LATAR BELAKANG DAN TUJUAN: paparan Perinatal adalah modus penting dari virus hepatitis B (HBV) transmisi, sehingga penyakit kronis pada ~ 90% dari bayi yang terinfeksi. Imunoprofilaksis direkomendasikan untuk bayi yang lahir dari ibu antigen-positif permukaan hepatitis B mengurangi hingga 95% dari infeksi HBV perinatal. Kami berusaha untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang berhubungan dengan HBV perinatal transmisi.

METODE: Kami dianalisis prospektif mengumpulkan data dari 5 dari 64 didanai AS Perinatal Hepatitis B Pencegahan Program selama 2007-2013. Kami meneliti efek dari demografi ibu dan hasil laboratorium, usia bayi kehamilan dan berat lahir, dan immunoprophylactic manajemen pada infeksi HBV perinatal.

HASIL: Data dari 17 951 pasangan ibu-bayi dianalisis. Di antara 9252 (51,5%) bayi untuk siapa hepatitis B antigen permukaan hasil pengujian yang tersedia, 100 (1,1%) diperoleh perinatal Infeksi HBV. Kedua hepatitis B (HepB) vaksin dan hepatitis B immune globulin yang diberikan dalam waktu 12 jam setelah kelahiran untuk 10 760 (94,9%) dari 11 335 bayi dengan informasi. Infeksi perinatal HBV dikaitkan dengan usia ibu muda (P = .01), Asia / Pasifik Islander ras (P, 01), ibu hepatitis B e-antigen positif (P, 01), antibodi ibu hepatitis B e-antigen negatif (P, 01), viral load ibu $ 2.000 IU / mL (P = .04), dan penerimaan bayi dari, 3 dosis vaksin HepB (P = .01). Empat bayi yang lahir dari ibu dengan viral 429 pengujian beban terinfeksi; semua 4 yang lahir dari ibu dengan viral load di kesembilan atau kesepuluh desil.

KESIMPULAN: infeksi HBV perinatal terjadi antara 1% dari bayi, yang sebagian besar diterima imunoprofilaksis direkomendasikan. Bayi paling berisiko infeksi yang mereka lahir wanita yang lebih muda, hepatitis B e-antigen positif, atau yang memiliki viral load tinggi atau orang-orang bayi yang menerima, 3 dosis vaksin HepB.

Sekitar 1 juta orang di Amerika Serikat memiliki virus hepatitis B (HBV) infeksi kronis, dan 5000-8000 orang tambahan menjadi annually.1,2 kronis terinfeksi Diperkirakan 25 000 bayi yang lahir dari ibu yang positif untuk antigen permukaan hepatitis B (HBsAg) di Amerika Serikat setiap year.3 paparan Perinatal, baik dalam rahim atau selama persalinan, adalah modus penting dari transmission.4 HBV Sekitar 90% bayi yang terinfeksi HBV akan mengembangkan infeksi kronis, 5-7 dengan resiko berikutnya 25% dari kematian dini dari gagal hati atau carcinoma.6,7 hepatoseluler

Untuk bayi yang lahir dari ibu HBsAg positif, imunoprofilaksis dilaporkan 85% sampai 95% efektif dalam mencegah kandungan diperoleh HBV kronis infection.8,9 Komite Penasehat Praktek Imunisasi (ACIP) merekomendasikan imunoprofilaksis terdiri dari hepatitis B (HepB) vaksin dan hepatitis B immune globulin (HBIG) dalam waktu 12 jam setelah lahir, diikuti dengan penyelesaian serangkaian vaksin HepB ($ 3 dosis untuk bayi dengan berat lahir $ 2.000 g, $ 4 dosis untuk bayi dengan berat lahir 2000 g), dan pengujian serologi postvaccination untuk antibodi vaksin-diinduksi dan HBV infection.8 Melalui hibah untuk program imunisasi kesehatan masyarakat , US Perinatal Hepatitis B Pencegahan Program (PHBPPs) diciptakan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) pada tahun 1990 untuk mempercepat kemajuan menuju penghapusan perinatal PHBPPs infection.6 HBV di 64 yurisdiksi kesehatan masyarakat di Amerika Serikat, wilayahnya, dan negara-negara kepulauan yang mandiri mengidentifikasi ibu hamil HBsAg-positif dan memastikan bayi mereka menerima imunoprofilaksis tepat waktu, termasuk postvaccination serologi testing.8 CDC menyediakan dana tambahan untuk 3 PHBPPs 2007-2012 dan selama 2 PHBPPs 2008-2012 untuk mengevaluasi ibu, bayi, dan karakteristik manajemen imunoprofilaksis dan hasil dari bayi yang lahir PHBPPs mothers.3 HBsAg positif dengan $ 400 kelahiran pada wanita HBsAg positif setiap tahunnya memenuhi syarat untuk mengajukan permohonan dana tambahan ini; penerima beasiswa masing-masing menerima $ 100 000 per tahun, yang dapat digunakan untuk mengkoordinasikan atau meningkatkan pengumpulan data. Pada artikel ini, kami menjelaskan status infeksi HBV perinatal antara bayi yang lahir dari ibu HBsAg positif dari 5 Ditingkatkan PHBPP (EPHBPP) situs tersebut.

MethodsSumber Data

HBsAg positif wanita hamil yang diidentifikasi melalui PHBPP staf Program activities.6 di 5 situs EPHBPP (Florida, Michigan, Minnesota, New York City, dan Texas [tidak termasuk kota-kota Houston dan San Antonio]) mengumpulkan data dari uji demografi dan laboratorium ibu hasil, kehamilan usia dan berat badan bayi lahir, manajemen immunoprophylactic, dan hasil serologi bayi, yang kemudian diserahkan kepada CDC. Untuk analisis ini, data untuk pasangan ibu-bayi dilaporkan oleh situs EPHBPP CDC dari Januari 2008 sampai Maret 2013 dimasukkan. Penelitian ini terdiri dari analisis data yang ada dan ditentukan oleh CDC untuk dibebaskan dari review oleh dewan peninjau kelembagaan.

Tindakan

Hamil / wanita postpartum memenuhi syarat untuk EPHBPP pendaftaran jika mereka HBsAg-positif. Infeksi HBV perinatal didefinisikan sebagai HBsAg positif pada bayi, 24 bulan usia lahir seorang wanita HBsAg-positif, terlepas dari antibodi bayi untuk antigen permukaan hepatitis B (anti-HBsAg) hasil tes. Status infeksi bayi dianggap belum diketahui kapan hasil tes HBsAg yang hilang atau tak tentu.Usia ibu pada tanggal perkiraan pengiriman dikategorikan sebagai berikut:, 25 tahun, 25-29 tahun, 30-34 tahun, dan $ 35 tahun; usia ibu, 8 tahun atau 0,54 tahun dianggap tidak masuk akal secara biologis dan recoded hilang. Ras / etnis kombinasi ibu hitam Hispanik dan putih Hispanik digabungkan dan recoded sebagai Hispanik. Ras / etnis dianalisis menurut 5 kategori: Asia / Kepulauan Pasifik, hitam non-Hispanik, putih non-Hispanik, Hispanik, dan lainnya (termasuk Alaska Native / asli Amerika) seperti dilansir oleh penyedia perawatan kesehatan atau PHBPP manajer kasus. Tempat ibu lahir dan bahasa utama yang dichotomized AS-lahir dan lahir di negeri asing dan bahasa Inggris dan non-Inggris, masing-masing.

Hasil uji laboratorium ibu termasuk hepatitis B e-antigen (HBeAg), antibodi untuk hepatitis B e-antigen (anti-HBe), dan viral load. Hasil yang diperoleh 0,1 tahun sebelum tanggal perkiraan persalinan atau 0,30 hari setelah tanggal perkiraan persalinan yang recoded hilang. Nilai yang tidak diketahui dan tak tentu juga recoded hilang. Sebuah viral load dari 2000 IU / mL dianggap setara dengan 10 000 kopi / mL dan 3,3 log IU / mL.10 Viral load dichotomized sebagai $ 2.000 IU / mL dan 2000 IU / mL sesuai dengan penelitian sebelumnya mendefinisikan batas viral load. 11,12 Viral load recoded hilang ketika dilaporkan dalam unit tidak diketahui atau di unit selain IU / mL, kopi / mL, atau masuk IU / mL. Kategori desil viral load dihitung untuk nilai viral load dalam setiap kategori unit viral load (IU / mL, kopi / mL, atau masuk IU / mL).

Usia kehamilan dihitung berdasarkan jumlah hari antara tanggal perkiraan pengiriman dan tanggal lahir. Tanggal perkiraan persalinan diasumsikan sesuai dengan 40 minggu kehamilan. Usia kehamilan dihitung sebagai lebih tua dari 30 hari setelah tanggal perkiraan persalinan atau lebih muda dari 150 hari sebelum tanggal perkiraan persalinan dianggap tidak masuk akal secara biologis dan recoded hilang. Usia kehamilan itu dichotomized sebagai, 37 minggu dan $ 37 minggu. Berat lahir bayi dikumpulkan dichotomously baik sebagai 2000 g atau $ 2.000 g; berat lahir bayi yang tidak diketahui telah recoded hilang.

Waktu pemberian dosis kelahiran HepB vaksin dan HBIG telah recoded hilang ketika salah tanggal atau waktu lahir, tanggal atau waktu dari HepB pemberian vaksin, atau tanggal atau waktu pemberian HBIG tidak diketahui. Administrasi HepB dosis vaksin lahir atau HBIG tercatat $ 120 jam setelah lahir dianggap keliru dan karena itu recoded hilang. Waktu administrasi itu dichotomized di # 12 jam dan 0,12 jam, konsisten dengan ACIP recommendations.8 Bayi dianggap telah menerima 3 dosis vaksin HepB ketika tanggal setiap tercatat untuk dosis vaksin ketiga dan dianggap telah menerima, 3 HepB vaksin dosis ketika ada tanggal tercatat untuk dosis vaksin ketiga.

Analisis Statistik

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SAS 9.3 (SAS Institute, Cary, NC). Pasangan ibu-bayi adalah unit analisis. Analisis bivariat dilakukan untuk menguji hubungan antara karakteristik ibu dan bayi dan status infeksi bayi dengan menggunakan salah x2 (Mantel-Haenszel x2 untuk usia ibu) atau tes eksak Fisher.

Analisis bivariat dilakukan untuk menguji HBeAg positif berdasarkan kategori usia ibu dengan menggunakan uji x2 Mantel-Haenszel. Nilai P, 05 dianggap signifikan secara statistik.

HASIL

5 EPHBPPs diidentifikasi 17 951 pasangan ibu-bayi (15 938 ibu). Usia ibu rata-rata adalah 30,0 6 5,5 tahun (kisaran: 14,5-51,6 tahun). Kebanyakan bayi lahir ke Asia / Kepulauan Pasifik (61,2%, atau 10 537 dari 17 204 dengan informasi) dan asing kelahiran (88,7%, atau 14 516 16 374 dengan informasi) perempuan.

Kehamilan tidak mengakibatkan kelahiran hidup untuk 639 (5.0% dari 12 775 dengan informasi disposisi) pasangan ibu-bayi.

Waktu administrasi HepB dosis vaksin kelahiran dan HBIG dikenal untuk 11 479 (63,9%) dan 11 633 (64,8%) dari 17 951 bayi, masing-masing. HepB vaksin dan HBIG yang diberikan dalam waktu 2 jam dari kelahiran 5042 dari 11 479 (43,9%) dan 4273 dari 11 633 (36,7%) bayi, masing-masing, dan dalam waktu 12 jam dari kelahiran untuk 11 070 dari 11 479 (96,4%) dan 11 112 dari 11 633 (95,5%) bayi, masing-masing. Dari 11 335 bayi dengan waktu yang dikenal administrasi untuk kedua HepB dosis vaksin lahir dan HBIG, 10 760 (94,9%) yang diberikan baik vaksin HepB dan HBIG dalam waktu 12 jam setelah kelahiran. Dari 6071 bayi lahir dengan bobot 2.000 $ g dan HBsAg hasil pengujian dilaporkan, 6047 (99,6%) menyelesaikan $ 3 HepB dosis vaksin. Dari 1.014 bayi dengan berat lahir 2000 g dan HBsAg hasil pengujian dilaporkan, 178 (17,6%) dan 1007 (99,3%) selesai $ 4 dosis vaksin HepB dan $ 3 HepB dosis vaksin, masing-masing.

Di antara 9252 bayi untuk siapa hasil pengujian HBsAg yang tersedia, 100 (1,1%) diperoleh infeksi HBV perinatal. Jumlah dosis vaksin HepB dikaitkan dengan infeksi bayi; 1,1%, atau 97 dari 9.207 bayi dengan US $ 3 dosis, mengembangkan infeksi atas dasar pengujian postvaccination, dibandingkan dengan 6,7% (3 dari 45) bayi dengan, 3 dosis (P = .01) (Tabel 1). Empat belas dari 71 bayi yang terinfeksi dengan informasi ditimbang 2000 g saat lahir; 1 dari 14 bayi tersebut menerima dosis vaksin keempat. Tak satu pun dari berikut secara signifikan terkait dengan infeksi perinatal: waktu HepB dosis vaksin lahir (# 12 vs 0,12 jam), waktu pemberian HBIG (# 12 vs 0,12 jam), usia kehamilan, atau berat badan lahir.

Proporsi bayi yang terinfeksi menurun dengan meningkatnya usia ibu, dari 1,8% (26 dari 1422) antara bayi yang lahir dari ibu berusia, 25 tahun menjadi 0,9% (17 dari 1875) di kalangan wanita berusia 35 $ tahun (P = .01) (Tabel 1 ). Proporsi bayi yang terinfeksi bervariasi oleh ras ibu / etnis (P, 01); Asia / Kepulauan Pasifik wanita disampaikan proporsi terbesar dari bayi yang terinfeksi (1,4%, atau 81 dari 5833) sedangkan putih, wanita non-Hispanik disampaikan proporsi terkecil (0,1%, atau

1 dari 695). Perempuan lahir di negeri asing dan wanita yang utama bahasa tidak English disampaikan proporsi yang lebih besar dari bayi yang terinfeksi (, 1,1% [87 dari 7.784] dan 1,3% [63 dari 4675] masing-masing), dibandingkan dengan wanita kelahiran AS (0,6% [5 dari 795];

P = .20) dan wanita yang utama adalah bahasa Inggris (0,8% [21 dari 2.771]; P = .02) (Tabel 1).

Secara keseluruhan, 35,8% (664 dari 1.884) pasangan ibu-bayi dengan hasil HBeAg dilaporkan berada HBeAg positif. Perempuan positif HBeAg disampaikan

proporsi yang lebih besar dari bayi yang terinfeksi daripada mereka yang negatif untuk HBeAg (3,2% [12 dari 374] dan 0,0% [0 dari 772], masing-masing;

P, 01), dan wanita negatif untuk anti-HBe disampaikan proporsi yang lebih besar dari bayi yang terinfeksi daripada perempuan yang positif untuk anti-HBe (3,2% [6 dari 190] dan 0,2% [1 dari 618], masing-masing; P , 01) (Tabel 1). Proporsi perempuan positif HBeAg menurun dengan meningkatnya usia ibu (Tabel 2). Wanita Asia / Kepulauan Pasifik memiliki prevalensi terbesar dari HBeAg positif, sedangkan ibu non-Hispanik kulit hitam memiliki terendah (43,7% [576 dari 1.319] vs 16,4% [67 dari 408]; P, 01) (data tidak ditampilkan).

Sebagian besar bayi yang terinfeksi dilahirkan dari ibu dengan viral load $ 2.000 IU / mL dibandingkan dengan 2000 IU / mL (2,1% [4 dari 188] dan 0,0% [0 dari 241], masing-masing; P = .04) (Tabel 1). Di antara bayi dengan status infeksi diketahui untuk siapa hasil tes viral load ibu yang tersedia, viral load ibu median adalah 1059 IU / mL (5870 kopi / mL atau 3,0 log IU / mL). Empat dari 429 (0,9%) bayi yang lahir dari ibu dengan hasil tes viral load terinfeksi. Salah satu dari 4 bayi ini terinfeksi menerima HBIG pada 13 jam hidup; sebaliknya, HepB vaksin dan HBIG diberikan dalam waktu 12 jam kehidupan. Dua dari bayi yang terinfeksi dilahirkan dari ibu dengan viral load di desil kesembilan (64 054-37 980 028 IU / mL [550001-203 700 000 kopi / mL, atau 5,4-8,2 log IU / mL]) dan 2 lahir untuk perempuan dengan viral load di desil kesepuluh. Nilai viral load untuk ibu dari 4 bayi ini terinfeksi adalah 8,1 log IU / mL, 100 000 000 kopi / mL, 847 000 000 kopi / mL, dan 108 963 583 IU / mL.

PEMBAHASAN

Infeksi HBV perinatal terjadi pada sedikit lebih dari 1% dari 9252 bayi yang lahir dari ibu HBsAg positif termasuk dalam analisis ini. Kebanyakan terinfeksi dan bayi yang tidak terinfeksi dengan bobot lahir $ 2.000 g menerima imunoprofilaksis ACIP-direkomendasikan. Sebelum ketersediaan luas imunoprofilaksis, proporsi bayi yang lahir HBsAg positif perempuan tertular infeksi HBV adalah sekitar 30% untuk bayi yang lahir HBeAg-negatif dan 85% untuk bayi yang lahir HBeAg-positif women.4,13

Imunoprofilaksis tepat waktu dan penyelesaian ACIP-direkomendasikan 3 dosis vaksin HepB seri adalah landasan pencegahan hepatitis B perinatal. Di Amerika Serikat, profilaksis untuk bayi yang lahir dari ibu HBsAg positif terdiri dari HepB vaksin dan HBIG diberikan dalam waktu 12 jam setelah lahir, diikuti dengan penyelesaian seri vaksin dan pengujian postvaccination untuk HepB vaksin diinduksi anti-HBsAg atau infection.8 Ketika digunakan sendiri, HepB vaksin dan HBIG 75% (41,7% -86,2%) dan 71% efektif dalam mencegah penularan HBV perinatal, respectively.7,14 khasiat gabungan mereka adalah 94% mempertimbangkan bayi yang lahir women.7 HBsAg positif

Kami menunjukkan bahwa jumlah dosis vaksin HepB dikaitkan dengan risiko infeksi pada bayi; Infeksi terjadi pada 6,7% (3 dari 45 bayi) bayi yang menerima, 3 dosis, dibandingkan dengan 1,1% (97 dari 9207 bayi) bayi yang menerima $ 3 dosis (P = .01) (Tabel 1). Karena 99,5% (9207 dari 9252 bayi) menerima $ 3 dosis, jumlah bayi yang menerima, 3 dosis adalah relatif kecil, mungkin menghalangi interpretasi hasil. Empat belas dari 71 bayi yang terinfeksi (19,7%) dengan informasi ditimbang 2000 g saat lahir; 13 dari 14 bayi ini tidak menyelesaikan ACIP-direkomendasikan 4 dosis vaksin HepB. Meskipun kurangnya data untuk bayi dengan berat lahir 2000 g menghalangi menilai dampak dari tidak menerima jumlah yang direkomendasikan dosis vaksin pada transmisi, upaya lebih lanjut untuk meningkatkan kepatuhan dengan rekomendasi ACIP dijamin.

Kami menemukan peningkatan risiko penularan HBV perinatal pada usia ibu muda (P = .01). Perempuan muda di EPHBPP lebih sering HBeAg positif daripada yang wanita yang lebih tua. Telah dicatat bahwa HBeAg positif menurun selama Studi subur years.8,15 antara ibu hamil HBsAg-positif di Amerika Serikat telah melaporkan prevalensi HBeAg positif menjadi antara 18,0% dan 36,4% 0,16-18 HBeAg positif adalah Faktor risiko yang diketahui untuk infectivity.8 Hal ini masuk akal bahwa prevalensi yang lebih besar dari HBeAg positif antara rekening women19 muda untuk hubungan antara usia ibu muda dan transmisi perinatal. Orang lain telah hipotesis bahwa HBeAg positif dan buruh lagi di kalangan wanita muda dapat memberikan kontribusi untuk peningkatan transmission.20

Kohn et al16 melaporkan bahwa perempuan kulit hitam terinfeksi HBV secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk menjadi HBeAg positif dibandingkan dengan ras lain, dan Ott et al19 menemukan bahwa HBeAg positif tertinggi pada wanita muda yang terinfeksi di Asia Timur dan kurang umum di sub-Sahara dan Afrika Utara . Hasil ini konsisten dengan temuan kami. Selanjutnya analisis untuk memastikan perbedaan dalam transmisi HBV perinatal oleh ras dan negara kelahirannya, dan mungkin genotipe HBV, dapat menghasilkan informasi yang berguna.

Kami menemukan proporsi signifikan lebih besar dari bayi yang terinfeksi yang lahir dari ibu yang viral load adalah $ 2.000 IU / mL dibandingkan dengan viral load 2000 IU / mL (P = .04). Meskipun sebagian besar infeksi HBV perinatal yang diperoleh selama proses kelahiran, diperkirakan 5% sampai 15% dari infeksi perinatal terjadi dari dalam rahim transmission.21 Risiko dalam rahim infeksi meningkat secara linear dengan meningkatnya load.22 virus ibu Meskipun pengobatan antivirus selama kehamilan dapat diindikasikan untuk infeksi HBV kronis di hanya sebagian kecil wanita, pengobatan antivirus dimulai secara jangka pendek selama kehamilan mungkin efektif dalam mencegah kegagalan imunoprofilaksis pada ibu dengan viral load tinggi, 4,23-25 meskipun hasil yang pasti dari uji klinis masih diperlukan. Kipas

et AL26 baru ini melaporkan bahwa 12,6% (64 dari 507) wanita hamil dengan hepatitis B kronis menerima pengobatan antivirus. Ibu pengujian HBsAg positif untuk viral load atau HBeAg, dan pengobatan antivirus memberikan mereka yang HBeAg positif atau yang memiliki viral load yang tinggi, dapat biaya-effective.27

Walaupun penelitian sebelumnya telah menetapkan peningkatan risiko penularan HBV perinatal dengan penundaan imunoprofilaksis, data kami terlalu jarang untuk menilai efek profilaksis tertunda pada status infeksi. Marion et al20 melaporkan bahwa waktu yang HepB dosis vaksin kelahiran merupakan prediktor penting dari risiko infeksi, dengan risiko terendah di antara mereka divaksinasi di, 3 hari usia dibandingkan dengan usia $ 7 hari. Beasley et al7,28 menunjukkan bahwa HBIG biasanya pelindung jika diberikan dalam waktu beberapa jam lahir dengan atau tanpa vaksin HepB, tetapi menemukan penurunan tajam dalam keberhasilan ketika administrasi ditunda melampaui 48 jam life.29,30 Karena relatif sedikit bayi di yang EPHBPP menerima imunoprofilaksis luar 12 jam hidup, kami dilarang dari menganalisis pengaruh penundaan lebih ekstrim administrasi imunoprofilaksis (misalnya, vaksin dan HBIG diberikan pada 2 hari dari kehidupan) di status infeksi bayi.

Laporan ini tunduk pada beberapa keterbatasan. Meskipun jumlah keseluruhan pasangan ibu-bayi itu besar (.17 000), 48,5% (8699 dari 17 951 bayi) tidak dilaporkan telah diuji untuk infeksi, mungkin membatasi kemampuan untuk mendeteksi hubungan yang signifikan. Analisis kami pada hasil bayi terbatas pada orang bayi yang menyelesaikan pengujian postvaccination serologi. Hilang nilai-nilai termasuk bayi yang belum lahir; data dari pasangan ibu-bayi tersebut dimasukkan dalam analisis bila memungkinkan. Selain itu, ada kemungkinan bahwa ada kejadian yang berbeda dari infeksi perinatal antara mereka bayi yang hasil tes dilaporkan daripada yang tidak dilaporkan, terutama jika karakteristik ibu yang berhubungan dengan tingkat infeksi yang lebih tinggi tidak merata di kedua kelompok. Analisis sebelumnya telah mengungkapkan bahwa banyak anak tanpa hasil tes pindah ke China sebelum menyelesaikan seri 3 dosis (JL, New York City PHBPP data surveilans, 2011). Karena ibu mereka adalah keturunan Asia, kelompok yang telah terbukti memiliki kemungkinan lebih tinggi dari HBeAg positif, adalah mungkin bahwa ada transmisi yang lebih besar di antara anak-anak yang hasil tes kurang mungkin telah dilaporkan. Demikian pula, sebagian kecil wanita dengan data pengujian lebih lanjut terhambat beberapa analisis. Kurangnya data ini dicegah kemampuan untuk melakukan analisis multivariat dan untuk menilai dan kontrol untuk pembaur dan interaksi. Ada kemungkinan bahwa pelaporan untuk beberapa data mungkin telah dipengaruhi oleh hasil, misalnya, hasil HBeAg-positif mungkin telah lebih mungkin untuk melaporkan dari hasil HBeAg-negatif karena persyaratan pelaporan laboratorium kesehatan masyarakat, sehingga melebih-lebihkan prevalensi HBeAg positif. Akhirnya, karena unit analisis difokuskan pada pasangan ibu-bayi, karakteristik ibu dari wanita melahirkan bayi 0,1 akan memberikan kontribusi proporsional terhadap hasil.

KESIMPULAN

Imunoprofilaksis bayi tepat waktu dan penyelesaian seri 3 dosis mencegah transmisi yang paling perinatal dari HBV dan morbiditas terkait HBV dan kematian, seperti yang ditunjukkan oleh hasil manajemen kasus bayi yang lahir ibu hamil HBsAg positif yang dilaporkan oleh EPHBPP. Kami menggarisbawahi pentingnya menyelesaikan seluruh ACIP-direkomendasikan rejimen imunoprofilaksis, termasuk 4 dosis vaksin HepB untuk bayi dengan berat lahir 2000 g lahir dari ibu HBsAg positif. Kebanyakan bayi yang lahir dari ibu HBsAg positif yang terjadi dikelola oleh EPHBPP dan yang menerima postvaccination uji serologi tidak mengembangkan infeksi HBV perinatal. Hasil kami menegaskan kembali manfaat dari rekomendasi ACIP untuk profilaksis pasca pajanan sebagai kasus dikelola oleh PHBPP koordinator. Hasil kami juga menyoroti bagian dari bayi yang lahir dari ibu muda atau ibu Asia / Kepulauan Pasifik, atau ibu yang HBeAg-positif atau yang memiliki viral load yang tinggi, yang masih memperoleh infeksi HBV perinatal. Identifikasi wanita dengan risiko yang lebih tinggi penularan HBV perinatal dalam konteks profilaksis pasca pajanan optimal menunjukkan bahwa intervensi seperti terapi antiviral ibu mungkin lebih mengurangi atau menghilangkan infeksi HBV perinatal.

PENGAKUAN

Kami berterima kasih kepada Dr Jane R. Zucker, MD, dari New York City Departemen Kesehatan dan Mental Hygiene untuk review nya naskah ini