laporan kasus ferawati i11110041

7/26/2019 Laporan Kasus Ferawati i11110041

1/16

LAPORAN KASUS

GASTROENTERITIS AKUT e.c DISENTRIFORM (A09)

DENGAN DEHIDRASI RINGAN-SEDANG

Oleh

Ferawa!

NIM. I""""00#"

Pe$%!$%!&'

r. H!l$! K. R!*+awa, S. A, M. Ke*

SMF ILMU KESEHATAN ANAK

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

UNIERSITAS TAN/UNGPURARS KARTIKA HUSADA

KUU RA1A

20"3

LEMAR PERSETU/UAN

Telah disetujui Laporan Kasus dengan judul :

GASTROENTERITIS AKUT e.c DISENTRIFORM (A09) DENGAN

DEHIDRASI RINGAN-SEDANG

Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan kegiatan

Kepaniteraan Klinik Madya Ilmu Kesehatan Anak

1


2/16

Pembimbing,

r. H!l$! K. R!*+awa, S.A., M.Ke*

Pontianak, Mei !1"

Penyusun,

Ferawa!

NIM. I""""00#"

LAPORAN KASUS

OLEH FERA4ATI

PEMIMING DR. HILMI KURNIA4AN RISKA4A, S.A, M.Ke*

TANGGAL 5 HARI 26 MEI 20"3 5 /UMAT

GASTROENTERITIS AKUT e.c DISENTRIFORM (A09) DENGAN

DEHIDRASI RINGAN-SEDANG

A# Identitas

$, anak laki%laki berusia 1 tahun 11 bulan, nomor $ekam Medik &$M' !()*1), dira+at di

$uang Dahlia $ Kartika -usada selama ) hari dari tanggal 1* April !1" sampai

tanggal 1 April !1"#

.# Anamnesis &anamnesis se/ara alloanamnesis tanggal 1* April !1", pera+atan hari ke%1,

hari sakit ke%1'

Keluhan 0tama : .uang Air .esar &.A.' air$i+ayat Penyakit ekarang

Pasien datang dengan keluhan .A. /air sekitar 2 kali sejak 3 1 hari sebelum

masuk rumah sakit &M$', .A. /air masih disertai ampas, +arna kuning, bau biasa dan

tidak ada darah serta tidak ada lendir# Keluhan .A. /air juga disertai demam yang tidak

terlalu tinggi dan dirasakan terus menerus pada siang dan malam hari# Keluhan mual juga

dirasakan pasien namun tidak sampai muntah# Keluhan batuk, pilek, sesak napas dan

kejang pada pasien disangkal oleh ibu pasien# 4a5su makan pasien berkurang sedangkan


3/16

pasien masih mau minum dan tampak kehausan# .uang Air Ke/il &.AK' terakhir jam

yang lalu dan tidak ada keluhan saat .AK#

Pasien sebelumnya menderita demam yang naik turun dalam sehari, diderita

selama 6 hari dan disertai keluhan batuk berdahak# Pasien sudah berobat ke Mantri dan

keluhan demam serta batuk sudah membaik dalam tiga hari terakhir# Pasien sebelumnya

belum pernah mengalami keluhan serupa dan keluhan%keluhan yang memerlukan

pera+atan di $# Tidak ada anggota keluarga pasien yang mengalami .A. /air serta

muntah%muntah seperti yang dialami pasien saat ini# Keluarga pasien juga tidak memiliki

ri+ayat kejang demam, asma, alergi dan batuk lama#

Pasien mulai tumbuh gigi pertama saat berusia 6 bulan, tengkurap saat usia (

bulan, duduk saat berusia 6 bulan, berjalan saat berusia 1 bulan dan mulai bi/ara

mengu/apkan ma%ma pa%pa saat berusia 11 bulan# Pasien minum air susu ibu &AI'namun tidak eksklusi5 dan lebih banyak minum susu 5ormula# Pasien mulai diberikan

makanan tambahan pada usia " bulan berupa bubur nasi# Pasien mendapat imunisasi

lengkap sesuai program imunisasi dari pemerintah# Pasien lahir dari ibu dengan PA!,

pada usia kehamilan *) minggu, ditolong oleh bidan dan langsung menangis, berat

badan lahir *!! gram, dengan panjang badan 27 /m# aat hamil, ibu pasien tidak

pernah mengalami demam, sesak, darah tinggi, muntah berlebih, perdarahan melalui

jalan lahir, kejang maupun sakit kuning#

Pasien merupakan anak kedua dari dua bersaudara dan tinggal serumah dengan

orang tuanya# Ayah pasien bekerja sebagai T4I%AD dengan 8olongan Tamtama &Prajurit

Kepala' dengan gaji pokok sekitar 1,6 juta dan ibu pasien sebagai ibu rumah tangga,

tinggal di $usun yang telah disediakan untuk Tentara dan keluarganya# Air minum yang

dikonsumsi berupa air galon yang sudah sehari%hari diminum# Kegiatan mandi dan

men/u/i menggunakan air sumur yang terdapat di $usun# Pasien dan keluarga jarang

mengkonsumsi makanan yang dibeli diluar dan lebih sering makan makanan yang

dimasak sendiri# Ibu pasien mengatakan bah+a terdapat tetangganya yang dimana anak%

anaknya juga mengalami keluhan hampir serupa dengan pasien yakni muntah dan .A.

/air#

# Pemeriksaan 5isik &tanggal 1* April !1", pera+atan hari ke%1, hari sakit ke%1'

1' Keadaan 0mum : akit sedang, tampak re+el

' Kesadaran : Kompos Mentis

*' Antropometri

% .erat badan : 1 kg

% Panjang badan : 7* /m

tatus 8i9i &-;' :

% .erat .adan


4/16

% Panjang .adan


5/16

% -ematokrit : *7,E &4ormal : **%2*E'

% Trombosit : (2*#!!!


6/16

P:

:

% Inj# Ampi/illin 2 F (!! mg i#@ &-'

% Inj# $anitidin F 1( mg i#@

% Inj# Para/etamol * F 1(! mg i#@

% Gink sirup 1 F 1 /th

Visitedr#-ilmi, p#A :

= Periksa DL dan 8D ulang

= Periksa eses $utin

= Inj# Metronida9ole 1(! mg &loading dose', selanjutnya * F 6( mg i#@ &maintenance'

= Mi/ona9ole nitrate #( mg = Gn oFide 1(! mg < gram gel s#ue

-asil Lab tgl 12 April !1" pk 11#(6:

% Leukosit : 16#*!!


7/16

;

:

A

:

P:

:

Mulut : mukosa bibir basah

Abd : soe5el, .0&='normal, timpani, nyeri tekan &%', /ubitan kulit perut kembali /epat#

Kulit : AD' $inger Laktat *! tetes per menit mikro

% Inj# Ampi/illin 2 F (!! mg i#@ &-'

% Inj# Metronida9ole * F 6( mg i#@ &maintenance'

% Inj# $anitidin F 1( mg i#@

% Inj# Para/etamol * F 1(! mg i#@

% Gink syrup 1 F 1 /th

% Mi/ona9ole nitrate #( mg = Gn oFide 1(! mg < gram gel s#ue

>isite dr# -ilmi, p#A :

% .LPL

% Terapi pulang : e5iFime sirup F *


8/16

;

:

A

:

P:

8astroenteritis akut e/# dd< Disentri5orm, Amubiasis = dehidrasi ringan%sedang =

diaper rash.

% I>D $L ( tpm mikro

% Inj# e5otaFime F (!!mg i#@

% Inj# $anitidin F 1! mg i#@

% Inj# ;ndansentron *F1 mg i#@

% Mi/ona9ole nitrate #( mg = Gn oFide 1(! mg < gram gel s#ue

% Pemeriksaan DL ulang hari enin, tanggal 17 April !1"#

enin, 17 April !1" Pukul 1(#!! I. &Pera+atan hari ke ", hari sakit ke "'

: Muntah &%', mual &%', Demam &=' sejak kemarin sore, sudah diberikan parasetamol

in5us namun demam hanya turun sebentar, .A. /air &=' F pagi ini dengan ampas &='

meningkat, darah &%', lendir &%'# .A. /air ber/ampur darah &=' 1F sore ini#

Ibu pasien mengatakan bah+a abang pasien juga masuk $ dan saat ini berada di

08D karena keluhan .A. /air dan mual muntah#

;: K0 : sakit sedang, tampak lemah

$$ : * F < menit, -$ : 1! F < menit, T : *7," !#

.. : 11 kg

Pemeriksaan 5isik sama dengan sebelumnya#

-asil Laboratorium Pukul !(#() I.

% Leukosit : 6#!!!


9/16

Inj# ;ndansentron *F1mg i#@

Gin/ sirup 1F1/th p#o

Loperamid F!,(mg p#o

elasa, 1) April !1" Pukul !"#*! I. &Pera+atan hari ke 6, hari sakit ke 6'

Demam &%' &.ebas demam -1', .A. /air &=' sekitar *F kemarin malam dan *F

pagi ini, ampas &=', darah &%', lendir &%', muntah &=' F isi susu yang diminum#

; K0 : sakit sedang

$$ : 2 F < menit, -$ : 1! F < menit, T : *6!

.. : 11 kg

Pemeriksaan 5isik sama dengan sebelumnya

A 8astroenteritis akut e/# dd< Disentri5orm, Amubiasis = dehidrasi ringan%sedang =

diaper rash.P Terapi lain dilanjurkan

$abu, ! April !1" Pukul !6#!! I. &Pera+atan hari ke 7, hari sakit ke 7' dan

Kamis, 1 April !1" &pera+atan hari ke ), hari sakit ke )'

Demam &%', sudah bebas demam * hari, mual &%', muntah &%', .A. /air &=' F

pagi ini dengan ampas &=' meningkat, darah &%', lendir &%'# In5us pasien dilepas

karena 5lebitis#

; K0 : sakit ringan

$$ : 2 F < menit, -$ : 1! F < menit, T : *","!

.. : 11 kg

Mata : kelopak mata ba+ah tampak /ekung &%


10/16

I# Prognosis

d Vitam ' ad (onam

d Functionam ' ad (onam

d Sanactionam ' du&ia ad (onam

B# Diagnosis akhir

8astroenteritis akut e#/ Disentri5orm = Tanpa dehidrasi = diaper rash &perbaikan'#

K# $ingkasan

Pasien anak $, usia 1 tahun 11 bulan datang ke $ Kartika -usada dengan

keluhan diare sekitar 2 kali sejak 1 hari M$, diare dengan 5eses ber+arna kuning,

ampas yang masih ada, sedangkan darah dan lendir tidak ada# Keluhan diare ini disertai

nausea dan anore%ia, namun pasien masih mampu minum dan tampak kehausan# Diare

juga disertai 5ebris yang telah diatasi pasien dengan antipiretik sebelum ke $# $i+ayat

alergi, asma, kejang, 5ebris, batuk dan pilek saat ini disangkal# Keluhan diare pada

anggota keluarga lain disangkal pada a+al masuk $, namun selama pera+atan

didapatkan bah+a kakak pasien baru saja juga menderita diare seperti yang dialami

pasien# $i+ayat imunisasi dasar lengkap dan pasien tidak mendapat AI eksklusi5 "

bulan# -asil pemeriksaan 5isik didapatkan anak tampak sakit sedang, tampak re+el, mata

tampak /ekung, mukosa bibir tampak basah, turgor kulit baik, bising usus meningkat,

terdapat adanya diaper rash# -asil pemeriksaan darah didapatkan adanya leukositosis dan

trombositosis# elama pera+atan yakni pada hari sakit ke%, terdapat keluhan diare

ber/ampur darah dan lendir serta nyeri perut# Pasien didiagnosis menderita gastroenteritis

akut e#/ dd< disentri5orm, amubiasis dengan dehidrasi ringan%sedang dan diaper rash#

elama dira+at di $, pasien mendapat terapi $ehidrasi dengan in5us $inger Laktat,

obat%obatan berupa antipiretik, antiemetik, antagonis reseptor histamin -, 9ink,

antibiotik dan antimotilitas#

L# Pembahasan

Permasalahan pada kasus ini adalah penegakan diagnosis, tatalaksana, dan

prognosis#

Penentuan dan penegakan diagnosis pada pasien ini dilakukan dengan

berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan 5isik dan juga pemeriksaan penunjang yang

dilakukan saat pertama kali masuk $ dan juga perkembangan selama pera+atan# Pada

pasien ini didapatkan gejala dan tanda berupa .A. /air dengan 5rekuensi lebih dari tiga

kali yang berlangsung masih kurang dari 12 hari, adanya mual, na5su makan menurun,

1!


11/16

demam, masih mau minum dengan lahap dan tampak kehausan, kondisi umum re+el,

mata tampak /ekung, mukosa bibir tampak kering, serta turgor kulit masih baik dimana

gejala dan tanda tersebut mengarah pada gastroenteritis akut dan sudah terjadi adanya

dehidrasi# 8astroenteritis akut atau diare akut sendiri adalah buang air besar lebih dari *

kali dalam 2 jam dengan konsistensi /air dan berlangsung kurang dari 12 hari# 1, Di

.agian Ilmu Kesehatan Anak K0I


12/16

seperti kolik, mual, muntah, demam, tenesmus, serta gejala dan tanda dehidrasi# Pada

pemeriksaan tinja rutin se/ara makroskopis ditemukan lendir dan


13/16

kembali untuk kedua kalinya sehingga disarankan perlu untuk dilakukan pemeriksaan

5eses serial#

Diagnosa akhir pada pasien ini lebih mengarah pada 8CA yang disebabkan oleh

disentri basiler atau disentri yang disebabkan oleh bakteri dibandingkan dengan disentri

amoe&a# -al ini berdasarkan data epidemiologi yang menyebutkan bah+a pada usia

diba+ah ( tahun, kasus disentri umumnya disebabkan oleh Shigellaatau disentri basiler#

Pada kasus ini, keluhan diare juga mun/ul mendadak, nyeri perut ada namun tidak sering,

5eses ber/ampur darah hanya mun/ul kali selama diare dan lebih dominan lendir serta

adanya demam yang kadang%kadang menolong penegakan diagnosa ke arah disentri

basiler#

Pada pasien ini diberikan rehidrasi dengan in5us $L, antibiotik, antiemetik,

antagonis reseptor histamin -, 9ink, dan antimotilitas# Pada anak didapatkan adanya

dehidrasi ringan%sedang sehingga diberikan /airan dengan ke/epatan %* //


14/16

Dasar pemikiran penggunaan 9ink dalam pengobatan diare akut didasarkan pada

e5eknya terhadap 5ungsi imun atau terhadap struktur dan 5ungsi saluran /erna dan

terhadap proses perbaikan epitel saluran /erna selama diare# Pemberian 9ink pada diare

dapat meningkatkan aborpsi air dan elektrolit oleh usus halus, meningkatkan ke/epatan

regenerasi epitel usus, meningkatkan jumlah &rush &order api/al, dan meningkatkan

respon imun yang memper/epat pembersihan patogen dari usus# Pemberian 9ink dapat

menurunkan 5rekuensi dan @olume buang air besar sehingga dapat menurunkan risiko

terjadinya dehidrasi pada anak#6 Dosis 9ink untuk anak di ba+ah umur " bulan : 1! mg

&1


15/16

dilakukan edukasi untuk men/egah transimisi 5ekal oral yaitu dengan /ara menjaga

kebersihan diri, anak, lingkungan sekitar anak# -al%hal yang bisa dilakukan adalah

dengan selalu memasak air minum hingga matang, men/u/i bersih tangan setelah

membersihkan kotoran anak dengan menggunakan sabun sebelum menyentuh ataupun

memberi makan atau minum pada anak, men/u/i bersih peralatan masak, botol susu serta

merebus atau direndam menggunakan air panas sebelum dipakai kembali#

Prognosis pada anak umumnya baik dengan penga+asan dan terapi yang

adekuat# Prognosis pada pasien uo ad -itamadalah &onamkarena penyakit pada pasien

saat ini tidak mengan/am nya+a# Prognosis uo ad functionam adalah &onam karena

organ @ital pasien masih ber5ungsi dengan baik# Prognosis uo ad sanactionam adalah

du&ia ad &onamkarena kekambuhan pada 8CA dapat terjadi bila keluarga pasien tidak

memperhatikan pengobatan yang tepat dan memperhatikan hygiene sehingga in5eksi

ulang juga se+aktu%+aktu dapat terjadi# Dengan edukasi yang tepat, maka dapat

dilakukan tindakan pen/egahan terjadinya 8CA ulang#

Pasien dapat dipulangkan karena kondisi klinis yang sudah membaik dimana

pasien mulai akti5 bergerak, na5su makan membaik, sudah tidak ada keluhan muntah dan

.A. /air serta demam, dan tanda%tanda dehidrasi menghilang#

1(


16/16

DATA$ P0TAKA

1# orld -ealth ;rgani9ation &-;'# .uku aku Pelayanan Kesehatan Anak di $umah

akit# Bakarta : orld -ealth ;rgani9ation Indonesia# !!)# -al 1*1

# ubagyo, .ambang dan 4urtjhajo .udi antoso, Diare Akut, .uku Ajar 8astroenterologi

-epatologi# Bilid 1# Bakarta# 0KK 8astroenterologi -epatologi IDAI# !!)# -al )!%1*#

*# -assan, $#, dan Alatas -# 8astroenterologi# Ilmu Kesehatan Anak# Bakarta: In5omedika#

!!(# -al 7*%72#

2# arthing M, et al# A/ute diarrhea in adults and /hildren: a global perspe/ti@e# orld

8astroenterology ;rganisation# !1#

(# iesla P, 8uerrant $L# In5e/tious Diarrhea# In: ilson $, Dre+ L, -enry 4K, et

al editors# urrent Diagnosis and Treatment in In5e/tious Disease# 4e+ ork: Lange

Medi/al .ooks, !!*# -al ( % "7#

"# Lung C, A/ute Diarrheal Disease# In: riedman L, M/uaid K$, 8rendell B-, editors#

urrent Diagnosis and Treatment in 8astroenterology# nd

edition# 4e+ ork: Lange

Medi/al .ooks, !!*# -al 1*1 % (!#

6# Lubis ., $osdiana 4# Trombositosis# Dalam: Permono .,utaryo, 0grasena ID8,indiastuti C, Abdulsalam M, Penyunting# .uku ajar hematology onkologi anak# .adan

penerbit IDAI#!!(# -al 1")%6*#

7# Pardede ;, et al# Konsensus In5eksi aluran Kemih pada Anak# Ikatan Dokter Anak

Indonesia &IDAI'# Bakarta# !11#

)# Artama, Dharma et al#, Peran uplementasi Mineral Mikro eng Terhadap

Kesembuhan Diare, ari Pediatri, >ol#6, 4o#1, !!(: 1(%17

1"

laporan kasus ferawati i11110041

Documents