BAB I

LAPORAN KASUS

IDENTITAS 28 Februari 2014

Nama : Tn.J

Umur : 44 tahun

Alamat : Jambi

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Buruh Bangunan

Status : Menikah

ANAMNESA (Autoanamnesa)

Keluhan Utama : Mata sebelah kiri terasa kabur ± 2 minggu

yang lalu

Anamnesa Khusus Pada tanggal 28 februari 2014 pasien

dikonsultasikan karena mata sebelah kiri

terasa kabur, pasien mengaku sejak ± 2

bulan yang lalu mata sebelah kirinya

pernah masuk rumput,karena nyeri dan

kemerahan maka pasien berobat ke RS

abdul manaf dan sembuh. 2 minggu SMRS

os mengaku jika pada mata sebelah kirinya

pernah timbul bintik putih dan

mengeluarkan cairan lalu pandangan

pasien pun mulai perlahan kabur,

sebelumnya pasien sering terpapar debu

dan sering menggosok matanya dengan

tangan.

Riwayat Penyakit Yang Lalu : Tidak ada

1

Anamnesa Keluarga : Keluarga pasien tidak ada yang mengalami

keluhan yang sama

Riwayat Gizi : Baik

Keadaan Sosial Ekonomi : Pasien menggunakan BPJS

Penyakit Sistemik : Pasien dengan post op laparatomi dengan

diagnosa appendisitis perforasi

I. Pemeriksaan Visus dan

Refraksi

OD OS

Visus :

6/6

Visus :

1/~ dengan proyeksi salah

pasien hanya bisa melihat cahaya dengan

proyeksi yang salah

II. Muscle Balance

- Pergerakan Bola Mata

Baik

Baik

III. Pemeriksaan Eksternal

- Palpebra Superior :

Hiperemis (-), edema (-)

Hiperemis (-), edema (-)

2

- Palpebra Inferior :

Hiperemis (-), edema (-)

Hiperemis (-), edema (-)

- Cilia : Trikiasis (-) Trikiasis (-)

- Ap. Lacrimalis : Sumbatan

(-)

Sumbatan (-)

- Conj. Tars Sup : papil (-),

folikel (-)

Papil (-), folikel (-)

- Conj. Tars Inf : papil (-),

folikel (-)

Papil (-), folikel (-)

- Conj. Bulbi : injeksi siliar

(-), injeksi konjungtiva (-)

Injeksi konjungtiva (-), injeksi siliar (-)

- Kornea : Jernih Keruh, terdapat infitrat berbentuk tidak

teratur berwarna putih keabu-abuan di

daerah sentral

- Coa : sedang Sulit dinilai

- Pupil : bulat Sulit dinilai

- Diameter : 3 mm Sulit dinilai

- Refleks cahaya

(+)

Sulit dinilai

- Iris : Kripta iris jelas,

warna coklat

Sulit dinilai

- Lensa : jernih Sulit dinilai

IV. Pemeriksaan Slit

Lamp dan

Biomicroscopy

: tidak dilakukan

V. Pemeriksaan Umum

- Berat badan : 50 Kg

- Tekanan darah 120/90 mmHg

- Nadi 76x/menit

- Suhu Afebris

3

- Pernapasan 20x/menit

VI. Diagnosa Ulkus kornea perforasi

VII. Anjuran pemeriksaan Tes sensibilitas kornea

Tes Fluoresin

Tes fistel

VIII. Pengobatan Antibiotik

Analgetik

Anti jamur

Anti viral

IX. Prognosa Dubia ad malam

4