layanan peserta admedika 2021
TRANSCRIPT
LAYANAN PESERTA ADMEDIKA
2021
Video Introduction
ADMEDIKA COMPANY PROFILE
PT. ADMEDIKA
3w w w . a d m e d i k a . c o . i d
ADMEDKA – FULL TPA
• Layanan yang diberikan kepada Peserta dari Perusahaan Asuransi dan/ atau Self Insured Company di RumahSakit/ Klinik rekanan AdMedika, dimana untuk proses Administrasi, Layanan Call Center 24/7 s.d proses pembayarantagihan klaim dilakukan oleh AdMedika.
ADMEDIKA – PARTIAL
• Layanan yang diberikan kepada Peserta dari Perusahaan Asuransi &/ atau Self Insured Company di Rumah Sakit/Klinik rekanan AdMedika, dimana untuk proses Administrasi, Layanan Call Center 24/7 s.d verifikasi klaim dilakukanoleh AdMedika, & untuk proses pembayaran dilakukan oleh Perusahaan Asuransi &/ atau self insured company.
ADMEDIKA – TECHNOLOGI ONLY
• Perusahaan Asuransi yang bekerjasama dengan AdMedika sebatas penggunaan teknologi (Penggesekan Kartu &Digital E-Card). Untuk proses Administrasi, Layanan Call Center 24/7, pengiriman dokumen s.d proses pembayarantagihan klaim dilakukan oleh masing-masing Perusahaan Asuransi.
LAYANAN ADMEDIKA
4w w w . a d m e d i k a . c o . i d
Government Service
JAMKESMEN & JAMKESTAMA
Enterprise Service – Private Insurance Business Service
zzzzzzzz
+100 More Clinics
Enterprise Service –
BUMN Group & Self Insured
ADMEDIKA CLIENTS
5w w w . a d m e d i k a . c o . i d
LAYANAN RAWAT JALAN
w w w . a d m e d i k a . c o . i d6
Pen
daf
tara
nPe
laya
nan
Pe
nd
afta
ran
K
elu
arSe
tela
h
pel
ayan
an
Peserta menunjukkan kartu peserta/ kartu identitas ke petugas pendaftaran.
Petugas mencetak Letter of Authorization (LoA)
Ditolak / Ditunda
Disetujui dan manfaat tersedia
Peserta mendapatkan layanan kesehatan
Proses Administrasi Claim
Peserta boleh pulang dengan menandatangani LoC.
Petugas Melakukan Pendaftaran melalui AdPass.
Peserta menunjukkan kartu peserta/ kartu identitas ke petugas Kasir.
Resep Obat ke Apotek/Rujukan ke dr. Spesialis/Rujukan ke Laboratorium/Rujukan Rawat Inap
Petugas Melakukan Proses Pengesahan/ discharge.
Petugas mencetak Letter of Confirmation (LoC)
LAYANAN RAWAT JALAN
w w w . a d m e d i k a . c o . i d7
w w w . a d m e d i k a . c o . i d8
w w w . a d m e d i k a . c o . i d9
w w w . a d m e d i k a . c o . i d10
w w w . a d m e d i k a . c o . i d11
Jenis Benefit Paket Biaya
Dokter Umum Biaya Konsultasi Dokter Umum + Administrasi + Jasa tindakan Dokter di Poli.
Dokter Spesialis Biaya Konsultasi Dokter Spesialis + Administrasi + Jasa tindakan Dokter di Poli + Biaya tindakan Fisioterapi.
Obat Obat yang diambil/ dipakai dari Farmasi (Injeksi, Imunisasi/ Vaksin, tablet) + Alkes.
Apabila Harga Per-Item Obat dalam Satu Resep mencapai Rp.500.000,- harap Lakukan Konfirmasi ke Call
Centre 24/7 untuk masing-masing Asuransi yang tertera di Belakang Kartu Atau Modul Helpline AdPass
AdMedika.
Biaya Test Diagnostik Seluruh Jenis Pemeriksaan Test Diagnostik : Radiologi (CT Scan, Rontgen, MRI), Pemeriksaan Darah, Urine
test, EKG, USG, EMG, CTG, Colonoscopy, BNO IVP dan lainnya.
Catatan Khusus Asuransi Allianz Tindakan Dokter masuk ke Benefit Obat.
Hal-hal yang tidak berkaitan dg benefit Peserta :
- Buku Kesehatan.
- Biaya Embos Kartu Pasien baru.
w w w . a d m e d i k a . c o . i d12
Jenis Perawatan Klasifikasi tindakan
Perawatan Dasar Pencabutan Gigi Exo/ Extraksi
Pencabutan Pada Gigi Susu, Gigi Permanen, Gigi yang Per-sistensi.
Tambalan / Tumpatan/ Filling, dengan bahan :
Amalgam, Light Curing, Silikat, Composite, Glass Ionomer.
Premedikasi
Perawatan Pencegahan Scaling, Flour Poles /Topical Aplikasi.
Perawatan Perbaikan Crown, Bridge & Jacket, Uplay, Onlay, Inlay.
Perawatan Kompleks Odontektomi, Alveolektomi, Apicoectomi, Apicoreseksi, Odontoma.
Perawatan Gusi Curetage gusi
Perawatan Gigi Palsu GTL (Gigi tiruan sebagian lepasan), GTP (Gigi tiruan Penuh)
Catatan :
Breket, Kawat Ortho Lepasan & Jasa Dokter untk Perawatan Orthodenti Tidak di Jamin Asuransi.
Ketentuan Khusus Khusus Asuransi CIGNA
• Konsultasi Tanpa ada Tindakan, Tidak Dijamin.
• Untuk Seluruh Tindakan Harap Menghubungi Call Centre CIGNA.
w w w . a d m e d i k a . c o . i d13
Vitamin hanya dapat diberikan untuk :
1. Penderita selama dalam rawat inap di RS yang membutuhkan Vitamin
2. Pada saat pasien pulang rawat inap.
3. Penderita Hepatitis kronis, TBC, penderita karsinoma (kanker)
4. Penderita difisiensi vitamin.
5. Penderita dengan gangguan saraf yang telah dibuktikan dengan pemeriksaan penunjang neurologis.
6. Ibu hamil.
7. Anak sampai dengan usia 5 tahun.
w w w . a d m e d i k a . c o . i d14
BRI Life bekerjasama dengan
PT. Administrasi Medika (AdMedika) sebagai TPA
MANFAAT KESEHATAN
Rawat Jalan (ASO) Kacamata (ASO)
Rawat Inap, Persalinan &
Komplikasinya (Asuransi) Perawatan Gigi (ASO)
15w w w . a d m e d i k a . c o . i d
ALUR LAYANAN RAWAT INAP
w w w . a d m e d i k a . c o . i d16
Pen
daf
tara
nPe
laya
nan
Pe
nd
afta
ran
K
elu
arSe
tela
h
pel
ayan
an
Peserta menunjukkan kartu peserta , kartu identitas ke petugas pendaftaran dan membawa surat rujukan dari RJTP
Petugas mencetak Letter of Authorization (LoA)
Ditolak / Ditunda
Disetujui dan manfaat tersedia
Peserta mendapatkan layanan kesehatan
Provider akan mengirimkan tagihan akhir dan ringkasan medis ke AdMedika melalui Fax
AdMedika melakukan pengecekan kelayakan tagihan dan ringkasan medis
Surat pernyataan claim disetujui dan akan dikeluarkan dengan detail claim yang dapat dibayar oleh peserta atau asuransi
Proses Administrasi Claim
Peserta boleh pulang
Penilaian kelayakan claim oleh AdMedika
Surat konfirmasi dengan detail limit jaminan dan kelayakan peserta dikirimkan ke rumah sakit
Case Monitoring berjalan
Petugas Melakukan Pendaftaran
ALUR LAYANAN PASIEN RAWAT INAP/ MELAHIRKAN
w w w . a d m e d i k a . c o . i d17
w w w . a d m e d i k a . c o . i d18
Surat Konfirmasi medis
Kelengkapan Medis PasienDi tanda tangani oleh dokter merawat/dokter yang ditunjuk
w w w . a d m e d i k a . c o . i d19
Identitas Peserta
Ketentuan Polis
Ketentuan Nominal Excess
Lampiran Materai
&Tanda Tangan Peserta
Surat Pernyataan ini dapat digunakan oleh Provider rekanan & Admedika jika terjadi permasalahan penjaminan serta sebagai kepastian tagihan dapat
dibayarkan oleh pihak asuransi maupun peserta, oleh karenanya surat formulir ini wajib dilakukan di awal pasien melakukan proses masuk rawat inap
(Admission).
w w w . a d m e d i k a . c o . i d20
Identitas Peserta
Ch
ann
el C
hat
w w w . a d m e d i k a . c o . i d21
DIGITAL TECHNOLOGYAdMedika
Pengembangan System Teknologi dan Infrastruktur, untuk memberikan kemudahan bagi Provider Rekanan dalam melakukan pelayanan kepada peserta, dari
proses pendaftaran sampai dengan penagihan, sebagai bentuk penghargaan kepada seluruh Klien dan Provider Rekanan yang selama ini telah mempercayakan
AdMedika sebagai Partner Bisnisnya. AdMedika Provider Access System ( AdPass) telah di lengkapi fitur sebagai berikut :
TC Info : Tampilan Summary Polis/ Ketentuan Umum Jaminan (Term & Condition) dari Asuransi Rekanan AdMedika pada Modul AdPass, mengenai konfirmasi
penjaminan peserta.
E – Doc : Fitur Upload Dokumen, yang dapat digunakan oleh Petugas bagian Administrasi Rawat Inap/ Perawatan RS, untuk membantu proses pengiriman
dokumen soft copy saat peserta menjalani perawatan Rawat Inap.
E – Bill : Fitur Upload Dokumen Tagihan, yang dapat digunakan oleh Petugas bagian Keuangan RS, sebagai alternative percepatan proses pengiriman
dokumen tagihan klaim yang sebelum dikirimkan dalam bentuk Hard Copy.
E – Card : Fitur alternative dalam penggunaan kartu fisik peserta, yang terintegrasi dengan AdPass dan mobile phone peserta.
w w w . a d m e d i k a . c o . i d22
PROVIDER
• Melakukan registrasi invoice berdasarkan asuransi .• Melakukan upload softcopy document ke dalam system
Adpass.• Memastikan document yang diajukan telah lengkap dan
sesuai .• Melakukan tracking Invoice yang telah diajukan dan
proses pembayarannya (admedika payor)
• Menerima berkas softcopy yang telah diajukan olehprovider.
• Memberikan informasi telah diterima dengan baik danmemberikan informasi lanjutan melalui aplikasi apabilaterdapat yang tidak sesuai atau tidak lengkap.
• Melakukan proses klaim.• Melakukan pembayaran ke RS untuk admedika payor.
Aplikasi AdMedika Provider Access System Data upload :
Max 20 MBPer invoice per insurance
Per insurance per coverage
E-Bill
E-Card
PESERTA
• Membuka Mobile Apps dari Handphone• Pilih Scan QR• Menyerahkan Handphone ke Petugas Provider
PROVIDER
• Pilih Coverage Layanan• Klik menu QR, maka akan muncul pada sisi
kanan web dan siap untuk di Scan• Scan QR Code menggunakan Handphone
peserta dan hasil eligibility akan muncul (seperti proses swipe card/key in)
• Generate LOA
ADMEDIKA
w w w . a d m e d i k a . c o . i d23
Berkas Kelengkapan Keterangan
1. Formulir Klaim Asuransi. Mencakup : Identitas Peserta, Tanggal berobat (Anamnesa, Indikasi Medis), tandatangan Peserta & Dokter yang menangani.
2. Copy resep. Lampiran Copy resep dilengkapi : Nama Obat, dosis pemberian, harga per-obat.
3. Formulir Pemeriksaan Penunjang/ Test
Diagnostik dan Hasil.
Seluruh pemeriksaan penunjang dilakukan atas Indikasi Medis & Saran Dokter.
4. Kuitansi Tagihan Asli. Berisi keterangan : Nama Asuransi, Total Klaim tagihan per-Asuransi & bermaterai sesuai.
5. Berkas Pendukung Lainnya Rawat Jalan : Struk Transaksi Pendaftaran (LOA) & Pengesahan (LOC), Formulir rujukan Dr.Spesialis.
Rawat Inap : Struk Transaski Pendaftaran, Laporan Medis Awal, Surat Pernyataan, Surat Jaminan dan Resume Medis.
6. Rekapitulasi Rekapitulasi tagihan dilengkapi : Nama Asuransi, Perusahaan Nomor Kartu Peserta, tanggal berobat & biaya pengobatan.
Catatan :
1. Pastikan Nominal tagihan klaim sesuai dengan bukti struk transaksi.
2. Untuk AdMedika as payor proses rekonsil tagihan dapat diemail : [email protected] & [email protected]
3. Telephone Tim Rekonsil (021) 3483-1100 ext 452 atau 0811-1300-978.
Pengiriman dokumen tagihan ke AdMedika paling lambat 14 hari kalender setelah tanggal pelayanan
Syarat Kelengkapan Dokumen Klaim
w w w . a d m e d i k a . c o . i d24
Bag. Keuangan
AdMedika
Client
As payor
Non payor
Note:
AdMedika Full TPA :
• Pembayaran atas pelayanan kesehatan dilakukan oleh AdMedika paling lambat 30 (tiga puluh) hari kalender setelah tagihan lengkap diterima
oleh AdMedika.
AdMedika Partial / Teknologi :
• Pembayaran atas pelayanan kesehatan dilakukan oleh Client/ Asuransi langsung setelah mendapatkan laporan analisa klaim dari AdMedika.
• Lama Pembayaran ke Provider rekanan tergantung dari PKS antara Provider dengan masing-masing Client/ Asuransi.
PT ADMEDIKA - CLAIM DEPT.
Telkom STO Gambir
Jl. Medan Merdeka Selatan No.12 Jakarta 10110
TELP. 021. 3483-1100 EXT. 140, 141, 144,145 / 0811-1300-977/0811-1300-979
FAX. O21. 3483-2121
WEBSITE : www.admedika.co.id
KHUSUS UNTUK PLN :
PO BOX 111 PLN ADMEDIKA KLATEN 57400
Atau
ADMEDIKA SMART OFFICE KANTOR TELKOM KLATEN
Jln. Pemuda No. 80 Tegalyoso, Klaten Selatan Kab. Klaten Jawa tengah 57413
ALAMAT PENGIRIMAN HARD COPY CLAIM
THANK YOU