigen di udara.
2. Perokok pasif (second hand smoke)
campuran asap yang dipancarkan dari rokok yang terbakar dan asap
yang mengalir berhenti dari paru-paru perokok. Ini adalah asap yang
dihirup oleh non-perokok. Aliran sekunder (75%) berasal dari ujung
rokok yang menyala. Asap pembakaran yang ditimbulkan mengandung
konsentrasi zat toksik yang lebih tinggi daripada asap utama (tar,
nikotin, karbon monoksida, dan nitrat oksida).
3. Asap pihak ketiga (third hand smoke)
Bekas asap rokok yang tertinggal di permukaan dan debu setelah
tembakau dihisap, dipancarkan kembali ke fase gas atau bereaksi
dengan senyawa lain di lingkungan untuk membentuk polutan sekunder
termasuk asap yang tidak terlihat dan tertinggal di udara setelah
sebatang rokok padam. Asap ini menempel pada pakaian, rambut,
furnitur, gorden, karpet, mainan, dan permukaan lainnya dan menetap
selama beberapa minggu. Orang mungkin kemudian bersentuhan
dengan unsur-unsur berbahaya seperti fenol, kresol, formaldehida,
nikotin, napthalene, 3-ethinyl- piridin dan nitrosamin spesifik tembakau
melalui inhalasi atau konsumsi dan melalui kulit.
Asap rokok juga dapat dibagi menjadi dua fase sesuai dengan
komponennya. Fase gas (60%) terutama terdiri dari nitrogen (73%), oksigen
(10%), karbon dioksida (9,5%) dan karbon monoksida (4,2%) juga
12
mengandung nitrogen oksida, nitrosamin, asetaldehida, hidrazin, asam
hidrosianat, amonia, vinilklorida,dan akroleid.
2.2 Konsep Third Hand Smoke
2.2.1 Definisi Third Hand Smoke
American Thoracic Society (2013) mengartikan third hand smoke
sebagai tembakau yang tidak terlihat atau berbentuk debu serta
mengandung lebih dari 250 bahan kimia yang mengendap di lingkungan dan
menetap meski sebatang rokok telah padam.
Third-hand smoke merupakan kontaminasi yang menetap setelah asap
tembakau tersebar di udara dan melekat pada benda seperti karpet, dinding,
furnitur, selimut, dan mainan (Jacob, Peyton, dkk 2017). Anak-anak yang
telah terpapar asap rokok sangat beresiko karena mempunyai tingkat cotinine
yang lebih tinggi (produk sampingannya nikotin) dalam urin dan darah.
Bahan kimia berbahaya ini tetap ada di tangan,pakaian, rambut, permadani,
tirai, mainan, dan mantel setiap permukaan di rumah dan mobil. Bayi dan
anak-anak dapat dirugikan karena mereka bernafas atau makan racun saat
merangkak di lantai, duduk di kursi mobil, atau memeluk orang dewasa,
dimana racun mungkin menumpuk dari waktu ke waktu. Hewan peliharaan
juga berisiko karena racunnya tetap ada di bulu mereka.
Third hand smoke mengacu pada residu tembakau atau asap rokok
bekas. Third hand smoke tidak sepenuhnya merokok melainkan residu yang
ditinggalkan oleh perokok. Ini mengacu pada kontaminasi permukaan yang
13
bersentuhan dengan senyawa yang dipancarkan dalam Second hand smoke,
produk yang dihasilkan oleh transformasi kimia dari komponen-komponen
ini, dan pelepasan gas dengan komponen yang mudah menguap ke udara.
Konstituen third hand smoke dapat tetap terabsorpsi ke permukaan dan
partikel debu, sering menembus jauh ke dalam bahan-bahan seperti papan
dinding atau pelapis, karena mereka bertahan mereka dapat bereaksi dengan
oksidan atmosfer untuk menghasilkan produk sampingan yang berpotensi
berbahaya.
2.2.2 Zat Yang Terkandung Dalam Third Hand Smoke
Asap tembakau mengandung 250 jenis gas beracun, kimia, dan logam,
termasuk hydrogen cyanide, karbonmonoksida, butane, amonia, toluene,
arsenik, timah, kromium, cadmium, dan polonium-210. Pembakaran rokok
menghasilkan ribuan zat agresif yang mempengaruhi organisme baik dengan
tindakan langsung pada jaringan, mengganggu reaksi enzimatik dengan
diendapkan, atau secara tidak langsung bereaksi dengan lingkungan
(Cuthbertson and Britton 2010) Diantaranya :
1. Nikotin
Nikotin adalah basa tidak berwarna yang mudah menguap yang
diekstraksi dari daun tembakau yang menghasilkan warna kecoklatan
ketika berpose di udara. Ini diklasifikasikan sebagai zat psikoaktif
karena aksinya pada parasimpatis dan sistem simpatetik, meningkatkan
pelepasan adrenalin oleh kelenjar adrenalin dengan demikian mewakili
14
substansi adiktif. Orang yang terpapar asap tembakau lingkungan
tingkat tinggi dapat menyerap jumlah nikotine sebanding dengan
merokok ringan atau non-harian. Nikotin diserap dengan baik oleh
membran mulut, saluran pernapasan, saluran pencernaan, kandung
kemih,dan kulit. Karena lemah berikatan dengan protein, ia dapat
didistribusikan ke seluruh jaringan, juga melintasi penghalang mental
dan diekskresikan melalui ASI. Nikotin dimetabolisme oleh hati (90%),
paru-paru,ginjal, otak, dan epitel pernapasan. Ini bertindak sebagai
penstabil suasana hati, meningkatkan kemampuan untuk berkonsentrasi
dan kinerja intelektual, juga memiliki efek antidepresan kronis yang
mengarah pada konsumsi yang diinduksi oleh pengguna.
Ketika dihirup, efeknya pada sistem saraf pusat dapat diamati dalam
waktu kurang dari 7 detik. Pada ibu menyusui, nikotin memiliki waktu
paruh 90 menit dan konsentrasinya dapat mencapai 0,5 mg / liter di
antara wanita yang merokok lebih dari 20 batang per hari, karena wanita
memiliki kapasitas lebih rendah untuk memetabolisme nikotin daripada
pria. Nikotin menyebabkan perubahan struktur dan fungsi organ, dengan
demikian meningkatkan kerentanan terhadap penyakit dan juga bereaksi
dengan gas oksidan yang ada di lingkungan dan memberikan asal
nitrosamin dan nitrosorcotinine, yang merupakan karsinogen paru.
Perubahan utama disebabkan oleh nikotin dalam organisme
diantaranya mual muntah, diare, perubahan denyut jantung, peningkatan
tekanan arteri, tremor, vasokonstriksi perifer, eksitasi pernapasan,
15
bronkokonstriksi, peningkatan bronkial dan sekresi saliva, serta kejang-
kejang. Anak-anak menunjukkan tingkat nikotin relatif lebih tinggi
selama dan setelah paparan asap tembakau lingkungan daripada orang
dewasa.
2. Karbon monoksida
Karbon monoksida adalah salah satu dari berbagai gas yang
dihasilkan oleh rokok yang menyala yang mengurangi 20 hingga 60 ribu
ppm, ketika standar yang dapat diterima untuk udara berkualitas baik
hingga 9 ppm. Itu tidak berwarna, gas tidak berbau, tidak berasa dan
beracun yang dibentuk oleh pembakaran bahan organik. Dalam
kombinasi dengan nikotin, salah satu faktor utama yang bertanggung
jawab atas toksisitas akut tembakau yang cepat diserap dalam darah dan
dapat menyebabkan kerusakan jaringan langsung atau hipoksia jaringan
karena afinitas tinggi untuk hemoglobin, memberikan asal ke
karboksihemoglobin dan menyebabkan berkurangnya pelepasan
oksigen ke jaringan.
3. Agen kanker
Asap mengandung lebih dari 60 zat dengan aksi kanker yang
dikonfirmasi, dan yang utama adalah benzo-pyrene, dibenzoanthracene,
nitrosamin, formaldehyde,acetaldehyde, tar, dibenzoacridine, arsenik,
polonium210, kadmium, nikel, toluena, xylene, benzophenanthrene,
dibenzefluorethane dan asam levulinic dengan langsung atau tindakan
16
tidak langsung pada sel, memperkuat aktivitas enzimatik dan / atau
memiliki tindakan aditif dengan polutan vironmental.
Risiko dari third hand smoke bagi kesehatan hampir sama dengan
Second Hand Smoke, seperti kanker paru, TBC (tuberculosis), dan risiko
dari paparan Third-Hand Smoke lebih berbahaya bagi anak kecil atau bayi
dibandingkan orang dewasa. (Cuthbertson and Britton 2010)
2.2.3 Paparan Kontaminasi Third Hand Smoke
Paparan third hand smoke menurut (Jacob, Peyton, dkk 2017) :
1. Third Hand Smoke Di Udara
Ukuran udara third hand smoke di dunia nyata lingkungan sampai saat
ini terutama diukur dari nikotin sebagai penanda, meskipun penelitian
menunjukkan bahwa racun bahan kimia lainnya yang mudah menguap
seperti akrolein VOC yang mengiritasi dan beracun hadir selama
penuaan third hand smoke.
2. Third Hand Smoke Di Permukaan
Third hand smoke juga telah diukur permukaan di rumah, mobil pribadi,
hotel dan ruang public lainnya.Nikotin dan senyawa lain dari third hand
smoke dapat dengan cepat melakukan perpindahan ke perabotan,
dinding, dan permukaan lainnya yang kemudian dapat bertindak
sebagai waduk, sedangkan untuk melepaskan bahan kimia kembali ke
lingkungan dapat dilakukan selama berbulan-bulan bahkan bertahun-
tahun. Tingkat nikotin bisa tinggi pada permukaan seperti debu.
17
3. Third Hand Smoke Dalam Debu Atau Ruangan
Debu dari rumah perokok mengandung kadar racun yang secara
signifikan lebih tinggi termasuk nikotin, PAH, dan TSNA. Rumah-
rumah perokok memiliki konsentrasi nikotin yang lebih tinggi per gram
debu dan lebih banyak pemuatan debu (jumlah per luas permukaan).
Debu di dalam mobil yang merokok juga dapat sangat terkontaminasi
dengan nikotin yang menandakan adanya racun Third hand smoke. PAH
terbentuk selama pembakaran dan beberapa lainnya. PAH dikenal
sebagai karsinogen manusia. Asap rokok mengandung PAH, dan third
hand smoke dapat menghadirkan risiko pajanan tambahan.
2.2.4 Resiko Bahaya Paparan Third Hand Smoke Pada Anak-Anak
Anak-anak, terutama bayi kemungkinan besar termasuk yang paling
banyak populasi rentan sehubungan dengan paparan dan efek dari Third
hand smoke. Anak kecil mungkin sangat terpapar third hand smoke dalam
debu rumah dan muncul melalui rute berikut (Jacob, Peyton, dkk 2017):
a. Oral
Paparan oral ditingkatkan pada anak-anak melalui perilaku tangan ke
mulut yang sering dilakukan.
b. Dermal
Eksposur dermal ditingkatkan dengan perilaku merangkak dan
menyentuh. Anak-anak juga memiliki kulit lebih tipis daripada orang
dewasa.
18
c. Inhalasi
Paparan inhalasi didapat dari anak-anak yang bermain aktif di
dekat lantai, dimana mereka dapat menyatukan kembali debu rumah
halus yang kemudian bisa dihirup atau menetap di kulit. Anak-
anak menghirup lebih banyak udara daripada orang dewasa, sehingga
anak-anak terkena dampak yang lebih besar bahkan di lingkungan yang
sama daripada orang dewasa. Anak-anak juga memiliki luas permukaan
yang lebih besar dengan rasio berat badan daripada orang dewasa.
Anak-anak mungkin lebih rentan terhadap racun efek third hand
smoke karena fakta bahwa sistem organ mereka berkembang pesat, dan
anak-anak dapat berbeda dari orang dewasa untuk kemampuan
mendetoksifikasi polutan. Anak kecil juga tinggal dekat dengan orang tua
dan pengasuh, yang berarti mereka tidak dapat menghindari Second hand
smoke dan Third hand smoke jika pengasuh merokok. Sumber paparan
lingkungan untuk anak-anak pekerja terkena polutan lain seperti timah,
yang bisa masuk rumah dengan pakaian orang tua dan secara signifikan
mengekspos anak-anak.
Menurut (Cuthbertson and Britton 2010) Di antara banyak efek
rokok pada anak, beberapa hal yang harus diperhatikan seperti :
1. Kerusakan akibat oksidan radikal bebas dihasilkan melalui asap
rokok.
19
2. Menghambat proliferasi dan diferensiasi limfosit termasuk
penekanan pembentukan antibodi dapat meningkatkan peradangan
melalui stres oksidatif.
3. Mendistorsi adaptif Imunitas yang dimediasi sel-T.
4. Merusak respons terhadap patogen, dan menekan fungsi sel imun
anti-tumor.
5. Dapat mengubah perkembangan paru-paru dan otak pada anak-anak.
6. Mengurangi aktivitas mukosiliar mengubah permeasi vascularbility
epitel pernapasan.
7. Menyebabkan hiperplasia kelenjar.
2.2.5 Pencegahan Third Hand Smoke
Paparan pada anak didapatkan dari orang tua, sekolah, dan sarana
publik. Aturan tidak merokok di rumah berhubungan signifikan dengan
penurunan penanda biokimia paparan tembakau dan menurunkan risiko
kesehatan perokok pasif. Kadar kotinin urin anak yang tinggal dalam rumah
dengan aturan tidak boleh merokok di dalam rumah enam kali lebih rendah
daripada anak yang tinggal dalam rumah yang tidak mempunyai aturan
tersebut. Third hand smoke terdapat di rumah, apartemen, atau hotel setelah
perokok keluar. Konsentrasi nikotin akan berkurang signifikan setelah
perokok keluar dari rumah atau berhenti (Marciano 2018)
1. Menciptakan lingkungan yang 100% bebas rokok. Hal itu bisa
dilakukan dengan tidak mengizinkan seseorang merokok di rumah
20
atau di kendaraan. Penting untuk diingat, membuka saluran
ventilasi tidak mencegah penyebaran kontaminasi third hand smoke.
Penelitian menyebutkan bahwa pada rumah yang sudah kosong selama
2 bulan, masih terdapat residu third hand smoke yang ditinggalkan
oleh perokok sebelumya. Jika sudah telanjur terpapar third hand smoke
segera bersihkan rumah dan kendaraan dengan seksama (bisa dengan
bantuan cuka).
2. Jika anda merokok, pastikan mencuci tubuh (mandi, keramas, sikat
gigi) juga mengganti seluruh pakaian anda sebelum bersinggungan
dengan keluarga anda khususnya sebelum menggendong anak. Jika
anda merokok 10 batang sehari, maka anda perlu mengulang ritual
tersebut 10 kali sehari.
3. Menghindari dan menutup hidung ketika ada yang merokok
4. Ibu tidak membiarkan suami merokok didekat anak dan ibu tidak diam
saja ketika suami merokok dirumah
5. Solusi yang paling baik adalah dengan berhenti merokok atau
membantu agar orang-orang terdekat anda untuk berhenti merokok.
(Tiara Budi Indrajati, Tinuk Istiarti 2017)
21
2.2.6 Penyakit Yang Ditimbulkan Third Hand Smoke
Kerusakan organ tubuh merupakan dampak buruk dari paparan Third-
Hand Smoke, seperti :
1. Kanker
2. kerusakan fungsi liver
3. Paru-paru
4. Gangguan pernapasan : ISPA
Resiko dari paparan third hand smoke bagi bayi 20 kali lebih
berat dibandingkan orang dewasa. Hal itu dikarenakan bayi dan anak-anak
lebih sering memasukkan tangan mereka ke mulut, mengambil dan
memakan benda-benda seperti mainan juga makanan yang tergeletak dan
terpapar third hand smoke, dan juga lebih sering bermain, duduk, berguling
di lantai. Bayi dan anak lebih mudah mempunyai risiko lebih tinggi karena
mereka lebih banyak terpapar benda-benda yang telah ditempeli Third hand
smoke. Mereka juga lebih sensitif terhadap polutan daripada dewasa, laju
napas pada anak lebih tinggi, dan faktor imaturitas sistem pernapasan dan
imun.
Ukuran partikel asap tembakau yang kecil dan berpenetrasi di jalan
napas berhubungan dengan ISPA, paparan asap tembakau pada anak
merupakan faktor risiko mayor. Tingginya paparan asap tembakau dan
paparan timah dapat mempengaruhi kognitif anak dan berhubungan dengan
nilai membaca anak karena efek neurotoksik. Asap tembakau juga
meningkatkan masalah kognitif, sifat, dan pertumbuhan anak. Melalui
22
paparan asap tersebut, terjadi pula penurunan aktivitas imun dan memicu
respons inflamasi alergi.
Paparan pasif ini berpengaruh signifikan pada morbiditas, mortalitas,
dan berhubungan dengan penyakit kanker anak. Bayi dan anak-anak
menanggung resiko yang lebih tinggi untuk menderita penyakit-penyakit
yang diakibatkan oleh residu rokok, Misalnya Kanker, ISPA.
2.3 Konsep Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA)
2.3.1 Definisi ISPA
Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) merupakan penyakit infeksi
akut yang menyerang salah satu bagian atau lebih dari saluran nafas mulai
dari hidung hingga kantong paru (alveoli) termasuk jaringan adneksanya
seperti sinus/rongga di sekitar hidung, rongga telinga tengah dan pleura
(Hayati 2014). ISPA dibagi menjadi dua yaitu Infeksi Saluran Pernafasan
Atas dan Infeksi Saluran Pernafasan Bagian Bawah. Pneumonia merupakan
infeksi saluran pernafasan bawah akut (Hayati 2014).
2.3.2 Klasifikasi Penyakit ISPA
Klasifikasi penyakit ISPA dibagi berdasarkan jenis dan derajat keparahannya.
Terdapat 3 klasifikasi ISPA (Asri Pangumpia 2017) yaitu :
1. ISPA ringan bukan Pneumonia : Mencakup kelompok pasien balita
dengan batuk yang tidak menunjukan gejala peningkatan frekuensi
nafas dan tidak menunjukan adanya tarikan dinding dada bagian bawah
23
kearah dalam. Contohnya adalah common cold, faringitis, tonsillitis dan
otitis.
2. ISPA Sedang Pneumonia : Didasarkan pada adanya batuk dan kesukaran
bernafas. Diagnosis gejala ini berdasarkan usia. Batas frekuensi nafas
cepat pada anak berusia dua bulan sampai <1 tahun adalah 50 kali
permenit dan untuk anak usia 1 sampai <5 tahun adalah 40 kali permenit.
3. ISPA berat atau Pneumonia berat : Didasarkan pada adanya batuk dan
kesukaran bernafas disertai sesak nafas atau tarikan dinding dada bagian
bawah ke arah dalam (chest indrawing) pada anak berusia dua bulan
sampai <5 tahun. Untuk anak berusia <2 tahun diagnosis pneumonia
berat ditandai dengan adanya nafas cepat yaitu frekuensi pernafasan
sebanyak 60 kali per menit atau lebih, atau adanya tarikan yang kuat
pada dinding dada bagian bawah kearah dalam (severe chest indrawing).
2.2.3 Gejala Penyakit ISPA
Pada umumnya suatu penyakit saluran pernafasan atas dimulai dari
keluhan-keluhan dan gejala yang ringan. Gejala infeksi saluran pernapasan
atas biasanya muncul kurang lebih 3 hari setelah seseorang terkena infeksi
dan mereda secara komplit sekitar 1 sampai 2 minggu.Gejala yang paling
umum adalah batuk, namun gejala dapat bervariasi tergantung dari
penyebabnya. ISPA dapat menimbulkan beberapa gejala berdasarkan dari
masing-masing faktor penyebabnya :
24
1. Gejala ISPA ringan
Tanda atau gejala penyakit ISPA ringan yaitu Batuk, Serak, anak bersuara
parau pada waktu mengeluarkan suara (misalnya pada waktu berbicara atau
menangis), pilek yaitu mengeluarkan lendir atau ingus dari hidung, Panas
atau demam, suhu badan lebih dari 37ᵒC atau jika dahi anak diraba dengan
punggu tangan terasa panas.
2. Gejala ISPA sedang
Pernafasan lebih dari 50 kali/menit pada umur kurang dari satu tahun atau
lebih dari 40 kali/menit pada anak satu tahun atau lebih. Suhu badan lebih
dari 39ᵒC, Tenggorokan berwarna merah, timbul bercak-bercak pada kulit
menyerupai bercak campak, telinga sakit dan mengeluarkan nanah dari
lubang telinga, pernafasan berbunyi seperti berdengkur dan menciut-ciut.
3. Gejala ISPA berat
Bibir atau kulit membiru, lubang hidung kembang kempis (dengan cukup
lebar) pada waktu bernafas, anak tidak sadar atau kesadarannya menurun,
pernafasan berbunyi mengorok dan anak tampak gelisah, sela iga tertarik
kedalam pada waktu bernafas, nadi cepat lebih dari 60 kali/menit atau tidak
teraba, tenggorokan berwarna merah.
2.3.4 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi ISPA
Infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) dapat disebabkan oleh tiga faktor
(Milo and Kallo 2015) yaitu :
25
1. Faktor individu
Faktor individu anak meliputi: umur anak, berat badan lahir, status
gizi, vitamin A dan status imunisasi.
2. Faktor perilaku
Faktor perilaku meliputi perilaku pencegahan dan penanggulangan
ISPA pada bayi atau peran aktif keluarga/masyarakat dalam
menangani penyakit ISPA.
3. Faktor lingkungan
Faktor lingkungan meliputi pencemaran udara di dalam rumah seperti
asap hasil pembakaran bahan bakar untuk memasak dengan
konsentrasi yang tinggi), ventilasi rumah dan kepadatan hunian serta
asap rokok bekas (third hand smoke) yang menempel di lingkungan
sekitar kemudian terhirup dan mengakibatkan gangguan kesehatan
(Milo and Kallo 2015)
2.3.5 Patofisiologi Terjadinya ISPA
Awal terjadinya Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) bagian atas
dimulai dari masuknya virus dan bakteri dari beberapa genus lalu berinteraksi
dengan tubuh. Akibat dari masuknya virus menyebabkan silia yang ada di
permukaan saluran pernapasan akan berusaha mendorong ke atas. Jika usaha
ini gagal maka virus akan merusak epitel dan lapisan mukosa saluran
pernapasan, karena rusaknya epitel dan lapisan mukosa menyebabkan
aktifitas kelenjar mukus mengalami peningkatan dan menyebabkan
26
pengeluaran cairan mukosa diatas batas normal dan mekanisme pengeluaran
cairan ini menyebabkan batuk, sakit kepala, demam dan sebagainya (Sita
2019).
Penularan penyakit ISPA dapat terjadi melalui udara yang telah
tercemar, bibit penyakit masuk kedalam tubuh melalui pernapasan, oleh
karena itu penyakit ISPA ini termasuk golongan Air Borne Disease.
Penularan melalui udara adalah cara penularan yang terjadi tanpa kontak
dengan penderita maupun dengan benda terkontaminasi. Sebagian besar
penularan melalui udara dapat pula menular melalui kontak langsung,
namun tidak jarang penyakit yang sebagian besar penularannya adalah
karena menghisap udara yang mengandung unsur penyebab atau
mikroorganisme penyebab (Masriadi,2017).
ISPA dapat menular melalui beberapa cara, yaitu (Rosana,E.N. 2016) :
a. Transmisi droplet
Droplet berasal dari orang (sumber) yang telah terinfeksi atau yang telah
menderita ISPA. Droplet dapat keluar selama terjadinya batuk, bersin
dan berbicara. Penularan terjadi bila droplet yang mengandung
mikroorganisme ini tersembur dalam jarak dekat (<1m) melalui udara
dan terdeposit di mukosa mata, mulut, hidung, tenggorokan, atau faring
orang lain karena droplet tidak terus melayang di udara.
27
b. Kontak Langsung
Yaitu kontak langsung atau bersentuhan dengan bagian tubuh yang
terdapat pathogen, sehingga pathogen berpindah ke tubuh yang
bersentuhan.
2.3.6 Pencegahan Penyakit ISPA
Upaya penatalaksanaan penderita penyakit ISPA terdiri dari 4 bagian (Asri
Pangumpia 2017) yaitu sebagai berikut :
1. Pemeriksaan
2. Penentuan ada tidaknya tanda bahaya
3. Penentuan klasifikasi penyakit
4. Pengobatan dan tindakan
Adapun upaya pencegahan ISPA meliputi langkah dan tindakan sebagai
berikut :
1. Menjaga keadaan gizi balita agar tetap baik
2. Imunisasi secara lengkap
3. Menjaga kebersihan perorangan dan lingkungan serta sirkulasi udara di
sekitar rumah
4. Jangan merokok di dekat anak
5. Mencegah anak berhubungan dengan penderita ISPA
6. Pengobatan segera
Usia 1 sampai 5 tahun pada balita merupakan daur dalam kehidupan
dimana pertumbuhan tidak sepesat pada masa bayi karena aktivitas mereka
28
sangat banyak. Anak berumur diatas 2 tahun sampai 5 tahun mempunyai
resiko terserang infeksi saluran pernafasan akut dan juga pada anak dibawah
2 tahun mempunyai resiko yang sama untuk terserang infeksi saluran
pernafasan akut, karena keadaan pada anak dibawah umur 2 tahun
imunitasnya belum sempurna dan lumen saluran nafasnya relative sempit
(Asri Pangumpia 2017).
2.4 Konsep Balita
2.4.1 Definisi Balita
Balita adalah individu atau sekelompok individu dari suatu
penduduk yang berada dalam rentang usia tertentu. Balita juga merupakan
salah satu periode usia manusia setelah bayi. Rentang usia balita dimulai
dari dua sampai dengan lima tahun, atau biasa digunakan perhitungan bulan
yaitu usia 24-60 bulan. Balita merupakan generasi yang perlu mendapatkan
perhatian, karena balita merupakan generasi menerus dan modal dasar untuk
kelangsungan hidup bangsa, balita amat peka terhadap penyakit, tingkat
kematian balita sangat tinggi (Asri Pangumpia 2017).
Balita diharapkan tumbuh dan berkembang dalam keadaan sehat
jasmani, sosial dan bukan hanya bebas dari penyakit dan kelemahan.
Masalah kesehatan balita merupakan masalah nasional, mengingat angka
kesakitan dan angka kematian pada balita masih cukup tinggi. Angka
kesakitan mencerminkan keadaan yang sesungguhnya karena penyebab
29
utamanya berhubungan dengan faktor lingkungan dan lainnya (Asri
Pangumpia 2017).
2.4.2 Karakteristik Balita
Septriati (2012) menyatakan bahwa karakteristik balita dibagi menjadi dua,
yaitu :
a. anak usia 1-3 tahun
usia 1-3 tahun merupakan konsumen pasif yang artinya anak menerima
makanan yang disediakan orangtuanya. Laju pertumbuhan balita lebih
besar dibandingkan anak usia prasekolah . perut yang lebih kecil
menyebabkan jumlah makanan yang mampu diterimanya dalam sekali
makan lebih kecil dibandingkan dengan anak yang usia nya lebih besar.
b. anak usia prasekolah (3-5 tahun )
usia 3-5 tahun merupakan konsumen aktif, anak sudah mulai memilih
makanan yang disukainya. Pada usia ini, berat badan anak cenderung
mengalami penurunan disebabkan karena aktivitas lebih banyak.
c. pertumbuhan dan perkembangan
pertumbuhan bersifat kuantitatif seperti pertambahan sel, pertambahan
tinggi, dan berat badan. Sedangkan perkembangan bersifat kualitatif dan
kuantitatif. Contohnya adalah kematangan suatu organ tubuh
(Soetjiningsih 2015).
30
Faktor-faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang anak
diantaranya adalah lingkungan, lingkungan akan menentukan bagaimana
potensi anak akan terpenuhi.
2.5 Teori Joanna Briggs Institute (JBI)
Joanna Briggs Institute (JBI) adalah penelitian dan pengembangan berbasis
keanggotaan internasional organisasi dalam Fakultas Ilmu Kesehatan di
Universitas Adelaide. Sintesis bukti adalah tinjauan sistematis literatur dari
intervensi tertentu, kondisi atau masalah.
Tinjauan sistematis pada dasarnya adalah analisis literatur yang tersedia
(yaitu bukti) dan penilaian efektivitas atau praktik, yang melibatkan
serangkaian kompleks. JBI mengambil pandangan tertentu tentang apa yang
dianggap sebagai bukti dan metode yang digunakan untuk mensintesis berbagai
jenis bukti. Sejalan dengan pandangan bukti yang lebih luas, Institut telah
berkembang teori, metodologi dan proses yang ketat untuk penilaian kritis dan
sintesis ini beragam bentuk bukti untuk membantu pengambilan keputusan
klinis dalam perawatan kesehatan. Tujuan dari penilaian ini adalah untuk
menilai kualitas metodologis suatu penelitian dan untuk menentukan sejauh
mana penelitian telah membahas kemungkinan bias dalam desain, pelaksanaan
dan analisisnya.
Alat Penilai Kritis Analytical Crossectional Studies
1. Apakah kriteria untuk dimasukkan dalam sampel didefinisikan dengan
jelas?
31
Para penulis harus memberikan kriteria inklusi dan eksklusi yang jelas yang
mereka kembangkan sebelum rekrutmen peserta penelitian. Kriteria inklusi
/ pengecualian harus ditentukan (mis.,risiko, tahap perkembangan penyakit)
dengan detail yang cukup dan semua informasi yang diperlukan.
2. Apakah subyek penelitian dan pengaturannya dijelaskan secara rinci?
Sampel penelitian harus dijelaskan secara cukup rinci sehingga peneliti lain
dapat melakukannya. Tentukan apakah itu sebanding dengan populasi yang
diminati mereka. Para penulis harus menyediakan deskripsi yang jelas
tentang populasi dari mana peserta studi dipilih atau direkrut, termasuk
demografi, lokasi, dan periode waktu.
3. Apakah paparan diukur dengan cara yang valid dan dapat diandalkan?
Studi harus secara jelas menggambarkan metode pengukuran paparan.
Menilai validitas mensyaratkan bahwa 'standar emas' tersedia untuk
mengukur apa yang dapat dibandingkan. Validitas pengukuran paparan
biasanya berkaitan dengan apakah tindakan saat ini sesuai atau apakah
ukuran paparan masa lalu diperlukan. Keandalan mengacu pada proses yang
termasuk dalam studi epidemiologis untuk memeriksa pengulangan
pengukuran eksposur.
4. Apakah objektif, kriteria standar digunakan untuk pengukuran kondisi?
Hal ini berguna untuk menentukan apakah pasien dilibatkan dalam
penelitian berdasarkan salah satu yang ditentukan diagnosis atau definisi.
Ini lebih cenderung mengurangi risiko bias. Karakteristik adalah hal lain
pendekatan yang berguna untuk kelompok yang cocok, dan studi yang tidak
32
menggunakan metode diagnostik yang ditentukan atau definisi harus
memberikan bukti tentang kecocokan dengan karakteristik utama.
5. Apakah faktor perancu diidentifikasi?
Perancu telah terjadi di mana perkiraan efek paparan bias oleh adanya
beberapa perbedaan antara kelompok pembanding (terlepas dari paparan
diselidiki / diminati). Perancu yang khas meliputi karakteristik dasar,
prognostic faktor, atau paparan yang bersamaan (mis. merokok). Perancu
adalah perbedaan antara kelompok pembanding dan itu mempengaruhi arah
hasil penelitian.
6. Apakah strategi untuk menangani faktor pembaur dinyatakan?
Strategi untuk menangani efek faktor perancu dapat ditangani dalam desain
studi atau dalam analisis data. Dengan mencocokkan atau mengelompokkan
sampel partisipan, efek dari perancu faktor dapat disesuaikan untuk. Saat
berhadapan dengan penyesuaian dalam analisis data, nilai statistik yang
digunakan dalam penelitian ini. Sebagian besar akan menjadi beberapa
bentuk analisis regresi multivariate menjelaskan faktor perancu yang
diukur.
7. Apakah hasil diukur dengan cara yang valid dan dapat diandalkan?
Jika misalnya kanker paru dinilai berdasarkan definisi atau kriteria
diagnostik, maka jawaban untuk pertanyaan ini cenderung ya. Tentukan
apakah alat pengukuran yang digunakan adalah instrumen yang divalidasi
karena ini memiliki dampak yang signifikan terhadap hasil validitas
penilaian.
33
8. Apakah analisis statistik yang sesuai digunakan?
Seperti halnya pertimbangan analisis statistik, pertimbangan harus
diberikan untuk apakah ada metode statistik alternatif yang lebih tepat yang
bisa digunakan. Itu Bagian metode harus cukup rinci bagi pengulas untuk
mengidentifikasi analitis mana teknik yang digunakan (khususnya, regresi
atau stratifikasi) dan bagaimana perancu tertentu diukur.
Nilai Rekomendasi JBI
- GRADE A
Rekomendasi 'kuat' untuk strategi manajemen kesehatan tertentu
dimana :
1. jelas itu efek yang diinginkan lebih besar daripada efek yang tidak
diinginkan dari strategi
2. dimana ada bukti yang memadai kualitas yang mendukung
penggunaannya
3. ada manfaat atau tidak ada dampak pada penggunaan sumber daya, dan
4. nilai, preferensi dan pengalaman pasien telah diperhitungkan.
- GRADE B
Rekomendasi 'lemah' untuk strategi manajemen kesehatan tertentu
dimana :
1. efek yang diinginkan tampaknya lebih besar daripada efek yang
tidak diinginkan dari strategi, meskipun ini tidak jelas
2. dimana ada bukti yang mendukung penggunaannya, meskipun ini
mungkin tidak berkualitas tinggi
34
3. ada manfaat, tidak ada dampak atau dampak minimal pada
penggunaan sumber daya, dan
4. nilai, preferensi dan pengalaman pasien mungkin atau mungkin
belum diperhitungkan.
Skala FAME (Kelayakan, Ketepatan, Makna, dan Efektivitas) dapat membantu
menginformasikan kata-kata dan kekuatan rekomendasi.
1. F - Kelayakan; khusus :
a. Apa efektivitas biaya praktik ini?
b. Apakah sumber daya / praktik tersedia?
c. Apakah ada pengalaman / tingkat kompetensi yang memadai?
2. A - Kesesuaian; secara khusus:
a. Apakah itu dapat diterima secara budaya?
b. Apakah ini dapat ditransfer / berlaku untuk mayoritas populasi?
c. Apakah mudah beradaptasi dengan berbagai keadaan?
3. M - Makna; secara khusus:
a. Apakah ini terkait dengan pengalaman positif?
b. Apakah itu tidak terkait dengan pengalaman negatif?
4. E - Efektivitas; secara khusus:
a. Apakah ada efek yang menguntungkan?
b. Apakah aman? (yaitu apakah ada kekurangan yang terkait dengan praktik
ini?
35
Rangking system :
a. 4-5 “YA” tanggapan : temuan tetap dan tidak berubah
b. 2-3 “YA” tanggapan : bergerak ke bawah 1 level
c. 0-1 “YA” tanggapan : bergerak ke bawah 2 level
2.6 Peran Perawat
Peran Perawat merupakan tingkah laku seseorang yang diharapkan sesuai
dengan kedudukan dalam system. Tingkah laku dapat dipengaruhi oleh keadaan
social didalam maupun luar profesi perawat yang bersifat spontan (Potter &
Perry, 2010).
1. Pendidik
Perawat berperan dalam memberikan pendidikan mengenai pentingnya
kesehatan untuk meningkatkan derajat kesehatan klien, serta melakukan
evaluasi untuk melihat kemajuan dalam pembelajaran klien dan sejauh
mana klien memahami penjelasan yang telah diberikan.
2. Educator
Perawat berperan dalam membantu klien meningkatkan tingkat
pengetahuan kesehatan, gejala penyakit, bahkan tindakan yang harus
dilakukan sehingga terjadi perubahan perilaku dari klien.
3. Kolaborator
Perawat berperan dalam pemenuhan kebutuhan keamanan keluarga yang
optimal. Khususnya perawat komunitas dapat bekerja sama dengan lintas
36
program maupun sectoral dengan pelayanan rumah sakit atau anggota tim
kesehatan yang lain untuk mencapai tahap kesehatan yang optimal.
2.7 Teori Keperawatan Terkait Paparan Third Hand Smoke Dengan
Kejadian ISPA
Konsep teori keperawatan Florence Nightingale dengan teori
lingkungannya menjelaskan bahwa lingkungan merupakan faktor eskternal
yang mempengaruhi individu baik yang sehat maupun yang sakit. Jika
kebutuhan lingkungan tidak terpenuhi dengan baik atau lingkungan berada
dalam kondisi tidak higienis, maka lingkungan tersebut dapat menyebabkan
suatu penyakit pada individu. (Israfil, Yuni Sufyanti Arief 2012).
Berdasarkan pendekatan komponen Critical Thinking with Nightingales’s
Theory, penyakit ISPA pada balita dapat disebabkan oleh faktor lingkungan
yaitu paparan asap rokok third hand smoke yang didapatkan dari orang tua
atau anggota keluarga yang merokok. Faktor lingkungan merupakan
penyebab utama yang dapat menyebabkan penyakit ISPA serta tinggi nya
pengaruh orang tua yang merokok dapat meningkatkan kejadian ISPA.
Menurut Nightingale faktor lingkungan dapat mempengaruhi kesehatan baik
yang sehat maupun yang sakit. Hal ini berkaitan dengan paparan third hand
smoke dengan kejadian ISPA. Ketika perokok aktif meningkat maka secara
tidak langsung akan mempengaruhi kesehatan masyarakat disekitar yang
tidak merokok (perokok pasif).
37
2.8 Hubungan Paparan Third Hand Smoke Dengan Kejadian Infeksi Saluran
Nafas Akut (ISPA)
Third hand smoke dapat menyebabkan resiko gangguan pernafasan
terutama pada anak dan balita yang sering dekat dengan perokok. Secara
umum, hal ini terjadi di rumah karena balita lebih banyak menghabiskan
banyak waktu dengan orang tua dan anggota keluarga yang merokok di dalam
rumah (Salma Milo, 2015). Paparan third hand smoke merupakan
pencemaran di dalam ruangan yang menetap sehingga menimbulkan resiko
kesehatan salah satunya penyakit ISPA. (Hermawati, Indarjo, and Sukendra
2019).
Faktor lingkungan menjadi penyebab utama terjadinya ISPA, salah
satunya asap rokok third hand smoke yang ditimbulkan dari anggota keluarga
yang merokok di dalam rumah (Milo and Kallo 2015). Paparan third hand
smoke yang terus-menerus terhirup dapat memperberat timbulnya ISPA
terutama pada balita, karena balita sangat rentan terhadap efek berbahaya
third hand smoke (Wahyuningsih et al. 2014).
Paparan third hand smoke pada balita didapatkan melalui paparan oral
pada anak-anak dari perilaku tangan ke mulut yang sering dilakukan balita,
perilaku merangkak dan menyentuh, atau dari paparan inhalasi ketika balita
bermain aktif di dekat lantai, dimana mereka dapat menyatukan kembali
debu rumah halus yang kemudian bisa dihirup atau menetap di kulit.
Balita menghirup lebih banyak udara daripada orang dewasa, sehingga
pada balita lebih besar resikonya bahkan di lingkungan yang sama
38
dibandingkan dengan orang dewasa (Jacob, Peyton, dkk 2017). Peningkatan
jumlah perokok aktif diimbangi dengan meningkatnya jumlah perokok pasif
yang menghirup asap rokok, hal ini memberikan resiko terhadap kejadian
ISPA (Cuthbertson and Britton 2010). Analisis WHO, menunjukkan bahwa
efek buruk asap rokok lebih besar bagi perokok pasif dibandingkan perokok
aktif (Milo and Kallo 2015). Terbukti bahwa Asap tembakau mengandung
250 jenis kimia yang dapat membahayakan kesehatan dibandingkan asap
utama (Winickoff et al. 2009).
Sumber paparan third hand smoke pada balita bisa masuk ke dalam rumah
dengan pakaian orang tua dan secara signifikan terhirup oleh balita. (Jacob et
al. 2017). Hal ini didukung dengan penelitian Hermawati, Indarjo dan
Sukendra (2019) menggunakan jenis penelitian desain Cross sectional . Hasil
penelitian diketahui bahwa anak-anak yang terpapar third hand smoke dapat
meningkatkan angka kejadian ISPA. Keluarga harus lebih menyadari dampak
dari paparan third hand smoke yang sangat mengganggu kesehatan terutama
bagi balita, keluarga hendaknya menciptakan lingkungan yang sehat, bersih
dari asap rokok dan membantu menjaga anak-anak agar terhindar dari
paparan third hand smoke dengan menjadi panutan yang baik.
Penelitian lain juga dilakukan oleh Oktaviani Supriyatin, Sulistyaningsih
(2015) survei case control menggunakan 76 responden, hasil penelitian
menunjukan bahwa ada hubungan paparan asap rokok dengan kejadian ISPA
(pneumonia) balita (p value = 0,00 dan nilai Odds Ratio 18,480) hasilnya
menunjukkan bahwa ada hubungan antara rumah tidak sehat dengan kejadian
39
ISPA (pneumonia) anak balita (p value = 0,00 Odds Ratio 21,267). Dapat
disimpulkan bahwa anak balita yang telah terpapar asap rokok dan tinggal
dirumah yang tidak sehat lebih banyak mengalami pneumonia, anak balita
yang terpapar asap rokok beresiko 18,840 kali terkena pneumonia sedangkan
anak balita yang tinggal di rumah tidak sehat berisiko 21,267 kali lebih
terkena pneumonia, paparan asap rokok dan rumah tidak sehat meningkatkan
resiko kejadian ISPA (pneumonia)pada anak balita di Puskesmas Wirobrajan.
40
2.9 Kerangka Teori
Bagan 2.1
Hubungan Antara Paparan Third Hand Smoke Dengan Kejadian ISPA
Pada Balita
Gambar 1 : kerangka teori (Cuthbertson and Britton 2010) (Milo and Kallo 2015)
(Hermawati, Indarjo, and Sukendra 2019) (Oktaviani Supriyatin, Sulistyaningsih
2015)
Third hand smoke mengandung
250 jenis kimia termasuk nikotin,
hydrogen cyanide,
karbonmonoksida, butane,
amonia, toluene, arsenik, timah,
kromium, cadmium, dan
polonium-210.
Paparan third hand smoke
Infeksi
Mukosa hidung bengkak
Menghasilkan banyak lendir
Menghambat
aliran udara
Batuk, pilek, demam, nyeri
tenggorokan, sakit kepala,
lemas, wheezing
Infeksi saluran pernafasan
akut (ISPA)