LAPORAN JAGA OK CITO 24 AGUSTUS 2015

LAPORAN KASUS

DrCoass : andrian, imelda, andi, feby, heidy1MM/L/19 tahunDiagnosis :Appendisitis akutJenis tindakan : appendektomiJenis anestesi : SABStatus fisik: ASA III E (sepsis)Anamnesis : nyeri perut 1 hari. Awalnya nyeri di ulu hati, berpindah dan menetap di perut kanan bawah. Nyeri bertambah hebat 4 jam SMRS. Nyeri terus menerus, memberat bila batuk. Trauma (-) mual (+) muntah isi makanan 2x. Demam (+). Sakit kepala (-) pusing (-). Nafsu makan menurun, minum biasa. Penurunan BB (-)BAB dan BAK t.a.k Alergi (-), merokok (-), alkohol (-)RPD: Hipertensi, penyakit jantung, paru, asma, DM, disangkal.PF:Kes : CM GCS E4V5M6 KU: sedangTD : 120/70mmHg N : 124 x/m R : 28 x/m, SB : 37,8C VAS : 9BB : 60 kg, TB : 156 cm IMT : 25 kg/mEvaluasi Jalan Napas : bebasKemampuan buka mulut: 3 JariJarak Mentohyoid: 3 cmGigi Geligi : normalScore Mallampathy : 1Gerak leher: normal

Kepala : conj. anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Leher: pembesaran KGB (-)

Thorax Inspeksi: Pergerakan dinding dada simetrisPalpasi: stem fremitus ki=kaPerkusi: sonor ki=kaAuskultasi: Cor : BJ I-II normal, reguler, bising (-) Pulmo : Sp. vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)Abdomen : Inspeksi: datar Auskultasi : BU (+) normal Palpasi: lemas, nyeri tekan perut kanan bawah(+), psoas sign(+) Perkusi: tde

Ekstremitas : akral hangat, CRT 2Pemeriksaan PenunjangLaboratorium : Hemoglobin : 13,2 g/dLHematokrit: 38,7 %Trombosit: 270000/uLLeukosit: 16,750/uLUreum: 15Creatinin: 1,1Natrium: 137Kalium: 3,75Klorida: 103,5SGOT: 36SGPT: 22