Latar belakang

Myositis adalah infeksi menular akut subakut, atau kronis otot rangka. Setelah

dianggap penyakit tropis, sekarang terlihat di daerah beriklim sedang juga, terutama dengan

munculnya infeksi HIV. Selain HIV, virus lain, bakteri (termasuk mycobacteria), jamur, dan

parasit dapat menyebabkan myositis . Untuk pembahasan rinci dari miopati terkait HIV

Patofisiologi

Kelompok otot satu atau beberapa pada tungkai dapat terlibat, suatu pengecualian yang

cacingan, yang umumnya melibatkan otot-otot orbital. Dalam kebanyakan kasus, keterlibatan

otot proksimal dominan. Fitur Karakteristik miopati dan temuan polymyositis, termasuk

infiltrat inflamasi, dapat dilihat.

Virus: Virus terlibat dalam patogenesis myositis termasuk HIV-1, T manusia lymphotrophic

virus 1 (HTLV-1), influenza, coxsackie, dan echoviruses. Seperti pada populasi non-

terinfeksi HIV, polymyositis terkait HIV kemungkinan besar autoimun asal. Myositis

Influenza bisa disebabkan langsung invasi virus atau respon autoimun.

Pyomyositis: patogenesis tidak jelas, tapi trauma, infeksi virus, dan kekurangan gizi telah

terlibat. Meskipun kebanyakan kasus pyomyositis terjadi pada individu yang sehat, faktor

patogenetik lainnya termasuk kekurangan gizi dan infeksi parasit yang terkait di iklim tropis.

Di daerah beriklim sedang, pyomyositis terlihat paling sering pada pasien dengan diabetes,

infeksi HIV, dan keganasan.

Lyme borreliosis: Manifestasi Muskuloskeletal sering dicatat di Lyme borreliosis. Penyakit

ini ditularkan oleh gigitan kutu dari ixodes genus yang membawa spirochete (lihat gambar di

bawah). Reservoir hewan adalah tikus putih berkaki di Timur Amerika Serikat dan tikus kayu

di California. Hasil infeksi pada manusia dari gigitan kutu yang terinfeksi pada akhir musim

semi dan awal musim panas. Lyme myositis mungkin akibat dari invasi langsung otot oleh

spirochete Borrelia burgdorferi atau dengan mekanisme autoimun.

Trypanosomiasis Amerika: Organisme penyebab adalah protozoa, Trypanosoma cruzi.

Vektor serangga bug reduviid seperti Rhodnius prolixus ("vinchuca"), Triatoma infestans,

dan Panstrongylus megistus. Serangga buang air besar pada kulit inang seperti feed,

mencemari luka gigitan dengan kotoran yang mengandung parasit. T cruzi terjadi dalam 2

bentuk pada manusia, amastigote intraseluler dan bentuk trypomastigote dalam darah, yang

ditelan oleh serangga (lihat gambar di bawah). Parasit mereproduksi secara aseksual dan

berpindah ke hindgut. Pada manusia, parasit kehilangan flagela dan berubah menjadi bentuk

amastigote, yang dapat masuk dan berkembang biak otot, sehingga terjadi myositis.

Cysticercosis: Myositis juga bisa terjadi pada cysticercosis, yang merupakan infeksi oleh

tahap larva dari cacing pita Taenia solium usus. Hasil infeksi pada manusia dari

mengkonsumsi daging babi mentah atau tidak lengkap dimasak. Cara lain adalah infeksi oleh

kontaminasi makanan dan air dengan tinja yang mengandung telur dari cacing pita. Larva

bermigrasi ke seluruh tubuh dan dapat membentuk kista berisi cairan dalam berbagai

jaringan, termasuk otot.

Epidemiologi

Amerika Serikat

Pyomyositis: Sekitar 676 kasus telah dilaporkan dalam literatur AS sejak 1971. Penyakit

Lyme: daerah endemik meliputi Timur Laut, terutama Connecticut, Massachusetts,

Maryland, dan New York, wilayah Utara-Tengah, terutama Wisconsin dan Minnesota, dan

Pantai Barat, terutama California Utara.

Internasional

Di Uganda timur, 400-900 kasus myositis tropis terjadi per tahun, sangat jarang di Kenya

barat. Sistiserkosis paling banyak ditemukan di India, Eropa Timur, Amerika Tengah, dan

Meksiko. Di daerah endemik di Amerika Latin, 8% dari populasi adalah seropositif untuk

trypanosomiasis Amerika.

Mortalitas / Morbiditas

Sebuah berpotensi mengancam nyawa komplikasi pyomyositis adalah toxic shock syndrome.

Rhabdomyolysis dapat mempersulit influenza dan, jarang, coxsackievirus miositis.

Ras

Di Hawaii, abses otot yang tercatat dibatasi pada Polinesia. Di pulau-pulau Pasifik Prancis,

penyakit ini tidak terlihat dalam pemukim Perancis.

Jenis Kelamin

Myositis menular memiliki dominasi laki-laki.

Usia

Myositis menular biasanya terlihat pada orang dewasa muda.

Lyme myositis

Nyeri dan kelemahan otot proksimal. Gejala di sekitar lesi kulit atau otot tungkai

Sistiserkosis dengan miositis

Demam, mialgia

Trypanosomiasis dengan miositis

Tahap akut mungkin asimtomatik atau ditandai dengan demam. Myositis terjadi pada tahap

awal infeksi - Gejala seperti kelemahan otot dan mialgia meniru orang-orang dari

polymyositis. Tahap kronis terjadi mialgia.

Toxoplasma myositis

Demam, mialgia, dan kelemahan otot

Myositis Influenza - Anak dan dewasa bentuk diakui

Pada Anak

Demam, malaise, dan rhinorrhea diikuti 1-7 hari kemudian oleh sakit parah, terutama di betis

Nyeri otot buruk dengan gerakan, terutama dengan berjalan. Gejala myositis - Umumnya 1-7

hari terakhir.

Bentuk dewasa

Demam, mialgia, kelemahan umum otot pembengkakan pada beberapa pasien.

Coxsackievirus miositis akut

Grup A infeksi virus - mialgia, kelemahan infeksi virus Grup B - Penyebab epidemi

pleurodynia (penyakit Bornholm atau epidemi myalgia), yang dianggap sebagai bentuk

myositis. IIni adalah akut, gangguan demam dengan onset mendadak nyeri di perut atau

daerah dada rendah. Nyeri dapat dirujuk ke punggung dan bahu. Nyeri lebih buruk dengan

gerakan, pernapasan, atau batuk.

Myositis Fungal

Paling sering terlihat pada pasien dengan kekebalan tubuh. Presentasi klinis mirip dengan

pyomyositis.

Myositis Kriptokokal

Langka penyebab myositis. Kebanyakan melibatkan pasien immunocompromised. Gejala

tumpang tindih orang myositis bakteri. Sering hadir dengan nyeri tungkai bawah dan bengkak

Mungkin melibatkan otot-otot paraspinal.

Fisik

Pyomyositis

Otot yang menyakitkan, bengkak, lembut, dan indurated. Otot paha depan yang terlibat paling

sering. Lokasi kedua yang paling umum adalah otot psoas, diikuti oleh ekstremitas atas.

Tergantung pada situs keterlibatan, mungkin meniru appendicitis (psoas otot), septic arthritis

pinggul (iliacus otot), atau epidural abses (otot piriformis). Ini mungkin sulit untuk

membedakan secara klinis dari miopati inflamasi. Temuan mungkin halus pada orang

immunocompromised membutuhkan indeks kecurigaan yang tinggi untuk diagnosis.

Trichinosis. Keterlibatan otot orbital dapat menyebabkan diplopia dan strabismus. Dysarthria

atau disfagia dapat terjadi ketika otot-otot lidah dan faring yang terpengaruh. Otot alat gerak

biasanya terlibat. Manifestasi lainnya termasuk miokarditis dan dyspnea dari keterlibatan

diafragma.

Lyme myositis

Kelemahan dan atrofi otot proksimal dapat terjadi, disertai dengan pembengkakan lokal dan

kelembutan. Kelemahan otot mungkin fitur menyajikan utama penyakit ini. Jarang,

keterlibatan okular terlambat, termasuk myositis orbital, mungkin terjadi.

Sistiserkosis dengan miositis

Situs yang paling umum dari keterlibatan adalah otot rangka dan jantung, otak, dan mata.

Ketika otot rangka yang terlibat, teraba cysticerci (larva matang) akan muncul di jaringan

subkutan. Sebuah fitur penting dari jenis myositis adalah pseudohypertrophy otot, yang dapat

dilihat pada lidah atau otot betis. Selama tahap akut penyakit, pasien mungkin mengalami

demam dan nyeri otot.

Trypanosomiasis dengan miositis

Tahap akut penyakit ini dapat ditandai dengan demam, limfadenopati, dan

hepatosplenomegali. Di tempat gigitan, peradangan lokal serangga (melibatkan jaringan

subkutan dan otot) menghasilkan pembengkakan dikenal sebagai chagoma. Kontaminasi

mata menghasilkan periokular unilateral dan edema palpebra dengan konjungtivitis dan

preauricular limfadenopati (Romana). Keterlibatan luar mata jarang terjadi. Ini mungkin hadir

dengan fitur myositis orbital subakut dan mungkin meniru tumor orbital. Selama tahap

parasitemic akut, infeksi intens miokardium dapat terjadi, menghasilkan miokarditis berat dan

gangguan konduksi jantung. Manifestasi klinis pada tahap awal myositis termasuk kelemahan

otot, kelembutan, dan eritema meniru orang-orang dari polymyositis dan dermatomiositis.

Otot rangka mungkin terlibat dalam tahap kronis juga dan bisa berlangsung selama beberapa

dekade.

Diagnosa Banding Myositis

Acute Inflammatory Demyelinating Polyradiculoneuropathy

Chronic Inflammatory Demyelinating Polyradiculoneuropathy

Dermatomyositis/Polymyositis

Femoral Mononeuropathy

HIV-1 Associated Myopathies

HIV-1 Associated Neuromuscular Complications (Overview)

Metabolic Myopathies

Paraneoplastic Autonomic Neuropathy

Pemeriksaan Penunjang

1. Laboratorium

Leukositosis, peningkatan laju endap darah (LED). Serum creatine kinase (CK) dan aldolase

biasanya normal. Kultur darah hasil umumnya negatif. Bahan purulen untuk budaya Gram

stain, anaerobik dan aerobik, pengujian sensitivitas antimikroba. Sebuah kenaikan titer

antibodi sangat sugestif dari penyakit. Pemeriksaan serologi menunjukkan Viral IgM dan IgG

titer, Antibodi Toxoplasmal. Lyme titer antibodi: Jika enzyme-linked immunosorbent assay

(ELISA) hasil tes skrining positif, konfirmasi dengan tes Western blot. Urine mioglobin bisa

positif. Enzim hati (aspartat aminotransferase [AST] dan laktat dehidrogenase [LDH])

meningkat.

Pencitraan

MRI adalah modalitas pencitraan pilihan untuk diagnosis pyomyositis. MRI sangat

membantu dalam membedakan pyomyositis dari osteomielitis. Hal ini terutama berguna

dalam membedakan peradangan otot awal dari pembentukan abses. MRI juga merupakan

modalitas pencitraan terbaik untuk evaluasi infeksi panggul. CT scan dapat menunjukkan

hipertrofi otot yang terlibat dan penipisan dari pesawat lemak. Peningkatan kontras dapat

menunjukkan pembentukan abses. CT juga berguna untuk tumor pembeda dan hematoma

dari abses. USG atau MRI juga dapat digunakan untuk melokalisasi terlibat otot.

Gallium scan berguna untuk lokalisasi pada tahap awal penyakit.

Tes Lainnya

Trichinosis: Uji Kulit dengan antigen trichinellar tidak dapat diandalkan.

Prosedur

Polymyositis HIV: Elektromiografi (EMG) temuan yang mirip dengan polymyositis

idiopatik. Durasi pendek bermotor Unit potensi. Polyphasic potensi unit motor rendah

amplitudo fibrillations.

1. Trichinosis: EMG dapat mengungkapkan potensi fibrilasi.

2. Lyme myositis: Perubahan denervasi dapat dilihat pada otot yang terlibat.

3. Pyomyositis: aspirasi jarum berguna untuk mendeteksi bahan purulen dan

untuk identifikasi mikrobiologis dari organisme penyebab.

Penatalaksanaan

Semua perawatan medis harus disediakan dalam hubungannya dengan seorang spesialis

penyakit menular dan dokter perawatan primer.

Polymyositis HIV: Kortikosteroid tetap menjadi andalan pengobatan polymyositis.

Trichinosis

Thiabendazole efektif jika diberikan dalam waktu 24 jam setelah infeksi. Ini memiliki efek

minimal dalam infeksi kronis. Dosis optimal belum ditetapkan. Hal ini dapat dikombinasikan

dengan prednison 40-60 mg / hari pada pasien dengan sakit parah dan kelemahan.

Trypanosomiasis

Benznidazole adalah obat trypanocidal yang cukup efektif dalam fase akut penyakit. Ini

mengurangi komplikasi jantung dan parasitemia dan telah ditemukan untuk menjadi

bermanfaat dalam fase kronis awal. Keberhasilan pengobatan yang tampak oleh tes serologi

yang tersisa negatif untuk minimal 1 tahun setelah kesimpulan pengobatan.

Myositis Viral

Pengobatan terdiri dari istirahat, cairan infus, dan manajemen dengan gejala antipiretik dan

analgesik. Antivirus agen seperti amantadine dapat dipertimbangkan pada orang dewasa.

Tuberkulosis dan toxoplasmal myositis, cysticercosis: Silakan lihat artikel berikut: HIV-1

Myopathies Associated, neurocysticercosis, dan Neuroimaging di neurocysticercosis.

Pyomyositis

Segera mengelola antibiotik sistemik. Hal ini bisa menghilangkan kebutuhan untuk drainase

bedah pada kasus tertentu. Pemilihan antibiotik ditentukan oleh identifikasi organisme

penyebab. Antibiotik awalnya diberikan secara intravena sampai perbaikan klinis dicatat,

diikuti oleh antibiotik oral untuk kursus total 3 minggu (misalnya, cefazolin atau ceftriaxone

IV diikuti oleh cephalexin PO).

Myositis Fungal

Gunakan bahan antijamur seperti amfoterisin B atau echinocandin seperti caspofungin.

Perawatan Bedah

Pyomyositis: Selama fase supuratif, abses aspirasi bawah bimbingan ultrasonik atau CT

mungkin diperlukan. Drainase bedah sangat diperlukan untuk abses besar.

Obat Ringkasan

Mengobati penyebab yang mendasari myositis menular. Gunakan antibiotik yang tepat untuk

pyomyositis. Prednison mungkin efektif untuk mengobati polymyositis HIV-1 terkait. [7]

Kortikosteroid

Agen ini mengurangi reaksi inflamasi dengan membalikkan peningkatan permeabilitas

kapiler dan menekan aktivitas PMN. Dapat digunakan untuk HIV-1 terkait polymyositis.

Gunakan dalam kombinasi dengan Thiabendazole untuk cacingan.

Anthelmintik

Jalur biokimia parasit yang cukup berbeda dari host manusia untuk memungkinkan gangguan

selektif dengan agen kemoterapi dalam dosis yang relatif kecil. Memperlakukan infeksi

cacingan, menghambat cacing-spesifik reduktase fumarat mitokondria, meredakan gejala

cacingan selama fase invasif. Sedikit nilai dalam penyakit yang menyebar di luar lumen usus,

penyerapan dari saluran pencernaan miskin.

Mebendazole

Mungkin berguna dalam tahap awal cacingan. Penyebab kematian cacing secara selektif dan

ireversibel menghambat penyerapan glukosa dan nutrisi lainnya dalam usus orang dewasa

yang rentan di mana cacing diam.

Antibiotik

Empirik terapi antimikroba harus komprehensif dan harus mencakup semua kemungkinan

patogen dalam konteks pengaturan klinis.

Tetrasiklin

Untuk pengobatan Lyme myositis. Treats organisme gram positif dan gram negatif serta

infeksi mikoplasma, klamidia, dan riketsia. Menghambat sintesis protein bakteri dengan

mengikat dengan 30S dan mungkin subunit ribosom 50S (s).

Ceftriaxone  

Obat pilihan untuk manifestasi neurologis sebagian besar penyakit Lyme, generasi ketiga

cephalosporin dengan spektrum luas, aktivitas gram-negatif, efficacy rendah terhadap

organisme gram-positif, keberhasilan yang lebih tinggi terhadap organisme resisten.

Penangkapan pertumbuhan bakteri dengan mengikat protein penisilin-mengikat.

Cefazolin

Dapat digunakan untuk pengobatan pyomyositis. Semisintetik sefalosporin efektif terhadap: S

aureus (termasuk strain penghasil penisilinase), Staphylococcus epidermidis, streptokokus

grup A beta-hemolitik, dan jenis lainnya streptokokus.

Cephalexin 

Diindikasikan untuk pengobatan infeksi oleh S aureus (termasuk strain penghasil

penisilinase) dan streptokokus

Vankomisin

Untuk pengobatan infeksi berat yang disebabkan oleh methicillin-resistant (beta-laktam-

tahan) staphylococcus, dan untuk pengobatan infeksi stafilokokus pada individu alergi

terhadap penisilin atau sefalosporin.

Pencegahan

Mencegah cacingan dan cysticercosis dengan memadai pengolahan daging babi. Ketika

bepergian di daerah endemik di Amerika Latin, menerapkan penolak serangga seperti N-

dietil-meta-toluamide (DEET) untuk menghindari trypanosomiasis Amerika. Insektisida

piretrin juga dapat digunakan untuk membunuh serangga vektor. Menggunakan kelambu

untuk mengusir serangga disarankan.

Komplikasi

Influenza, echovirus, Legionella, dan, jarang, coxsackievirus miositis dapat menjadi rumit

dengan rhabdomyolysis.

Pyomyositis: komplikasi yang mengancam jiwa termasuk sepsis dan toxic shock syndrome.

Gas gangren biasanya mengikuti luka tembus rumit oleh pyomyositis clostridial.

Trichinosis Infestasi berat dapat berakibat fatal karena miokarditis dan / atau keterlibatan

diafragma. Miokarditis bisa menyebabkan emboli serebral.

prognosa

Pyomyositis: administrasi Prompt antibiotik dapat mengakibatkan resolusi lengkap.

Trichinosis: Kebanyakan pasien dengan keterlibatan miopati sembuh setelah beberapa

minggu. Infeksi dapat berakibat fatal jika parah dan melibatkan sistem organ lain (misalnya,

jantung, paru, SSP).

Edukasi Pasien

- Wisatawan mengunjungi daerah endemik dari cacingan harus dididik tentang bahaya makan

daging babi mentah atau kurang matang.

- Mendidik bepergian pasien diabetes mengenai kebutuhan untuk pengobatan yang tepat dari

infeksi kulit dan gigitan serangga yang terinfeksi dan untuk menghindari aktivitas berat.

- The Myositis Association of America berfungsi sebagai sumber daya bagi pasien dan

komunitas medis.