laporan pendahulun

LAPORAN PENDAHULUN CA KULIT

1. KONSEP MEDIKA. DEFINISI CA KULITKanker kulit adalah suatu penyakit yang ditandai dengan pertumbuhan sel-sel kulit yang tidak terkendali, dapat merusak jaringan di sekitarnya dan mampu menyebar ke bagian tubuh yang lain. Kanker kulit banyak terjadi di Amerika Serikat, Eropa, dengan tempat yang memiliki iklim sangat panas. Karena kulit terdiri atas beberapa sel, maka kanker kulit juga bermacam-macam sesuai dengan jenis sel, yang terkenal. Akan tetapi yang paling sering terdapat adalah karsinomaa sel basal(KSB), karsioma sel skuamosa(KSS)dan melanoma maligna(MM). Karsinoma sel basal dan karsinoma sel skuamosa seringkali di golongkan kedalam kanker kulit non melanoma.

B. ETIOLOGICA KULITPenyebab pasti dari kanker kulit belum ditemukan secara pasti, namun ada beberapa factor resiko yang dapat menyebabkan timbulnya kanker kulit yaitu:1. Paparan Sinar Ultraviolet (UV)Penyebab yang paling sering adalah paparan sinar UV baik dari matahari maupun dari sumber yang lain.Lama paparan, intensitas sinar UV, serta ada tidaknya pelindung kulit baik dengan pakaian atau krim anti matahari, semuanya berpengaruh terhadap terjadinyakanker kulit.2. Kulit PutihOrang yang memiliki kulit putih lebih rentan terkenakanker kulitdaripada orang yang memiliki kulit lebih gelap.Hal ini dikarenakan jumlah pigmen melanin pada orang kulit putih lebih sedikit.Kadar melanin yang tinggi bisa melindungi kulit dari paparan berbahaya sinar matahari, sehingga mengurangi risiko terkenakanker kulit.Namun, orang-orang yang memiliki kulit gelap juga bisa terkenakanker kulitmeskipun jumlahnya cenderung lebih kecil.3. Paparan KarsinogenBahan kimia tertentu seperti arsenik, nikotin, tar, dan minyak diyakini dapat meningkatkan risiko terkenakanker kulit.Namun, dalam banyak kasus paparan dalam jangka panjanglah yang biasanyamenyebabkankanker kulit.Gen pembawa kanker atau tumor sudah dimiliki hampir seluruh orang sejak lahir. Namun dengan bantuan zat atau bahan karsinogen terjadi mutasi sel dan menimbulkan kanker atau tumor. Akhir-akhir ini, para peneliti di University of Pittsburg Cancer Institute di Amerika telah memukan virus-virus yang dapat menyebabkan kanker kulit diantaranya adalah human papilloma virus/ HPV (Isselbacher, et al, 2002).4. Genetik/Faktor KeturunanSusunan genetik dalam keluarga bisa berpengaruh juga terhadap munculnyakanker kulit. Jika ada salah satu anggota keluarga yang terkenakanker kulit, maka risiko terkenakanker kulitpada anggota keluarga yang lain juga akan meningkat.

C. PATOFISIOLOGICA KULITKanker kulit atau skin cancer berawal dari tumor jinak (tahi lalat, kista dll) dan tumor ganas (kanker). Diantaranya ada keadaan yang disebut prakanker, yaitu penyakit kulit yang dapat berubah menjadi ganas atau kanker kulit. Misalnya kemerahan karena terkena arsen atau matahari, jaringan parut menahun, beberapa jenis benjolan yang membesar perlahan, penyakit kulit karena penyinaran, beberapa jenis tahi lalat, bercak keputihan dirongga mulut atau lidah dan kemaluan, tahi lalat besar yang sudah ada sejak lahir dan lain-lain. Disamping itu terdapat juga keadaan yang disebutgenodermatosis,yaitu penyakit kulit yang disebabkan oleh karena kelainan gen yang dihubungkan dengan keganasan. Contohnya penyakitxeroderma pigmentosum.Keadaan-keadaan tersebut diatas ada ka itannya dengan kanker kulit.

D. MANIFESTASI KLINISCA KULITAda beberapa kelainan kulit yang harus dicurigai sebagai kanker kulit yaitu :1. Benjolan kecil yang membesarBenjolan terdapat diwajah, berwarna pucat seperti lilin,permukaannya mengkilap, tidak terasa sakit atau gatal, dan yang semula kecil makin lama makin membesar. Apabila diraba, benjolan terasa keras kenyal.Kadang kadang benjolan menjadi hitam atau kebiruan, bagian tengah mencekung dan tertutup kerak atau keropeng yang mudah berdarah dila dangkat.2. Benjolan yang permukaannya tidak rata dan mudah berdarahBenjolan ini membasah dan tertutup keropeng, teraba keras kenyal, dan mudah berdarah bila disentuh.3. Tahi lalat yang berubah warnaTahi lalat menjadi lebih hitam, gatal, sekitarnya berwarna kemerahan dan mudah berdarah.Tahi lalat ini bertambah besar dan kadang-kadang di sektarnya timbul bintik-bintik.4. Koreng atau borok dan luka yang tidak mau sembuhKoreng dan luka yang sudah lama, tidak pernah sembuh walaupun sudah diobati, koreng ini pinggirnya meninggi dan teraba keras serta mudah berdarah, adanya koreng karena terjadi benturan, bekas luka ang sudah lama atau terinfeksi.5. Bercak kecoklatan pada orang tuaBercak ini banyak ditemukan pada muka dan lengan, bercak ini makin lama permukaannya makin kasar,bergerigi,tetapi tidak rapuh,tidak gatal, dan tidak sakit.6. Bercak hitam yang menebal pada telapak kaki dan tanganBercak ini ditemukan pada kulit yang berwarna pucat seperti ditelapak kaki dan telapak tangan. Bercak ini mula-mula dangkal, berwarna hitam keabuan,batas kabur,tepi tidak teraba, tidak sakit maupun gatal. Kemudian bercak cepat berubah menjadi lebih hitam, menonjol diatas permukaan kulit , dan tumbuh ke dalam kulit serta mudah berdarah.(Dalimartha, 2005)

E. KLASIFIKASI CA KULITTipe ca kulit yang paling sering di temukan adalah karsinoma sel basal, karsinoma sel skuamosa( epidermoid) dan melanoma maligna.1. KarsinomaSelBasal(KSB)Sinonim : basiloma, epitelioma sel basal dan ulkus rodens. Merupakan kanker kulit yang paling sering terdapat. Dianggap berasal dari sel-sel pluripotensial (sel yang dapat berubah menjadi sel-sel lain). Teori yang lebih baru menduga bahwa sel tersebut berada di bagian adneksa kulit. Kelainan umumnya terdapat di daerah yang terpajan sinar matahari. Tumbuh lambat, bersifat destruktif local dan jaringan menyebar ke bagian tubuh lain.Disebabkan oleh sinar ultraviolet, jaringan parut, trauma, luka bakar, sinar X maupun bahan kimia.2. KarisnomaSelSkuamosa(KSS)Sinonim : Epitel sel skuamosa (Prickle), karsinoma sel prickle dan karsinoma epidermoid. KSS adalah keganasan sel keratinosit epidermis, dan mempunyai kemampuan menyebar ke bagian tubuh yang lain. merupakan kanker kulit ke dua tersering. biasanya menyerang orang kulit putih yang berada di daerah tropik. laki-laki lebih banyak dari wanita, dan umumnya mengenai orang tua.Disebabkan oleh sinar matahari, keadaan daya tahan tubuh yang menurun, virus, bahan-bahan kimia dan jarngan parut juga dapat menyebabkan timbulnya penyakit ini.3. MelanomaMaligna(MM)Melanoma Maligna merupakan jenis kanker kulit yang paling ganas, dapat menyebar kebagian tubuh lainnya seperti kelenjar limfa.Penyebab yang timbul adalah factor genetik, sinar matahari, adanya riwayat keluarga, faktor fenotip (mata biru, rambut pirang kulit terang). Kanker ini dicirikan dengan ABCD, yaitu A= Asimetrik, bentuknya tak beraturan. B= Border atau pinggirannya juga tidak rata. C= Color atau warnanya yang bervariasi dari satu area ke area lainnya. Bisa kecoklatan sampai hitam. Bahkan dalam kasus tertentu ditemukan berwarna putih, merah dan biru. D= Diameternya lebih besar dari 6 mm.

F. KOMPLIKASICAKecacatan karena pembedahan terutama bila kanker kulit tersebut kambuh ada wajah yang membutuhkan reseksi ulang, atau jika eksisi luas dibutuhkan seperti halnya ada melanoma. Selain itu juga dapat terjadi metastase penyakit ke otak biasanya fatal kecuali bila reseksi pembedahan masih mungkin di lakukan.Serta dapat menimbulkan metastase tulang dan dapat menimbulkan nyeri berat dan mengarah pada fraktur dan kompresi medulla spinalis.G. PEMERIKSAAN PENUNJANGCA KULITPenyakit kanker kulit berbeda dengan penyakit lain, penyakit kanker kulit atau penyakit kulit dapat dilihat langsung dengan mata pemeriksa. Metode pemeriksaannya dapat dilakukan dengan cara melakukan anamnesis riwayat penyakit. Dan dengan cara melakukan penyayatan mole yang kemudian diamati dibawah Mikroskop. Dan dapat juga dilakukan diangnosis dengan laser. Dapat menanggkap gambar tiga dimensi dari perubahan kimia dan struktur yang telah berlangsung dibawah permukaan kulit manusia. Melihat kelainan kulit yang menonjol pada ukurannya lebih besar dari 2,5 cm. Beberapa tes juga dapat di lakukan untuk mendukung penetapan diagnosis. Diantaranya :1. Laboratorium testTest lab dan pemeriksaan darah membantu mendiagnosa kanker. Sebagian malignasi dapat merubah komposisi atau status hematologic2. Biopsy jaringanHasil biopsy memastikan diagnosis melanoma. Spesimenbiopsy yang diperoleh dengan caraeksisimengungkapkan informasi histologik mengenai tipe, taraf invas dan ketebalan lesi. Biopsy insisi harus dilakukan jika lesi yang dicurigai terlalu luas untuk dapat diangkat dengan aman tanpa pembentukan sikatriks yang berlebihan (Runkle & Zalonznik, 1994). Specimen biopsy yang diperoleh dengan pemangkasan, kuratasee atau aspirasi jarum dianggap bukan bukti histologik penyakit yang dapat diandalkan.3. pemeriksaan darah, pemeriksaan sinar x, dan atau CT scan.Untuk melanoma yang lebih dalam, pemeriksaan mungkin diindikasikan untuk menemukan adanya metastase penyakit.Ini meliputi pemeriksaan darah, pemeriksaan sinar x, dan atau CT scan.

H. PENATALAKSANAANCA KULIT1. Penatalaksanaan medisPenatalaksanaan medis yang dapat dilakukan yaitu pembedahan, kemoterapi dan terapi biologis.a. PembedahanAhli bedah biasanya akan mengangkat lesi ditambah batas-batas jaringan normal sekitarnya untuk mencegah berkembangnya kembali tumor tersebut. Satu margin 1-2 cm sekeliling melanoma dipertimbangkan secara adekuat untuk melanoma dengan ketebalan kurang dari 3mm. lesi-lesi dengan kedalaman lebih dari 1mm tetapi kurang dari 3mm ditangani melalui pembedahan dengan kesembuhan kira-kira 70-80%.Lesi dalam lebih dari 3mm kemungkinan akan mengalami kekambuhan sekitar 40-50%. Batas-batas reseksi sekeliling melanoma yang dalam ini biasanya direkomendasikan menjadi paling sdikit 2-3cm.Terapi radiasi merupakan bentuk pengobatan lainnya. Dengan penggunaan energi sinar X dosis tinggi, kobalt, electron, tau sumber-sumber radiasi lainnya untuk menghancurkan atau membunuh sel-sel melanoma.b. Kemoterapikemoterapi dapat diberikan dengan berbagai cara salah satunya adalah secara topical, dimana agen-agen tersebut diberikan secara langsung ada lesi. Agen-agen yang digunakan meliputi 5-fluorourasil atau psorelen. Obat-obat yang paling umum digunakan untuk ini meliputi melpalan, dakarbazasin ( DTIC), dan sisplatin. Cara yang dilakukan dalam memberikan kemoterapi adalah secara sistemik. Saat ini, kemoterapi sistemik belum apat membuktikan efektivitasnya dalam mencegah kambuhnya penyakit pada pasien dengan jenis kanker fase dini. Tapi biasanya digunakan pada orang pada penyakit yang menyebar secara luas.c. Terapi biologisTerapi biologis juga disebut bioterapi atau immunoterapi, bekerja baik secara langsung ataupun tidak langsung melawan kanker dengan mengubah cara-cara tubuh untuk bereaksi terhadap kanker. Bentuk umum dari bioterapi dibawah penyelidikan untuk melanoma meliputi paksin, injeksi bskterium yang diketahui sebagai BSG (basilus calmeete Guerin) dan enggunaan interperon, interleunkin, dan antibiotic monoclonal. Vaksinasi tersebut dibuat dari melanoma yang diradiasi dan di nonaktifkan. Diharapkan vaksin-vaksin tersebut akan mensintesis system imun untuk mengenal melanoma dan oleh karenanya akan meningkatkan kemampuan system untuk menghancurkan melanoma tersebut. Injeksi BSG mempengaruhi stimulasi non spesifik dari system imun dan sedang dipelajari sebagai terapi untuk asien-pasien fase awal. Diharapkan bahwa bahwa injeksi BSG secara langsung kedalam metastase nodul-nodul subkutan dapat menyebabkan regresi lesi.Penatalaksanaan karsinoma ini bergantung pada lokasi tumor, tipe sel (lokasi dan kedalaman), sifat-sifat yang invasif atau tidak anvasif dan ada tidaknya kelenjar limfe yang mengalami metastase, tindakannya adalah:a) Eksisi bedah: tujuannya untuk mengangkat keseluruhan tumorb) Pembedahan mikrografik moh: merupakan metode untuk mengangkat lesi kulit yang malignan.c) Bedah elektro: merupakan tekhnik penghancuran atau penghilangan jaringan dengan menggunakan energi listrik.d) Bedah beku: tujuannya menghancurkan tumor dengan cara dee freezing (alat jarumtermokopel). Dilakukan setelah dikemoterapi.e) Terapi radiasi: terapi ini sering dilakukan untuk kanker keloak mata, ujung hidung dan daerah didekat struktur yang vital.2. Penatalaksanaan perawatKarena banyak kanker kulit yang diangkat dengan tindakan eksisi, peran perawat adalah:a) Meredakan nyeri dan ketidaknyamanan.b) Pemberian analgetik yang tepat.c) Meredakan ansietasd) Pendidikan pasien dan pertimbangan perawatan dirumah.2. KONSEP KEPARAWATANa) PENGKAJIANMenurut Doengoes pengkjian pada penyakit kanker kulit berfokus pada beberapa aspek dibawah ini.a. Aktifitas /istirahatGejala : kelemahan atau keletihan. Perubahan pola istirahat dan jam kebiasaan tidur pada malam hari; adanya faktor-faktor yang mempengaruhi tidur misalnya nyeri, ansietas, berkeringat malam. Keterbatasan partisipasi dalam hobi, latihan. Pekerjaan atau profesi dengan karsinogen lingkungan, tingkat stress tinggi. b. Sirkulasi Gejala : palpitasi, nyeri dada pada pengaruh kerjaKebiasaan : perubahan pada tekanan darahc. Integritas ego Gejala : faktor stress (keuangan, pekerjaan perubahan peran) dan cara mengatasi stress (misal, merokok, minim alkohol, menunda mencari pengobatan, keyakinan religius/spritual) tasalah tentang perubahan dalam penampilan misalnya, alopesia, lesi cacat, pembedahan. Menyangkal diagnosis, perasaan tidak berdaya, putus asa, tidak mampu, tidak bermakna, rasa bersalah, kehilangan kontrol, depresi. Tanda: menyangkal, menarik diri, marah.d. Eliminasi Gejala : perubahan pada pola defekasi mis, darah pada feses, nyeri pada defekasi. perubahan eliminasi urinarius mis, nyeri atau rasa terbakar pada saat berkemih, hematuria, sering berkemih. Tanda: perubahan pada bising usus, distensi abdomen. e. Makanan/cairanGejala : kebiasaan diet buruk (mis, rendah serat, tinggi lemak, aditif bahan pengawet). Anoreksia, mual/muntah, intoleransi makanan. Perubahan pada berat badan; penurunan berat badan hebat, kakaksia, berkurangnya massa otot.Tanda: perubahan pada kelembapan/ turgor kulit, edema f. Neurosensorik Gejala : pusing; sinkopeg. Nyeri/kenyamanan Gejala: tidak ada nyeri, atau derajat berfariasi misal ketidaknyamanan ringan sampai nyeri berat (dihubungkan dengan proses penyakit) h. Pernapasan Gejala : merokok ( tembakau, hidup dengan seorang perokok). Pemajananan abses. i. Keamanan Gejala : pemajanan pada kimia toksis, karsinogen, pemajanan matahari lama/lebihj. SeksualitasGejala : masalah seksual misal dampak pada hubungan, perubahan pada tingkat kepuasan. Nuligravida lebih besar dari usia 30 tahun. Multigravida, pasangan seks multipel, aktivitas seksual dini, herpes genital. k. Interaksi sosialGejala : ketidakadekuatan/kelemahan sistem pendukung. Riwayat perkawinan ( berkenan dengan kepuasan di rumah, dukungan, atau bantuan). Masalah tentang fungsi/tanggung jawab peran.

b) DIAGNOSA KEPERAWATAN Pre operasi1. Nyeri Akut b/d agen biologis (proses kanker)2. Gangguan integritas kulit b/d efek radiasi, proses malignansi.3. Perubahan citra tubuh b/d adanya ulserasi4. Kurang pengetahuan keluarga tentang kondisi penyakit klien b/d kurangnya informasi5. Cemas b/d krisis situasi (prosedur pembedahan)Post operasi6. Nyeri akut b/d agen injuri fisik (luka pembedahan)7. Resiko infeksi b/d prosedur invasif, luka pembedahanC) INTERVENSI KEPERAWATANPre operasiDIAGNOSANOCNICRASIONAL

1. Nyeri Akut b/d agen biologis (proses kanker)

NOC: Kontrol nyeri, setelah dilkukan perawatan selama 3x24 jam nyeri ps berkurang dg: Indikator: Menggunakan skala nyeri untuk mengidentifikasi tingkat nyeri

Ps menyatakan nyeri berkurang

Ps mampu istirahan/tidur

Menggunakan tekhnik non farmakologiNIC: a. Manajement nyeriAktifitas:1. Lakukan penilaian terhadap nyeri, lokasi, karakteristik dan faktor-faktor yang dapat menambah nyeri2. Amati isyarat non verbal tentang kegelisaan

3. Fasilitasi linkungan nyaman4. Berikan obat anti sakit

5. Bantu pasien menemukan posisi nyaman

6. Ajarkan penggunaan tehnik tanpa pengobatan (ct: relaksasi, distraksi, massage, guidet imageri)7. Tekan dada saat latihan batukb. Kelola analgetik Tentukan lokasi, karaketristik, kualitasc. Terapi relaksasid. Manajemen lingkungan

1. untuk menentukan intervensi yang sesuai dan keefektifan dari therapi yang diberikan

2. Membantu dalam mengidentifikasi derajat ketidaknyamnan3. Meningkatkan kenyamanan4. Mengurangi nyeri dan memungkinkan pasien untuk mobilisasi tampa nyeri5. Peninggin lengan menyebabkan pasie rileks

6. Meningkatkan relaksasi dan membantu untuk menfokuskan perhatian shg dapat meningkatkan sumber coping7. Memudahkan partisipasi pada aktifitas tampa timbul rasa tidak nyaman

DIAGNOSANOCNICRASIONAL

2. Kerusakan integritas kulit b/d efek radiasi, proses malignansi.

NOC Tissue Integrity : Skin and Mucous Membranes Hemodyalis aksesKriteria Hasil : Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi, elastisitas, temperature, hidrasi, pigmentasi) Tidak ada luka/lesi pada kulit Perfusi jaringan baik Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya cedera tulangMampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami

NICPressure Management1. Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar2. Hindari kerutan pada tempat tidur3. Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering4. Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali5. Monitor kulit akan adanya kemerahan6. Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada daerah yang tertekan7. Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien8. Monitor status nutrisi pasien9. Memandikan pasien dengan sabun dan air hangatInsision site care10 Membersihkan, memantau dan meningkatkan proses penyembuhan pada luka yang ditutup dengan jahitan, klip atau strapless11. Monitor proses kesembuhan area insisi12. Monitor tanda dan gejala infeksi pada area insisi13. Bersihkan area sekitar jahitan atau staples, menggunakan lidi kapas steril14. Gunakan preparat antiseptic, sesuai program15. Ganti balutan pada interval waktu yang sesuai atau biarkan luka tetap terbuka (tidak dibalut) sesuai program


3. Perubahan citra tubuh b/d adanya ulserasi

NOC Body image Self esteemKriteria Hasil : Body image positif Mampu mengidentifikasi kekuatan personal Mendeskripsikan secara factual perubahan fungsi tubuhMempertahankan interaksi sosialBody image enhancement Kaji secara verbal dan non verbal respon klien terhadap tubuhnya Monitor frekwensi mengkritik dirinya Jelaskan tentang pengobatan, perawatan, kemajuan dan prognosis penyakit Dorong klien mengungkapkan perasaannya Identifikasi arti pengurangan melalui pemakaian alat bantuFasilitasi kontak dengan individu lain dalam kelompok kecil


4. Kurang pengetahuan keluarga tentang kondisi penyakit klien b/d kurangnya informasi

NOC: Pengetahuan tentang penyakit, setelah diberikan penjelasan selama 2 x pasien mengerti proses penyakitnya dan Program perawatan serta Therapi yg diberikan dg:Indikator:Pasien mampu: Menjelaskan kembali tentang penyakit, Mengenal kebutuhan perawatan dan pengobatan tanpa cemasNIC: Pengetahuan penyakitAktifitas:1. Kaji pengetahuan klien tentang penyakitnya

2. Jelaskan tentang proses penyakit (tanda dan gejala), identifikasi kemungkinan penyebab. Jelaskan kondisi tentangklien

3. Jelaskan tentang program pengobatan dan alternatif pengobantan

4. Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin digunakan untuk mencegah komplikasi

5. Diskusikan tentang terapi dan pilihannya

6. Eksplorasi kemungkinan sumber yang bisa digunakan/ mendukung

7. instruksikan kapan harus ke pelayanan

Tanyakan kembali pengetahuan klien tentang penyakit, prosedur perawatan dan pengobatan

1. Mempermudah dalam memberikan penjelasan pada klien2. Meningkatan pengetahuan dan mengurangi cemas

3. Mempermudah intervensi

4. Mencegah keparahan penyakit

5. Memberi gambaran tentang pilihan terapi yang bisa digunakan6. .

7. Mereviw


5. Cemas b/d krisis situasi (prosedur pembedahan)

NOC: kontrol kecemasan dan coping, setelah dilakukan perawatan selama 2x24 jam cemas ps hilang atau berkurang dg:Indikator:Ps mampu: Mengungkapkan cara mengatasi cemas Mampu menggunakan coping Dapat tidur Mengungkapkan tidak ada penyebab fisik yang dapat menyebabkn cemas

NIC: Penurunan kecemasan Aktifitas:1. Bina Hub. Saling percaya2. Libatkan keluarga

3. Jelaskan semua Prosedur

4. Hargai pengetahuan ps tentang penyakitnya5. Bantu ps untuk mengefektifkan sumber support

6. Berikan reinfocement untuk menggunakan Sumber Coping yang efektif

1. Mempermudah intervensi2. Mengurangi kecemasan3. Membantu ps dlam meningkatkan pengetahuan tentang status kes dan meningkatkan kontrol kecemasan4. Merasa dihargai

5. Dukungan akan memberikan keyakinan thdp peryataan harapan untuk sembuh/masa depan6. Penggunaan Strategi adaptasi secara bertahap ( dari mekanisme pertahan, coping, samapi strategi penguasaan) membantu ps cepat mengadaptasi kecemsan

Post operasi


6. Nyeri akut b/d agen injuri fisik (luka pembedahan)NOC: Kontrol nyeri, setelah dilkukan perawatan selama 3x24 jam nyeri ps berkurang dg: Indikator: Menggunakan skala nyeri untuk mengidentifikasi tingkat nyeri

Ps menyatakan nyeri berkurang

Ps mampu istirahan/tidur

Menggunakan tekhnik non farmakologiNIC: a. Manajement nyeriAktifitas:1. Lakukan penilaian terhadap nyeri, lokasi, karakteristik dan faktor-faktor yang dapat menambah nyeri2. Amati isyarat non verbal tentang kegelisaan

3. Fasilitasi linkungan nyaman4. Berikan obat anti sakit

5. Bantu pasien menemukan posisi nyaman6. Ajarkan penggunaan tehnik tanpa pengobatan (ct: relaksasi, distraksi, massage, guidet imageri)

7. Tekan dada saat latihan batukb. Kelola analgetik Tentukan lokasi, karaketristik, kualitasc. Terapi relaksasid. Manajemen lingkungan

1. untuk menentukan intervensi yang sesuai dan keefektifan dari therapi yang diberikan

2. Membantu dalam mengidentifikasi derajat ketidaknyamnan3. Meningkatkan kenyamanan4. Mengurangi nyeri dan memungkinkan pasien untuk mobilisasi tampa nyeri5. Peninggin lengan menyebabkan pasie rileks6. Meningkatkan relaksasi dan membantu untuk menfokuskan perhatian shg dapat meningkatkan sumber coping7. Memudahkan partisipasi pada aktifitas tampa timbul rasa tidak nyaman


8. Resiko infeksi b/d prosedur invasif, luka pembedahan

NOC: Kontrol infeksi dan kontrol resiko, setelah diberikan perawatan selama 3x24 jam tidak terjadi infeksi sekunder dg:Indikator: Bebas dari tanda-tanda infeksi Angka leukosit normalPs mengatakan tahu tentang tanda-tanda infeksiNIC: Perawatan lukaAktifitas:1. Amati luka dari tanda2 infeksi2. Lakukan perawatan payudara dengan tehnik aseptic dan gunakan kassa steril untuk merawat dan menutup luka3. Anjurkan pada ps utnuk melaporkan dan mengenali tanda-tanda infeksi4. Kelola th/ sesuai program

NIC: Kontrol infeksiAktifitas:1. Batasi pengunjung2. Cuci tangan sebelum dan sesudah merawat ps3. Tingkatkan masukan gizi yang cukup4. Anjurkan istirahat cukup5. Pastikan penanganan aseptic daerah IVBerikan PEN-KES tentang risk infeksi

1. Penanda proses infeksi2. Menghindari infeksi

3. Mencegah infeksi

4. Mempercepat penyembuhan

1. Mencegah infeksi sekunder2. Mencegah INOS

3. Meningkatkan daya tahan tubuh

4. Membantu relaksasi dan membantu proteksi infeksi5. Mencegah tjdnya infeksi6. Meningkatkan pengetahuan ps

laporan pendahulun

Documents