HEPATOMEGALI1. PengertianHepatomegali Pembesaran Hati adalah pembesaran organ hati yang disebabkan oleh berbagai jenis penyebab seperti infeksi virus hepatitis, demam tifoid, amoeba, penimbunan lemak (fatty liver), penyakit keganasan seperti leukemia, kanker hati (hepatoma) dan penyebaran dari keganasan (metastasis). Keluhan dari hepatomegali ini gangguan dari sistem pencernaan seperti mual dan muntah, nyeri perut kanan atas, kuning bahkan buang air besar hitam. Pengobatan pada kasus hepatomegali ini berdasarkan penyebab yang mendasarinya.2. Anatomi FisiologiHati terletak di bawah diafragma kanan, dilindungi bagian bawah tulang iga kanan. Hati normal kenyal dengan permukaannya yang licin (Chandrasoma, 2006).Hati merupakan kelenjar tubuh yang paling besar dengan berat 1000-1500 gram. Hati terdiri dari dua lobus utama, kanan dan kiri. Lobus kanan dibagi menjadi segmen anterior dan posterior, lobus kiri dibagi menjadi segmen medial dan lateral oleh ligamentum Falsiformis (Noer, 2002).Setiap lobus dibagi menjadi lobuli. Setiap lobulus merupakan badan heksagonal yang terdiri atas lempeng-lempeng sel hati berbentuk kubus mengelilingi vena sentralis. Diantara lempengan terdapat kapiler yang disebut sinusoid yang dibatasi sel kupffer. Sel kupffer berfungsi sebagai pertahanan hati (Price, 2006).Sistem biliaris dimulai dari kanalikulus biliaris, yang merupakan saluran kecil dilapisi oleh mikrovili kompleks di sekililing sel hati. Kanalikulus biliaris membentuk duktus biliaris intralobular, yang mengalirkan empedu ke duktus biliaris di dalam traktus porta (Chandrasoma, 2006)Fungsi dasar hati dibagi menjadi : Fungsi vaskular untuk menyimpan dan menyaring darah. Ada dua macam aliran darah pada hati, yaitu darah portal dari usus dan darah arterial, yang keduanya akan bertemu dalam sinusoid. Darah yang masuk sinusoid akan difilter oleh sel Kupffer. Fungsi metabolik. Hati memegang peran penting pada metabolisme karbohidrat, protein, lemak, vitamin (Guyton, 2003). Fungsi ekskretorik. Banyak bahan diekskresi hati di dalam empedu, seperti bilirubin, kolesterol, asam empedu, dan lain-lain. Fungsi sintesis. Hati merupakan sumber albumin plasma; banyak globulin plasma, dan banyak protein yang berperan dalam hemostasis (Chandrasoma, 2006).gambar anatomi hati3. PenyebabPenyebab yang sering ditemukan: Alkoholisme Hepatitis A Hepatitis B Gagal jantung kongestif (CHF, congestive heart failure) Leukemia Neuroblastoma Karsinoma hepatoseluler Intoleransi fruktosa bawaan Penyakit penimbunan glikogen Tumor metastatic Sirosis bilier primer Sarkoidosis Sindroma hemolitik-uremik.4. PatofisiologiFaktor-faktor resiko seperti rokok jamur, kelebihan zat dan infeksi virus hepatitis B serta alcohol yang mengakibatkan sel-sel pada hepar rusak serta menimbulkan reaksi hiperplastik yang menyebapkan neoplastik hepatima yang mematikan sel-sel hepar dan mengakibatkan pembesaran hati. Hepatomegali dapat mengakibatkan infasi pembuluh darah yang mengakibatkan obstruksi vena hepatica sehingga menutup vena porta yang mengakibatkan menurunnya produksi albumin dalam darah (hipoalbumin) dan mengakibatkan tekanan osmosis meningkatkan tekanan osmosis meningkat yang mengakibatkan cairan intra sel keluar ke ekstrasel dan mengakibatkan udema. Menutupnya vena porta juga dapat mengakibatkan ansietas. Hepatomegali juga dapat mengakibatkan vaskularisasi memburuk, sehingga mengakibatkan nekrosis jaringan. Hepatomegali dapat mengakibatkan proses desak ruang, yang mendesak paru, sehingga mengakibatkan sesak, proses desak ruang yang melepas mediator radang yang merangsang nyeri.5. Tanda dan gejalaHati yang membesar biasanya tidak menyebabkan gejala. Tetapi jika pembesarannya hebat, bisa menyebabkan rasa tidak nyaman di perut atau perut terasa penuh. Jika pembesaran terjadi secara cepat, hati bisa terasa nyeri bila diraba. Tanda dan gejala yang lain berupa: Umumnya tanpa keluhan Pembesaran perut Nyeri perut pada epigastrium/perut kanan atas Nyeri perut hebat, mungkin karena ruptur hepar Ikterus Sering disertai kista ginjal6. KomplikasiOrang yang hatinya rusak karena pembentukan jaringan parut (sirosis), bisa menunjukkan sedikit gejala atau gambaran dari hepatomegali. Beberapa diantaranya mungkin juga mengalami komplikasi, yaitu: hipertensi portal dengan pembesaran limpa asites (pengumpulan cairan dalam rongga perut) gagal ginjal sebagai akibat dari gagal hati (sindroma hepatorenalis) kebingungan (gejala utama dari ensefalopati hepatikum) atau kanker hati (hepatoma).7. Pemeriksaan DiagnostikUkuran hati bisa diraba/dirasakan melalui dinding perut selama pemeriksaan fisik. Jika hati teraba lembut, biasanya disebabkan oleh hepatitis akut, infiltrasi lemak, sumbatan oleh darah atau penyumbatan awal dari saluran empedu. Hati akan teraba keras dan bentuknya tidak teratur, jika penyebabnya adalah sirosis. Benjolan yang nyata biasanya diduga suatu kanker. Pemeriksaan lainnya yang bisa dilakukan untuk membantu menentukan penyebab membesarnya hati adalah: rontgen perut CT scan perut tes fungsi hati.UjiNormalMakna klinis

Bilirubin serum terkonjugasi0,1-0,3 mg/dlMeningkat bila terjadi gangguan ekskresi bilirubin terkonjugasi.

Bilirubin serum tak terkonjugasi0,2-0,7 mg/dlMeningkat pada hemolitik.

Bilirubin serum total0,3-1,0 mg/dlMeningkat pada penyakit hepatoseluler.

Bilirubin urine0Mengesankan adanya obstruksi pada sel hati

Urobilinogen urine1,0-3,5 mg/24jamBerkurang pada gangguan ekskresi empedu, gangguan hati.

Enzim SGOT5-35 unit/mlMeningkat pada kerusakan hati.

Enzim SGPT5-35 unit/mlMeningkat pada kerusakan hati

Enzim LDH200-450 unit/mlMeningkat pada kerusakan hati

Fosfatase alkali30-120 IU/LMeningkat pada obtruksi biliaris.

8. Penatalaksanaan MedisA. Terapi umum Istirahat Diet Medikamentosa Obat pertama Obat alternativeB.Terapi komplikasi Ruptur : pembedahan Kista terinfeksi : pasang drainaseC. Pembedahan Pembedahan Operasi pintas porto-cava Aspirasi cairan (bila kista besar) Skleroterapi (bila ada perdarahan varises) Transplantasi hati9. Pengkajian Keperawatan Aktivitas/ Istirahat:Letih, Lemah, Sulit Bergerak / berjalan, kram otot perut. Tidak banyak aktivitas karena nyeri di perutnya. SirkulasiAdakah riwayat hipertensi,AMI, klaudikasi, kebas, takikardi, perubahan tekanan darah Integritas EgoStress, ansietas EliminasiPerubahan pola berkemih sulit BAB, BAK sedikit. Makanan / CairanAnoreksia, mual muntah, tidak mengikuti diet, penambahan berat badan, haus, penggunaan diuretik. NeurosensoriPusing, sakit kepala, kesemutan, kebas kelemahan pada otot, parestesia,gangguan penglihatan. Nyeri / KenyamananAbdomen tegang, nyeri pada perut kanan atas (sedang / berat) PernapasanBatuk dengan/tanpa sputum purulen (tergangung adanya infeksi / tidak) KeamananKulit kering, gatal.10. Diagnosa Keperawatan1. Nyeri akut b/d proses penyakit, imflamasi2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan rasa nyeri pada perut kanan atas dan punggung.3. Perubahan status nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan masukan oral, mual, status puasa/aspirasi nasogestrik4. Defisit volume cairan b/d intake yang tidak adekuat, mual, status puasa/aspirasi nasogestrik.5. Keterbatasan mobilitas fisik berhubungan dengan rasa nyeri pada pada perut atas dan punggung, terapi tirah baring.6. Kurang pengetahuan pasien terhadap penyakitnya b/d status pendidikan.7. Gangguan peran diri b/d Penyakit jangka panjang, ketergantungan pada orang lain.11. Rencana Asuhan Keperawatan1. Nyeri akut b/d proses penyakit, imflamasiTujuan dan kriteria hasil:Setelah dilakukan perawatan .. x 24 jam diharapkan nyeri pasien dapat berkurang dan menghilang dengan kriteria hasil: Pasien mengatakan nyerinya hilang Nyeri berada pada skala 0-3 Tekanan darah 120/80 mmHgIntervensi:1. Kaji tingkat nyeri pasien2. Berikan lingkungan yang tenang dan nyaman dan tindakan kenyamanan3. Berikan aktifitas hiburan yang tepat4. Libatkan keluarga dalam askep5. Berikan obat analgetikRasional:1. Mengindikasi kebutuhan untuk intervensi dan juga tanda-tanda perkembangan/resolusi komplikasi2. Lingkungan yang nyaman akan membantu proses relaksasi3. Memfokuskan kembali perhatian; meningkatkan kemampuan untuk menanggulangi nyeri.4. Keluarga akan membantu proses penyembuhan dengan melatih pasien relaksasi.5. Memberikan penurunan nyeri2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan rasa nyeri pada perut kanan atas dan punggungTujuan dan kriteria hasil:Setelah dilakukan perawatan selama x 24 jam diharapkan gangguan pola tidur pasien akan teratasi, dengan kriteria hasil: Pasien mudah tidur dalam waktu 30 40 menit Pasien tenang dan wajah segar Pasien mengungkapkan dapat beristirahat dengan cukupIntervensi:1. Ciptakan lingkungan yang nyaman dan tenang.2. Kaji tentang kebiasaan tidur pasien di rumah.3. Kaji adanya faktor penyebab gangguan pola tidur yang lain seperti cemas, efek obat-obatan dan suasana ramai4. Anjurkan pasien untuk menggunakan pengantar tidur dan teknik relaksasi5. Kaji tanda-tanda kurangnya pemenuhan kebutuhan tidur pasienRasional:1. Lingkungan yang nyaman dapat membantu meningkatkan tidur/istirahat2. mengetahui perubahan dari hal-hal yang merupakan kebiasaan pasien ketika tidur akan mempengaruhi pola tidur pasien3. Mengetahui faktor penyebab gangguan pola tidur yang lain dialami dan dirasakan pasien4. Pengantar tidur akan memudahkan pasien dalam jatuh dalam tidur, teknik relaksasi akan mengurangi ketegangan dan rasa nyeri.5. Untuk mengetahui terpenuhi atau tidaknya kebutuhan tidur pasien akibat gangguan pola tidur sehingga dapat diambil tindakan yang tepat.3. Perubahan status nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan masukan oral, mual, status puasa/aspirasi nasogestrikTujuan dan kriteria hasil:Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan perubahan status nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dapat teratasi dengan criteria: Mencerna jumlah kalori/nutrien yang tepat Menunjukkan tingkat energi biasanya Berat badan stabil atau bertambahIntervensi:1. Tentukan program diet dan pola makan pasien dan bandingkan dengan makanan yang dapat dihabiskan oleh pasien2. Timbang berat badan setiap hari atau sesuai indikasi3. Identifikasi makanan yang disukai atau dikehendaki yang sesuai dengan program diit Hepatomegali.4. Berikan pengobatan secara teratur sesuai indikasi5. Libatkan keluarga pasien pada perencanaan makan sesuai indikasiRasional:1. Mengidentifikasi kekurangan dan penyimpangan dari kebutuhan terapeutik2. Mengkaji pemasukan makanan yang adekuat (termasuk absorbsi dan utilisasinya)3. Jika makanan yang disukai pasien dapat dimasukkan dalam pencernaan makan, kerjasama ini dapat diupayakan setelah pulang4. Pemberian obat antimual dapat mengurangi rasa mual sehingga kebutuhan nutrisi pasien tercukupi.5. Meningkatkan rasa keterlibatannya; Memberikan informasi kepada keluarga untuk memahami nutrisi pasien4. Defisit volume cairan b/d intake yang tidak adekuat, mual, status puasa/aspirasi nasogestrikTujuan dan kriteria hasil:Setelah dilakukan perawatan selama x 24 jam diharapkan kebutuhan cairan terpenuhi dengan kriteria hasil: TD 120/80 mmHg RR 16-24 x/mnt Nadi 60-100 x/mnt Turgor kulit baik Haluaran urin tepat secara individu Kadar elektrolit dalam batas normal.Intervensi:1. Pantau tanda-tanda vital, catat adanya perubahan tanda vital.2. Pantau pola nafas seperti adanya pernafasan kusmaul3. Kaji suhu warna kulit dan kelembabannya4. Kaji nadi perifer, pengisian kapiler, turgor kulit dan membran mukosa5. Pantau masukan dan pengeluaran cairan6. Pertahankan untuk memberikan cairan paling sedikit 2500 ml/hari dalam batas yang dapat ditoleransi jantung7. Catat hal-hal seperti mual, muntah dan distensi lambung.8. Observasi adanya kelelahan yang meningkat, edema, peningkatan BB, nadi tidak teratur9. Berikan terapi cairan normal salin dengan atau tanpa dextrosa, pantau pemeriksaan laboratorium (Ht, BUN, Na, K)Rasional:1. hipovolemia dapat dimanisfestasikan oleh hipotensi dan takikardi2. pernapasan yang berbau aseton berhubungan dengan pemecahan asam aseto-asetat dan harus berkurang bila ketosis harus terkoreksi3. demam dengan kulit kemerahan, kering menunjukkan dehidrasi.4. merupakan indicator dari dehidrasi5. memberi perkiraan akan cairan pengganti, fungsi ginjal, dan program pengobatan6. mempertahankan volume sirkulasi7. kekurangan cairan dan elektrolit menimbulkan muntah sehingga kekurangan cairan dan elektrolit.8. pemberian cairan untuk perbaikan yang cepat berpotensi menimbulkan kelebihan beban cairan9. mempercepat proses penyembuhan untuk memenuhi kebutuhan cairan5. Keterbatasan mobilitas fisik berhubungan dengan rasa nyeri pada pada perut atas dan punggung, terapi tirah baringTujuan dan kriteria hasil:Setelah dilakukan perawatan selama x 24 jam diharapkan pasien dapat mencapai kemampuan aktivitas yang optimal, dengan kriteria hasil: Pergerakan pasien bertambah luas Pasien dpt melaksanakan aktivitas sesuai dengan kemampuan (duduk, berdiri, berjalan) Rasa nyeri berkurang Pasien dapat memenuhi kebutuhan sendiri secara bertahap sesuai dengan kemampuanIntervensi:1. Kaji dan identifikasi tingkat kekuatan otot pada kaki pasien.2. Beri penjelasan tentang pentingnya melakukan aktivitas.3. Anjurkan pasien untuk menggerakkan/mengangkat ekstrimitas bawah sesui kemampuan4. Bantu pasien dalam memenuhi kebutuhannya5. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain: dokter (pemberian analgesik)Rasional:1. mengetahui derajat kekuatan otot-otot kaki pasien.2. Pasien mengerti pentingnya aktivitas sehingga dapat kooperatif dalam tindakan keperawatan3. melatih otot otot kaki sehingga berfungsi dengan baik4. Agar kebutuhan pasien tetap dapat terpenuhi5. Analgesik dapat membantu mengurangi rasa nyeri.6. Kurang pengetahuan pasien terhadap penyakitnya b/d status pendidikanTujuan dan kriteria hasil:Setelah dilakukan perawatan selama x24 jam diharapkan Pasien memperoleh informasi yang jelas dan benar tentang penyakitnya, dengan kriteria hasil: Pasien mengetahui tentang proses penyakit, diet, perawatan dan pengobatannya dan dapat menjelaskan kembali bila ditanya Pasien dapat melakukan perawatan diri sendiri berdasarkan pengetahuan yang diperolehIntervensi:1. Kaji tingkat pengetahuan pasien/keluarga tentang penyakit Hepatomegali.2. Kaji latar belakang pendidikan pasien3. Jelaskan tentang proses penyakit, diet, perawatan dan pengobatan pada pasien dengan bahasa dan kata-kata yang mudah dimengerti4. Jelasakan prosedur yang akan dilakukan, manfaatnya bagi pasien dan libatkan pasien didalamnya.5. Gunakan gambar-gambar dalam memberikan penjelasan (jika ada/memungkinkan)Rasional:1. Untuk memberikan informasi pada pasien/keluarga, perawat perlu mengetahui sejauh mana informasi atau pengetahuan yang diketahui pasien/keluarga2. Agar perawat dapat memberikan penjelasan dengan menggunakan kata-kata dan kalimat yang dapat dimengerti pasien sesuai tingkat pendidikan pasien3. Agar informasi dapat diterima dengan mudah dan tepat sehingga tidak menimbulkan kesalahpahaman4. Dengan penjelasan yang ada dan ikut secra langsung dalam tindakan yang dilakukan, pasien akan lebih kooperatif dan cemasnya berkurang5. gambar-gambar dapat membantu mengingat penjelasan yang telah diberikan. 7. Gangguan peran diri b/d Penyakit jangka panjang, ketergantungan pada orang lainTujuan dan kriteria hasil:Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama x 24 jam gangguan peran diri dapat teratasi dengan criteria hasil: Pasien mengatakan menerima kondisinya saat ini. Pasien mampu berkomunikasi dengan baik dan tanpa beban.Intervensi:1. Kaji kondisi umum pasien2. Diskusikan dengan pasien kebutuhan akan aktivitas.3. Komunikasikan cara-cara efektif dalam melakukan aktifitas ringan.4. Ikut sertakann pasien dalam aktifitas sehari-hari5. Libatkan keluarga sebagai support sistem.Rasional:1. Mengkaji keadaan umum dapat menentukan penyebab lain.2. Meningkatkan kepercayaan diri/harga diri positif sesuai tingkat aktivitas yang ditoleransi3. Membantu pasien untuk melatih kemandiriannya.4. Mengindikasikan tingkat aktifitas yang dapat ditoleransi secara fisiologis5. Dukungan keluarga sangat penting dalam perkembangan pasien.