lapsus sirosis hepatis dr.pptx

7/29/2019 Lapsus Sirosis Hepatis dr.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-sirosis-hepatis-drpptx 1/41



Topik

• Identitas Pasien

• Anamnesa

• Pemeriksaan Umum

• Diagnosa kerja & Diagnosa banding

•

Usulan pemeriksaan• Planning DM

• Lembar Observasi

• Assesment



Identitas

Nama : Tn. Gn

Umur : 29 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pendidikan Terakhir : SMA

Agama : Islam

Suku : Jawa

Alamat : Balongrawe

Tanggal MRS : 5/11/2012pukul 17.00

Tanggal KRS : 14/11/2012



Ax RIWAYAT PASIEN

• Keluhan utama : Demam

Pasien diantar keluarga ke RS dengan keluhan

Demam, demam sejak 3 hari SMRS,dan demam dirasakan terus

menerus sepanjang hari.

keluarga juga mengatakan pasien tampak gelisah dan tidak bisadiajak bicara sejak pagi ini, mual (+), muntah(-)

Nafsu makan pasien menurun sejak keluar dari RS,dan

BAK berwarna merah kehitaman sejak pagi ini,BAB normal.

RPD :

1 minggu yang lalu pasien telah dirawat di RSUD denganDiagnosa sirosis Hepatis.

HT (-), DM (-)

Hepatitis B (-)

Riwayat Sosial :Miras (+) sejak SMA



PEMERIKSAAN UMUM

OBYEKTIF

Keadaan umum : tampak gelisah,saat diajak bicara pasien

tidak menanggapi.

Kesadaran :gelisah

Tanda Vital :

› Tensi : 120/80 mmHg

› Nadi : 115 x /menit

› Suhu : 38,5◦C

› Pernapasan : 20 x /menit

Kepala Leher :

› Anemis (-) Ikterus (+) Cianosis (-) Dispneu (-)



• Thorax :

Inspeksi : Bentuk dada simetris, retraksi (-), iktus cordis tidak

terlihat, spider naevi (-), ginecomasti (-),

Palpasi : sulit dilakukanPerkusi : sulit dilakukan

Auskultasi : Paru : Vesikuler, wh / rh - / -

• Jantung : S1 S2 tunggal, murmur (-)

•

Abdomen – Inspeksi : Caput medusa (+)

tampak varises pada dinding perut.

– Palpasi : soepel,Hepar tak teraba,lien schuffner 3

– Perkusi : Timpani, ascites(+)minimal

– Auskultasi : Bising usus (+), meteorismus (-)

–

Pada saat dipasang DC:keluar darah merah kehitaman dariVU±150cc

• Ekstermitas :

– Akral hangat kering pada ekstermitas atas dan bawah.

– Edem (-)

- Erithema palmaris (-)



Gejala/tanda kegagalan fungsi hati

yang ditemukan

Ikterus

Spidernaevi

Ginekomasti

Hipoalbumin

Ascites

Eritema palmaris

+

-

-

+

+

-

Gejala dan tanda hipertensi

porta

Varises esofagus/cardia

Splenomegali

Pelebaran vena kolateral

AscitesHemorrhoid

Caput medusa

?

+

+

+-

+



Laboratorium

GDA : 88mg/dl DL :WBC : 14.500

Hb : 13,2

HCT : 39,3%

PLT : 58 000



Diagnosa kerja & Diagnosa banding

• Diagnosa kerja :

suspect Ensefalopati Hepatis et

causa Siroris Hepatis dengan

sepsis+trombositopenia+ hematuria

Diagnosis banding:

Gangguan elektrolit.



Usulan pemeriksaan

• Lab lengkap

• Kadar elektrolit

• Pemeriksaan HBsAg

• USG/Biopsi(bila perlu)

• Endoskopi

•

EEG



Planning DM

•Infus PZ 16 tpm

• Pasang DC------------------------saat pemasangan DC: keluar darahdari kateter : 100 cc

• Diet TKTP nasi tim 2100kal

• Ceftriaxone 2 x 2 gram

• Inj.ondansetron 3x 4mg

•

Tranfusi TC• Inj. Tranxamine 3x250mg

• Inj vit K 3x10mg

• Konsul dr sahid Sp,PD



Tanggal subjektif objektif Assesment Planning

6-11-2012

07.00

Keluarga

mengatakan pasien

gelisah

KU: gelisah

T:130/90 mmHg

N:100x/m

S:36,5

RR:20x/m

K/L:ikterus+

T: s1 s2 tunggal

wh -/- rh -/-

Ab: Bu+ normal

ascites +

lien schuffner 3

DC: pruduksi urin 700 cc

hematuria -

ex: akral hangat

edem –

Lab:

UA: 3,1

CK: 0,00

Urea: 36

Total bil: 44,28

Direct bil: 30,86

SGOT: 242

SGPT: 174

Chol: 58

TG: 138

GDA: 115

HBsAg: -

suspect Ensefalopati

Hepatis et causa

Siroris Hepatis+

trombositopenia

Diet tktp nasi tim

Inf aminoleban 1flash

Inf nacl 16 tpm

Inj.kalnex 3x1

Inj,ceftriaxon 2x2 gramInj.antrain 3x1 ampul

Inj ondansetron 3x

4mg

Antasida 3x1gram

Inj.ranitidin 3x1 ampul

Transfusi TC?

Flagyl 3x1 supp

Tanggal subjektif objektif assement Planning



Tanggal subjektif objektif assement Planning

7-11-2012

07.00

pasien sudah tidak

gelisah,tapi merasa

lemas,perut terasa

sembah

BAB hitam seperti

petis.+

KU:lemas

T:110/70

N:90x/m

S:36,5

RR:18

K/L:ikterus+

T: s1 s2 tunggal

wh -/- rh -/-

Ab: Bu+ normal

Ascites +

lien schuffner 3

DC: pruduksi urin 800 cc

ex: akral hangat

edem – Lab:

Glob:3

Total protein: 5,35 g/dl

Albumin: 2,3 g/dl

Na: 134,5 mmol/l

K : 2,29 mmol/l

Cl : 99,3 mmol/ l

Siroris Hepatis +

trombositopenia+

Hematemesis

melena+ hipo k

TX tetap

+lasix 3x1 ampul

+ vit k 3x1

lavement?



Tanggal subjektif onbjektif assesment planning

8-11-2012

07.00

pasien sudah tidak

gelisah,tapi merasa

lemas,perut terasa

sembahBAB hitam seperti

petis.-

mencret + 2x

KU:lemas

T:120/70

N:90x/m

S:36,5RR:18

K/L:ikterus+

T: s1 s2 tunggal

wh -/- rh -/-

Ab: Bu+ normal

ascites +

lien schuffner 3

DC: pruduksi urin 1000

cc

hematuria -

ex: akral hangat

edem –

Siroris Hepatis +

trombositopenia

Tx tetap

+ lasix 3x1 ampul

Tab new diaform 3x1

Inf .albapur 50cc 20%



Tanggal Subjektif Objektif Assesment planning

9-11-2012

07.00

pasien sudah tidak

gelisah,tapi merasa

lemas,perut masih

sembah

BAB hitam sepertipetis.-

Mencret -

KU:lemas

T:110/60

N:84x/m

S:36,5

RR:18

K/L:ikterus+

T: s1 s2 tunggal

wh -/- rh -/-

Ab: Bu+ normal

ascites +

lien schuffner 3


cc

hematuria -

ex: akral hangat

edem –

Lab

Glob: 3

Total protein: 5,46 g/dl Albumin : 2,5 g/dl

Siroris Hepatis +

trombositopenia

Tx tetap

Inf albapur 50 cc 20%

T l S bj ktif Obj ktif A t l i




10-11-12

07.00

pasien sudah tidak

gelisah,tapi merasa

lemas,perut masih

sembah

BAB hitam seperti

petis.+

KU:lemas

T:110/60

N:84x/m

S:36,5

RR:18

K/L:ikterus+

T: s1 s2 tunggal

wh -/- rh -/-

Ab: Bu+ normal

ascites +

lien schuffner 3


cc

hematuria -

ex: akral hangat

edem –

lab

Leuko: 5,3

Ne: 4,0%

Hb: 10,0Hct : 27,1%

Plt : 18.000

Led: 9/18 mm/jam

Siroris Hepatis +

trombositopenia Tx tetap+Vit k 3x1

Inj.traxamine 3x1

Inj.ozid

Inf. albapur 50 cc 20%Inj. Furosemide 3x1




11-11-2012

07.00

pasien sudah tidak

gelisah,tapi merasa

lemas,

BAB hitam seperti

petis.-

Mencret -

KU:lemas

T:110/60

N:84x/m

S:36,5

RR:18

K/L:ikterus+

T: s1 s2 tunggal

wh -/- rh -/-

Ab: Bu+ normal

ascites +

lien schuffner 3


cc

hematuria -

ex: akral hangat

edem –

lab

Leuko: 3,1

Ne: 67,9%Hb: 10,2

Hct : 28,2%

Plt : 18.000

Glob: 3,3

Total protein: 6,06 g/dl

Albumin: 2,8 g/dl

Siroris Hepatis +

trombositopenia

Tx tetap

+ inj. ozid

+inj furosemide 3x1




12-11-2012

07.00

pasien sudah tidak

gelisah,tapi merasa

lemas,

BAB hitam seperti

petis.-Mencret -

KU:lemas

T:120/80

N:80x/m

S:36,3

RR:18

K/L:ikterus+

T: s1 s2 tunggal

wh -/- rh -/-

Ab: Bu+ normal

ascites +

lien schuffner 3


cc

hematuria -

ex: akral hangat

edem –

Siroris Hepatis +

trombositopenia Tx tetap




13-11-2012

07.00

keluhan lemas sudah

berkurang,pasien

sudah sudah bisa

duduk dan makan

BAB hitam sepertipetis.-

Mencret -

KU:lemas

T:120/80

N:80x/m

S:36,3

RR:18

K/L:ikterus+

T: s1 s2 tunggal

wh -/- rh -/-

Ab: Bu+ normal

ascites +

lien schuffner 3


cc

hematuria -

ex: akral hangat

edem –

Siroris Hepatis +

trombositopenia

Tx tetap

+ inj.vit k

+inj. ozid

Inj tranxamine 3x1




14-11-2012

07.00

keluhan lemas sudah

berkurang

BAB hitam seperti

petis.-

Mencret -

KU:lemas

T:120/80

N:80x/m

S:36,3

RR:18

K/L:ikterus+

T: s1 s2 tunggal

wh -/- rh -/-

Ab: Bu+ normal

ascites +

lien schuffner 3


cc

hematuria -

ex: akral hangat

edem –

Siroris Hepatis +

trombositopenia

Tx tetap.

Inj vit k 3x1

Inj. Ozid

Inj. Tranxamine 3x1

15-11-2012 MRS



ASSESMENT

Siroris Hepatis decompensatadengan HT porta + gangguan faal

hati

dengan Ensefalopati Hepatis+Sepsis+Trombositopenia+

Hematuria



Sekilas

• Definisi:

fase lanjut penyakit hati kronis yang ditandai proses

keradangan,nekrosis sel hati,usaha regenerasi dan

penambahan jaringan ikat difus(fibrosis) dengan

terbentuknya nodul yang mengganggu susunanlobulus hati.



Terjadi 2 kelainan Fundamental

Gejala/tanda kegagalan fungsi hati Gejala/tanda Hipertensi porta

-ikterus

-spider naevi

-Ginekomasti

-hipoalbumin

-ascites-eritema palmaris

-varises esofagus/cardia

-splenomegali

-pelebaran vena kolateral

-caput medusa

-hemorrhoid-ascites



Etiologi

• Virus hepatitis B,C

• Alkohol

• Metabolik(hemokromasitosis,penyakit

wilson,dll)

• Hepatitis autoimun

• Toksin dan obat2tan:

methotrexate,amiodarone



KLINIS

Sirosis hati kompensata:

pada penderita tidak didapatkan tanda dan

gejala yang nyata adanya sirosis hepatis

Sirosis hati dekompensata:

Didapatkan tanda dan gejala sirosis hepatis

yang nyata.



Derajat Keparahan

• Menurut child Pugh modification

parameter A B C

Bilirubin(mg/dl)

Albumin g/dl) Ascites

Ensefalopati

Nutrisi

<2

>3,5-

-

Baik

2-3

3-3,5Tercontrol

Std I-2

Sedang

>3

<3Sulit dikontrol

Std 3-4

Jelek

Total score 5-7 8-10 11-15



Diagnosis

• Diagnosis pasti SH : Biopsi hati

Pada kasus dekompensata :tidak mutlak

Bisa dengan dx klinis:-Ax

-Pmx fisil

-Lab-Endoscopi

-USG



Komplikasi

1.Ensefalopati hepatis

2.Hematemesis/melena

3.Ascites

4.Peritonitis bakterial spontan

5.Sindrom hepatorenal



Prognosis

SH kompensata-----10% menjadi dekompensatadalam 1 tahun

SH dekompensata-----angka ketahanan hidup 5

tahun 20%

SH+ PBS-----angka ketahanan hidup 1 tahun 30-45%

SH+EH-----angka ketahanan hidup 1 tahun 40%



• Suatu sindrom neuropsikiatri• mempunyai spektrum klinis yang luas,

• Dapat timbul akibat penyakit hati yang

berat,baik akut maupun yang menahun,

• Ditandai dengan adanya gangguan tingkah

laku,gejala neurologik,asteriksis,berbagai

gangguan kesadaran sampai koma,dankelainan EEG



Klasifikasi

• Menurut cara terjadinya:

1.koma hepatik tipe akut

2.koma hepatik tipe kronik

Menurut faktor Etiologinya:

1.Koma hepatik primer/endogen2.Koma hepatik sekunder/eksogen



Koma hepatik sekunder

• 1 Meningkatnya amoniagenesis-Intake protein yang meningkat

-Perdarahan saluran cerna

-Konstipasi

-Dehidrasi

-Gagal ginjal

-Katabolisme protein meningkat:infeksi,sepsis

-Gg elektrolit: Hipokalemia

• 2. Penggunaan obat psichoactive:Bzn,alkohol,dll



Hipotesis yang banyak dianut

1 Hiperammonia

2 Neurotransmiter palsu

3 Neurotoksin lain yang mempunyai efek sinergis dengan

ammonia spt:merkaptan,asam lemak rantai pendek

4 Gangguan keseimbangan asam amino-------rasio AAA:AARC

terganggu -----gangguan keseimbangan neurotransmiter spp.

5 Peningkatan glukagon: u proses gluconeogenesis, melepas

asam amino aromatik

6 Perubahan sawar darah otak.



Tingkat EH berdasar kadar

amonia dlm darah

• Tingkat 0: <150 mcg/dl

• Tingkat 1: 151-200 mcg/dl

• Tingkat 2: 201-250 mcg/dl• Tingkat 3: 251-300 mcg/dl

• Tingkat 4: >300 mcg/dl



Gambaran klinis encephalopati hepatis sangat

bervariasi,tergantung dari progresivitas penyakitnya.

Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4

-Sedikit perubahan

kepribadian dan tingkah

laku

-Bicara kurang jelas,

-Pandangan mata kosong,-Pelupa

-Tidak mampumemusatkan

perhatian.

-Penampilan yang tidak

terawat baik

-Asteriksis/ flapping

tremor

-Perubahan

kepribadian dan

tingkah laku lebihnyata

-Tidak dapat menulis

dan menggambar

dengan baik

Gelisah -Koma

-Bisa timbul reflek

babinsky



Koma Hepatis subklinis

Merupakan tanda awal terjadinya encephalopathy hepatis.secara klinis pasien tampak normal tetapi akan tampak

kelainannya saat dilakukan pemeriksaan psikometri test

Pasien diberikan tugas-tugas yang membutuhkan waktu reaksi

cepat.

pada pasien dengan KHS akan tampak keterlambatan dalam

menyelesaikan tugas-tugas yang diberikan.

Tes ini sekarang sering dipakai sebagai screening untuk pasien

SH yang rawat jalan.



Terapi Up to date

• 1. atasi faktor pencetus.• 2. Diet rendah protein: 20 gr/H..

Ditingkatkan bertahap + 10 gr, hingga

40-60 gr/H• 3 Menurunkan populasi bakteri usus

- neomisin 4x1-2 gr/H atau dengan

metronidazole• 4 Lactulosa 30-50cc/H

• 5 Lavement 1-2 x/H



• 6 AARC

• 7 LOLA ( L-ornitine L-apspartat)

• 8. Zink 600mg/H

• 9. Sodium benzoat 5 gr.oral 2x/H

• 10. Vit K 10-20 mg/H.



Prognosis

• Tergantung:Penyakit hati yang mendasari

Faktor-faktor pencetus

Usia,keadaan giziDerajat kerusakan parenkim hati

Kemampuan regenerasi hati.

Pada koma hepatik sekunder ,bila faktor2

pencetus teratasi ---80% bisa kembali sadar.

lapsus sirosis hepatis dr.pptx

Documents