laporan kasus ujian thypoid

7/26/2019 Laporan Kasus Ujian Thypoid

1/11

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama pasien : An. H

Umur : 4 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Suku : Jawa

Alamat : Loram Kulon R ! R" 4

Nama a#ah : n.S

Umur : $$ tahun

%eker&aan : Kar#awan Swasta

%en'i'ikan : S(A

Nama i)u : N#. S

Umur : $* tahun

%eker&aan : I)u Rumah angga

%en'i'ikan : S(A

II. DATA DASAR

Anamnesis

Auto anamnesis 'an alloanamnesis 'ilakukan 'engan pasien 'an i)u pasien pa'a

tanggal +* Septem)er +,* pukul *4.,, "I 'i ougen/ile + 'an 'i'ukung 'engan

0atatan me'is.

Keluhan utama : 1emam

Keluhan tambahan : (ual2 muntah2 pusing2 gangguan A2 n#eri ulu hati

*


2/11

Riwayat Penyakit Sekarang

Sebelum asuk Rumah Sakit

! hari se)elum masuk rumah sakit 3S(RS pasien mengeluh 'emam. 1emam

'irasakan naik turun2 le)ih tinggi terutama 'irasakan pa'a malam hari kemu'ian agak

turun pa'a pagi hari tetapi ti'ak sampai normal2 saat 'emam pasien ti'ak menggigil2

ti'ak )erkeringat2 ti'ak ke&ang2 tangan 'an kaki ti'ak 'ingin. %asien &uga mengeluh

pusing2 mual tetapi ti'ak muntah2 n#eri ulu hati2 ti'ak )atuk atau pilek2 ti'ak a'a

)intik 5 )intik merah2 ti'ak mimisan2 gusi ti'ak )er'arah. A seperti )iasa satu kali

sehari )erwarna kekuningan2 lem)ek2 ti'ak a'a len'ir 'an 'arah. AK lan0ar seperti

)iasa2 na6su makan 'an minum )erkurang. Hal ini )erlangsung selama $ hari.

hari S(RS keluhan masih sama ti'ak )erkurang2 li'ah pahit 'an muntah + kali

sehari )erupa makanan #ang 'imakan2 muntah se)an#ak 7 8 gelas )elim)ing tiap kali

muntah. 9leh karena itu i)u pasien mem)awa anakn#a )ero)at ke puskesmas. 9leh

'okter puskesmas pasien 'i)eri o)at penurun panas 'an anti muntah.

4 hari S(RS anak su'ah ti'ak panas2 ti'ak pusing2 masih mual tetapi ti'ak muntah2

'an masih n#eri ulu hati. A 'an AK seperti )iasa. Hal ini )erlangsung selama +

hari.

+ hari S(RS anak kem)ali panas tinggi waktu sore harin#a 'an keluhan sama seperti

awaln#a #aitu n#eri pa'a ulu hati2 pusing2 mual tetapi ti'ak muntah. A * kali

sehari warna kekuningan2 lem)ek2 ti'ak a'a len'ir 'an 'arah. AK seperti )iasa2

na6su makan 'an minum )erkurang2 serta li'ah terasa pahit.

* hari S(RS anak masih mengeluh 'emam2 )a'an lemas2 mual2 muntah satu kali

sehari )erupa makanan 'an minuman #ang 'ikonsumsin#a2muntah se)an#ak 7 8

gelas )elim)ing2 pasien &uga mengeluh n#eri ulu hati 'an )elum A namun AK

seperti )iasa. Na6su makan 'an minum semakin )erkurang. 9leh orang tua anak

'i)awa )ero)at ke U1 RSU1 Loekmono Ha'i Ku'us.

+


3/11

Saat Di Rumah Sakit

Anak 'atang 'alam kea'aan lemas2 )a'an panas2 pusing2 mual 'an muntah satu kali

)erupa makanan #ang 'imakan2 n#eri ulu hati serta )elum A. AK seperti )iasa2

na6su makan 'an minum )erkurang. 9leh 'okter &aga RSU1 Loekmono Ha'i Ku'us

pasien 'isarankan untuk rawat inap.

Setelah asuk Rumah Sakit

* hari 'irawat 'irumah sakit anak masih 'alam kea'aan lemas2 su'ah ti'ak 'emam2

masih pusing2 mual tetapi ti'ak muntah2 masih n#eri ulu hati. A satu kali sehari

warna kekuningan2 0air2 ti'ak a'a len'ir 'an 'arah. AK seperti )iasa2 na6su makan

'an minum )erkurang.

+ hari 'irawat 'irumah sakit pasien masih mual tetapi ti'ak muntah2 masih n#eri ulu

hati2 pusing2 ti'ak 'emam2 A satu kali sehari warna kekuningan2 su'ah lem)ek2

ti'ak a'a len'ir 'an 'arah. AK seperti )iasa2 na6su makan 'an minum masih se'ikit.

Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwa#at men'erita sakit seperti ini 'isangkal

- Riwa#at men'erita men0ret tetapi ti'ak sampai mon'ok 'i rumah sakit

- Riwa#at sering )atuk ti'ak sem)uh 5 sem)uh 'isangkal2 riwa#at kontak 'engan

pen'erita )atuk lama 'isangkal2 riwa#at )erkeringat pa'a malam hari 'isangkal.

- Riwa#at )erasal 'ari 'aerah en'emis malaria atau riwa#at )epergian ke 'aerah

en'emis malaria 'isangkal.

- Riwa#at ken0ing ti'ak lan0ar 'an n#eri saat ken0ing 'isangkal.- Riwa#at suka &a&an sem)arangan 'iakui.

Riwayat Penyakit Keluarga !an Lingkungan

- Keluarga pasien ti'ak memiliki keluhan #ang sama.

$


4/11

- 1i lingkungan tempat tinggaln#a ti'ak a'a #ang sakit seperti ini.

- 1i lingkungan tempat tinggaln#a ti'ak a'a #ang sakit 1.

- eman satu sekolah a'a #ang sakit seperti ini.

Riwayat Pemeliharaan PrenatalI)u rutin memeriksakan kan'ungann#a se0ara teratur ke )i'an. Selama hamil

i)u mengaku men'apatkan imunisasi +; 'i )i'an. Riwa#at pen#akit selama

kehamilan2 per'arahan2 trauma2 serta penggunaan o)at-o)atan 'isangkal.

Kesan : Riwa#at pemeliharaan pre-natal )aik.

Riwayat Pemeliharaan P"stnatal

%emeliharaan postnatal 'ilakukan 'i %os#an'u 'an anak 'alam kea'aan sehat.

Kesan : Riwa#at pemeliharaan postnatal )aik.

Riwayat Pertumbuhan !an Perkembangan

%ertum)uhan :

erat )a'an lahir $,,, gram. %an&ang lahir , 0m. erat )a'an sekarang $$ kg.

%an&ang )a'an sekarang *,+ 0m. Setiap kontrol ke pos#an'u anak selalu 'alam

kea'aan sehat 'an kon'isi anak 'i0atat pa'a K(S.

%erkem)angan :

Sen#um : + )ulan

(emiringkan )a'an : $ )ulan

engkurap : 4 )ulan

1u'uk : i)u lupa

er'iri : *, )ulan

er&alan : *+ )ulan

Saat ini anak )erusia 4 tahun ti'ak a'a gangguan perkem)angan2 anak tampak sesuai

umur.

Kesan : %ertum)uhan 'an perkem)angan anak )aik.

Riwayat akan !an inum Anak

- %asien men'apatkan ASI eksklusi6 se&ak lahir. ASI eksklusi6 'i)erikan se&ak se&ak

umur , )ulan sampai < )ulan.

- Usia < )ulan 'i)erikan makan pen'amping ASI )erupa )u)ur ASI

4


5/11

- (ulai usia *, )ulan2 anak 'i)eri nasi tim 'an lauk.

- (ulai usia * tahun anak 'i)eri makan nasi2 lauk pauk2 sa#ur 'an )uah

Kesan : Kualitas 'an kuantitas gi=i )aik.

Riwayat Imunisasi

> : * kali 3usia * )ulan2 ter'apat skar pa'a lengan atas kanan

Hepatitis : $ kali 3usia ,2 *2 < )ulan

1% : $ kali 3usia +2 42 < )ulan

%olio : 4 kali 3usia ,2 +2 42 < )ulan

>ampak : * kali 3usia ? )ulan

Kesan : imunisasi 'asar lengkap 'an sesuai &a'wal

Riwayat Keluarga #eren$ana

I)u ti'ak mengikuti program K.

Riwayat S"sial Ek"n"mi

%asien 'i rumah tinggal )ersama ke'ua orang tuan#a. %asien anak ke'ua 'ari 'ua

)ersau'ara. A#ah pasien )eker&a se)agai kar#awan swasta. I)u ti'ak )eker&a. ia#a

pengo)atan 'itanggung pemerintah 3%JS.

Kesan : Kea'aan sosial ekonomi 0ukup.

Data Perumahan

Kepemilikan rumah : Rumah sen'iri

Kea'aan rumah : Rumah 'engan + kamar ti'ur2 * ruang tamu 'an * kamar

man'i. 1in'ing rumah 'ari tem)ok2 )erlantaikan keramik )eratapkan genteng.

sum)er air %1A(.

Kea'aan lingkungan : Rumah saling )er'ampingan 'engan tetangga lainn#a.

Pemeriksaan %isik

%emeriksaan 6isik 'ilakukan tanggal $* Agustus +,*2 pukul *4.* "I 'i ruang

Nakula lnt 4.

Kesan umum :


6/11

>omposmentis2 tampak lemas2 tampak sakit se'ang2 gi=i )aik.

Tan!a &ital

Na'i : *,!;@menit2 reguler2 isi 'an tekanan 0ukup %ernapasan : +;@menit2 reguler2 spontan

Suhu : $!2,B> 3A;illa

1 : **,@!, mmHg

Status Internus

- Ke'ala

Normo0ephale2 u)un-u)un ti'ak a'a kelainan2 kulit kepala ti'ak a'a kelainan2

ram)ut hitam 'an 'istri)usi merata.

- ata

%upil )ulat2 isokor2 C +mm@ +mm2 re6leks 0aha#a 3D@D normal2 kon&ungti/a

anemis 3-@-

- (i!ung

Napas 0uping hi'ung 3-@-2 sekret 3-@-2 (ukosa hiperemis 3- epistaksis 3-

- Telinga

1is0harge 3-@-

- ulut

Kering 3-2 sianosis 3-2 trismus 3-2 per'arahan gusi 3-2 li'ah kotor 3D2 tremor

3-

- Tengg"r"kan

onsil palatina *@*2 hiperemis 3- 2 kripta mele)ar 3-2 'etritus 3-.

- Leher : ti'ak a'a pem)esaran K

) Th"ra*

Paru


7/11

Inspeksi : Hemithoraks 'e;tra 'an sinistra simetris 'alam kea'aan statis

maupun 'inamis2 retraksi suprasternal2 inter0ostal 'an

epigastrial 3-.

%alpasi : Stem 6remitus ti'ak 'ilakukan

%erkusi : Sonor pa'a ke'ua lapang paru

Auskultasi : Suara napas /esikuler2 rhonki 3-@-2 whee=ing 3-@-

+antung

Inspeksi : %ulsasi i0tus 0or'is ti'ak tampak

%alpasi : I0tus 0or'is ti'ak mele)ar2 kuat angkat

%erkusi : atas &antung sulit 'inilai

Auskultasi : un#i &antung I-II regular2 murmur 3- gallop 3-

) Ab!"men

Inspeksi : 'atar2 simetris

Auskultasi : ising usus 3D normal.

%alpasi : Supel2 turgor kem)ali 0epat2 n#eri tekan 3D pa'a regio

epigastrium 'an um)ili0us2 'e6an0e mus0ular 3-

%erkusi : impani 4 kua'ran

) Ekstremitas

Superior In6erior

Akral 'ingin -@- -@-

Akral sianosis -@- -@-

>R E + 'etik E + 'etik

Pemeriksaan Penun,ang

Tanggal (b

-mg!L/

(t

-0/

Leuk"sit

-1L/

Tr"mb"sit

-1L/

2i!al

Th.O

2i!al

Th.(

Lain ) lain

$,@


8/11

Anak perempuan usia 4 tahun2 : *+ kg %: *,+ 0m

%emeriksaan Status i=i 3 F S0ore

"AF G 5 me'ian G *+ 5 *


9/11

Saat 'i rumah sakit : 'ilakukan pemeriksaan 6isik 'an la)oratorium2 'i'apatkan

hasil tes wi'al positi62 'arah rutin normal.

* hari 'irawat 'irumah sakit anak masih 'alam kea'aan lemas2 su'ah ti'ak 'emam2

masih pusing2 mual tetapi ti'ak muntah2 masih n#eri ulu hati. A satu kali sehari

warna kekuningan2 0air2 ti'ak a'a len'ir 'an 'arah. AK seperti )iasa2 na6su makan

'an minum )erkurang.

+ hari 'irawat 'irumah sakit pasien masih mual tetapi tu'ak muntah2 masih n#eri ulu

hati2 pusing2 ti'ak 'emam2 A satu kali sehari warna kekuningan2 su'ah lem)ek2

ti'ak a'a len'ir 'an 'arah. AK seperti )iasa2 na6su makan 'an minum masih se'ikit.

1ari pemeriksaan 6isik 'itemukan :

Kesan Umum : >omposmentis2 tampak lemas2 tampak sakit se'ang2 gi=i )aik.

an'a ital :

Na'i : *,!;@menit2 reguler2 isi 'an tekanan 0ukup

%ernapasan : +;@menit2 reguler2 spontan

Suhu : $!2,B> 3A;illa

1 : **,@!, mmHg(ulut : i)ir kering 3D2 li'ah kotor 3D tepi hiperemis 3D2 tremor 3-

A)'omen : N#eri tekan 3D pa'a region epigastrium2 'e6ans muskular 3-

1ari pemeriksaan la)oratorium serologi : est "i'al positi6.

I4. DIA5NOSIS #ANDIN5

*. 1emam ti6oi'

+. ISK

$. paru

4. (alaria

4. DIA5NOSIS SEENTARA

*. 1emam ti6oi'

+. Status gi=i )aik

4I. TERAPI

N"n me!ikament"sa irah )aring

?


10/11

1iet : 'iet lunak 3se'ikit-se'ikit semau anak selama ti'ak muntah2

ren'ah serat

Ke)utuhan gi=i :

Kalori 3*,,-+,,@Kg

G *+;*,,@*+, G *+,,@*44, kkal %rotein 3*2-+g@Kg G *+;*2@+ G *!@+4 : 4

G 42@< gram

Kar)ohi'rat 3,-


11/11

Asupan makanan 'an minuman #ang 0ukup 'an )ergi=i

(engurangi &a&an sem)arangn

>u0i tangan se)elum makan 'an sesu'ah kamar man'i

(en&aga sanitasi lingkungan 'an ke)ersihan 'iri

**

laporan kasus ujian thypoid

Documents