laporan tahunan luki 2014

7/21/2019 Laporan Tahunan Luki 2014

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tahunan-luki-2014 1/23

24

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Sesuai dengan falsafah dasar negara Pancasila terutama sila ke! mengakui hak asasi "arga atas

kesehatan. Hal ini #uga termaktu$ dalam %asal 2&H dan %asal '4 UndangUndang Dasar ()4!. Dalam

UndangUndang N*m*r '+ ,ahun 2--) tentang esehatan ditegaskan $ah"a setia% *rang mem%un/ai

hak /ang sama dalam mem%er*leh akses ata s sum$er da/a di $idang kesehatan dan mem%er*leh

%ela/anan kesehatan /ang aman0 $ermutu0 dan ter#angkau.

esadaran tentang %entingn/a #aminan %erlindungan s*sial terus $erkem$ang sesuai amanat %ada

%eru$ahan UUD ()4! Pasal l'4 a/at 20 /aitu men/e$utkan $ah"a negara mengem$angkan Sistem

1aminan S*sial $agi seluruh rak/at Ind*nesia. Dengan dimasukkann/a Sistem 1aminan S*sial dalam

%eru$ahan UUD ()4!0 kemudian ter$itn/a UndangUndang N*m*r 4- ,ahun 2--4 tentang Sistem

1aminan S*sial Nasi*nal S1SN3 men#adi suatu $ukti /ang kuat $ah"a %emerintah dan %emangku

ke%entingan terkait memiliki k*mitmen /ang $esar untuk me"u#udkan kese#ahteraan s*sial $agi seluruh

rak/atn/a. elalui Sistem 1aminan S*sial Nasi*nal S1SN3 se$agai salah satu $entuk %erlindungan

s*sial0 %ada hakekatn/a $ertu#uan untuk men#amin seluruh rak/at agar da%at memenuhi ke$utuhan dasar

hidu%n/a /ang la/ak.

Untuk me"u#udkan k*mitmen gl*$al se$agaimana amanat res*lusi 5HA ke!& tahun 2--! di1ene"a /ang menginginkan setia% negara mengem$angan Uni6ersal Health 7*6erage UH73 $agi

seluruh %enduduk0 maka %emerintah $ertanggung #a"a$ atas %elaksanaan #aminan kesehatan mas/arakat

melalui %r*gram 1aminan esehatan Nasi*nal 1N3.

Usaha ke arah itu sesungguhn/a telah dirintis %emerintah dengan men/elenggarakan $e$era%a

$entuk #aminan s*sial di $idang kesehatan0 diantaran/a adalah melalui P, Askes Perser*3 dan P,

1ams*stek Perser*3 /ang mela/ani antara lain %ega"ai negeri si%il0 %enerima %ensiun0 6eteran0 dan

%ega"ai s"asta. Untuk mas/arakat miskin dan tidak mam%u0 %emerintah mem$erikan #aminan melalui

skema 1aminan esehatan as/arakat 1amkesmas3 dan 1aminan esehatan Daerah 1amkesda3.

Namun demikian0 skemaskema terse$ut masih terfragmentasi0 ter$agi$agi sehingga $ia/a esehatan

dan mutu %ela/anan men#adi sulit terkendali.

Untuk mengatasi hal terse$ut0 %ada tahun 2--4 dikeluarkan UndangUndang N*m*r 4- ,ahun 2--4

tentang Sistem 1aminan S*sial Nasi*nal S1SN3. UndangUndang N*m*r 4- ,ahun 2--4 ini

mengamanatkan $ah"a %r*gram #aminan s*sial "a#i$ $agi seluruh %enduduk termasuk %r*gram

1aminan esehatan melalui suatu $adan %en/elenggara #aminan s*sial.

Badan %en/elenggara #aminan s*sial telah diatur dengan UndangUndang N*m*r 24 ,ahun 2-((

tentang Badan Pen/elenggara 1aminan S*sial BP1S3 /ang terdiri dari BP1S esehatan dan BP1S

LAPORAN TAHUNAN JKN 2014



24

etenagaker#aan. Untuk %r*gram 1aminan esehatan /ang diselenggarakan *leh BP1S esehatan0

im%lementasin/a telah dimulai se#ak ( 1anuari 2-(4. Pr*gram terse$ut selan#utn/a dise$ut se$agai

%r*gram 1aminan esehatan Nasi*nal 1N3. Pengaturan teknis %elaksanaan le$ih lan#ut %r*gram 1N

dituangkan dalam $er$agai %eraturan se$agai turunan dari kedua UndangUndang terse$ut diatas0 $aik

dalam $entuk Peraturan Pemerintah PP30 Peraturan Presiden Per%res30 Peraturan enteri esehatan

Permenkes30 e%utusan enteri esehatan e%menkes30 Surat Edaran SE3 enteri esehatan0

Ped*man Pelaksanaan anlak30 Petun#uk ,eknis 1uknis30 Panduan Praktis dan lainlain.

Ped*man Pelaksanaan Pr*gram 1aminan esehatan Nasi*nal 1N3 ini memuat $er$agai ketentuan

%*k*k /ang selan#utn/a di#a$arkan dalam $er$agai %etun#uk teknis sehingga dihara%kan da%at men#adi

acuan $agi semua %emangku ke%entingan dalam %elaksanaan %r*gram 1aminan esehatan Nasi*nal.

B. ,u#uan Pelaksanaan 1aminan esehatan Nasi*nal

Pelaksanaan Pr*gram 1aminan esehatan Nasi*nal 1N3 untuk mem$erikan %erlindungan

kesehatan dalam $entuk manfaat %emeliharaan kesehatan dalam rangka memenuhi ke$utuhan dasar

kesehatan /ang di$erikan ke%ada setia% *rang /ang telah mem$a/ar iuran atau iurann/a di$a/ar *leh

%emerintah.

7. Sasaran

Sasaran Ped*man Pelaksanaan Pr*gram 1aminan esehatan Nasi*nal 1N3 ini adalah seluruh

k*m%*nen mulai dari %emerintah %usat dan daerah30 BP1S0 fasilitas kesehatan0 %eserta dan %emangku

ke%entingan lainn/a se$agai acuan dalam %elaksanaan %r*gram 1aminan esehatan Nasi*nal 1N3.

D. 8uang Lingku%

8uang lingku% %engaturan dalam Ped*man Pelaksanaan Pr*gram 1aminan esehatan Nasi*nal

1N3 ini meli%uti %en/elenggaraan0 %eserta dan ke%esertaan0 %ela/anan kesehatan0 %endanaan0 $adan

%en/elenggara dan hu$ungan antar lem$aga0 m*nit*ring dan e6aluasi0 %enga"asan0 dan %enanganan

keluhan.




24

BAB II

9ABA8AN UU PUSESAS

2.1 Keadaan Geografis

5ila/ah ker#a Puskesmas Lu$uk ilangan terletak di ecamatan Lu$uk ilangan0 *ta

Padang /ang terdiri : ,u#uh 3 kelurahan. Dengan luas "ila/ah ; &!0)) m20

terdiri dari 4-<

dataran rendah dan < dataran tinggi 7urah hu#an = 4:( mm > $ulan 0 tem%eratur antara 2& - ?

'(-7 dengan $atas "ila/ah se$agai $erikut @

a. Se$elah ,imur $er$atas dengan a$u%aten S*l*k

$. Se$elah Barat $er$atas dengan 5ila/ah ker#a Puskesmas Lu$uk

Begalung

c. Se$elah Utara $er$atas dengan 5ila/ah er#a Puskesmas ecamatan

Pauh

d. Se$elah Selatan $er$atas dengan se$agian 5ila/ah ker#a Puskesmas

Bungus

Gambar : 1.1

Gambar Peta Wilayah Kerja Puskesmas Lubuk Kilangan


3

2 1

4

76 5

KETERANGAN

1.KEL. BANDAR BUAT

2.KEL. PADANG BESI

3.KEL. INDARUNG

4.KEL. KOTO LALANG

5.KEL. BATU GADANG

6.KEL. BARINGIN

7.KEL. TARANTANG



24

Tabel II.1 arana Pendidikan Tahun 2!1"

#o Kelurahan$lh

sekolahTk d%&I m'mts mu%k%ma PT

( Bandar Buat ((

2 Padang Besi 2

' Indarung (+ 4 + ( 2 (

4 *t* Lalang ! 2 '

! Batu 9adang '

+ Baringin ( (

: ,arantang ( Puskesmas (( 2) 2( * ( 2

2.2. Keadaan +emografi

Berdasarkan data dari ant*r ecamatan Lu$uk ilangan *ta Padang tahun 2-(4 /ang

di%u$likasikan %ada tahun 2-(4 #umlah Penduduk ec. Lu$uk ilangan adalah se$an/ak !(.&-+

#i"a dengan #umlah (2.2)- 8, Se$an/ak (:( dan 85 44 dengan ratarata angg*ta keluarga

4 *rang serta ke%adatan %enduduk 4&)>km. Ada%un rincian #umlah %enduduk menurut kelurahan

da%at dilihat %ada ta$el $erikut@Tabel II.2

$umlah Penduduk ke,. Lubuk Kilangan &enurut Kelurahan Tahun 2!1"

#o Kelurahan $ml KK $ml $i-a T W

( Bandar Buat ':!' (44-' 4' ((

2 Padang Besi (44& :2:4 2- 4

' Indarung 2&&! ((-)+ 44 (2

4 *t* Lalang (+4! +):2 '( &

! Batu 9adang (!)( +)-( 2( !

+ Baringin '22 24:- ! 2

: ,arantang +4+ 2+)- : 2

$umlah 122/! (10!* 11 ""

2.). truktur rganisasi

Berdasarkan Surat e%utusan 5alik*ta PADAN9. N* () tahun 2--( tentang Struktur

rganisasi dan ,ata er#a Puskesmas adalah melaksanakan ke"enangan urusan rumah tangga

dalam $idang kesehatan dan tugas lainn/a /ang diserahkan *leh e%ala Dinas0 termasuk

k**rdinasi terhada% semua kegiatan kesehatan *leh Dinas ? Dinas lainn/a /ang terkait di$idang

esehatan tingkat ecamatan.

Dikaitkan dengan Surat e%utusan enteri esehatan n*m*r (2& tentang e$i#akan Dasar

Puskesmas0 maka Puskesmas LUI telah menc*$a men/usun struktur rganisasi Puskesmas




24

dengan %ena#aman %ada k*nse% Daerah Binaan dan sistem %em$agian tugas /ang sesuaikan

dengan k*ndisi daerah $inaan. Puskesmas men#alankan tugasn/a $erdasarkan Cisi dan isi serta

strategi $erdasarkan ke$utuhan Pu$lic 9**d dan Pri6ate 9**d.

2.". arana +an Prasarana Kesehatan

2.".1 arana 3isik

Perluasan #angkauan %ela/anan kesehatan /ang di$erikan *leh %uskesmas selain

ditun#ang *leh Puskesmas Pem$antu serta Puskesmas eliling dan P*skeskel0 #uga di$antu *leh

%eran institusi /ang ada %ada $er$agai tatanan /ang ada se%erti P*s/andu Balita dan Lansia0

sek*lah 0 a#elis ,aklim0 dan lainlain.

Salah satu Lem$aga atau institusi kesehatan /ang dirasakan masih eksis ditengah

mas/arakat sam%ai saat ini adalah P*s/andu. 1umlah P*s/andu di ecamatan Luki %ada tahun

2-(4 adalah se$agai $erikut P*s/andu $alita se$an/ak 4' $uah dan P*s/andu Lansia se$an/ak

(4 $uah Selain itu $e$era%a sarana %ela/anan kesehatan /ang $ersifat Pri6ate > s"asta /ang ada

di"ila/ah ker#a Puskesmas Lukl ada (: Bidan Praktek S"astaBPS30 ' linik $ersalin dan !

Praktek S"asta D*kter Umum0 ' Praktek d*kter S%esialis0 2 Praktek S"asta D*kter 9igi0 '

A%*tik0 ! 8umah $at0 2 La$*rat*rium0 : Am$ulance kelurahan dan 8umah sakit s"asta (.

Prasarana Puskesmas saat ini terutama %ada gedung %ela/anan ra"at #alan %ada saat

%en/usunan la%*ran tahunan ini telah dimanfaatkan untuk %ela/anan ke%ada mas/arakat. cuku%

$aik namun %rasarana %enun#ang kegiatan %erlu dilengka%i se%erti intalasi air $esih dan listrik

sendiri sehingga mam%u mem$eri %ela/anan /ang $aik ke%ada mas/arakat.

Untuk mem$antu terselenggaran/a %em$angunan kesehatan di"ila/ah ker#a Puskesmas

Luki di$antu *leh #e#aring ker#a se%erti ( Unit Puskel0 ! endaraan 8*da dua0 : P*skeskel0 /aitu

Bandar Buat0 Padang Besi0 Indarung0 *t* lalang0 Batu 9adang0 Baringi0 dan ,arantang dan 4

unit Puskesmas Pem$antu /ang terletak di elurahan Indarung0 Bt 9adang0 *t* Lalang0 dan

Baringin.

Dalam tahun ini #uga untuk melengka%i sarana UB di elurahan Siaga0 telah ada

(unit P*skeskel %ada kelurahan Indarung ,erhitung mulai kt*$er 2--: sam%ai sekarang telah

$er*%erasi*nal dan di%im%in *leh 2 dua 3 *rang Bidan.

Ada%un rincian rincian sarana dan %rasarana /ang dimiliki Puskesmas untuk

mendukung #alann/a kegiatan %ela/anan kesehatandi "ila/ah ker#an/a da%at dilihat %ada ta$el

$erikut ini.

Tabel II.)

Kondisi arana dan Prasarana

Puskesmas Luki Tahun 2!1)#o $enis arana dan $umlah Kondisi

4aik usak usak usak




24

PrasaranaI arana Kesehatan ingan edang 4erat

( Puskesmas Induk ( (

2 Puskesmas Pem$antu 4 4

' 8umah Dinas D*kter ( (

4

8umah Dinas

Pera"at

! P*skeskel : :

+

Puskesmas eliling

r*da. 4( (

: Am$ulance ( (

) Se%eda *t*r ! !

II arana Penunjang

( *m%uter (- (-

2 La%t*% 4 4

' esin ,ik 2 ( (

4 ,ele%*n ( (

! Listrik ! !

+ Sarana Air Bersih ! !

III arana dan

Prasarana lain

+alam Puskesmas

( La$*rat*rium ( (

umber data: Puskesmas 2!1"

2.".2Tenaga Kesehatan

Sum$er da/a tenaga kesehatan /ang $ertugas di Puskesmas LUI secara kuantitatif

sudah cuku% memadai dengan rasi* tenaga $erdasarkan katag*ri tenaga ratarata ( @ &---

%enduduk0 namun dari segi kualitatif memang di%erlukan u%a/a %eningkatan %endidikan dan

%elatihan terutama dalam rangka men#a"a$ tantangan akan %entingn/a %eningkatan mutu

ualit/ Assurance3 *leh %r*6ider serta tuntutan mas/arakat user3 akan mutu /ang ditandai

dengan semakin $erkurangn/a keluhan mas/arakat akan %ela/anan kesehatan /ang di$erikan

Puskesmas.

1umlah seluruh sum$er da/a kesehatan %ada Puskesmas LUI sam%ai dengan '(

Desem$er 2-(4 adalah +- *rang0 ! *rang ,enaga medis /ang terdiri dari 2 *rang D*kter Umum0

' *rang tenaga medis d*kter gigi. D*kter Umum mem%un/ai tugas tam$ahan se$agai ke%ala

Puskesmas0 Sedangkan tenaga %aramedis $er#umlah + rang.

Dari segi rasi* tenaga dengan %enduduk0 Sum$er Da/a esehatan %ada Puskesmas Luki

relati6e cuku%. ,enaga medis d*kter umum ada 2 *rang atau rasi* ( @ !(.&-+ #i"a. Sedangkan

d*kter gigi 2 *rang dengan rati* #umlah %enduduk ( @ !(.&-+ #i"a. 1umlah tenaga %era"at /ang

ada tahun 2-(4 di Puskesmas Luki adalah (4 *rang dengan rati* ( @ 4.(2& #i"a. 1umlah $idan




24

PNS saat ini se$an/ak (! *rang dan $idan P,, Se$an/ak + *rang dengan rati* terhada% #umlah

%enduduk adalah ( @ 2.&':*rang dan Ahli gii se$an/ak ' *rang rati* ( @ 2(.--- *rang dan

esehatan Lingkungan se$an/ak 2 *rang ( @ '(.&'4 dan tenaga Farmasi se$an/ak ' dengan rati*

( @ 2(.--- dan tenaga Analis La$*r se$an/ak 2 dengan rati* ( @'(.&'4

Peru$ahan ke$utuhan mas/arakat dan tuntutan %eningkatan SD esehatan /ang

$erkualitas dan mam%u men#a"a$ tantangan %ela/anan kesehatan /ang $ermutu disika%i dengan

mem$eri kesem%atan ke%ada staff Puskesmas Luki untuk meningkatkan %engetahuan dan

keteram%ilan melalui %endidikan f*rmal. Se$an/ak ) rang staf sedang mengikuti %endidikan

/akni ( *rang iin $ela#ar di Sek*lah ,inggi Ilmu e%era"atan0 2 *rang di Sek*lah ,inggi Ilmu

Farmasi0 Akademi e$idanan ' *rang dan 2 *rang D4 e$idanan dan ( *rang di PSI Unand

dan Staf Puskesmas /ang sudah men/elesaikan Pendidikan /aitu0 Bidan DIC Se$an/ak 20

Farmasi 2 *rang.

Di$a"ah ini disa#ikan data dan inf*rmasi ketenagaan /ang $eker#a %ada Puskesmas LUI

selama ,ahun 2-(4 se$agai $erikut@

Tabel II.(

Kondisi Ketenagaan Pada Puskesmas Luki Tahun 2!1"

#o $enis Ketenagaan $umlah tatus Ke'eg

( D*kter ' 2 PNS0 ( %ddk

2 D*kter 9igi ' PNS

' Sar#ana esmas 4 PNS

4 Sa

r#ana e%era"atan ( PNS

! 8ekam edik ( PNS+ D4 e$idanan ! PNS

: D' e%era"atan 4 PNS

& D' e$idanan (( (! PNS0 ( PP,

) D' 9ii 2 PNS

(- D' ,eknisi 9igi 2 PNS

(( Bidan DI 3 + 4 PNS0 2 PP,

(2 Pera"at SP 3 ! PNS

(' Analis imia 2 PNS

(4 Ass. A%*teker 2 PNS

(! SA ! PNS$umlah *1

Data tahun 2-(43

2.".) +5#5 P6K7&5 L646K KIL5#G5#

2.".).1 +ana 5P4+

2.".).2 +ana 4K

2.".).) +ana $K#%4P$

2.1. 8II +5# &II P6K7&5




24

2.2.1. 8isi Puskesmas

as/arakat L Sehat0 andiri dan Berkeadilan.

2.1.2.&isi Puskesmas

enggerakkan Pem$angunan $er"a"asan esehatan0 dengan Strategi @

(. end*r*ng kemandirian untuk hidu% sehat $agi seluruh keluarga dan mas/arakat

2. en/elenggarakan %ela/anan kesehatan /ang $ermutu dan ter#angkau

'. eningkatkan dera#at kesehatan indi6idu0 keluarga dan mas/arakat

BAB III

P898A 1AINAN ESEHA,AN NASINAL

'.( e%esertaan

'.(.( etentuan Umum

(. Peserta dalam %r*gram 1aminan esehatan Nasi*nal 1N3 meli%uti @a. Peserta adalah setia% *rang0 termasuk *rang asing /ang $eker#a %aling singkat + enam3

$ulan di Ind*nesia0 /ang telah mem$a/ar iuran atau /ang iurann/a di$a/ar %emerintah.

$. Peserta %r*gram 1aminan esehatan Nasi*nal 1N3 terdiri atas 2 kel*m%*k /aitu@

Peserta Penerima Bantuan Iuran PBI3 #aminan kesehatan dan Peserta $ukan Penerima

Bantuan Iuran PBI3 #aminan kesehatan.

c. Peserta Penerima Bantuan Iuran PBI3 1aminan esehatan adalah fakir miskin dan *rang

tidak mam%u.




24

d. Peserta $ukan Penerima Bantuan Iuran PBI3 1aminan kesehatan adalah Peker#a Penerima

U%ah dan angg*ta keluargan/a0 Peker#a Bukan Penerima U%ah dan angg*ta keluargan/a0

serta $ukan Peker#a dan angg*ta keluargan/a.

2. Peserta 1aminan esehatan Nasi*nal 1N3 di$erikan n*m*r identitas tunggal *leh Badan

Pen/elenggara 1aminan S*sial esehatan BP1S esehatan3. Bagi %eserta@ Askes s*sial dari P,.

Askes Perser*30 #aminan %emeliharaan kesehatan 1P3 dari P,. Perser*3 1ams*stek0 %r*gram

1amkesmas dan ,NI>PL8I /ang $elum menda%atkan n*m*r identitas tunggal %eserta dari

Badan Pen/elenggara 1aminan S*sial esehatan BP1S esehatan30 teta% da%at mengakses

%ela/anan dengan menggunakan identitas /ang sudah ada.

'. Anak %ertama sam%ai dengan anak ketiga dari %eserta %eker#a %enerima u%ah se#ak lahir secara

*t*matis di#amin *leh Badan Pen/elenggara 1aminan S*sial esehatan BP1S esehatan3.

4. Ba/i $aru lahir dari @

a. %eserta %eker#a $ukan %enerima u%ahG

$. %eserta $ukan %eker#aG

c. %eserta %eker#a %enerima u%ah untuk anak keem%at dan seterusn/aG

harus didaftarkan selam$atlam$atn/a ' 24 #am hari ker#a se#ak /ang $ersangkutan dira"at

atau se$elum %asien %ulang $ila %asien dira"at kurang dari ' hari3. 1ika sam%ai "aktu /ang

telah ditentukan %asien tidak da%at menun#ukkan n*m*r identitas %eserta 1N maka %asien

din/atakan se$agai %asien umum.

!. enteri S*sial $er"enang meneta%kan data ke%esertaan Penerima Bantuan Iuran PBI3.

Selama sese*rang diteta%kan se$agai %eserta Penerima Bantuan Iuran PBI30 maka /ang

$ersangkutan $erhak menda%atkan manfaat %ela/anan kesehatan dalam 1aminan esehatan

Nasi*nal 1N3.

+. Sam%ai ada %engaturan le$ih lan#ut *leh Pemerintah tentang #aminan kesehatan $agi

Pen/andang asalah ese#ahteraan S*sial PS3 maka gelandangan0 %engemis0 *rang

terlantar dan lainlain men#adi tanggung #a"a$ %emerintah daerah. Demikian #uga untuk

%enghuni %anti%anti s*sial serta %enghuni rutan>la%as /ang miskin dan tidak mam%u.

'.(.2. ekanisme Peneta%an dan Pemutakhiran Data Penerima Bantuan Iuran PBI3

(. Peneta%an riteria dan Pendataan Penerima Bantuan Iuran PBI3 Peneta%an kriteria %eserta

Penerima Bantuan Iuran PBI3 dilakukan *leh ementerian S*sial. Berdasarkan kriteria

terse$ut dilakukan %endataan dan 6alidasi *leh Dinas S*sial a$u%aten>k*ta setem%at.

Selan#utn/a data hasil 6alidasi diteruskan ke ementerian S*sial untuk diteta%kan se$agai

sasaran Penerima Bantuan Iuran PBI3 /ang dilaksanakan sesuai dengan ketentuan %eraturan

%erundangundangan.




24

2. Peneta%an Peserta Peserta Penerima Bantuan Iuran PBI3 1aminan esehatan diteta%kan *leh

enteri S*sial0 /ang selan#utn/a didaftarkan *leh ementerian esehatan ke Badan

Pen/elenggara 1aminan S*sial esehatan BP1S esehatan3 se$agai %eserta Penerima Bantuan

Iuran PBI3 1aminan esehatan.

'. Peru$ahan Data Penerima Bantuan Iuran PBI3 Peru$ahan data Penerima Bantuan Iuran PBI3

terdiri atas 2 /aitu@

a. Pengha%usan data Penerima Bantuan Iuran PBI3 antara lain karena %eserta meninggal dunia

atau %eserta terse$ut sudah memiliki kemam%uan mem$a/ar iuran.

$. Penam$ahan data Penerima Bantuan Iuran PBI3 antara lain karena %eker#a mengalami

Pemutusan Hu$ungan er#a PH3 dan $elum $eker#a setelah le$ih dari + $ulan0 k*r$an

$encana0 angg*ta keluarga dari %eker#a /ang meninggal dunia dan anak /ang dilahirkan

*leh *rang tua /ang terdaftar se$agai Penerima Bantuan Iuran PBI3 1aminan esehatan.

Usulan %eru$ahan Penerima Bantuan Iuran PBI3 da%at dilakukan dari daerah dengan mekanisme

se$agai $erikut@

a. Usulan data cal*n %engganti Penerima Bantuan Iuran PBI3 melalui %r*ses 6erifikasi /ang

meru%akan $agian dari kegiatan %emutakhiran Basis Data ,er%adu. Pemutakhiran data

dia"ali dengan kegiatan us/a"arah Desa>us/a"arah elurahan usdes>uskel3 untuk

mengusulkan Penerima Bantuan Iuran PBI3 %engganti. emudian dilakukan 6erifikasi *leh

,enaga ese#ahteraan S*sial ecamatan ,S3.

$. D*kumen hasil 6erifikasi %engganti kemudian dientri *leh Badan Pusat Statistik BPS3

a$u%aten>k*ta.

c. Dinas S*sial a$u%aten>k*ta melakukan 6alidasi terhada% data usulan terse$ut0 selan#utn/a

di%r*ses dengan %enam$ahan karakteristik Penerima Bantuan Iuran PBI3 %engganti

kemudian dilakukan %emeringkatan Penerima Bantuan Iuran PBI3 dan selan#utn/a

dilakukan 6erifikasi dan 6alidasi untuk men#adi $asis data ter%adu Penerima Bantuan Iuran

PBI3 1aminan esehatan.

Peru$ahan data Penerima Bantuan Iuran PBI3 dilakukan *leh enteri S*sial melalui 6erifikasidan 6alidasi setia% + enam3 $ulan dalam tahun anggaran $er#alan sesuai Peraturan Pemerintah

N*m*r (-( ,ahun 2-(2 tentang Penerima Bantuan Iuran PBI3 1aminan esehatan.

'.(.' Pendaftaran Peserta

(. Peserta Penerima Bantuan Iuran PBI3 1aminan esehatan.

a. Peserta Penerima Bantuan Iuran PBI3 1aminan esehatan didaftarkan *leh Pemerintah

se$agai %eserta ke%ada Badan Pen/elenggara 1aminan S*sial esehatan BP1S esehatan3.

Penduduk /ang $elum termasuk se$agai %eserta #aminan kesehatan da%at diikutsertakan

dalam %r*gram 1aminan esehatan %ada Badan Pen/elenggara 1aminan S*sial esehatan

BP1S esehatan3 *leh %emerintah daerah %r*6insi atau %emerintah daerah ka$u%aten>k*ta.




24

$. Ba/i /ang lahir dari %eserta Penerima Bantuan Iuran PBI3 dicatat dan dila%*rkan *leh

fasilitas kesehatan ke%ada Badan Pen/elenggara 1aminan S*sial esehatan BP1S

esehatan3. ekanisme %eneta%an selan#utn/a akan diatur *leh ementerian S*sial.

2. Peserta Bukan Penerima Bantuan Iuran PBI3

a. Pem$eri er#a mendaftarkan %eker#an/a atau %eker#a /ang $ersangkutan da%at mendaftarkan

diri se$agai %eserta ke%ada BP1S esehatanG

$. Peker#a $ukan %enerima u%ah dan $ukan %eker#a "a#i$ mendaftarkan diri dan keluargan/a

se$agai %eserta ke%ada Badan Pen/elenggara 1aminan S*sial esehatan BP1S esehatan3.

Pr*ses %endaftaran da%at dilakukan secara $ertaha% $aik %er*rangan atau seluruh angg*ta

keluarga.

'.(.4. Hak dan e"a#i$an Peserta

Setia% Peserta 1aminan esehatan Nasi*nal 1N3 $erhak@

(. enda%atkan n*m*r identitas tunggal %eserta.

2. em%er*leh manfaat %ela/anan kesehatan di fasilitas kesehatan /ang $eker#a sama dengan

Badan Pen/elenggara 1aminan S*sial esehatan BP1S esehatan3.

'. emilih fasilitas kesehatan tingkat %ertama /ang $eker#a sama dengan Badan Pen/elenggara

1aminan S*sial esehatan BP1S esehatan3 sesuai /ang diinginkan. Per%indahan fasilitas

kesehatan tingkat %ertama selan#utn/a da%at dilakukan setelah ' tiga3 $ulan. husus $agi

%eserta@ Askes s*sial dari P,. Askes Perser*30 1aminan Pemeliharaan esehatan 1P3 dari

P,. Perser*3 1ams*stek0 %r*gram 1amkesmas dan ,NI>PL8I0 ' tiga3 $ulan %ertama

%en/elenggaraan 1aminan esehatan Nasi*nal 1N30 Fasilitas esehatan ,ingkat Pertama

F,P3 diteta%kan *leh Badan Pen/elenggara 1aminan S*sial esehatan BP1S esehatan3.

4. enda%atkan inf*rmasi dan men/am%aikan keluhan terkait dengan %ela/anan kesehatan

dalam 1aminan esehatan Nasi*nal 1N3.

Setia% Peserta 1aminan esehatan Nasi*nal 1N3 $erke"a#i$an untuk@

(. endaftarkan diri dan mem$a/ar iuran0 kecuali Penerima Bantuan Iuran PBI3 #aminan

kesehatan %endaftaran dan %em$a/aran iurann/a dilakukan *leh Pemerintah.

2. entaati %r*sedur dan ketentuan /ang telah diteta%kan.

'. ela%*rkan %eru$ahan data ke%esertaan ke%ada Badan Pen/elenggara 1aminan S*sial

esehatan BP1S esehatan3 dengan menun#ukkan identitas %eserta %ada saat %indah

d*misili0 %indah ker#a0 menikah0 %erceraian0 kematian0 kelahiran dan lain lain.

'.(.! ,aha%an e%esertaan 1aminan esehatan Nasi*nal 1N3

,aha%an ke%esertaan 1aminan esehatan Nasi*nal 1N3 sesuai dengan %eta #alan r*adma%3

menu#u #aminan kesehatan semesta> Uni6ersal Health 7*6erage UH73 di tahun 2-(). Pada taha%




24

a"al ke%esertaan %r*gram 1aminan esehatan Nasi*nal 1N3 /ang dimulai ( 1anuari 2-(4 terdiri

dari %eserta PBI 1aminan esehatan %engalihan dari %r*gram 1amkesmas30 Angg*ta ,NI dan PNS di

lingkungan ementerian Pertahanan dan angg*ta keluargan/a0 Angg*ta PL8I dan PNS di

lingkungan PL8I0 dan angg*ta keluargan/a0 %eserta asuransi kesehatan s*sial dari P,. Askes

Perser*3 $eserta angg*ta keluargan/a0 %eserta #aminan %emeliharaan kesehatan 1P3 dari P,.

Perser*3 1ams*stek dan angg*ta keluargan/a0 %eserta 1aminan esehatan Daerah 1amkesda3 /ang

telah $erintegrasi dan %eserta mandiri %eker#a $ukan %enerima u%ah dan %eker#a %enerima u%ah3.

,aha% selan#utn/a sam%ai dengan tahun 2-() seluruh %enduduk men#adi %eserta 1aminan esehatan

Nasi*nal 1N3.

'.2. PELAANAN ESEHA,AN

'.2.( etentuan Umum

(. Setia% %eserta mem%un/ai hak menda%at %ela/anan kesehatan meli%uti@

a. %ela/anan kesehatan 8a"at 1alan ,ingkat Pertama 81,P3 dan 8a"at Ina% ,ingkat Pertama

8I,P30

$. %ela/anan kesehatan 8a"at 1alan ,ingkat Lan#utan 81,L30 8a"at Ina% ,ingkat Lan#utan

8I,L3G

c. %ela/anan ga"at daruratG dan

d. %ela/anan kesehatan lain /ang diteta%kan *leh menteri.

2. anfaat #aminan /ang di$erikan ke%ada %eserta dalam $entuk %ela/anan kesehatan /ang

$ersifat men/eluruh k*m%rehensif3 $erdasarkan ke$utuhan medis /ang di%erlukan.

'. Pela/anan kesehatan di$erikan di fasilitas kesehatan /ang telah melakukan %er#an#ian ker#asama

dengan BP1S esehatan atau %ada keadaan tertentu kega"atdaruratan medik atau darurat

medik3 da%at dilakukan *leh fasilitas kesehatan /ang tidak $eker#a sama dengan BP1S

esehatan.

4. Pela/anan kesehatan dalam %r*gram 1N di$erikan secara $er#en#ang0 efektif dan efisien

dengan menera%kan %rinsi% kendali mutu dan kendali $ia/a.!. Pela/anan kesehatan dilaksanakan secara $er#en#ang dimulai dari %ela/anan kesehatan tingkat

%ertama. Pela/anan kesehatan tingkat kedua han/a da%at di$erikan atas ru#ukan dari %ela/anan

kesehatan tingkat %ertama. Pela/anan kesehatan tingkat ketiga han/a da%at di$erikan atas

ru#ukan dari %ela/anan kesehatan tingkat kedua atau tingkat %ertama0 kecuali %ada keadaan

ga"at darurat0 kekhususan %ermasalahan kesehatan %asien0 %ertim$angan ge*grafis0 dan

%ertim$angan ketersediaan fasilitas.

+. Fasilitas esehatan 8u#ukan ,ingkat Lan#ut F8,L3 %enerima ru#ukan "a#i$ meru#uk kem$ali

%eserta 1N disertai #a"a$an dan tindak lan#ut /ang harus dilakukan #ika secara medis %eserta

sudah da%at dila/ani di Fasilitas esehatan ,ingkat Pertama F,P3 /ang meru#uk.




24

:. 8u#ukan %artial da%at dilakukan antar fasilitas kesehatan dan $ia/an/a ditanggung *leh fasilitas

kesehatan /ang meru#uk

&. asus medis /ang men#adi k*m%etensi F,P harus diselesaikan secara tuntas di F,P0 kecuali

terda%at keter$atasan SD0 sarana dan %rasarana di fasilitas kesehatan tingkat %ertama.

). Status ke%esertaan %asien harus di%astikan se#ak a"al masuk Fasilitas esehatan 8u#ukan

,ingkat Lan#utan F8,L3. Bila %asien $erkeinginan men#adi %eserta 1N da%at di$eri

kesem%atan untuk melakukan %endaftaran dan %em$a/aran iuran %eserta 1N dan selan#utn/a

menun#ukkan n*m*r identitas %eserta 1N selam$atlam$atn/a ' 24 #am hari ker#a se#ak

/ang $ersangkutan dira"at atau se$elum %asien %ulang $ila %asien dira"at kurang dari ' hari3.

1ika sam%ai "aktu /ang telah ditentukan %asien tidak da%at menun#ukkan n*m*r identitas

%eserta 1N maka %asien din/atakan se$agai %asien umum.

(-.Dalam hal tidak terda%at d*kter s%esialis %ada suatu daerah dimungkinkan untuk

mendatangkan d*kter s%esialis di F8,L dengan %ers/aratan teknis dan administratif /aitu @

a. Diketahui *leh Dinas esehatan dan BP1S setem%at.

$. ,rans%*rtasi tidak $isa ditagihkan.

c. enggunakan %*la %em$a/aran INA7B9s sesuai dengan kelas F8,L d*kter.

Pela/anan kesehatan $agi %eserta %enderita %en/akit HIC dan AIDS0 ,u$ercul*sis ,B30

malaria serta kusta /ang memerlukan reha$ilitasi medis0 %ela/anann/a dilakukan di fasilitas

kesehatan tingkat %ertama /ang meru%akan $agian dari %em$a/aran ka%itasi dan di fasilitas

kesehatan tingkat lan#utan teta% da%at diklaimkan sesuai tarif INA7B9s0 sedangkan *$atn/a

menggunakan *$at %r*gram. $at %r*gram disediakan *leh %emerintah melalui Dinas esehatan

a$u%aten>*ta. 1enis *$at0 fasilitas kesehatan /ang mela/ani %r*gram terse$ut0 mekanisme

distri$usi *$at0 diatur sesuai dengan ketentuan masingmasing %r*gram.

'.2.2 Fasilitas esehatan

Fasilitas kesehatan /ang men/elenggarakan %ela/anan kesehatan untuk %eserta 1N terdiri atas

fasilitas kesehatan tingkat %ertama F,P3 dan fasilitas kesehatan ru#ukan tingkat lan#utan F8,L3.

F,P dimaksud adalah@

(. Puskesmas atau /ang setara0

2. Praktik D*kter0

'. Praktik d*kter gigi0

4. linik Pratama atau /ang setara0

!. 8umah Sakit elas D Pratama atau /ang setara.

Dalam hal di suatu kecamatan tidak terda%at d*kter $erdasarkan %eneta%an e%ala Dinas

esehatan a$u%aten>*ta setem%at0 BP1S esehatan da%at $eker#a sama dengan %raktik $idan




24

dan>atau %raktik %era"at untuk mem$erikan Pela/anan esehatan ,ingkat Pertama sesuai dengan

ke"enangan /ang ditentukan dalam %eraturan %erundangundangan.

Fasilitas kesehatan ru#ukan tingkat lan#utan F8,L3 $eru%a@

(. linik utama atau /ang setara0

2. 8umah Sakit Umum0

'. 8umah Sakit husus.

'.2.' anfaat 1aminan esehatan

anfaat 1N terdiri atas 2 dua3 #enis0 /aitu manfaat medis dan manfaat n*nmedis. anfaat

medis $eru%a %ela/anan kesehatan /ang k*m%rehensif %r*m*tif0 %re6entif0 kuratif dan reha$ilitatif3

sesuai dengan indikasi medis /ang tidak terikat dengan $esaran iuran /ang di$a/arkan. anfaat n*n

medis meli%uti ak*m*dasi dan am$ulan. anfaat ak*m*dasi untuk la/anan ra"at ina% sesuai hak kelas

%era"atan %eserta. anfaat am$ulan han/a di$erikan untuk %asien ru#ukan antar fasilitas kesehatan0

dengan k*ndisi tertentu sesuai rek*mendasi d*kter.

(. anfaat /ang di#amin dalam 1N terdiri dari @

a. Pela/anan kesehatan di F,P meru%akan %ela/anan kesehatan n*ns%esialistik /ang meli%uti @

(3 Administrasi %ela/ananG

23 Pela/anan %r*m*tif dan %re6entifG

'3 Pemeriksanaan0 %eng*$atan0 dan k*nsultasi medisG

43 ,indakan medis n*ns%esialistik0 $aik *%eratif mau%un n*n*%eratifG!3 Pela/anan *$at dan $ahan medis ha$is %akaiG

+3 Pemeriksaan %enun#ang diagn*stik la$*rat*rium tingkat %ratamaG dan

:3 8a"at ina% tingkat %ertama sesuai dengan indikasi medis.

Pela/anan kesehatan tingkat %ertama se$agaimana dimaksud diatas untuk %ela/anan medis

mencaku%@

(3 asus medis /ang da%at diselesakan secara tuntas di %ela/anan kesehatan tingkat %ertamaG

23 asus medis /ang mem$utuhkan %enanganan a"al se$elum dilakukan ru#ukanG

'3 asus medis ru#uk $alikG

43 Pemeriksaan0 %eng*$atan0 dan tindakan %ela/anan kesehatan gigi tingkat %ertamaG

!3 Pemeriksaan i$u hamil0 nifas0 i$u men/usui0 $a/i0 dan anak $alita *leh $idan atau d*kterG

dan

+3 8eha$ilitasi medik dasar.

$. anfaat %ela/anan %r*m*tif dan %re6entif

(3 Pen/uluhan kesehatan %er*rangan0 meli%uti %aling sedikit %en/uluhan mengenai %engel*laan

fakt*r risik* %en/akit dan %erilaku hidu% $ersih dan sehat.




24

23 Imunisasi dasar0 meli%uti Baccile 7almett 9uerin B7930 Difteri Pertusis ,etanus dan

He%atitisB DP,HB30 P*li*0 dan 7am%ak.

'3 eluarga $erencana0 meli%uti k*nseling0 k*ntrase%si dasar0 6asekt*mi0 tu$ekt*mi0 termasuk

k*m%likasi B $eker#a sama dengan lem$aga /ang mem$idangi keluarga $erencana.

43 Caksin untuk imunisasi dasar dan alat k*ntrase%si dasar disediakan *leh Pemerintah dan>atau

Pemerintah Daerah.

!3 Pela/anan skrining kesehatan tertentu di$erikan secara selektif untuk mendeteksi risik*

%en/akit dan mencegah dam%ak lan#utan0 /aitu@

a3 Dia$etes mellitus ti%e IIG

$3 Hi%ertensiG

c3 anker leher rahimG

d3 anker %a/udaraG dan

e3 Pen/akit lain /ang diteta%kan enteri.

+3 Pela/anan skrining kesehatan tertentu dalam %*in !3 meru%akan %ela/anan /ang termasuk

dalam lingku% n*n ka%itasi0 /ang dilaksanakan sesuai dengan ketentuan %eraturan

%erundangundangan. Pemeriksaan %enun#ang %ela/anan skrining kesehatan meli%uti @

a3 Pemeriksaan 9ula DarahG

$3 Pemeriksaan ICA untuk kasus 7a 7er6i G dan

c3 Pemeriksaan Pa% Smear

:3 husus untuk kasus dengan %emeriksaan ICA %*sitif da%at dilakukan %ela/anan ,era%i ri*.

c. anfaat Pela/anan e$idanan dan Ne*natal dalam 1N @

(3 Pemeriksaan AN7 $eru%a %emeriksaan fisik0 %engukuran tinggi $adan dan $erat $adan0

%emeriksaan tekanan darah0 %engukuran lingkar lengan atas0 %emeriksaan tinggi fundus

uteri0 %emeriksaan den/ut #antung #anin0 %emeriksaan %*sisi #anin0 %emeriksaan H$0

%emeriksaan g*l*ngan darah0 tes celu% gluk*%r*tein urin0 imunisasi0 %em$erian su%lemen

$esi dan asam f*lat0 dan k*nseling0 serta meng*nsultasikan ke d*kter %ada trimester

%ertama atau sedini mungkin.23 Pemeriksaan AN7 sesuai standar di$erikan dalam $entuk %aket minimal 4 em%at3 kali

%emeriksaan.

'3 Pemeriksaan PN7>ne*natus sesuai standar di$erikan dalam $entuk %aket minimal ' tiga3

kali kun#ungan i$u dan ' tiga3 kali kun#ungan $a/i.

43 %ela/anan ke$idanan dan ne*natal /ang dilakukan *leh $idan atau d*kter0 sesuai k*m%etensi

dan ke"enangann/a.

d. Pela/anan alat kesehatan

Pela/anan alat kesehatan /ang #enis dan %laf*n harga diteta%kan *leh enteri. Pela/anan alat

$antu kesehatan /ang di#amin meli%uti @




24

N ALA, ESEHA,AN E,EN,UAN

( acamata (. Di$erikan %aling ce%at 2 dua3 tahun sekali

2. Indikasi medis minimal@ Sferis -0!D

Silindris -02!D

2 Pr*tesa gigi Di$erikan %aling ce%at 2 dua3 tahun sekali atas

indikasi medis untuk gigi /ang sama

'.2.4 Pela/anan $at0 Pen/ediaan $at dan Penggunaan *$at

(. Pela/anan $at

a. Pela/anan *$at untuk Peserta 1N di F,P dilakukan *leh a%*teker di instalasi farmasi

klinik %ratama>ruang farmasi di Puskesmas>a%*tek sesuai ketentuan %erundangundangan.

Dalam hal di Puskesmas $elum memiliki a%*teker maka %ela/anan *$at da%at dilakukan

*leh tenaga teknis kefarmasian dengan %em$inaan a%*teker dari Dinas esehatan

a$u%aten>*ta.

$. Pela/anan *$at untuk Peserta 1N di F8,L dilakukan *leh a%*teker di instalasi farmasi

rumah sakit>klinik utama >a%*tek sesuai ketentuan %erundangundangan.

Setia% la%*ran kendala ketersediaan *$at harus disertai dengan inf*rmasi@

a. nama0 sediaan dan kekuatan *$at

$. nama %a$rik *$at dan nama distri$ut*r *$at

c.tem%at ke#adian nama dan alamat k*ta>ka$u%aten dan %r*%insi0 de%*

farmasi>a%*tek>instalasi farmasi 8umah Sakit %emesan *$at3

d. tanggal %emesanan *$at

e. hasil k*nfirmasi dengan distri$ut*r setem%at

f. halhal lain /ang terkait

2. Penggunaan $at Di Luar F*rmularium nasi*nal Pada %elaksanaan %ela/anan kesehatan0

%enggunaan *$at disesuaikan dengan standar %eng*$atan dan sesuai dengan ketentuan /ang

$erlaku. A%a$ila dalam %em$erian %ela/anan kesehatan0 %asien mem$utuhkan *$at /ang

$elum tercantum di F*rmularium nasi*nal0 maka hal ini da%at di$erikan dengan ketentuan

/ang $erlaku.

'.2.! Pr*sedur Pela/anan ,ata 7ara enda%atkan Pela/anan esehatan

Pela/anan Pada Fasilitas esehatan ,ingkat Pertama F,P3

a. Setia% %eserta harus terdaftar %ada F,P /ang telah $eker#a sama dengan BP1S

esehatan untuk mem%er*leh %ela/anan.

$. enun#ukan n*m*r identitas %eserta 1N.




24

c. Peserta mem%er*leh %ela/anan kesehatan %ada F,P.

d. 1ika di%erlukan sesuai indikasi medis %eserta da%at mem%er*leh %ela/anan ra"at ina%

di F,P atau diru#uk ke F8,L.

'.2.+. Pela/anan ega"atdaruratan Emergenc/3@

a. Pada keadaan kega"atdaruratan emergenc/30 seluruh Fasilitas esehatan ,ingkat

Pertama F,P3 dan Fasilitas esehatan 8u#ukan ,ingkat Lan#utan F8,L3 $aik

fasilitas kesehatan /ang $eker#a sama dengan BP1S esehatan atau $elum $eker#a

sama0 "a#i$ mem$erikan %ela/anan %enanganan %ertama ke%ada %eserta 1N.

$. Fasilitas kesehatan /ang mem$erikan %ela/anan ga"at darurat tidak di%erkenankan

menarik $ia/a ke%ada %eserta.

c. Fasilitas kesehatan /ang tidak $eker#asama dengan BP1S esehatan harus segera

meru#uk ke fasilitas kesehatan /ang $eker#asama dengan BP1S esehatan setelah

keadaan daruratn/a teratasi dan %asien dalam k*ndisi da%at di%indahkan

'.' P7#+5#55#

A. etentuan Umum

(. Iuran 1aminan esehatan adalah se#umlah uang /ang di$a/arkan secara teratur *leh Peserta0

Pem$eri er#a0 dan>atau Pemerintah untuk %r*gram 1aminan esehatan Nasi*nal.

2. Dana a%itasi adalah $esaran %em$a/aran %er$ulan /ang di$a/ar dimuka ke%ada F,P *leh

BP1S esehatan $erdasarkan #umlah %eserta /ang terdaftar tan%a mem%erhitungkan #enis dan

#umlah %ela/anan kesehatan /ang di$erikan.

'. Pengel*laan Dana a%itasi adalah tatacara %enganggaran0 %elaksanaan0 %enatausahaan0 dan

%ertanggung#a"a$an dana ka%itasi /ang diterima *leh F,P dari BP1S esehatan.

4. ,arif N*n a%itasi adalah $esaran %em$a/aran klaim *leh BP1S esehatan ke%ada F,P

$erdasarkan #enis dan #umlah %ela/anan kesehatan /ang di$erikan.

!. P*la %em$a/aran 7ase Based 9r*u%s adalah salah satu %*la %em$a/aran %r*s%ektif /ang

$eru%a %engel*m%*kan diagn*sis dan %r*sedur /ang memiliki ciri klinis dan %enggunaan

sum$er da/a /ang miri% atau sama.+. Fasilitas kesehatan tidak di%er$*lehkan meminta iur $ia/a ke%ada %eserta selama

menda%atkan manfaat %ela/anan kesehatan sesuai dengan hakn/a.

:. Fasilitas esehatan menga#ukan klaim setia% $ulan secara reguler0 kecuali ka%itasi0 tidak %erlu

dia#ukan klaim *leh Fasilitas esehatan.

&. laim /ang dia#ukan *leh fasilitas kesehatan terle$ih dahulu dilakukan 6erifikasi *leh

6erifikat*r BP1S esehatan /ang tu#uann/a adalah untuk mengu#i ke$enaran administrasi

%ertanggung#a"a$an %ela/anan /ang telah dilaksanakan *leh fasilitas kesehatan.




24

). BP1S esehatan "a#i$ mem$a/ar Fasilitas esehatan atas %ela/anan /ang di$erikan ke%ada

%eserta %aling lam$at (! lima $elas3 hari ker#a se#ak d*kumen klaim diterima lengka% di

ant*r 7a$ang>ant*r La/anan %erasi*nal a$u%aten>*ta BP1S esehatan.

(-. BP1S esehatan "a#i$ mem$erikan feed$ack atas telaah hasil 6erifikasi terhada% %er$edaan

$ia/a /ang dia#ukan dengan /ang disetu#ui.

((. F8,L "a#i$ mengirimkan s*ftc*%/ klaim indi6idual /ang sudah di$a/ar *leh BP1S

esehatan ke ementerian esehatan cJ Pusat Pem$ia/aan dan 1aminan esehatan

(2. F,P dan F8,L /ang tidak $eker#asama dengan BP1S esehatan menagihkan $ia/a

%ela/anan ga"at darurat secara langsung ke%ada BP1S esehatan.

('. adaluarsa laim

a. laim *lektif Batas "aktu maksimal %enga#uan klaim $agi Fasilitas esehatan milik

Pemerintah mau%un S"asta0 $aik ,ingkat Pertama mau%un ,ingkat Lan#utan adalah

2 dua3 tahun setelah %ela/anan di$erikan.

$. laim Per*rangan Batas "aktu maksimal %enga#uan klaim %er*rangan adalah 2

dua3 tahun setelah %ela/anan di$erikan0 kecuali diatur secara khusus.

'.'.2. Sum$er Pendanaan

Sum$er %endanaan dalam %en/elenggaraan 1N $erasal dari iuran %eserta PBI dan $ukan PBI.

(. Iuran Peserta PBI di$a/ar *leh Pemerintah.

2. Iuran Peserta Bukan PBI@

a. Peker#a Penerima U%ah di$a/ar *leh Peker#a dan Pem$eri er#a.

$. Peker#a Bukan Penerima U%ah dan Bukan Peker#a di$a/ar *leh %eserta /ang

$ersangkutan.

'.'.' ekanisme Pem$a/aran

(. ekanisme Pem$a/aran Iuran

ekanisme %em$a/aran iuran %eserta ke%ada BP1S esehatan disesuaikan dengan

ke%esertaan /ang terdaftar di BP1S esehatan.

a. Iuran $agi %eserta PBI di$a/arkan *leh Pemerintah Pusat melalui ementerian

esehatan ke%ada BP1S esehatan.

$. Iuran $agi %eserta /ang didaftarkan *leh Pemerintah Daerah di$a/arkan *leh

Pemerintah Daerah dengan $esaran iuran minimum sama dengan $esar iuran untuk

%eserta PBI.

c. Iuran 1aminan esehatan $agi Peserta Peker#a Penerima U%ah di$a/ar *leh %em$eriker#a dan %eker#a dengan ketentuan se$agai $erikut@




24

(3 Pem$eri ker#a memungut iuran dari %eker#a dan mem$a/ar iuran /ang men#adi

tanggung #a"a$ %em$eri ker#a kemudian iuran diset*rkan ke BP1S esehatan.

23 Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah se$agai %em$eri ker#a men/et*rkan

iuran ke%ada BP1S esehatan melalui rekening kas negara dengan tata cara

%engaturan %en/et*ran dari kas negara ke%ada BP1S esehatan se$agaimana

diatur *leh ementerian euangan.

d. Iuran $agi Peserta Peker#a Bukan Penerima U%ah dan Peserta Bukan Peker#a

di$a/arkan *leh %eserta sendiri ke%ada BP1S esehatan sesuai dengan kelas

%era"atann/a.

e. Iuran $agi %enerima %ensiun0 6eteran0 dan %erintis kemerdekaan di$a/ar *leh

%emerintah ke%ada BP1S esehatan.

2. ekanisme Pem$a/aran ke Fasilitas esehatan

BP1S esehatan akan mem$a/ar ke%ada F,P dengan a%itasi dan N*n a%itasi. Untuk

F8,L0 BP1S esehatan akan mem$a/ar dengan sistem %aket INA 7B9Ks dan di luar %aket

INA 7B9s.

'. ekanisme Pem$a/aran a%itasi

Pem$a/aran a%itasi *leh BP1S esehatan didasarkan %ada #umlah %eserta /ang terdaftar di

F,P sesuai dengan data BP1S esehatan. Pem$a/aran ka%itasi ke%ada F,P dilakukan *leh

BP1S esehatan setia% $ulan %aling lam$at tanggal (! $ulan $er#alan. Se$elum

diundangkann/a Peraturan Presiden PE8P8ES3 N*m*r '2 ,ahun 2-(4 tentang Pengel*laan

dan Pemanfaatan Dana a%itasi 1N %ada Fasilitas esehatan ,ingkat Pertama ilik

Pemerintah Daerah dan Peraturan enteri esehatan PE8ENES3 N*m*r () ,ahun 2-(4

tentang Penggunaan Dana a%itasi 1N Untuk 1asa Pela/anan esehatan dan Dukungan

Bia/a %erasi*nal %ada Fasilitas esehatan ,ingkat Pertama ilik Pemerintah Daerah0

%em$a/aran Dana a%itasi *leh BP1S ke F,P Pemerintah Daerah langsung ke Dinas

esehatan a$>*ta /ang selan#utn/a diset*r ke as Daerah ASDA3 atau langsung dari

BP1S esehatan ke as Daerah se$agai %enerimaan daerah. Se#ak diundangkann/a Per%res'2>2-(4 dan Permenkes ()>2-(4 dana a%itasi langsung di$a/arkan *leh BP1S esehatan ke

F,P milik Pemerintah Daerah.

4. ekanisme Pem$a/aran laim N*n a%itasi Pem$a/aran klaim n*n a%itasi %ela/anan 1N

*leh BP1S esehatan di F,P milik Pemerintah Daerah dilakukan sesuai ketentuan /ang

$erlaku. Pem$a/aran klaim n*n ka%itasi di F,P milik Pemerintah Daerah meli%uti@

a. %ela/anan am$ulanG

$. %ela/anan *$at %r*gram ru#uk $alikG

c. %emeriksaan %enun#ang %ela/anan %r*gram ru#uk $alikG

d. %ela/anan skrining kesehatan tertentu termasuk %ela/anan tera%i kri*G




24

e. ra"at ina% tingkat %ertamaG

f. %ela/anan ke$idanan dan ne*natal /ang dilakukan *leh $idan atau d*kterG

g. %ela/anan B

'.'.4 Pengel*laan dan Pemanfaatan Dana

(. Fasilitas esehatan ,ingkat Pertama F,P3

a. F,P /ang $elum menera%kan P*la Pengel*laan euangan PP3 Badan La/anan Umum

Daerah BLUD3.

(3 Dana a%itasi

a3 Pengel*laan dan %emanfataan dana ka%itasi mulai $ulan 1anuari sam%ai dengan $ulan

A%ril tahun 2-(4 dilakukan sesuai dengan ketentuan %eraturan %erundangundangan

di $idang %engel*laan keuangan daerah.

$3 Untuk memanfaatkan kem$ali Dana a%itasi /ang telah diset*rkan ke as Daerah

*leh F,P ilik Pemerintah Daerah0 maka Dinas esehatan a$u%aten>*ta harusG

(3 mengusulkan adan/a %eraturan ke%ala daerah untuk %emanfaatan dana terse$utG

23 mem$uat dan mengusulkan dalam $entuk %r*gram dan kegiatan %ada 8A

DPA SPD Dinas esehatan.

c3 Dalam hal %emerintah daerah $elum meneta%kan $endahara dan rekening dana

ka%itasi 1N dan BP1S mem$a/ar dana ka%itasi ke rekening lama0 maka dana

ka%itasi terse$ut harus diset*r ke kas daerah.

d3 Setelah %emerintah daerah meneta%kan $endahara dan rekening dana ka%itasi 1N0

dinas kesehatan mengusulkan ke%ada dinas PPAD untuk melakukan

reklas>%emindah$ukuan dana ka%itasi dari BUD ke masingmasing rekening dana

ka%itasi 1N F,P sesuai dengan dana ka%itasi /ang diterima *leh F,P.

e3 Dalam melakukan %em$agian #asa %ela/anan0 %emerintah daerah da%at menam$ah

6aria$el antara lain kiner#a0 status ke%ega"aian0 dan masa ker#a sesuai dengan

k*ndisi daerah /ang diteta%kan *leh e%ala Dinas esehatan.

f3 Dalam menghitung #umlah>nilai setia% tenaga dilakukan secara %r*%*rsi*nal denganmelakukan ela$*rasi 6aria$el #enis ketenagan dan>atau #a$atan dengan 6aria$el

kehadiran.

g3 Perhitungan %em$agian #asa %ela/anan kesehatan da%at dif*rmulasikan se$agai

$erikut @ eterangan@

(. P*in %er hari adalah %*in sesuai ketenagaan di$agi maksimal #umlah hari ker#a

efektif dalam satu $ulan.

2. 1umlah hari tidak masuk ker#a adalah #umlah ketidakhadiran dalam satu $ulan.




24

g3 Al*kasi Dana a%itasi untuk dukungan $ia/a *%erasi*nal %ela/anan kesehatan

dimanfaatkan untukG

(3 *$at0 alat kesehatan0 dan $ahan medis ha$is %akaiG dan

23 kegiatan *%erasi*nal %ela/anan kesehatan lainn/a

h3 Dukungan kegiatan *%erasi*nal %ela/anan kesehatan lainn/a0 meli%uti@

(3 u%a/a kesehatan %er*rangan $eru%a kegiatan %r*m*tif0 %re6entif0 kuratif0 dan

reha$ilitatif lainn/a. Untuk kegiatan ini dana /ang ada antara lain da%at

di$elan#akan se%erti $ia/a makanminum0 1asa %r*fesi Narasum$er0 f*t* c*%/

$ahan0 ser6ice ringan alat kesehatan0 %er#alanan.

23 kun#ungan rumah dalam rangka u%a/a kesehatan %er*rangan. Dana /ang ada

antara lain da%at di$elan#akan se%erti %er#alanan0 uang harian.

'3 *%erasi*nal untuk %uskesmas keliling. Dana /ang ada antara lain da%at

di$elan#akan se%erti Bahan Bakar in/ak BB30 %enggantian li0 suku

cadang kendaraan %usling.

43 $ahan cetak atau alat tulis kant*rG dan>atau

!3 administrasi keuangan dan sistem inf*rmasi. Dana /ang ada antara lain da%at

di$elan#akan se%erti %er#alanan0 uang harian0 f*t* c*%/ $ahan0 $elan#a %iranti

keras dan %iranti lunak dalam mendukung im%lementasi sistem inf*rmasi 1N0

$ia/a *%erasi*nal sistem inf*rmasi.

i3 Penggunaan Dana a%itasi untuk dukungan $ia/a *%erasi*nal %ela/anan kesehatan

se$agaimana terse$ut di atas dilaksanakan teta% mengacu %ada ketentuan %erundang

undangan /ang $erlaku.

23 Dana N*n a%itasi

a3 Pengel*laan dan Pemanfaatan Dana N*n a%itasi 1aminan esehatan Nasi*nal %ada

F,P ilik Pemerintah Daerah mengikuti ketentuan %eraturan %erundangundangan

di $idang %engel*laan keuangan daerah.

$3 Dana N*n a%itasi /ang telah diset*rkan ke as Daerah *leh F,P da%atdimanfaatkan kem$ali dengan cara Dinas esehatan a$u%aten>*ta harusG

(3 mengusulkan adan/a %eraturan ke%ala daerah untuk %emanfaatan dana terse$utG

23 mem$uat dan mengusulkan dalam $entuk %r*gram dan kegiatan %ada 8A

DPA SPD Dinas esehatan.

$. F,P BLUD

Untuk F,P BLUD mekanisme %engel*laan dan %emanfaatan dana $aik ka%itasi mau%un n*n

ka%itasi se%enuhn/a dilakukan $erdasarkan ketentuan BLUD.




24

c. F,P lainn/a milik Pemerintah

(3 Untuk F,P lainn/a milik Pemerintah mekanisme %engel*laan dan %emanfaatan dana

ka%itasi akan diatur tersendiri melalui Peraturan enteri euangan.

23 Dana a%itasi /ang diterima *leh F,P milik Pemerintah dimanfaatkan seluruhn/a

untuk@

a3 %em$a/aran #asa %ela/anan kesehatanG dan

$3 dukungan $ia/a *%erasi*nal %ela/anan kesehatan

'3 Dana ka%itasi /ang digunakan untuk 1asa Pela/anan dial*kasikan antara 4-< +-< dari

t*tal %engem$alian dana Penerimaan Negara Bukan Pa#ak PNBP3 dan sisan/a

dimanfaatkan untuk dukungan $ia/a *%erasi*nal %ela/anan kesehatan

43 Sedangkan mekanisme %engel*laan dan %emanfaatan dana n*n ka%itasi se%enuhn/a

dilakukan sesuai dengan ketentuan %eraturan %erundangundangan /ang $erlaku.

d. Bidan 1e#aring dari F,P

Pada %en/elenggaraan 1N Bidan se$agai %em$eri %ela/anan ke$idanan dan ne*natal

meru%akan #e#aring dari F,P /ang telah $eker#asama dengan BP1S esehatan. Dalam

rangka %em$inaan administrasi terhada% Bidan se$agai #e#aring0 maka F,P di luar milik

Pemerintah Daerah da%at mengenakan $ia/a %em$inaan dengan $esaran maksimal (-< dari

t*tal klaim. Dalam hal disuatu daerah Bidan $er#e#aring dengan F,P milik Pemerintah

Daerah0 klaim dilakukan melalui F,P milik Pemerintah Daerah. Setelah di$a/ar *leh BP1S

F,P ilik Pemerintah Daerah segera mem$a/arkan secara utuh ke%ada Bidan 1e#aring

sesuai dengan $esaran klaim terhada% %ela/anan /ang di$erikan.

454 I8

P7L5K5#55# PG5& $5&I#5# K7795T5# #5I#5L

454 8

P 7 # 6 T 6 P

(.1 Kesim'ulan

esehatan meru%akan ke$utuhan dasar manusia untuk da%at hidu% la/ak dan %r*duktif0 untuk itu

di%erlukan %en/elenggaraan %ela/anan kesehatan /ang terkendali $ia/a dan mutun/a0 melalui %r*gram

1aminan esehatan Nasi*nal 1N3 /ang diselenggarakan *leh Badan Pen/elenggara 1aminan S*sial

esehatan. Pengel*laan dana %ela/anan kesehatan $agi %eserta %r*gram 1N dana amanah /ang harus

harus dikel*la secara efektif dan efisien dan dilaksanakan secara terk**rdinasi dan ter%adu dari $er$agai

%ihak terkait $aik %usat mau%un daerah.




24

(.2 aran

Dihara%kan %ela/anan kesehatan $agi %enduduk melalui %r*gram 1N ini da%at dilaksanakan

dengan se$aik$aikn/a untuk me"u#udkan %eningkatan dera#at kesehatan mas/arakat seutuhn/a.

Sem*ga a%a /ang men#adi hara%an kita semua /aitu #aminan kesehatan $agi semua>Uni6ersal Health

7*6erage %ada tahun 2-() da%at ter"u#ud dengan $aik dan ke%ada semua %ihak /ang telah mem$erikan

sum$angsihn/a0 $aik gagasan %emikiran0 tenaga dan k*ntri$usi lainn/a menda%atkan.


laporan tahunan luki 2014

Documents