laporan kasus otitis media sub akut

7/18/2019 LAPORAN KASUS Otitis Media Sub Akut

1/7

LAPORAN KASUS

OTITIS MEDIA SUB AKUT

Lili Suriani

07.06.0018

PEMBIMBING :

dr. Nurman Hikmallah Sp.THT-KL

Dalam Rangka Mengikuti Kepaniteraan Klinik MadyaDi Lab/SMF THT.KL

Fakultas Kedokteran Universitas Islam Al-Azhar Mataram/RSUD Lombok Barat

2013


2/7

LAPORAN KASUS

1. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. JE

Umur : 33 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Perigi

Pekerjaan : Swasta

RM : 582613

Tanggal Pemeriksaan : 01 Mei 2013

2. ANAMNESIS

Keluhan Utama: Keluar air di telinga kanan

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke poli THT RSUD Lombok Barat mengeluh keluar air dari telinga kanan

sejak 1 bulan yang lalu. Cairan yang keluar dari telinga kanan berwarna kuning kental

dan berbau. Awalnya pasien mengaku keluhan didahului oleh rasa gatal pada telinga

setelah itu pasien mengaku sering mengorek-ngorek telinganya menggunakan cotton bud.

Karena keluhannya tersebut pasien merasa penuh ditelinga kanannya, dan

pendengarannya juga berkurang. Nyeri minimal kadang-kadang timbul ditelinga kanan,

selain itu pasien mengaku kalau telinganya kadang berdengung.

Pasien mengaku sebelumnya pernah mempunyai Riwayat batuk, nyeri tenggorokan dan

pilek. Namun keluhan demam disangkal oleh pasien. Karena keluhannya tersebut pasien

pernah berobat ke PKM 10 hari yang lalu, pasien mengaku diberikan obat penghilang

rasa nyeri dan Amoxcicilin. Namun karena keluhannya tidak membaik akhirnya pasien

memutuskan datang ke RSUD Lombok barat

Riwayat Penyakit Dahulu:

- Pasien mengaku tidak pernah mengalami hal yang sama sebelumnya

- Pasien punya riwayat maag

- Pasien menyangkal adanya DM, Asma, Hipertensi maupun penyakit lain


3/7

Riwayat Penyakit Keluarga:

- Tidak ada keluarga yang mempunyai keluhan yang sama

- Pasien mengaku orang tuanya mempunyai penyakit tekanan darah tinggi

Riwayat Alergi:

Pasien mengaku mempunyai alergi debu. Riwayat alergi obat dan makanan disangkal

pasien

Riwayat Sosial :

Pasien adalah seorang wiraswasta yang kesehariannya menjual beras di pasar, hal ini

menyebabkan pasien terpapar dengan debu.

3. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

GCS : E4V5M6

Tanda vital :

TD : 120/80 mmHg

N : 88 x/menit

RR: 18 x/menit

Suhu: 36 C

Status Lokalis:

Telinga:

Gambar :

Bagian Telinga Telinga kanan Telinga kiri

Aurikula Deformitas (-), hiperemis (-), Deformitas (-), hiperemis (-),


4/7

edema (-) edema (-)

Daerah preaurikula

Hiperemis (-), edema (-), fistula

(-), abses (-), nyeri tekan tragus

(-)

Hiperemis (-), edema (-), fistula

(-), abses (-), nyeri tekan tragus

(-)

Daerah retroaurikula Hiperemis (-), edema (-), fistula(-), abses (-), nyeri tekan (-)

Hiperemis (-), edema (-), fistula(-), abses (-), nyeri tekan (-)

Meatus akustikus

Serumen (+) minimal, edema (-),

hiperemis (-), furunkel (-), sekret

(+), kuning, kental.

Serumen (-), edema (-),

hiperemis (-), furunkel (-), otorea

(-)

Membran timpani TDE

Retraksi (-), bulging (-),

perforasi (-), cone of light (+),

posisi jam 5, pulsasi (-)

Hidung:

Gambar :

Pemeriksaan Hidung Hidung kanan Hidung kiri

Hidung luarBentuk (dbn), inflamasi (-),

nyeri tekan (-), deformitas (-)

Bentuk (bdn), inflamasi (-),

nyeri tekan (-), deformitas (-)

Rinoskopi anterior

Vestibulum nasi dbn, ulkus (-) dbn, ulkus (-)

Cavum nasiBentuk (dbn), mukosa

hiperemia (-)

Bentuk (dbn), mukosa

hiperemia (-)

Meatus nasi media

Mukosa hiperemia (-) , sekret

(-), massa (-)

Mukosa hiperemia (-) , sekret

(-), massa (-)

Konka nasi inferior

Hipertrofi (+), mukosa

hiperemi (-), sekret (-), livide

(-)

Hipertrofi (-), mukosa

hiperemi (-), sekret (-), livide

(-)

Septum nasiDeviasi (-), benda asing (-),

perdarahan (-), ulkus (-)

Deviasi (-), benda asing(-),

perdarahan (-), ulkus (-)


5/7


6/7

9. KIE :

Pasien diberitahu bahwa pasien mengalami infeksi pada liang telinga.

Pasien harus diingatkan mengenai kemungkinan kekambuhan yang mungkin

terjadi pada pasien.

Pasien harus menjaga agar telinganya selalu kering.

Pasien diingatkan agar tidak terlalu sering membersihkan telinga dengan cotton

bud.

Karena pasien mempunyai riwayat Alergi debu jadi sebaiknya waktu beraktivitas

lebih baik menggunakan masker

Daftar Pustaka

1. Canter RJ. Acute suppurative otitis media. In : Kerr AG, ed. Scott Browns

Otolaryngology. Sixth edition. Vol. 3. Butterworth-Heinemann, London, 1997, 3/9/1-7.

2. Soepardie EA, Iskandar N, Bashirudin J, Restuti RD, editor. Buku Ajar Ilmu Kesehatan

Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia. 2007.


7/7

3. dr. H. Efiaty Arsyad Soepardi, Sp.THT & Prof. dr. H. Nurbaiti Iskandar, Sp.THT (editor).

Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2007.

laporan kasus otitis media sub akut

Documents