lapsus itp
DESCRIPTION
stase anakTRANSCRIPT
Laporan KasusSecondary Trombositopeni Purpura
Oleh:Aini Fitriah R
Pembimbing dr. Sukardi Sp A
Laboratorium Ilmu Kesehatan Anak RSD Mardi Waluyo - Blitar Kepaniteraan Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Islam Malang
2012
IDENTITAS Nama : An. R Umur : 2 tahun Jenis kelamin : Laki – laki Alamat : Sanan Wetan Agama : Islam Suku : Jawa Tgl MRS : 09 Februari 2012
ANAMNESA Keluhan Utama:
mimisan Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke IGD RSD Mardi Waluyo karena mimisan 1x sejak tadi pagi, sehari sebelumnya pasien mengalami demam dan demamnya turun setelah diberi obat penurun panas, selain itu pasien juga mengalami batuk pilek ± 3 minggu. Ibu pasien mengatakan tubuh anaknya sering keluar bintik – bintik merah dan gampang lebam kebiruan bila jatuh/terbentur
Riwayat penyakit dengan gejala serupa : sering mimisan, keluar bintik – bintik merah dan mudah memar bila jatuh/terbentur
Riwayat penyakit keluarga : disangkal Riwayat pengobatan : disangkal
PEMERIKSAAN FISIK
Status Present kesadaran compos mentis (GCS E4V5M6), status gizi kesan cukup.
Tanda VitalTensi : 100/70 mmHg Nadi : 124 x/menitPernafasan : 25x/menit, regularSuhu : 36,5 o C BB : 11kg
KepalaBentuk : normocephaliRambut : warna hitam, distribusi merata.
MataSklera Ikterik : -/-Conjuctiva Anemis : -/-
TelingaBentuk : dbnSecret : -/-
HidungTidak ada deviasi septum, epistaksis (+)
Mulut dan tenggorokanBibir : tidak kering dan tidak cyanosisTonsil : T1/T1Pharing : tidak hiperemi
LeherTrakea lurus di tengah, tidak teraba pembesaran KGB,JVP normal
ParuSuara nafas vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-
JantungAuskultasi: Bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)
AbdomenInspeksi : abdomen datar, tidak tampak adanya massaPalpasi : supel, defence muskular (-),nyeri tekan (-)Perkusi : timpani.Auskultasi : bising usus (+) normal
Extremitasakral hangat +/+
Status Lokalis Regio thorak posterior, ekstrimitas
superior et inferior tampak eritema dengan batas jelas, ukurannya ± 1- 2mm, hilang dengan penekanan
PEMERIKSAAN PENUNJANG
DL tanggal 9 Februari 2011 Haemoglobin 11,1 g/dL Eritrosit 4.360.000 /cmm LED 51-95/jam Diff Count 1/1/-/56/34/9 Leukosit 8.880 sel/cmm Trombosit 2.320 sel/cmm Hematokrit 34,1% Tes Widal: Thypi O 1/40 Thypi H 1/40 Parathypi A - Parathypi B 1/160
› DIAGNOSIS
Secondary Trombositopeni Purpura
› PENATALAKSANAAN Infus D5 0,345% 22 tpm Dexametasone 3 x 1 cc pasang tampon (adrenalin+lidokain) pro DL tranfusi trombosit
RESUME Pasien datang ke IGD RSD Mardi Waluyo
karena mimisan 1x sejak tadi pagi, sehari sebelumnya pasien mengalami demam dan turun setelah diberi obat, selain itu pasien juga mengalami batuk pilek. Ibu pasien mengatakan tubuh anaknya sering keluar bintik – bintik merah dan gampang lebam kebiruan bila jatuh/terbentur. RPD : sering mimisan, keluar bintik merah dan mudah memar
Dari pemeriksaan fisik didapatkan epistaksis, ptekhie,memar
Dari pemeriksaan lab didapatkan trombositopeni.
Follow up