0139100021

Pemyataan Keikutsertaan dan Persetujuan Masyarakat Pencak Silat atas Berkas Nominasl"Pencak Silaf'kepada UNESCO

Statement ofAgreement from Pencak Sllat Community with Nomination File ot"Pencaff Sllat" to UNESCO

Kami masyarakat "Pencak Silat" yang bertanda tangan dibawah ini, setelah membaca/mendengarkan tentang isi berkas Nominasi "PencakSilat" untuk inskripsi Warisan Budaya Takbenda padadaftarRepresentatif UNESCO, dengan Inl menyatakan:We, thé underslgned members of thé community of 'Pencak Silat', after readlng/hearing ttie PencakSilalnomination file for inscription on théReprésentative Ust of thé Intangible Cultural Héritage of Humanity, and giving our input, hereby state:

1. Bahwa kami telah dilibatkan/dimintai masukan, dalam penyusunan berkas tersebut;That we hâve been involved in/requesled our input for thé draWng of thé nomination nie:

2. Bahwa kami memahami isi berkas, dan setelah dilakukan revisi sepertunya, kami menyetujui dan percaya bahwa isi berkas inimerupakan gambaran yang sebenamya tentang " Pencak Silat* dan setuju apabiia berkas nominasi diajukan Re UNESCO untukdiinskripsi tersebut di atas.Thaï VM undarstand thé contents of s file, and affer necesarry révision bas t>een made, ws fresly sgree v/l!h anti tielleve that itrepresents a true picture of thé Intangible culture of 'Pencak Silaf, and agrée that ihe fila be proposed to UNESCO for théabovsmentioned inscription.

NAMA

/ï/^-/t/ .4^û^)/Y

( ^t\ VI. &U»*ot^) ., ' <j^bl/ .

ALAMAT, NOMORTELEPON/HP

e/^Wlfjrs}

OKSSo SIrXî//^0 /3

^

INSTANSI TANDATANGAN

^4U^/tM-^t-'

^y7 Vî^

ReçuCLT/ClH iTH

Le 2 8 SEP. 2018

^.......... QW......... ---

Pemyataan Kelkutsertaan dan Pereetujuan Masyarakat Pencak Silat atas Berkas Nomlnast"Pencak Sllaf'kepada UNESCO

Statemant ofAgreemant from Pencak Sllat Community wlttl Nomination File of"Pancafc Sllat"to UHESCO

Kami masyarakat "Pencak SUar yang bertanda tangan dibawah Inl, setelah membaca/mendengarten tentang isi berkas Nominasi "PencakSilaT untuk Inskrlpsl Watean Budaya Takbenda padadaftarRepresentatif UNESCO, dengan ini menyatakan:We, Ihe undeisigned members of thé communlty of 'Pencak Sllaf, after leasthg/hearing thé PencakSllatnomlnatlon ffle for inscriptton on théReprésentative Ust of thé Intangible Cultural Héritage of Humanity, and giving dur input, hweby state:

1. Bahwa kami telah dilibatksn/dimintai masukan. datam penyusunan berkas tereebut,77>a( vue fiave been involved In/requasted our input for thé draltlng of thé nomination He;

2. Bahwa kami memahami isi berkas, dan setdah dilakukan revisi seperiunya, kami menyetujui dan percaya batma Isl berkas inimerupakan gambaran yang sebenarnya tentang " Pencak SUaf dan setuju apabila berkas nominasi dlajukan te UNESCO untukdiinskripsi teisebut di atas.Thaï we understand thé contents of tha fila, and after necesarry iBviskm has been made. we fti°e/y agrée with and believe that itwpfesents a true ptetum of thé intangiUe cuHure rf 'Pancak SSat'. and agrse thaï thé ffte 6e propossd to UNESCO for théabowmenttonad Inscription.

NAMA

0/à/ ^7*t>ftîe^- ^û(aAarf<<^>v

M , ^^y/^^rv-lL ^2-.

ftWS t>KD4M C

ALAMAT, NOMORTELEPONmP

INSTANSI

hfy}£^tCf^ifK^> pë^Us^ y^ei\/^^n£r'

^ ^ ^i6. o Q/yoVau^ >~ ^fRBRid bonçftdm. ^jDtoTDle-

TANDATANGAN

Û i-i.^w/y^Sfâ. D AT.

Pemyataan Kelkutsertaan dan Pereetujuan Masyarakat Pencak Stlat atas Berkas Nomlnasi"Pencak SllaTkepada UNESCO

Slatement ofAgreement trom Pencak Sllat Communlty wtth Nomlnatton File ol"Panes* Sllat" to UNESCO

Kami masyarakat "Pencak Silar yang bertanda tangan dibawah ini. setel^i membaca/mendengarkan tentang 1^ berkas Nominasi "PencakSilaf untuk inskripsi Warisan Budaya Takbenda padadaftarRepresentatif UNESCO, dengan "mi menyatakan:We, thé undersigned msmbets of thé community of "Pênes* Stlaf, after reading/hearing thé PencakSllatnomination file for inscription on théRepresentathe Ust of thé Intangible Cultural Héritage of Humanity, ancf gn*ig our input, hereby state:

1. Bahwa kami telah dilibatkan/dimmtai masukan. dalam penyusunan berkas tersebut;That wa hâve been involved In/requested our input for thé draWng of thé nomination ffite;

2. Bahwa kami memahami isi berkas. dan setelah dilakukai rewsi sepertunya, kami menyetujui dan percaya bahwa isi berkas tnimerupakan gambaran yang sebenamya tentang " Pencak SaaF dan setuju apabila berkas nominasi diajukan Re UNESCO untukdttnskripsi teisebut di atas.That we undarstand thé contents of thé Sa, and after necesany révision has been madte, we frasly agraa wnth and belleve that itrepmsents a true plcture of thé intangible wlture of 'Pancak Silar. and sgree ffiat Ihe file be proposed to UNESCO for IhaabcwemenVoned Inscriptton.

NAIDAALAMAT, NOMOR

TELEPOWHP

A/fAULA^A> . f^jM^i /k^flWt-, &frW»«o«/

rwuttu^t^ Fî'' 3(-r^{ ^Mt>tf. ^'ArPoi«'î. xuï 'St..Ma»w»r<o63 ^

^(U. \ WtPVAT . h, l ^oStAM^t^l ftÏïl ><-A , . -^

INSTANSI

tjohorouc

R^fnur^NW^«MUR.

t?tf/ît<t> W. KkL

TANDATAN6AN

Pernyataan Keikutsertaan dan Persetujuan Masyarakat Pencak Silat atas Berkas Nominasi"Pencak Sllaf'kepada UNESCO

Statemant ofAgreement from Pencah Sllat Community with Nomination File of"Pancak Silat" lo UNESCO

Kami masyarakat "Pencak Silat" yang bertanda tangan dibawah ini, setelah membaca/mendengarkan tentang isi berkas Nominasi "PencakSilat" untuk inskripsi Warisan Budaya Takbenda padadaftarRepresentatif UNESCO, dengan ini menyatakan:We, thé undersigned members of tte community ol 'Pencak Silat', after rgading/heartng thé PencakSilatnomination fils for inscription oi> théReprésentative Ust of thé Intangible Cultural Héritage of Humanity, and gw»hg our input, hereby state:

1. Bahwa kami telah dilibatkan/dimlnlai masukan, dalam penyusunan berkas tersebut;Thaï we teve beeo invt^ved in/requested ow input for ttie drafting at thé nomination file:

2. Bahwa kami memahami isi berkas, dan setelah dilakukan revisi seperiunya, kami menyetujui dan percaya bahwa isi berkas inimerupakan gambaran yang sebenamya tentang . Pencak Silat" dan setuju apabila berkas nominasi diajukan ke UNESCO untukdiinskripsi tersebut di atas.Tftat we understand thé contents of thé file, anti after necesairy reviston tes ùeen made, we fraely agrée with and believe Viat itrepresents a true picture al ttie intangible culture of 'Pencak Silat', and agréa thaï thé file be pmposed to UNESCO for théabovementioned inscription.

NAMAALAMAT, NOMOR

TELEPON/HPINSTANSI TANDATANGAN

Mjt^. r U^^f- ^-jutent, Hufî. ^T^t'yA

A . 'DU^ inu,^ s. i. 'ti WÛSPCh V /!»> ^HE-RfAM (2-US^MPO ll. ûApofc MO. 7''.

Air l 'l\fVWiff^O

e -^

^, 5,^. S^f^ptf " izî p^^itiu^i^ Mf^vç

^|<»(c k S^' fc&'UKyh'a

IÇ^,| ^ÛMPUMS

. ^SATA. M^WS pi c uPfA^ <^0^u Ay^ -prTiM^

Pemyataan Keikutsertaan dan Persetujuan Masyarakat Pencalt Silatatas Berkas Nominasi"Pencak Sllat"kepada UNESCO

Statemanf afAgieemant Irom Pencak Sllat Communtty with Nomhiatlon File of"Pencak Silal" to UNESCO

Kami masyarakat "Pencak Silaf yang bertanda tangan dibawah Ini, setelah membaca/mendengarkan tentang isi berkas Nominasi "PencakSilat" untukinskripsi Warisan Budaya Takbenda padadaftarRepresentatif UNESCO, dengan jni menyatakan:We, thé undersigned members of thé community of 'Pencak Silaf, after reading/hearing tte PencakSilatnomination file for inscription on théReprésentative Ust of thé Intangible Cultural Héritage of Humanity, and givlng wv input, heraby stete:

1. Bahwa kami telah ditibatkan/dimintai masukan, dalafn penyusunan berkas tersebut;Thaï watiaw bgan invotvad in/requested our input for thé drafting of thé nomination Se:

2. Bahwa kami memahaml Isi berkas, dan setdah dilakukan revisi seperiunya, kami menyetujut dan percaya bahwa isl berkas inimerupakan gambaran yang sebenamya tentang " Pencak Sllaf dan setuju apabila berios nominasl diajukan ke UNESCO untukdiinskripa teisebut di atas.That we understarKl thé contents of thé file, and aHer necesany rsvlsion has been made, wo frse/y agrsa wUh and tselleva that itmpresents e true ptoture of thé Intangible culture of 'Pencak Sllaf. snd agrée that thé Se be proposed to UNESCO for Iheabwemenûoned inscription.

NAMA

<M. P-f^i^i

tA\\n. lo

Oui 3l (es:(<inÇhûlîchvl ^GuAî^. 'Cisol ^<u<i

ALAMAT, NOMORTELEPOWHP

ûôS8f/66£^J', lï»^ Wt i/,^

îi. fcVw(. M»*<arto SB

ji. Mt^r*5aç<.

INSTANSI

é/<* ^uftf tt^ /^*y*.<V ^t- Cuc\

^M^ur^

TANDATANGAN

Pemyataan Kelkutsertaan rtan Persetujuan Masyarakat Pencak Silat atas Berkas Nominasl"Pencak Silaf'kepada UNESCO

Stafement ofAgraement from Pencak Sllat Community with Nomination File of"Penca* Silat" (o WESCO

Kaml masyarakat "Pencak Silat" yang bertanda tangan dibawah ini, setelah membaca'mendengarkan tentang isi berkas Nominasi "PeiicakSilat" untuk inskripsi Warisan Budaya Takbenda padadaftarRepresentatif UNESCO, dengan ini menyatakan-We, thé undersyned members of thé community o! 'Pencak Silaf, after reading/hearing thé PencakSilatnomination fi'e for inscription on théReprésentative Ust of thé Intangible Cultural Héritage of Humanity. and giving our input, heieby state:

1. Bahwa kami telah dilibatkan/dimintai masukan, dalam penyusunan berkas tersebut;That me hâve been involved In/reguested our input for thé draWng ol thé nomination file;

2. Bahwa kami memahami isi berkas, dan setelah dilakulon revisi sepertunya, kami menyetujui dan percaya bahwa isi berkas inimerupakan gambaran yang sebenamya tentang " Pencak Silat" dan setuju apabila berkas nominasi diajukan Re UNESCO untukdiinskripsi tersebut di atas.That we undsrstand thé contents at thé file, anti after necesany mviston bas been made, we freely agrée with and believe that itreprésenta a (rue pfcfure of thé intangible culture of 'Pencak Silat", and agrée that thé file be proposed ta UNESCO for théabovementioned Inscription.

NAMA

^

-7^

H»

^r^*

p.

irnj»*^-o

^u-A1L-.

/^^UIfltiUK

ALAMAT, NOMORTELEPOWHP

i\. . n<q)wii »-^(î. çt.Zfc 2o '

J( J^ ^«<î^'^~/»SlSizif»05/3 f<Mfol9o.t

INSTANSI

T»\îs<»PnMl. teéT*

TANDA TANGAN

?<'9. «f f^fl^

!<A"-^i^t-«-A

W6, ryv ^l

Pernyataan Keikut8e»taan dan Pereetujuan Masyarakat Pencak Sllat atas Berkas Nominasl"Pencak Sitat"kepatla UNESCO

Statement afAgraement trom Pencak Sllat Communlty wtth Nomination Rie of"Pênes* Sllat" to UNESCO

Kaml masyarakat "Pencak SUat" yang bertanda tangan dlbawah ini, setelah membaca/mendengarkan tentang isi berkas Nomlnas) "PencakSllat" untuk inskripsi Warisan Budaya Takbanda padadaItarRepresentstif UNESCO, dengan Ini menyatakan:We, thé undersgned mambers of e community of 'Pencak Silar, after rsading/hearing thé PencakSllatnomination file for inscription on théReprésentative Ust of thé Intangible Cultural Héritage of Humanlty, and gh/ing our Inpul, hemby state:

1. Bahwa kami telah dilibatkan/diminlai masukan, dalam penyusunan berkas tersebut;Thaï wa hâve been invotved Infrequested our input for tha diafting of ths nominatton Sa:

2. Bahwa kami memahami isi berkas, dan setelah dilakukan rewsi seperiunya, kami menyetuj'ui dan percaya bahwa isi berkas inimerupakan gssnbaran yang sebenamya tentang " Pencak Silat" dan setuju apablla berkas nominasi dlajukan te UNESCO untukdiinskripsi ters^ut di atas.That we understand U» contents of thé «le, and atter necesany rev/sfon has aeen mscte, we frss/y agree >w and believe that ifmpmsenls a true plcture of tte Intangible cultura of 'Pencak Silaf, and agrée thaï thé ffte t» proposée» to UNESCO for théabovementionad Inscription.

NAMA

^-T<rÇ &(ïw. dvs^uoi s^r^Tojo

. /K. Çutusirno

Wlt^ ̂ 4^ 0/J fmeim s

ALAMAT, NOMORTELEPON/HP

oSSW-SSS?? 4oas^-ÇîS'fcSfco?oBtffSQQSQ

oSi\ ï o Sc»tf

5^ ? 7

INSTANSI

) <K^ eAMU|2.

/Sfi-A - AJUA

l>t<>Bl/ 1><îM% ^<ae-Pfshuci >A>n

TANDATAMGAN

Pemyataan Kelkuteertaan dan Persetujuan lltesyarakat Pencak Sllat atas Berkas Nomlnasl"Pencak Sllarkepada UNESCO

Statement ofAgreement (nom Pencak Sllal Community wlth Nomination File of"Pancak Sllat" to UNESCO

Kami masyarakat 'Pencak Silat" yang bertanda tangan dibawah ini, setdah membaca/mendengarkan tentang isi berkas Nominasi 'PencaltSilat* untuk inskripsi Warisan BudayaTakbenda padadaftarRepresentatif UNESCO, dengan ini menyatakan;We, (fie undwsyned members of thé community of 'Pencak Silaf, atter reading/hearing Ihs PancekSllatnomination fîte for inscriplion on théRepresentaUve Ust of thé Intangible Cultural Héritage of Humanity, and giving our Input, heretiy stafe;

1. Bahwa kami telah dillbatkan/dhiintai masukan, dalam penyusunan berkas tersebut;Thaï we hava been Involvad In/requested our tnput for thé draltingcfthe nomination fite;

2. Bahwa kami manahami isi berkas, dan setelah dilakukan revisi seperlunya, kami menyetujui dan percaya bahwa isl berkas inimaupakan gsmbaran yang sebenamya tentang " Pencak Sllaf dan setuju apabila berkas nominasi diajukan Re UNESCO untukdilnskripsi tersebut di atas.That we undarstand thé contents (rf a file, and atter necesarry reWsion has bean mede, wa fieeiy agrée «wU) and believe that Jtrepresents a true pictufe of ffie intangible culture of 'Pencak Silat; and agréa a( thé fife t>e proposed lo UNESCO for théBbovementioned Inscription.

NAMA

AOiy^u-rDtierJrq aiA e

u

ALAMAT, NOMORTELEPOWHP

^/jTT^a^y&S-6&(l3- <-(l

tNSTANSI

/y^JOife . p(S, fit Rr-t. <U)t^

Pemyataan Kelkutsertaan dan Persetujuan Masyarakat Pencak Silat atas Berkas Nominasi"Pencak Silaf'kepada UNESCO

Statement ofAgreement from Pencak Silat Community with Nomination File of"Pencak Silat" (o UNESCO

Kami masyarakat "Pencak Silat* yang bertanda tangan dibawah ini, setelah membaca/mendengarkan tentang isl berkas Noininasi "PencakSilat" untuk inskripsi Warisan Budaya Takbenda padadaftarRepresentatlf UNESCO, dengan ini menyatakan:We, thé underslgned members of thé community of 'Pencak Silat', after reading/hearing thé PencakSilatnomination file for inscription on théReprésentative List of thé Intangible Cultural Héritage of Humanitv, and giving our input, hereby state:

1. Bahwa kami telah dilibatkan/dimintai masukan, dalam penyusunan berkas tersebut;Thaï we hâve been involved in/requested our input for thé drafting of thé nomination file:

2, Bahwa kami memahami Isi berkas, dan setelah dilakukan revisi seperiunya, karni menyetujul dan percaya bahwa isi berkas inimerupakan gambaran yang sebenamya tentang " Pencak Silat' dan setuju apabila berkas nominasi diajukan ke UNESCO untukdiinskripsi tersebut di atas.T/ist we understand thé contents of thé file, and after uecssarry rBvlston bas been made, wa freely agrée with and believe that Itrepresents a (rue picture of thé intangible culture af 'Pencak Silat' and agrée that thé file ba proposed to UNESCO For théabovementioned inscription.

NAMA

0^^

ALAMAT, NOMORTELEPON/HP

INSTANSI ANGAN

A-^^ PW' 'UAf+'' S^ (U- n»»/ tui»

a^- h,i ^/s ,9^

Perayataan Kelkutsertaan dan Persetujuan Masyarakat Pencak Sllat atas Berkas Nomlnasl"Pencak Sllat" kepada UNESCO

Statement ofAgreementfrom Pencak Sttat Commun fly wlffi tlomlnatlon File of'PencakSHafto UNESCO

Kami masyarakat, "Pencak Silat" yang bertanda tangan dibawah ini, setelah membaca/mendengarkan tentang isi berkas Nominasi "PencakSilat* untuk inskripsi Warisan Budaya Takbenda pada daflar Représentatif UNESCO, dengan ini menyatakan:We, thé undersigned members of thé community o/ 'Pencak Silat', after raadmg/hearing thé Pencak Silat nomination file for inscription onthé Représentative List of thé Intangible Cultural Héritage of Humanity, andglving our input, herebystate:

l. Bahwa kami telah dilibatkan/dimintai masukan, dalam penyusunan berkas tersebut;That we hâve been involved m/requested our fnputfor thé drafting of thé nomination fîle;

2. Bahwa kami memahami isi berkas, dan setelah dilakukan revfsi seperlunya, kami menyetujui dan percaya bahwa isi berkas inimerupakan gambaran yang sebenarnya tentang "Pencak Silat" dan setuju apabila berkas nominasi diajukan ke UNESCO untukdiinskripsi tersebutdi atas.That we mderstand thé contents of thé/île, and aftsr necesany révision bas been mode, wefreefy agrée with and believe that itreprésente a tree pfcture o/ thé intangible culture of 'Pencak Sllaf, and agrée that thé file be proposed to UNESCO for théabovementioned inscription.

NAMA

'Or'Wrtfks^r fcc>Sou-»4^-

ALAMAT. NOMORTELEPON/HP

0 ^T6<? f

INSTANSI TAN A ANGAN

P/^^&K-P

Pemyataan Keikutsertaan dan Persetujuan Masyarakat Pencak SIlat atas Berkas Nominasl"Pencak Silat" kepada UNESCO

Statement ofAgreementfrom Pericak Silat Community with Nomination File of"Penca* Silat" ta UNESCO

Kami masyarakat'Tencak Silaf'yangbertanda tangan dibawah ini, setelah membaca/mendengarkan tentangisi berkas Nominasi "PencakSilat" untuk inskripst Warisan Budaya Takbenda pada daftar Représentatif UNESCO, dengan ini menyatakan:We, thé undersigned members of thé communily of "Pencak Silat", after reciding/hearing thé Pencak Silat nomination file for inscnption onthé Représentative List of thé Intangible Cultural Héritage of Humanity, andgiving our Input, hereby state:

l. Bahwa kami telah dilibatkan/dimintai masukan, datam penyusunan berkas tersebut;That we hâve been involved in/requested our inputfor thé draftmg of thé nomination file;

2. Bahwa kami memahami isi berkas, dan setetah dilakukan revisi seperlunya, kami menyetujui dan pereaya bahwa isi berkas inimerupakan gambaran yang sebenarnya tentang "Pencak Silat" dan setuju apabila berkas nominasi diajukan ke UNESCO untukdiinskripsi tersebut di atas.That we understand ths contents of thé file, and after necesany révision has been mode, wefreety agrée with and believe that itreprésenta a true ptcture of thé intangible culture of "Pencak Silat", and agrée that thé file be proposed to UNESCO for théabovementioned inscription.

ALAMAT. NOMORNAMA

. ^/fc^UAv'^. j-

^ç^ par^ é^WH^h^-^d f^u^r-UjA-Uj^O ~

TELEPON/HP

^n/. o21^7fera^-â^l^

J nr/^ny

INSTANSI

z. un\ ' (itW^

tCS.(i,U<%^T^

C^fHy^t^e'3^W^64ff4f

TANDATANCAN

1

r /

Pernyataan Kelkulsertaan dan Persetujuan Masyarakat Pencak Silat atas Berkas Nominast"Pencak SUaf kepada UNESCO

Statement ofAyreementfrom Pencak Sllat Communtty wlût Nomination File of'VencakSttafto UNESCO

Kami masyarakat"PencakSilat"yangbertanda tangandibawah ini. setelah membaca/mendengarkan tentangisl berkas Nominasi "PencakSilat" untuk inskripsi Warisan Budaya Takbenda pada daftar Représentatif UNESCO, dengan ini menyatakan:We, thé undersigned members of thé community of 'Pencak Silat', after readmg/hearing thé Pencak Silat nommatlon file for inscription onthé Représentative List of thé Intangible Cultural Héritage of Humantty, andgh'ing our input, hereby state:

l. Bahwa kami telah dilibadun/dlmintai masukan, dalam penyusunan berkas tersebut;That we hâve been tnvolved in/requested our inputfor thé drafting of thé nomination file;

2. Bahwa kami memahami isi héritas, dan setelah dilakukan revisi seperiunya, kami menyetujui dan percaya bahwa Isi berkas inimerupakan gambaran yang sebenaroya tentang "Pencak Silat" dan setuju apabila berkas nominasl diajulcan ke UNESCO untukdiinskripsl tersebut di atas.ïîiat we understand thé contents ofthefîle, and after necesarry révision has been mode, wefreely ogive with and believe that itreprésente a true picture of thé intangible culture of "Pencak Silaf. and agrée that thé file be proposed to UNESCO for théabovementioned inscription.

NAMA

IM'^M<

AtAMAT. NOMORTELEPON/HP

s- ^ft^a

INSTANSI

S1(^^)^T

TANDATANGAN

\^*^Tr

Perayataan Kelkutsertaan dan Persetujuan Masyarakat Pencakaiatatas Berkas Nomlnasl"PencakSIIat" kepada UNESCO

Statement ofAgreemeatflwm Pencak Silat Communlty wlth Nomination File of'VencakSllafto UNESCO

Kami masyarakat "Pencak Silat" yang bertanda tangan dibawah ini, setelah membaca/mendengarkan tentang isi berkas Nominasi "PencakSilat" untuk inskripsi Warisan Budaya Takbenda pada daftar Représentatif UNESCO, dengan ini menyatakan:Wf, thé uwierslgned members of thé wmmunity of 'Pencak Silaf, after reading/hearing thé Pencak Suât nomination flle for inscription onthé Représentative Ustofthe Intangible Cultural Héritage ofHumanity, andgMng owtnput, hervbystate:

l. Bahwa kaml telah dilibatkan/dimintai masukan, dalam penyusunan berkas tersebut;That we hâve been imolved m/requested our inputfor tfie drafting of thé nomination file;

2. Bahwa kami memahami isi berl<as, dan setelah dilakukan revis! seperlunya, kami menyetujui dan percaya bahwa isl berkas inimerupakan gambaran yang sebenamya tentang "Pencak Silaf dan setuju apabila berkas nominasl diajukan ke UNESCO untukdfinskripsi tersebut di atas.That we vnderstand thé contents of thé file, and after necesany révision has been made, wefreely agrée wfdi ond believe that ftreprésente n true plcture of thé intangible culture of 'Pencak Silat', and agrée that thé file be proposed to UNESCO for théabovementioned inscription.

NAMA

Ar^t. ^-»

^nrta<*< M(u»&k

t^^\ \^/}H^e\

ALAMAT. NOMORTELEPON/HP

^é»w«he^^»^

(^(

ÇÎt. tawÎBlrela^ t(?(w*)«

8(>îï 36oo

INSTANSI TANDATANCAN

AAAJl

Pernyataan Kelkutsertaan dan Persetujuan Masyarakat Pencak Sllat atas Berkas Nomlnasl"PencakSUat" kepada UNESCO

Statement ofAgreementfrom Penmk Sttat Communliy with Nomination File of.PencakSilafto UNESCO

Kami masyarakat "Pencak Sllat" yang bertanda tangan dibawah ini, setelah membaca/mendengarkan tentang isl berkas Nominasi "PencakSilat" untuk inskripsl Warisan Budaya Takbenda pada daftar Représentatif UNESCO, dengan ini menyatakan;We, thé undersigned members of thé community of 'Pencak Sifaf, after reading/hearing thé Pencak Sttat nomination pîe for inscription onthé Représentative List of thé Intangible Cultural Héritage of Humanity, andgiving ourinput, hereby state;

l. Bahwa kamf telah dilibatkan/dimintai masukan, dalam penyusunan berkas tersebut;That we hâve been invotved in/requested our inputfor thé draftlng of thé nomination file;

2. Bahwa kami memahami isi berkas, dan setelah dilakukan revisi seperlunya, kami menyetujui dan percaya bahwa isi berkas Inimerupakan gambaran yang sebenarnya tentang "Pencak Silat" dan setuju apabila berkas nominasf diajukan ke UNESCO untukdiinskripsi tersebut di atas.That we understand thé contents ofthefûe, and after necesarry révision has been mode, we/reely agrée wfth and believe that itrepresents a true plcture of thé intangible culture of 'Pencak Sllat", and agrée that thé flle be proposed to UNESCO for théabovementioned inscription.

NAMA

M .A.^t. 3ZAgrAL

^IfiSJtL-

<Ut ̂ -SWHIft

ALAMAT. NOMOttTELEPON/HP

INCTANSI

-»J

^L.Ci r/<o. ^rg Çî ^E^OSBotr^-e^. 4 v\<^. %>cunçç-o

S '~Ïfn'S r '^>L fc<r*<^ f*v< ^ejik^ p. Ct<*oiyM iwr» foQiîti - - If&l

TANDATANGAN

]ls

--%:

Pernyataan Kelkutsertaan dan Persetujuan Masyarakat Pencak Sllat atas Beritas Nomlnasl"Pencak Sllat" kepada UNESCO

Statement ofAgreementfrom Pencak Silot Commwilty wlth JVomtoatfon File of"PencakStlafto UNESCO

Kami masyarakat'Pencak Silat" yang bertanda tangan dibawah ini, setelah membaca/mendengarkan tentang isl berkas Nominasi "PencakSilat" untuk inskripsi Warisan Budaya Takbenda pada daftar Représentatif UNESCO, dengân ini menyatakan:We. thé undersigned members of thé community of "Penak Silat'. after reading/hearing thé Pencak Silat nomination fllefor inscriptton ontAê Représentative List of thé Intangible Cultural Héritage ofHumanity, andgwing ourlnput, herebystate:

l. Bahwa kami telah dilibatkan/dimintai masukan, dalam penyusunan berkas tersebut;That we hâve been imoïved in/requested our inputfor thé drafting of thé nomination file;

2. Bahwa kami memahaml isi berkas, dan setelah dilakukan revisi seperlunya, kami menyetujui dan percaya bahwa isi berkas inimerupakan gambaran yang sebenarnya tentang "Pencak Silat" dan setuju apabila berkas nominasi diajukan ke UNESCO unhikditnskripsi tersebut di atas.That we understand thé contents of thé file, and after neoesany révision bas been made, wefreely agrée wtth and believe that itreprésenta a true plcture of thé intangible culture of Tencak Silaf, and agrée tiiat thé file be pmposed to UNESCO for théabovementioned inscription.

NAMA

H ^

yvicrfi w^ ^ ^

Btol^ttnlxK

ALAMAT. NOMORTELEPON/HP

^. («- ^

^ ^eRi»A(r K^h. «%rt»/-^eru» Tbtoi

T^n&ettn»

INSTANSI

e

^M^ll;^^.^ndikhtJ

fWfW^À

TANDATANGAN

'îtw

Pernyataan Kelkutsertaan dan Persetujuan Masyarakat Penaik Sllat atas Berkas Nomlnasl"Pencak Sllat" kepada UNESCO

Statement ofAgreementfrom PencakSllat Communtty with Nomination File of"PencakSilafto UNESCO

Kami masyarakat "Pencak Silat" yang bertanda tangan dlbawah Ini, setelah membaca/mendengarkan tentang isi berkas Nominasi "PencakSilat^ untuk inskrlpsl Warisan Budaya Takbenda pada dater Représentatif UNESCO, dengan inl menyatakan:We, thé underslgned members of thé comniuni'ty o/ 'Pencak Silat", after reading/hearing thé Pencak Silat nomination file for inscription onthé Représentative Listofthe Intangible Cultural Héritage ofHumanity, andgh'lngourlnput, herebystate:

l, Bahwa kami telah dllibatkan/dimintai masukan, dalam penyusunan berkas tersebut;Tïiat we hâve been invoïved in/requested our inputfor thé drafting of thé nomination file;

2. Bahwa kami memahami isi berkas, dan setelah dilakukan revisi seperlunya, kami menyetujui dan percaya bahwa isi berkas inimerupakan gambaran yang sebenarnya tentang "Pencak Silat" dan setuju apabila berkas nominasl dlajukan ke UNESCO untukdlinskripsi tersebut di atas.That we understanà thé contents oftheflle, and after necesany révision has been made, wefreety agrée wlth and believe that itrepresents a true picture of thé intangible culture of 'Pencak Sitôt', and agrée that thé file be pmposed to UNESCO for théabovementioned inscription.

NAMA

^Moy. KSj?^ AjhefÇ.

ALAMAT. NOMORTELEPON/HP

&^1 , o^Zî

INSTANSI TANDATAN N

- (f -

Pemyataan Kelkutsertaan dan Persetujuan Masyarakat Pencak Sllat atas Berkas Nomlnasl"PencakSllat" kepada UNESCO

Satement ofAgreementfrom Pencak SHcs CommunHy with Nomination File of"PencakSttaf fa UNESCO

Kami masyarakat "Pencak Stlat" yangbertanda tangan dibawah ini, setelah membaca/mendengarltan tentang ist berkas Nominasi 'PencakSilat" untuk inskripsi Warisan Budaya Takbenda pada daftar Représentatif UNESCO, dengan ini menyatakan:We, thé undersigned members of thé community ofPencak Silat", after readtng/hearing thé Pencak SlVat nomination fîle far inscription onthé Représentative Ustofthe Intangible Cultural Héritage ofHumanity, andgtving ourtnput, herebystate:

l. Bahwa kami telah dilibatkan/dimintai masukan, dalam penyusunan berkas tersebut;That we hâve been involved in/requested our inputfor thé drafting of thé nomination flle;

2. Bahwa kami memahami isi berkas, dan setelah dilakukan revis! seperlunya, kami menyetujui dan percaya bahwa isi berkas inimerupakan gambaran yang sebenarnya tentang "Pencak Silat" dan setuju apabib berkas norainasi diajukan ke UNESCO untukdiinskripsi tersebut di atas.That we understanà thé contents oftheflle, anà after necesany révision bas been made, weftvefy agrée wlth ami belleve that ttreprésente a Crue picture of thé intangible culture of "Pencak SSaf, and ogive that thé file be propowd ta UNESCO for théabovementioned inscription.

NAMA

WLÀ^I

ôA^SuV\Sr^U^^KtT»

1?1(1» %*W

ALAMAT. NOMORTELEPON/HP

he^L^ oï^iîo9782Sû6li^6S^^y^5?6

<98fe?(rr^(é2_

Ka . aktun

INSTANSI TANDATANCAN

^fr-h

<?ç»^ ur^S

lûs^<Atfcfe<«l ^

rsf

Pemyataan Kelkutsertaan dan Persetujuan Masyarakat Pencak Silat atas Berkas Nomlnasl"Pencak Silaf kepada UNESCO

Statement ofAgreementfrom PencakSllat Communfly wlûi Nomlnatton Ftte of'PencakSilat'to UNESCO

Kami masyarakat"PencakSilat" yangbertanda tangan dlbawah Ini, setelah membaca/mendengarkan tentang isi berkas Nominasi "PencakSllaf untuk inskripsi Warisan Budaya Takbenda pada daftar Représentatif UNESCO, dengan ini menyatakan:We, thé understgned members of thé community of "Pencak Sttaf, after readlng/hearing thé PencakSilat nomination file for inscription onthé Représentative List of thé Intangible Cultural Héritage of HumanKy, andglving our input, hereby state:

l, Bahwa kami telah dilibatkan/dimintai masukan, dalam penyusunan berkas tersebut;That we hâve been involved in/requested our l'nput/or thé drafting of thé nomination file;

2. Bahwa kami memahami isi berkas, dan setelah dilakukan revis! seperiunya, kaml menyetujui dan percaya bahwa isl berkas inlmerupakan gambaran yang sebenamya tentang "Pencak Silat* dan setuju apabila berkas nominasl diajukan ke UNESCO untukdilnskripsi tersebutdi atas.That we wderstand thé contents of thé file, and after necesany révision has been mode, wefreely agrée wlth and believe that itrepresents a true picture of thé intangible culture of 'Pencak Stlat", and agrée that thé flle be proposed to UNESCO for théabovementioned Inscription,

NAMAALAMAT. NOMOR

TELEPON/HP

^>' é^r^>- ôQié o5'Q

\

G'^^

^

/%y<%<<^/

oie

, ^^i^t^r

î(î<fc^

INSTANSI

Ule SIVM' iwttVA

Ô.ilJ. t. r- O^lf dy/ 3. ^ ̂ ,' /C-.

OSf-^ W ^9^^oy/s e.? 3 ^ 'ww ̂ ^t9

TANDATAN AN

\

Pernyataan Kelkutsertaan dan Persetujuan Masyarakat Pencak Sllat atas Beritas Nomlnasl"Pencak SIlat* kepada UNESCO

Statement ofAgreementfrom PencakStlat Communtly wtth Nomlnatton File of"PencakSilaf ta VNESCO

Kami masyarakat "PencakSitat" yangbertanda tangan dibawah Inl, setelah membaca/mendengarkan tentang isi berkas Nominasi "PencakSilat" untuk inskripsi Warisan Budaya Tatoenda pada daftar Représentatif UNESCO, dengan ini menyatakan:IV<6 thé undersigned membersofthe communilyof'PencakSitaf, after reading/hearing thé PencakSilat nomination fîle for inscription onthé Représentative List of thé Intangible Cultural Héritage of Humanity, andgiving our input, hereby state:

l. Bahwa kamf telah dllibatkan/dimintai masukan, dalam penyusunan berkas tersebut;That we hâve been involved in/requested our inputfor thé draftmg of thé nomination file;

2. Bahwa kami memahami isi berkas, dan setelah dilakukan revis! seperlunya, kami menyetujui dan percaya bahwa isi berkas inimerupakan gambaran yang sebenarnya tentang "Pencak Silat" dan setuju apablla berkas nominasi diajukan ke UN ECO untukdiinskripsi tersebut di atas.That we understand thé contents of thé file, and qfter necesany révision has been made, wefreely agrée wlth and believe that itrepresents a true picture of thé intangible culture of 'Pencak Silat'. and agrée that thé file be proposed to UNESCO for théabovementioned inscription.

NAMAALAMAT. NOMOR

TELEPON/HPINSTANSI TANDATANGAN

^s^iewcw c?x/^^^ 2^. o^^f^W Si^ff a^^ct

MUH-. ^l^^A-T ^g^{ , S^O iïï/Wd l<fi^. ^L& AçN/'w^ ôS^éZîzgg ^«tJ^^'fc^L^^ëys^r^^. ^ yyz/zs^^f^e Y^J>^

Pemyataan Kfilkutaartaan dan Penetujuan Masyaralut Pancak Sllatata* Bertia» Nomlna»!"PmicakSitet" topadn UoSCO

Stetenrent o/Agreement from Pwcak S«a» CommunHy wlth HomlmMon F»» of"Punca* Sttaf to UNESCO

Kami masyarakat "Pencak Silat" yang bertanda tangan dibawah Ini, setelah membaca/inendengaikan tentmg tsi berkas Noirinasl.Pencak SllaT untuk inakripsl Warisan Budsya Takbenda pada daftar RepresentaW UNESCO, dengan inl menyatakan:We, tte unde»5(gmd nwmbsfs offfi» communffyof'Ranca* S»a(" allerreatfngftearing tta Pancak Sffa( fxiirinafion <ffe fcrfriscrfpttofl ontte Representative Ust ofthe Intai^lbte Cultural Héritage of Hwnarity, sndoMng owliyiut, Aeraty state:

1. Bahwa kaml telah dnibatkan/dimintai masukan, dalam penyusiman berias tenetMrt;raaftwAave (»en*)vofvecftotBqu8stedour/npirffbrthe (<ra ®of<fle nominaSonHl»;

2. Bahwa kaml memaham) tel beikas, dan setelah dilakukan revis! seperiunya, kaml menyehilui dan percaya bahwa Isl beikas Wmerupakan gambfnan yang sebenamya tentang . Pencak Sllaf dan setuju apabila berkas iwminasi diajiAan ke U^ESCO untukdiinskripsi teraebut dl atas.ThatweiMd»island9i9 contents at lh« ffle, andaflWTOcassnywvfefon haséeenmade, WB tleely aswe wtth andbeSwe thaï itiBpfosmts a eue pfcture o/ thé mtenoabfe cuBure o/ IPencaft Sffar, and sgree (fiât tte fffe fie pmposed to UNESCO for ff»aboiwnentlofwd Inscription.

NAMAALAMAT. NOMOR

TELEPOWHP

T^<K> ^W< C.u.t.duo'hAHO^I CAW/s t^MP> ^OG^^fttZT^uAh^a. L-^tWn' . ^ - AJË>. 0^Lu.lc<n/>w fot<*^M'^ y^rïpl^. 'Uc-nA

P-A^ç }{?^^^ , ^^f te^ y-z \5'\h ' ^

INSTAN81

<\4. A Ç\ .pl+Wt^ipJA h <^>ft°>Me>, 4ji^ pi^y» > UCl*-i

TANDATANGAN

<=9^.

Pernyataan Kelkutsertaan dan Persetujuan Masyarakat Pencak Sitat atas Berkas Nomlnasi"Pencak Silat" kepada UNESCO

Sfatement of Agreement from Pcncak S/fa( Community with Nomination File of"Pencak Sllafto UNESCO

Kami masyarakat Pencak Sllaf yang bertanda tangan dibawah ini, setelah membaca/mendengarksn lenlang isi berkas Nominasi "Pencak Silat"untuk inskiipsi Warisan Budaya Takbends pada daftar Représentatif UNESCO, dengan ini menyalaksnWe Vie undersigned members ot thé communily of Pencak Silal' after reading/hearing thé Pênes* Srfa( nomination fffe for inscription on théRtîprciertî. ii ve Lisi of ihe intangible Culîural Héritage of Hunnsniiy and giving our tnput, hereby stôte

î Bshwa kann lelah dilibatkan/dimintai masukan. dalam penyusunan berkas tersebut.Thaï v/e hâve been involved in/requesled our nput lor Ihe drafting oflhe nominalion file.

2 Bamva kami memahami isi berkas. dan setelah dilakukan revisi seperiunya. kami menyetujui dan percaya bahwa isi berkas inl merupaksngambaran yang sebenamya tentang " Pencak Silai' dan seluju apabila berkas nominasi diajulon ke UNESCO untuk diinsltripsi tersebuldi atas,

Thaï we understand thé contents of thé file. and aller necesarry révision tissbeen made. iw treely agrée wilh and believe thaï il represeMsa (rue piclure of e intangible culture ol "Pencak Silat' and agrée that fhe file be proposed to UNESCO lor Ihe atwvementioned inscription

NAMA ALAMAT, NOMORTELEPON/HP INSTANSI

\6bVO t>W/W£ ^(WC^S çom^ fe^^ «/ »^.9î<^> V<\fV^j .0=tL\c\ U ^ ;<J^ o A/-^,1^SR» ^<»e*vaiaA-i .. <r^lt>Tcth<Rc». <S . Sïst. 0^1 ^

U^. waVt6. ti .AÇ'0 Sa^b . \ Kp. g^^TP-',. 5^°^<T^?<Î. ^S~

MUhST\ L A^ - A^A^S 1»VOE - <i4TW?'-D&Ki/tAi (STUia-U

Ir^-P^ Al^/V<^Tfr<2-A

TANDA TANGAN

Pemyataan Kelkuteertaan dan Pereatiduan Ma»yarakat Pencak Sllat ata* Be»ka« Nomhia«l"Pencak Sllat" topada UNESCO

Stetement o/Agreenwnt ftoro PBnCTk SBat Communlty vritti NomlnaOo» FOe ot"PBncak SSat" ta UNESCO

Kami masyaakat "Pencak Sllar yang bertanda tangan dlbawah Inl, setelah membacaftnendei^arkan tentang W beritas ^tominaal"Pencak Silaf unbik inskripsl Warisan Budaya Takbenda pada daftor RepresmtaW UNESCO, dengan Int menyatakan:We. (he undei^gned membefs of Ihe wnMttmtty of 'Psncak Sllaf, ator maSng/hosimg tte RBflcak S9at nominafion fflte for InscripSon on(he Représentative Urtof thé Intangible Culturel Héritage ofHumanlty, ands^vtryowinput, heiBbystafs:

1. Bahwa kairi tetoh diIB)atkan/dimintai masukan, dalam penyusunan berkas tereebut;Thaï we hâve bewinwlwdliVle<y»stedowlnput for ttwdmlSngoflh» nomlnaSonSl»;

2. Bahwa lcaoi memahaini isl bertcas, dan seteteh dilakukan revisl seperiunya, kami menyehflul dan peroaya bahwa Isl bakas Mmenjpakan gambaran yang sebenamya lentar^ . Pencak SilaT dan setiiju apfAita bwkas nomlnasi diaJiAan ke UNESCO untukdBnskrips! tereebut dl atas.T?ia( im undtostend tte contente of ttc fito, and ator oecesany reyfefon tes been rnade, WB ftwty aflroe nW) and tefeve ttat ffrep»Bsenfc a Sue pfcftffe <rf e hilansiUe cuflure of fencak SSar, and flBree a( thé (Be be pmposed to UNESCO for IheebovwmntonwllnscripSon.

NAMAALAMAT, NOMOR

TELEPOWHPINSTANSI TANDATANSAN

tAJiOiiK lAtfÉftC^^r < ( LZ Itû '?iS ^~>66(^1 W

çr/^-ci o9(î-'t-'^â /> D

1^

Pamyataan Kelkutsertaan dan Peraehduan Masyaratot Pencak Silat atas Beriias Nomlnaïl«Pencak SItor kepada UNESCO

Statement ofAgrewiwt from Pencallr SSal Commiinlty wftft Homlnvttmi fiBa of"Pweak SSat' » UNESCO

Kaml inasyaraltat "Pencak Silaf yang bertanda tangan dlbawah Inl, setelah membaa/mendengakan tentang tel beikas Nominasl"Pencak SilaT urrtuk inskripsl Warisan Budaya Takbenda pada daHar Representatif UNESCO, dengan M menyatakan:We, th» underslgnednwmbeisofttie conwnunlty^'Pencak SSaf, aller maiSng/hearingttwPwwak Sfladwfrinaffon ffle torlnscripSon onOM Représentative Ust of thé Intangible Qiltural Héritage of Humanity, and gMng owliyut, henby stete;

1. Bahwa kami telah dltibatkan/dimlntai masukan, datam penyusunan bertas tersebut;Thatwahave bewtm^vedln/iwpM Slwlourlnputhrtlie (hafSng ofSie nwmwSon file;

2. Bahwa kami memahami lai beikas, dan setelah dilakukan revisi seperiunya, kami menyetujul dan percaya bahwa isi beikas Inlmerupakan gambaran yang sebenamya tentang * Pencak SilaT dan setuju apabila berkas nominasi dl^ritan ke UNESCO unhik

That we wideistaniS thé coiifenft at »e «e, anti afler mcwany reiifefon Aas éeen msdB, WB frBety agree i» snd baffeve ttaf ff

repfBsenfc a trm picSum e/ Ih» Intangible cuttw» of 'Pencak SSaf, end agfBe ttaf tte ffte 6e pmposed to UNESCO fer (heflbovemenffaned inwiSpSon.

NAMA

fr^^NTo

' MA ft (^t?

ALAMAT, NOMORTELEPOWHP

fo<î»i<6Afriô-(StE. A-N lINPpA^Sf^-

KTtî

P.UÇI (7Î. 5 S(£

INSTANS1 TANDATANGAN

5ATKl/h-H'iSèftTfaf*

pf? ï^î^Ko^^fi^r

PC(T7M

Pernyataan Keikutsenaan dan Persetujuan Masyarakat Pencak Silat a(as Berkas Nominasi"Pencak Silat" kepada UNESCO

Staiement o< Agreement from Pencatt Silat Communtly with Nomination file of"Pencak Silafto UNESCO

Ksmi masyarakal "Pencak Silaf yang bertanda tangan dibawah ini, setelah membaca/mendengarksn lentang isi berkas Nominasi "Percak Silat"untuk inskripsi Warissn Budaya Takbenda pada da'tar Représentatif UNESCO, dengan ini menyalakan'Me . 'ie widersigned members oflhe communily ol Pcncak Silal". efter reading/hearing thé Pencak Silal nomination lilo for inscriplion on IhcReofCirOniaiive Lisi of thé Intangible Culiural Heriiage o-' Munianiiv and giving our input. tieteby slate

1 Bahwa kami telah dilibatkan/dimintai masukan dalam penyusunan berkas tersebut:Thaï r/e hâve been involved in/requesled oui input lof Ihe drafling ot Ihe nomination file

2 Bahwa kami meinahami isi berkas, dan setelaft dilakukan revisi seperiunya, kami menyetujui dan percaya bahwa isi berkas ini merupakangambaran yang sebenamya tentang - Pencak Silat" dan setuju apabila berkas nominasi dJaiukan ke UNESCO untuk diinskripsi lersebuldi atas.

Tftal we undersland thé mnlenls ot thé lile and atvei necesarry révision has been made. we treely agrée wilh and believe thaï il represenlsa (rue picture o/ffie intangible culture ol -Pencak Silal". and agrée thst thé file 6e proposed lo UNESCO lor thé abovsmentioned inscription.

NAMA l ALAMAT, NOMORTELEPON/HP INSTANSI

I^^J@"i&tyZ_Jccwto' eanot^^ (^^ K^.-p:^ ̂ ^^ï. j50*060'1 e^^^ f^^ ^\^0 t^f^_ tûJCja^f^ ̂ aSOf:iVl^M^ Ç^n\^ V^S^Ml fca ach/rlar' açûboD kïraktloyia rï^' Pelait ^/ç

.

AeL-3ù^mto___ ÇMdbin totale MagA^ pfati^ t<yç-

TANDA TANGAN

l..

Pnmyataan Kelkuteertaan dan Penetxjuan Masyarakat Pencak Sllat ataa Berka» Nwnlnasi"Pencak Sitar kepada UNESCO

Stetement ofAgiwment fiom Pencak SSet Communtty wlth Homlnatton Fila of"rtncak Site»" to UNESCO

Kairi masyarakat .Pencak SBat" yang bertanda tangan dttiawah Iri, setelah nrembacaAnendengaitan tentang Isi berttas Nomlnast.Pencak SllaT untuk hskfipsl Warisan Kidaya Takbanda pada daftar Représenta» UNESCO, dengan Ini menyatakan:Vltei SwundaislgnetlnwnliwsofUiecommunityofPencakSilef, allwfBaiSng/heailnglhePancakSllatnomlnaSonlitefarlnscriplionontte Representatho Ust of thé Intangible Cultural Héritage of Humanity, and gMng owlrywl, herety stete:

1. Bahwa kaml telah dilibatkanABmbitel masukm, dalam penyusunan berkas tersebut;Tîiat we ftav» bean/nwrfvedtotequesfad ourftiputforftB dnaffing o/ffw nodrfnafon ffte;

2. Bahwa kam) memahani la" bericas, dan setelah dilakukan revisl sepertunya, Itami menyetu|ui dan peroaya bahwa Isl berkas Inimeiupakan gambaran yang sebenamya tentang * Pencak Silar dan setuju apabila beikas nominasi (flqjukan ke UNESCO unfajk

That *w umteretand ttc cwitente o/tte Ste, and after necesany mwfefen Aas éew» medB, w» frBe<^ agree wftft aod éatlBW <fta( ff

mpresents a (rue pfywe of 0 intetffWo wlhm ot 'Pwcak SSar, sncf ayw Ihat tte ffle 6» proposed to UNESCO for théaéoveniMttomcf InserifiSon.

NAMA

fi W 'SwBfj

A îtr^ r^t-/<e-'-> IJ/^^J>

CSAff^f. ^^ b A^îtCÂ^

AUUWAT, NOMORTELEPOWHP

C^<^4 Ç<(ui4

/he u u>

/<- ̂ .î-2-^>'2_

S^VL où

(5&'^A^O. :5sCBt30

INSTANSI

^Vi çAt.fwS-y.'^/t.^T-/ />e>77

r?-fttn»^ Syc-i'

^/cî

TANDATANGAN

Pemyataan Keikutsertaan dan Pereetiduan Masyankat Pencak Sltat ataa Beikas Nomlna»i"Pwicak SllaF kepada UNESCO

Stotement of Agrewnwrt fiom Pwcak Sllst CommunHy with Homlnatton Fil» of"Pencak SHal" to UNESCO

Kami masyarakat "Pencak Silaf yang bertanda tangan dibawah inl, setelah membaca/mendengarkan tentang Isi berkas Nomlnasi.Pencak Silat" untuk Inskripsi Warisan Budaya Takbenda pada dafta- Representatff UNESCO, dengan Ini menyatakan:IVe, »e umleisigned membeis of ttie comnun^y o/ "Rencsk Silaf, after tsasSng/hearing ffw Pencak Sllat nominaSon ffte for Inscription onthé Repressntative Ust of thé Intangible Cutturai Héritage of Humanity, andtfving ourinput, hsreby state:

1. Bahwa kami telah dillbatkaiVdimlntai masukan, datam penyusunan berkas tereebut;Thaï we hâve been Inmlvedln/reqwslMi ourlnputforthe drafSng of thé nomlnalmn fffe;

2. Bahwa kamj memahaml isi beikas, dan setdah ditakukan Fevlsi seperiunya, kaml menyehijui dan pereaya bahwa isi beritas Iramefupaten gambaran yang sebenamya tentang . Pencak SilaT dan seti<u apabila berkas nontinasi diajukan ke UNESCO untukdiinskripsi tereebut dl atas.Thaï we understand Ihe contents of thé III», anti affler necesany tevision has bmn macfe, we fmefy agim mth and fceftfw tfiat Hrepnssante a &ue plcfun» of thé intangible cutore o/ "Reficak SSaf, and agrée ttiat ttie ffte be pmposed to UNESCO for ttwabovBfnenffoned Inscription.

NMDA

Cyi^tiif. ^a'^

^

e»a( i &AMf<</- ^ s .U*&<^A Wîîwap

AUUIAT.NCMNIORTELEPOhUHP

fM/> Tλ*K^| Ot^Ti. (/"iff-j- ffp l

P(n d* a,MJo3tC<;8

f

INSTANSI

'^^^^. SI. I'M/Î

î(^

N

iMtfllj<(/n>

r<M

TANDATANGAN

Pamyataan Kelkuteertaan dan Persetujuan Masyarakat Pencak Silat atas Berkas Nomlnasi"Pencak Sllat" kepada UNESCO

Stetement ofAgreement from Pencak Sllat CommunHy wlth Nomlnatton File of"Peneak Sllat" ta UNESCO

Kami masyarakat "Pencak SilaT yang bertanda tangan dibawah inl, setelah membaca/mendengarkan tentang isi berkas Nominasi.Pencak SilaT untuk Inskripsi Warisan Budaya Takbenda pada daftar Représentatif UNESCO, dengan ini menyatakan:We, thé undeislgned nwnbers of ttie commurMy of 'Pencak Silaf, after a(Sng/hearing ff» Pencak Sllat nomination ffte ft)r Inscription on

e Représentative Ust of thé Intangible Cultural Héritage of Humanity, and^ving ourinput, herelsy stafe:1. Bahwa kami tetah dillbatkan/dlmintal masukan, dalam penyusunan berkas tersefaut;

Thaï we hâve twen invohwd in/fequested our inpul for thé d/aWng of thé nominaSon Vie;2. Bahwa kami memahami isi berkas, dan setelah dilakukan revlsl sepertunya, kami menyetujui dan pepcaya bahwa isi betkas ini

menjpalian gambaran yang sebenamya tentang " Pencak Silar dan setuju apabila bertas noirfnasi dlajukan ke UNESCO untukdBnskripsttersebutdiatas.That we undeisland thé contents of th» Sle, and altsr nwesarry rewsion bas been matte, we fmely agrée wtth amf àeffeve that itrepiiesente s frue p(c(are o/ thé intangible cultuie af 'Pencak Sttal", anit agrée ttiat thé fie be proposetf (o UNESCO for »ealwvwwnSoMd Inscription.

NAMA

6U^1Ï^-0

5e\<0 %o^'^<^ \ClA.< /'Çv»^^*A^. ^-^

ALAMAT, NOMORTELEPOWHP

W^icuitggii tyrh. -<»!.

Oî\î0î 0

/ zz 9ï 6iS&l'Î. Z.&a.SSqc

INSTANSt

^4<Cf^ic<tulL(re«^A^^V\^ )

ri«4 «^Ui Si'l»f \\h-SHAO 'ft- MA WJ^

TANDATANGAN

Pamyataan Kelkuteertaan dan Penetujuan Ma»yarakat Pencak Silat ataa Bariu» Nonilnasi"Pencak Silar kepadt UNESCO

Stotemeot ofAgimmeat fmm Pwcak SSat CmmnunHy wWi Womtoatton FHe of"Pwwak Sttet" to UNESCO

Karnl masyarakat .Pencak SBaT yang bertanda tangan dlbawah im, setelah membaca/mender^arttan tentang isl bwkas Noirtnasi.Pencak SilaT untuk Inskripal Warisan Budaya Takbenda pada daflar RepreseKWt UNESCO, dengan Ini menyatdian:V^, S»uni)wslsyiedm»mb9Roflhec<>nunw^<a'Vwv^Slhr,alhrrBad»ig/hearingthePencakStotnon^naeon IOr!nscriiamwff» RepresentaUveUstof thé Intai^Ible Culturel HertegeofHumanlty, andsywigourinput, heyefiystoto;

1. Bah»»akaniitelahdlibatkan/diirintalmasukan,dalanpenyusunanbwkastenebut;Tïlat w» ftavB bean éwohed AiAsquestod our inpuf ftw tte dksffing irftto nuirfnaBon ffte;

2. Bahwa kami memdwml Isl berkas, dm aetdah dilakukan revisf sepertinva. kami menyB tujui dan percaya bahwa isl bakas ini

menipakan gambaiai yang sebenamya tentang . Pencak SllaT dan sehïu apabBa beriias nomlnasi diî<ukan ke UNESCO untukdlnskripsl tereebut di atas.TnatwBWKfeBtofidtte contents o/ttc (Be, ancfafternecesanyrBïfefen/issbeenmade, wBfteetyaareeittlftamféeffevBttatffrepresente a (rus pfefufB (rf tte uifanoBite cuflure or IPBncsk Saar, and agme (ftat tte flto te pioposmf to UNESCO tor (ftealmwmnSoMd InscripBon.

NAMAALAMAT, NOUOR

TELETOWHPINSTANSI TANDA TANGAN

/îu) . S\/é( ^Nr^fee» <^<»&<^. ^A^r^ '/afi y&kufu'w.

Pernyataan Keikutsertaan dan Persetujuan Masyarakat Pencak Silat atas Berkas Nominasl"Pencak Sitar kepada UNESCO

Statement ofAgieemwt fmm Pencak SBaf Community wlth Nomination FSe of"Paicak SUaf (o UHE3CO

Kami masyarakat "Pencak Sllar yang bertanda tangan dibawah ini, setelah membacaAnendengarkan tentemg isi berkas Nominasi.Pencak SllaT untuk inskripsl Warisan Budaya Takbenda pada daftar Représentatif UNESCO, dengan Ini menyatattan;W», thé undeisigned mamtwis of thé conwnunity of "Pencak Silaf, aHer reading/hearing thé Pencak Silat nominaSon ffte for inscripSon onffi® Représentative Ust of thé Intangible Cultural Héritage of Humanity, andgmng ourlnput, hwsby stete;

1. Bahwa fcami telah dBibatkan/dimintal masukan, dalam penyusunan berkas teraebut;That welwv» been tnvohwd In/ieyuested our Input for Vw drafSng of fhe nomfnaffon fffe;

2. Bahwa kaml memahami isi beikas, dan setelah dltakukan revlsi sepertunya. kami menyetujui dan percaya bahwa Isl berkas inimerupakan gambaran yang sebenamya tentang . Pencak Silaf dan setuju apabfta berkas nominasi diqukan ke UNESCO untukdiinskripsl tersebut di atas.TOsf we undeistand thé contents of »e llle, ana after necesany rewston bas bew mate, we freefr agree wWi snd beffeve tta; ftmpreseists a due A'ctuw o/ »IB intar^bte cuHwe of Verxak Sllar, ancf agiw ffiat tte fffe 69 pmposed to UNESCO far OieabowmenSoned inscrtpSon.

NAMA

Suftuu*^»'T^. An>" LarftCoi-i"

ALAMAT, NOMORTELEPOWHP

6^*/«-Bp^lS - Dl

INSTANSI TANDATANGAN

Ô^/VA . fi/^^fr^E !?i

Pemyatoan KeBurtaertaan dan Penetujuan Ma*yarakat Pencak atotatt» Berkas Nomlnaal"Pencak Sllat" kspada UNESCO

Statemwrt olAymemwit fimn Pancak S»al CommunHy wtth WomtoaBon FiBe of"Pencak SVM' to UNESCO

Kaml masyardat "Pencak SllaT yang bertanda tangan dlbawdi ini, setelah membacaAnendengaikan tentang isl beikas Nominasi.Pencak Silaf urrtuk Instoipei Warisan Budsya Tddwnda pada daftar Representattf UNESCO, dengan Inl menyatdon:We, ttw undeislgned membws ol ff» commuiOy cS .Pencak Sttar, affer wasSfigffiesring ff» Pencak SSaf nmrinaSon We for tnscnpton ontfte Reprasentathie Ust of thé Intangible Cultural Héritage of Humanlty, snd giving owlnput, hWBty stoto;

1. Bahwa kaml telah dBibatkan/dimintai masukan, dalam penyusunan berkas tereebut;TTiat WB ftaw been/nvohed W/equested our (npirf ftw e chaffinp o/tte nomfnaffoo ffto;

2. Bahwa kaml niemahami Isi beikas, dan setelah dilAukan revis) sepertunya, kami menyetujui dan pereaya bdwa tel bokas Mmerupakan gambaran yang sebmamya tentang " Pencak SUaT dan aet^u apabUa beriaa nomlnasl dit^ukan ke UNESCO unhikdUnskripsi tereebd di atas.Thaï we undefstand »e contents o/ ff» ffle, and aflw necesany wvfsfon Aas bewi mad», WB frw^ ag»Be wHh ami DeSem ttiat Srepresents a h» pfcfure <rf thé inlanaWe cu»ws ot 'Pencak SSaf, ami agme Siat Uw as be pfpposed to UNESCO for (tealiovwwnSonad Inscription.

NAMA

IUW ~'!/W^(Vi /Wn/\

AI.AMAT, NOMORTELEPOWHP

Mw.. A<^ ^uA^ rtf k

INSTANSI

l^+î^f^î- k

TANDATANGAN

y-

Pemyataan Kelkutsertaan dan Persetujuan Masyarakat Pencak Sllat atas Berkas Nomlnasl"Pencak Silaf'kepada UNESCO

Statamcnt alhgwemwt fium PBncak Sffaf CommunUy wMi NomlnaSon File of"Pencrit Sflat" to UWESCO

Kami masyarakat .Sen! Pencak Silat" Indonesla yang bertanda tangan dibawah ini, setelah membaea/mendengarkan tentang isi berkas Nominasl"Pencak Silat' topada UNESCO untuk inskripsi pada Daftar Warisan Budaya Takbenda yang memerfukan periindungan mendesak, danmemberikan masukan kami, dengan inl menyatakan:We, thé undeisigned membws of thé wmmun y ai "Pencak Sffaf afler reading/hearing ie nomination ffte for inscripSon on Ihe Sw Sst ofIntangible Ct^hiial Héritage In Need of Urgent Safeguarding. andgmng our/npuf, ftereéystete;

1. Bahwa kami telah dilibatkan/dlmintai masukan, datam penyusunan berkas tereebut;That we hâve been involved in/tëquesled ourinput for Vie dralSng of fhe nomination aie;

2. Bahwa kami memahami Isl berkas, dan setelah dilakukan revisi seperiunya, kami menyetujui dan peroaya bahwa Isi berkas ini merupakangambaran yang sebenamya tentang "Pencak Silat* dan setuju apabila berios nominasi diajukan ke UNESCO untuk danskripsi tersebutdiatas.

Thatwaumteistendffwwntentsafthefil». and aller newsanyfwistonhasbeen math, wefreelyagiwwlttiantlbeaswUiatHrepiesentsa frue^dure o/the intenglble cutore o/ 'Pencsfc Sifar, andagm ttiat thé fSe lie proposed to UNESCO lorWw abavementkumi inscription.

NAMA

*l. t^kCftUl. A t-^Ot.^-A^ As<n»e.

INSTWISI, ALAMAT, N0 TEl^POWHP

WM<^. 6Ufvu^ &»1**T®R*Ç6t«r»*(.. u D*e.t<»tl iptov. SvMOAfc

TANDATANGAN

Pernyatalân KelkutsBrtaan dan Pereetujuan MasyaraRat Pencak Silat atas Berkas Nomlnaai"Senl Pdncak Silat (ndoneaia'kepada UNESCO

Stbtemant of Agioemeni fmiy Pencak Silal Cohimunlty wto Womfnabon File ot"Thé Art DfPencaK !ailal /nttonàste" to UWÇSCO

Kami mèsyarakat "Senl Pencaii Silar Indbnesla yane bertanda tangan dlbàwah Ini, sételah membaca/meiîdèngakan trintang isi bèrtesNomlnad "Seni Pencak Silat Ipdonesia* kepada UNESCO untdk instaipsi pada Daflar Warisan Budaya fgkbenda yang memerlukanperiindungan mendiait, dan mèpf iberikan rfipsukan kariii, dsngan ihi msnyatalon:We, thé uodeisigneS muntwis bf (fts communHy of Ttia Art ofPençak Sllat /ndonesia", aApr rsadingffieaiiiig »e iwn^naSon (?te for /nscripffonontte ffUffsfof/nter^bfe CulhSMl Héritage In NeedofifrgentSaWguanBng, ahdgivingotlrinput, herèl)y state:

1. dâhwa kami Içlah dilibatkan/dimintai masukan, dalam penyilgunan beitts tersebut;thaï we hâve toon invofiwd in/mquéftwl our input for thé dtgfSng of ttiè pomlnaSoi) fie:

2. âahwa kaml memahaml Isi berkas, dan setelah dilakukAi revfsl set>ertunya, kàml menye(i<jul dan pércaya bahAa isi beiké? Inimérupakan g^mbaran yang sebenàmya tentang "Seni Pancak Sllat Indonesia" dan setujil apablla bèrkas nomtnasi diajultdi keUNESCO untyk diinskripsl terseftut dl atas.tlfat we und^rsfand thct contente at thé Sle, and sfler rofcssany rmision has béen made, (va free/y agrée w^ft antf belleve fhat itibgreswts a dus pfcfure pf thé éite^Ue cuNurri of T/>e art çf Pencak S?at /ndoneite", antf agA»B fiât e 6/e te propdsed to UNE$CO1er thé abwémenSonwl IfiscripSon.

NÀMA

/W^J.'>r-.^/^/

UWÇNOIÏ. i </ K

MMI^fiHLA^. ffT. Ït^

Mu? .HBL^K IVU<T<I

Sa<i\\Â<sx

INSTANSl, ALAMAT, NOMOR TELEPOWNP

~K^fuM~7/''s'' ^ fy*- ̂ v^efri^s". os^sess ' . . .

6i»»**v?<wd f^ ii.orit &uLU<Tiw6(>.0 Pl 413

Sftu-K.9-t-~-

PC. Q-ArrtA^e^ *t-p^f oî lî f^i ogoï

ifcAÀ» çtfY^V CtMi-a i a, ^i

TÀNDA TANGAN

\^

'~~' ^i\\ rwt» S-P<(

W-S^ 0F K WdPcdL-

V\. MPHUÎAA» A<02A

^. ^^.Î)K)I t^si/ww

H<2n(Af< ïuS-zmipî^ . Ï\. Vt. gAçft

j^%), W-'< rwp^A

^ . r:f^aAi ^Oîcf/'o/i. S. bi. JK-S'f

. & TKC VI n<s»n / <ÎM,a. o

dUMi<.ALiftw : Ç\La^ Sahatolak.

Q . ; Ç» >»|' ^TBt'ftti^^ T sac i

3 Itl /às .ffafitoyfhwf ^ flin.

i 6*lVM^t ~< - A-ttrfN- &<.ih. TUC-

sr"n<s>

n u<^ M. R^^-P\u . s'

P?^. ^ufci r^AjZt. S>^ AL. T^|2^

UÎAU^T^ ro. P^^ f^r^^ / Cl/ î~ . G(

fo6rf^a-iUf'5-ife pl /l<i-fe<-i*<3''?"f» fcA. fe.A/i

Pr^ t^'u/1^4* (7 Pftx^v "pBS U»ki/t»îtfeî AJe^'i ^:4î11?Sf. KorA BiP^G .

r ' ., @-x-

Pi

' tôiy^ ç ^

^UJE. KÇ^O/Ï-I t$AA^o f$. «51^60 eÀï2AAyT».<

it'L Î^^/ZA î?. , ^-S ^fi^Ji l?Si3 e

^. fiSk/9- ^>,

\A- trtfdt* (ylO&atL

OT^-

ftH^^flî

^A^ ^ ifs,-rî&ufer A^t-t^*«z

^ y?'L-V3' <»5P.\

tn»

î'^h e^wv /^ri<^sL.-1 l/ <c IVt

Ulti. cf^r/? ^ ^V/'<1

^

o^r n e.^ \v/\v

-r

ftfSi.

ffSASSEfii

-ÔÎT-K»/

K>{^/? ffc/fxctf-f» ë.'w^e

kp^e> ^u ^i^^ ^ ^^6 H ^6

\)\-OaS?oinuSltoffa I^OVro Sololc i (,

t flUU '

ûSa /<-

êCM .. _-^M- SIIÎ^JK'^?^//£>J'/ ^O/-^- J'Qiûi.l f l' le 0 JuLb^

C8i

^

\DfR ' . wv»u RT ^wtwfb^^. ^^foôÏ3. ôff9^U<

[ n i^ JK .̂ u 0 ^^7^0^\^w\w y^w itBï-F^>ÏK_

j 0<uu' ̂ .toiAw. i IttAAw/i^, / pSH &()\T>if^jL

282 U

^.àt^^WM'). |ÇW^ [f^U^u/^^^ (J^ï(^Ai^L/^/^t}^' j ̂ 77(7< XLlâ-^-^ Â^f^'

i/h/^â_s»r. ^-___ _____fîltl. &C^i=- ^^f_Ç>n__ _____ _P/V^-^ -^-W^t-^-^

e K-l/UAt^_ . _^«i, , g'aito»^ pon^Ynoir.

p

^- cv\É^-^o^-Lll^"^-^AJ::?lA S.\t^Q> \o-t/b

^

V

l . . p?. 9& 01^ AL&E-îir y^/ftMP4. RAHM L ^rrfe»S. ̂ HP-'l^l- ^U2al»'t-fc. %^>\<^ ufQSwy^^

Ç.\, WO ̂ <2-^ftMOO

Q^I w/^yup/3. Firwo^n

(o. 'fei^t A^f^t

II. My^^Uj'1^ wupft/^^^P tacs^

l . P/ftA/ ,^777-^IM. "^(^ -^A/fl-\Ç. (/Si Ol^a

^1 -Lei< r^i^Mfc ^ué^ L^/^o

SiL ] . ' L ^ç>lLEk M N6 6lH LAtAo

& L 61; Wnc» (»u6l (>»»w

<S<'^t W/>i? '5ugw (cy^y

S.^e<<- .^Mn'3»*") ^tMîi'l^ i-o^Q

Sll.e,̂ P^inor'5 C-ugth 'Lw1ao

çile-k lyiinar^ ^fl^ ^inofr\Vç Lcs»ws

éile^ iminafg ^JQ\{\ ia^eJ-,Lé^ PliUQ. Ué 1^ -,V, ^Mo^^ ^-/W^ g^-^ At ff^\3^ fflw/)K& W^ UcnoC\t6p (flt^^ gUGiti tWO&ii^ V\[^W feufciu (^0

{^\,

?. ^

y.

7.

u.

\Ï.

tf W

^^

s>.

.\

V.

t4.

^Atth^» .Ztifrtfc-

^sî\o UUTP»

,7,.. ' ^ , if/?/,nw^ ^^~

Afc/è-f^//^^rss-pfo^t^^«M, \)Aîrî^e

ççï?i 5?eM?f^

t^MRtt- W^piU U|,n^.

~/fW^NÛ/MEt.pt ^31ZA

^MTl^ t<At4. CW~ .^fltf'f /ÎHt^rA-r

fit^y j^t^l'^, '^-, /?»y, rf>t<-<»<^. -^U»^

^jc (^e^-n^^, fi. P .^i66i^aiM^ ^r. ' _^_£4^_PL'IW %mAi / QllolA r'î ^W'- Sumtet-

^. t2fl&uw ^cu'à Vto. 74 ? ..7)^e> ̂ i^s^,r7HA-<^ ^\<JK i?T;^-^ "/^V 'MS~>V'~~

/VWftl ^s/ lS-f^^J^-9 ^f-^^. ^ j fe^k^- f ^îf^?À6W Oi- "^_^_. '^/r>l<SM^

Y^WCtA ?ûvvu^(ïf ÇiAfWP-flTl^ J%- -^WM^

^ . ftau ̂ fc. ?^.?n<Ï<iS>' C. -v bk<i*y î fi»*»Sc^o~n

UIWVL- W^U/<<<s(/ï anew^».

^u/y7~7y^e6J%l»wûl ̂ 6«t ̂ St<^

^ifsrîD K^/u^ayaatA , ^)kna^

cAU%!^l^^yw ^^^^l

^

«»_v

/¥yyff/ ^M-«» ̂ S^IV^K'

i. £>. . ro S/ ^

5 f/!UL h-^R^t!

Oerïi. ninc<^>s'

^>\--V3 Û?R\

i. M^-r fttc-S^ . prt'fi-r^^M M r

PAtf^y.^./ ^/. ^. û .. oCû/.

Î^AÏ^S ÇÛR.\WI d V'^TTA ^btofc

ffw^ fiStf.hâr yp^A ̂ <C

îç<12Î_ ^0r>clvn3_IS^, ' '^^^^w o*»^ ..

& M P./tl-OlAPM/t &yAWlî. ^l

-7A9S Çu^yraHt»i(j(ro IVoa. ^».

F. J lUli^?

(1%. ̂ -Vf\ i^n . m,.

M<1<».T«»SÛD *</«

P^. H. tw. ^i/ D< n<<r(/' Ç^< .

PJA1-

GL-pf^iPlfi îi. muffp

l^ti-f» C-vi0 2<-

0/K. ^ P.-oezi

Uiîh'hit Seni (n«l<»n<si<, <'<»(l~nc.)p<tyi"|<irt.<3»$2- -, <)(- 0££

\(^ A*-l- \\\f QI\Wï\tl0^(3,^00(9'

\f5 S* f \ lh/P»«»i°- Poyîc. çri <?S

.y^

<i/W\ W. <P^. f^r (^t{le' tei^- <s»^

<7 , ^ ^'^P^tl^î^l 4^^t

TL»j6 (-i-aîUAAj IF ri" 4 i^.

.

fiftiPwfiJ fs- 5/pr-Kfft-A W. fi fûiO

,.,^

Nama Jelas

/W-Jy^tlLjnA

\

+(. M. A<uJ ffsu^>

SyA HJtUL. IZAWA^.

<tt. </

Tanda Tangan

H. O/kfftT».

H. ^w. tS /^^te

AVsA^v A^vto^

ÎÊ6UH T^uL^

^i Us kùtwara-

K^S^\A^f)^

Nama Jetas

jh. ^iiue. MA

<?<?ÙJ ^^". Aê^ J!^u^>

SyAHPttt V.tWSW

/^- <7dY° «crw^x

H- Zw'R^ t^/^r-ft.

^. A^tF ^ ̂ t^:^v^Ç A^Koa\

TÉfeU^ (At/

t-iUs koNiAfth

)<L>SA4|4<. Ol

Tanda Tangan

OU/ h( S<s /.<

Nama Jelas Tanda Tangan

A^e-tdfl Ofwiw-t

'S C*^» ^cAA r'ioA-

^J ̂ lû IA/À). ^.. .î-1- ui «n. jy^

Ç^>. V\uh^atus^i«tt jyC

Scilnci hkSffùhiya -f.

îapih< \<twc^^rti ^f^1.(Ut:

"<(^<^ '^ ^

O^^^P^t^Àl

^WS^t. A

Nama Jelas Tanda Tangan

ftweLi^ O/^tiffTi '^ ^-

tl^-<^- <»ypH(>^

Vtol

1^^' >/ s^ /

Kl an;

s.'fc; ri(»r>»»i^sçaj/>7

Sv(ma &<:^il)h(^C4-S

l>e^M^«i Kotfni. AtAAp^

^ukaeJ'oliX^

^. çu^y01^2-^ <!/Ay>/ktf<â^

ke4?{<^ ^

Nama Jetas

S'iftd, l-e i n;

atfft ̂ r&fc'fe»

fi* ^

Rwa. M»o . M

Km» ^fle{on^

^cî Çaifioirt

<St<'< ^(( «h

^ ^y«Kx^

i.HuR l ^/^^. ^l<-fA<ïro \r»<»n<i<-

\

Tanda Tangan

. t

.<

Aik-. ?.

0 '

^

>

»

Nama Jelas Tanda Tangan

<^A« j_e^\

^ S ^, IL -S

lU«jiL

^WOk. ^a . M ;'-- ^-.

\^w . /Ç.a*(o.ftk» ^SïîSL

6. e î ÇQznct<\">

Srf. A«r ^<^ ^

&W Mît^notV»

^^^ 4K ^Â -^?>

/yp^^.-|h<h-<» (rifrnÀ-

<>T^

No NAMA ALAMAT, NOMOR TELEPON/HP INSTANSI TANDA TArf^i^N

i^H^iA^ft^ ^ ̂ KÊ^ liû^. rûr ' ,^A»^^. c^'i^ff

^_/(. -(;

~1

Nama Jelas

^ff£3Q . ^SêirfrXiMia^.

^U^^wn J/A

IW- K.t^TtV^r

^AA^/2-^ou/($-^<A- ^r &C^V-MP < îc^

Tand Tangan

^

Nama Jetas

C £6- ̂ fe-<E^/îut^-*^ .

A)t^&

^tWtr^s^riuy^

f^LL^.

<$?^^' /f^T ^ôitf^irv^

Tanda Tangan

f