lampiran : keputusan komisi pemilihan umum · formulir, sampul, alat kelengkapan kpps/kppsln,...

Lampiran : Keputusan Komisi Pemilihan UmumNomor : 928/KPTS/KPU/TAHUN 2013Tanggal : 18 November 2013

FORMULIR, SAMPUL, ALAT KELENGKAPAN KPPS/KPPSLN, PPS/PPLN, PPK, KPU KABUPATEN/KOTA, KPU PROVINSI, DAN KPUYANG DIGUNAKAN PADA PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DEWAN PERWAKILAN RAKYAT, DEWAN PERWAKILAN DAERAH DAN

DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH TAHUN 2014

A. FormulirJenis, ukuran, bahan, warna kertas, warna cetakan, jumlah lembar, dan tempat pengadaan formulir, adalah sebagai berikut :

I. KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARASEMULA PERUBAHAN

No JenisFormulir

Ukuran Bahan WarnaKertas

WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an

Catatan JenisFormulir

Ukuran

Bahan WarnaKertas

WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1. Model C– DPR

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 2 lbr KPU 17 set(Aceh =19 set)

Model C Folio HVS 70gram

Putih Hitam 3 lbr KPU 17 set (Aceh =19 set)

2. Model C1– DPR

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 4 lbr KPU 17 set(Aceh =19 set); 1set =mikroteks danhologram

Model C1 –DPR/DPD/DPRD

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU

17 set (Aceh =19 set); 1 set =mikroteks danhologram

3. LampiranModel C1-DPR

1.

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 3 lbr KPU 17 set (Aceh =19 set); 1 set =mikroteks danhologram

4. Lampiran2. Model C1-

DPD

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 2 lbr KPU 17 set (Aceh =19 set); 1 set =mikroteks danhologram,untuk 20calon DPD jikalebih dari 20calon maka >

-2-

SEMULA PERUBAHAN

No JenisFormulir


WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an


Ukuran

Bahan WarnaKertas

WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 92 lbr.

5. LampiranModel C1-DPRD Prov

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 3 lbr KPUProvinsi


6. LampiranModel C1-DPRDKab/Kota

Folio HVS 70gram



7. Lamp.Model C1DPR/DPD/DPRDProv/DPRDKab/Kota

Folio HVS 70gram



8. Model C1Plano –DPR

Plano HVS 70gram

Putih Hitam 6 lbr KPU 1 set;mikroteks danhologram

Tetap

9. Model C2– DPR

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU Sejumlahsaksi

Model C

Tetap

SejumlahSaksi Parpoldan Saksi DPD= 20 Set

10. Model C– DPD

Folio HVS 70gram


Dihapus dan digabung

11. Model C1– DPD

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 2 lbr KPU 17 set(Aceh =19 set); 1set =mikroteks danhologram; untuk34 calonDPD jikalebih dari34 calonDPDmaka > 2

Dihapus dan digabung

-3-

SEMULA PERUBAHAN

No JenisFormulir


WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an


Ukuran

Bahan WarnaKertas

WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9lbr

12. Model C1Plano –DPD

Plano HVS 70gram

Putih Hitam 2 lbr KPU 1 set;untuk 20calonDPD jikalebih dari20 calonDPDmaka > 2lbr;mikroteks danhologram

Tetap

13. Model C2– DPD

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU Sejumlahsaksi Dihapus

14. Model C– DPRDProv

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 2 lbr KPU Prov 17 set(Aceh =19 set)

Dihapus (digabung menjadi Model C)

15. Model C1– DPRDProv

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 4 lbr KPU Prov 17 set(Aceh =19 set); 1set =mikroteks danhologram

Dihapus (digabung menjadi model C1-DPR/DPRD)

16. Model C1Plano –DPRDProv

Plano HVS 70gram

Putih Hitam 6 lbr KPU Prov 1 set;mikroteks danhologram

Tetap

17. Model C2– DPRDProv

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU Prov Sejumlahsaksi Dihapus

18. Model C– DPRDKab/Kota

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 2 lbr KPU Prov 17 set(Aceh =19 set) Dihapus (digabung menjadi Model C)

19. Model C1– DPRDKab/Kota

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 4 lbr KPU Prov 17 set(Aceh =19 set); 1set =mikrotek

Dihapus (digabung menjadi model C1-DPR/DPRD)

-4-

SEMULA PERUBAHAN

No JenisFormulir


WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an


Ukuran

Bahan WarnaKertas

WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9s danhologram

20. Model C1Plano –DPRDKab/Kota

Plano HVS 70gram

Putih Hitam 6 lbr KPU Prov 1 set;mikroteks danhologram

Tetap

21. Model C2– DPRDKab/Kota

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU Prov Sejumlahsaksi Dihapus

22. Model C3 Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU Prov Sejumlahpemilih;1 lbr = ½folio

Tetap

Sejumlahpemilih yangmemakai; perTPS = 10 lbr


Putih Hitam 1 lbr KPU Prov 2 set Tetap


Putih Hitam 1 lbr KPU Prov 1 set Tetap 33 set


Putih Hitam 1 lbr KPU Prov Sejumlahpemilihyangmemaka;per TPS =5 lbr

Tetap

Sejumlahpemilih; 1 lbr =½ folio

II. KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA LUAR NEGERISEMULA PERUBAHAN

No JenisFormulir


WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an



WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1. 1.Model CLN– DPR

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 2 lbr KPU Disesuaikandengansaksi danpanwasluyang ada

Model CLN

Tetap 3 lbr Tetap

-5-

SEMULA PERUBAHAN

No JenisFormulir


WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an



WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9

2. 2.Model C1LN – DPR

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 4 lbr KPU Disesuaikandengansaksi danpanwasluyang ada;1 set =mikroteksdanhologram

Tetap 1 lbr Tetap

3. Lamp.Model C1LN-DPR

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 3 lbr KPU Disesuaikandengan Saksidan Panwasluyang ada.

4. Lamp.Model C1LN-DPRSuarapartaipolitik

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU Disesuaikandengan Saksidan Panwasluyang ada.

5. 3.Model C1LN Plano– DPR

Plano HVS 70gram

Putih Hitam 6 lbr KPU 1 setTetap

1 set =mikroteks danhologram

6. 4.Model C2LN – DPR

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU Sejumlahsaksi Tetap

7. 5.Model C3LN

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU Sejumlahpemilih;1 lbr = ½folio

Tetap

Sejumlahpemilih yangmemakai; perKPPSLN=10 lbr

8. 6.Model C4LN

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU 2 set Tetap

9. 7.Model C5LN

Folio HVS 70gram


10. 8.Model C6LN

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU Sejumlahpemilihyangmemakai; perKPPSLN= 5 lbr

Tetap

Sejumlahpemilih; 1 lbr =½ folio

-6-

III. PANITIA PEMUNGUTAN SUARASEMULA PERUBAHAN

No JenisFormulir


WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an



WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1. Model D– DPR

Folio HVS 70gram


Tetap

2. Model D1– DPR

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 9 lbr KPU 14 set(Aceh =17 set); 1set = 14TPS jikalebihmaka > 1set

Tetap

3. Model D1Plano -DPR

9 lbr KPU 1 set= 14 TPSjika lebihmaka > 1 set

4. Model D2– DPR

Folio HVS 70gram


5. Model D– DPD

Folio HVS 70gram


Tetap

6. Model D1– DPD

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 5 lbr KPU 14 set(Aceh =17 set); 1set = 14TPS jikalebihmaka > 1set; 1 set= 72calonDPD jikalebihmaka > 1set

Tetap

7. Model D1Plano-DPD

5 lbr KPU 1 set = 14 TPSjika lebihmaka > 1 set;1 set=72 calonDPD jika lebihmaka > 1 set

-7-

SEMULA PERUBAHAN

No JenisFormulir


WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an



WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9

8. Model D2– DPD

Folio HVS 70gram


9. Model D– DPRDProv

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 2 lbr KPU Prov 14 set(Aceh =17 set)

Tetap

10. Model D1– DPRDProv

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 9 lbr KPU Prov 14 set(Aceh =17 set); 1set = 14TPS jikalebihmaka > 1set

Tetap

11. Model D1Plano -DPRD

9 lbr KPU Prov 1 set = 14 TPSjika lebihmaka > 1 set

12. Model D2– DPRDProv

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU Prov Sejumlahsaksi Tetap

13. Model D– DPRDKab/Kota

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 2 lbr KPU Prov 14 set(Aceh =17 set) Tetap

14. Model D1– DPRDKab/Kota

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 9 lbr KPU Prov 14 set(Aceh =17 set); 1set = 14TPS jikalebihmaka > 1set

Tetap

15. Model D1Plano –DPRDKab/Kota

9 lbr KPU Prov 1 set = 14 TPSjika lebihmaka > 1 set

16. Model D2– DPRDKab/Kota

Folio HVS 70gram


17. Model D3 Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU Prov Disediakan per Tetap

-8-

SEMULA PERUBAHAN

No JenisFormulir


WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an



WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9PPS = 20set


Putih Hitam 1 lbr KPU Prov PPS = 2set Tetap




Putih Hitam 1 lbr KPU Prov SejumlahKPPS @1 set

Tetap

IV. PANITIA PEMILIHAN KECAMATANSEMULA PERUBAHAN

No JenisFormulir


WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an



WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1. ModelDA –DPR

Folio HVS 70gram


Tetap

2. ModelDA1 –DPR

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 9 lbr KPU 14 set(Aceh =17 set); 1set = 14PPS jikalebihmaka > 1set

Tetap

3. ModelDA2 –DPR

Folio HVS 70gram


4. ModelDA –DPD

Folio HVS 70gram


Tetap

5. ModelDA1 –DPD

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 5 lbr KPU 14 set(Aceh =17 set); 1set = 14PPS jika

Tetap

-9-

SEMULA PERUBAHAN

No JenisFormulir


WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an



WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9lebihmaka > 1set; 1 set= 72calonDPD jikalebihmaka > 1set

6. ModelDA2 –DPD

Folio HVS 70gram


7. ModelDA –DPRDProv

Folio HVS 70gram


8. ModelDA1 –DPRDProv

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 9 lbr KPU Prov 14 set(Aceh =17 set); 1set = 14PPS jikalebihmaka > 1set

Tetap

9. ModelDA2 –DPRDProv

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU Prov Sejumlahsaksi

Tetap

10. ModelDA –DPRDKab/Kota

Folio HVS 70gram


11. ModelDA1 –DPRDKab/Kota

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 9 lbr KPU Prov 14 set(Aceh =17 set); 1set = 14PPS jikalebihmaka > 1set

Tetap

12. ModelDA2 –

Folio HVS 70gram


-10-

SEMULA PERUBAHAN

No JenisFormulir


WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an



WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9DPRDKab/Kota

13. ModelDA3

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU Prov Disediakan perPPK = 20set

Tetap

14. ModelDA4

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU Prov PPK = 2set Tetap

15. ModelDA5

Folio HVS 70gram


16. ModelDA6

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU Prov SejumlahPPS @ 1set

Tetap

V. PANITIA PEMILIHAN LUAR NEGERISEMULA PERUBAHAN

No JenisFormulir


WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an



WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1. Model DLN – DPR

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 2 lbr KPU KPU = 1set; saksidanpanwaslu yangada = 1set

Tetap

2. Model D1LN – DPR

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 9 lbr KPU KPU = 1set; saksidanpanwaslu yangada = 1set; 1 set= 14KPPSLNjika lebih

Tetap

-11-

SEMULA PERUBAHAN

No JenisFormulir


WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an



WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9maka > 1set

3. Model D2LN – DPR

Folio HVS 70gram


4. Model D3LN

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU Disediakan perPPLN =10 setataudisesuaikandengankebutuhan

Tetap

5. Model D4LN

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU PPLN = 2set Tetap

6. Model D5LN

Folio HVS 70gram


7. Model D6LN

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU SejumlahKPPSLN@ 1 set

Tetap

VI. KPU KABUPATEN/KOTASEMULA PERUBAHAN

No JenisFormulir


WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an



WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1. ModelDB –DPR

Folio HVS 70gram


Tetap

2. ModelDB1 –DPR

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 9 lbr KPU 14 set(Aceh =17 set); 1set = 14PPK jikalebihmaka > 1set

Tetap

-12-

SEMULA PERUBAHAN

No JenisFormulir


WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an



WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9

3. ModelDB2 –DPR

Folio HVS 70gram


4. ModelDB –DPD

Folio HVS 70gram


Tetap

5. ModelDB1 –DPD

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 5 lbr KPU 14 set(Aceh =17 set); 1set = 14PPK jikalebihmaka > 1set; 1 set= 72calonDPD jikalebihmaka > 1set

Tetap

6. ModelDB2 –DPD

Folio HVS 70gram


7. ModelDB –DPRDProv

Folio HVS 70gram


8. ModelDB1 –DPRDProv

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 9 lbr KPU Prov 14 set(Aceh =17 set); 1set = 14PPK jikalebihmaka > 1set

Tetap

9. ModelDB2 –DPRDProv

Folio HVS 70gram


10. ModelDB –

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 2 lbr KPU Prov 14 set(Aceh = Tetap

-13-

SEMULA PERUBAHAN

No JenisFormulir


WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an



WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9DPRDKab/Kota

17 set)

11. ModelDB1 –DPRDKab/Kota

Folio HVS 70gram


Tetap

12. ModelDB2 –DPRDKab/Kota

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU Prov Sejumlahsaksi

Tetap

13. ModelDB3

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU Prov Disediakan perKab/Kota= 20 set

Tetap

14. ModelDB4

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU Prov Kab/Kota= 2 set Tetap

15. ModelDB5

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU Prov 1 setTetap

16. ModelDB6

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU Prov SejumlahPPK @ 1set

Tetap

17. ModelEBDPRDKab/Kota

Folio HVS 70gram


UntukSaksiParpol,KPU, KPUProv, KPUKab/KotadanPanwasluKab/Kota

Tetap

18. ModelEB 1DPRDKab/Kota

Folio HVS 70gram


UntukSaksiParpol,KPU, KPUProv, KPU

Tetap

-14-

SEMULA PERUBAHAN

No JenisFormulir


WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an



WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9Kab/KotadanPanwasluKab/Kota,untuksetiapDapilDPRDKab/Kota


Folio HVS 70gram


UntuksaksiParpol,KPU, KPUProv, KPUKab/Kota danPanwasluKab/Kota

Tetap


Folio HVS 70gram


UntukSaksiParpol,KPU, KPUProv, KPUKab/KotadanPanwasluKab/Kota,untuksetiapDapilDPRDKab/Kota

Tetap

21. ModelEB 3.1DPRDKab/Kota

Folio HVS 70gram


UntukSaksiParpol,KPU, KPUProv, KPUKab/KotadanPanwasluKab/Kota,untuksetiapDapil

Tetap

-15-

SEMULA PERUBAHAN

No JenisFormulir


WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an



WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9DPRDKab/Kota

22. ModelEC 2DPRDKab/Kota

Folio HVS 70gram


UntukPimpinanDPRDKab/Kota,Parpol,KPU, KPUProv, KPUKab/Kota,PanwasluKab/Kota,CalonTerpilih

Tetap

VII. KPU PROVINSISEMULA PERUBAHAN

No JenisFormulir


WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an



WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1. ModelDC –DPR

Folio HVS 70gram


Tetap

2. ModelDC1 –DPR

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 9 lbr KPU 14 set(Aceh =17 set); 1set = 14Kab/Kota jikalebihmaka > 1set

Tetap

3. ModelDC2 –DPR

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU Sejumlahsaksi diProvinsiataudisesuaikan

Tetap

-16-

SEMULA PERUBAHAN

No JenisFormulir


WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an



WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9

4. ModelDC –DPD

Folio HVS 70gram


Tetap

5. ModelDC1 –DPD

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 5 lbr KPU 14 set(Aceh =17 set); 1set = 14Kab/Kota jikalebihmaka > 1set; 1 set= 72calonDPD jikalebihmaka > 1set

Tetap

6. ModelDC2 –DPD

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU Sejumlahsaksi diProvinsiataudisesuaikan

Tetap

7. ModelDC –DPRDProv

Folio HVS 70gram


8. ModelDC1 –DPRDProv

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 9 lbr KPU Prov 14 set(Aceh =17 set); 1set = 14Kab/Kota jikalebihmaka > 1set

Tetap

9. ModelDC2 –DPRDProv

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU Prov Sejumlahsaksi diProvinsiataudisesuaik

Tetap

-17-

SEMULA PERUBAHAN

No JenisFormulir


WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an



WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9an

10. ModelDC –DPRDKab/Kota

Folio HVS 70gram


11. ModelDC1 –DPRDKab/Kota

Folio HVS 70gram


Tetap

12. ModelDC2 –DPRDKab/Kota

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU Prov Sejumlahsaksi diProvinsiataudisesuaikan

Tetap

13. ModelDC3

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU Prov Disediakan perProvinsi= 20 set

Tetap

14. ModelDC4

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU Prov Provinsi= 2 set Tetap

15. ModelDC5

Folio HVS 70gram


16. ModelDC6

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU Prov SejumlahKab/Kota @ 1 set

Tetap

17. Model EADPRDProvinsi

Folio HVS 70gram


UntukSaksiParpol,KPU,KPU ProvdanPanwasluProvinsi

Tetap

-18-

SEMULA PERUBAHAN

No JenisFormulir


WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an



WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9

18. Model EA1 DPRDProvinsi

Folio HVS 70gram


UntukSaksiParpol,KPU,KPU ProvdanPanwaslu Prov,untuksetiapDapilDPRDProv

Tetap

19. Model EA1.1 DPR

Folio HVS 70gram


UntukKPU Tetap

20. Model EA1.2DPRDProvinsi

Folio HVS 70gram


UntukKPU Tetap

21. Model EA1.3DPRDKab/Kota

Folio HVS 70gram


UntukKPU

Tetap


Folio HVS 70gram


UntukSaksiParpol,KPU,KPU ProvdanPanwaslu Prov

Tetap


Folio HVS 70gram


UntukSaksiParpol,KPU,KPU ProvdanPanwaslu Prov,untuksetiap

Tetap

-19-

SEMULA PERUBAHAN

No JenisFormulir


WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an



WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9DapilDPRDProv

24. Model EA3.1DPRDProvinsi

Folio HVS 70gram


UntukSaksiParpol,KPU,KPU ProvdanPanwaslu Prov,untuksetiapDapilDPRDProv

Tetap

25. ModelEC 1DPRDProvinsi

Folio HVS 70gram


UntukPimpinan DPRDProv,Pimpinan Parpol,CalonTerpilihDPRDProv,KPU,KPUProv danPanwaslu Prov

Tetap

VIII. KOMISI PEMILIHAN UMUMSEMULA PERUBAHAN

No JenisFormulir


WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an



WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1. ModelDD –

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 2 lbr KPU UntukBawasludan

Tetap

-20-

SEMULA PERUBAHAN

No JenisFormulir


WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an



WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9DPR saksi

ParpolPesertaPemilu

2. ModelDD1 –DPR

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 9 lbr KPU UntukBawasludansaksiParpolPesertaPemilu

Tetap

3. ModelDD2 –DPR

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU UntukBawasludansaksiParpolPesertaPemilu

Tetap

4. ModelDD –DPD

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 2 lbr KPU UntukBawasludansaksiPesertaPemil

Tetap

5. ModelDD1 –DPD

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 5 lbr KPU UntukBawasludansaksiPesertaPemilu

Tetap

6. ModelDD2 –DPD

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU UntukBawasludansaksiPesertaPemilu

Tetap

7. ModelDD3

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU SetiapProvinsi Tetap

8. ModelDD4

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU Untuksetiapsaksi

Tetap

-21-

SEMULA PERUBAHAN

No JenisFormulir


WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an



WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9pesertaPemiludanBawaslu

9. Model EDPR

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 4 lbr KPU KPU,Bawaslu danSaksiParpolPemilu

Tetap

10. Model E1 DPR

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 2 lbr KPU UntukSaksiParpol,KPU danBawaslu

Tetap

11. Model E1.1 DPR

Folio HVS 70gram


Tetap

12. Model E1.2 DPR

Folio HVS 70gram


Tetap

13. Model E2 DPR

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU UntukPimpinan DPRRI, SaksiParpol,Bawaslu,dan KPU

Tetap

14. Model E3 DPR

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 10 lbr KPU UntukKPU,SaksiParpol,danBawaslu

Tetap

15. Model E3.1 DPR

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 10 lbr KPU UntukKPU,Saksi

Tetap

-22-

SEMULA PERUBAHAN

No JenisFormulir


WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an



WarnaCetakan

JumlahLembar

TempatPengada

an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9Parpol,danBawaslu

16. ModelEC DPR

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU UntukPimpinanDPR RI,SaksiParpol,Bawasludan KPU

Tetap

17. Model EDPD

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 4 lbr KPU UntukKPU,SaksiDPD, danBawaslu

Tetap

18. Model E1 DPD

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 2 lbr KPU UntukKPU,SaksiDPD, danBawaslu

Tetap

19. Model E2 DPD

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU UntukKPU,SaksiDPD,danBawaslu

Tetap

20. Model E3 DPD

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU UntukKPU,SaksiParpol,danBawaslu

Tetap

21. ModelEC DPD

Folio HVS 70gram

Putih Hitam 1 lbr KPU UntukPimpinanDPD RI,CalonAnggotaDPD,GubernurProv, KPUdanKPU/KIPProvinsi

Tetap

-23-

IX. Hologram Formulir C1Ukuran, bahan, dan warna hologram untuk Formulir model C1 adalah sebagai berikut : Ukuran : 2 x 2 cm Bahan : stiker hologram 3D Warna : silver

FORMULIR C1PEMILU 2014

2 cm

-24-

B. SampulJenis, ukuran, bahan, warna kertas, warna cetakan, jumlah lembar, dan tempat pengadaan sampul, sebagai berikut :


No JenisSampul


WarnaCetakan

Jumlah TempatPengada

an

Catatan JenisSampul


WarnaCetakan


an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1. 1.SampulKPPSV.S1

27,5 x37,5 cm

SamsonKraft 80gr/m2

Coklat Hitam 9 buahper TPS

KPUProvinsi

Untukberitaacara,sertifikatdanlampirannya

Tetap

2 buahper TPS

KPUProvinsi

Untuk beritaacara,sertifikat danlampirannyake PPS = 1buah dan KPUKab/Kota =1buah(berhologram)

2. 2.SampulKPPSV.S2.1

30 x 40 x12 cm

SamsonKraft 80gr/m2


KPUProvinsi

Suratsuararusak

Tetap


30 x 40 x12 cm

SamsonKraft 80gr/m2


KPUProvinsi

Suratsuaratidakterpakai

Tetap

2 buahper TPS

KPUProvinsi

Surat suaratidak terpakai


30 x 40 x12 cm

SamsonKraft 80gr/m2


KPUProvinsi

Suratsuarasalahcoblosatautidak sah

Tetap


30 x 40 x12 cm

SamsonKraft 80gr/m2


KPUProvinsi

SuratsuaraDPR

Tetap3 buahper TPS

KPUProvinsi

Surat suaraDPR


30 x 40 x12 cm

SamsonKraft 80gr/m2


KPUProvinsi

SuratsuaraDPD

Tetap3 buahper TPS

KPUProvinsi

Surat suaraDPD


30 x 40 x12 cm

SamsonKraft 80gr/m2


KPUProvinsi

SuratsuaraDPRDProvinsi

Tetap

3 buahper TPS

KPUProvinsi

Surat suaraDPRD Provinsi

8. 8.SampulKPPS

30 x 40 x12 cm

SamsonKraft 80


KPUProvinsi

Suratsuara Tetap 3 buah

per TPSKPUProvinsi

Surat suaraDPRD

-25-

SEMULA PERUBAHAN

No JenisSampul


WarnaCetakan


an

Catatan JenisSampul


WarnaCetakan


an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9V.S3.4 gr/m2 DPRD

Kab/KotaKab/Kota

9. Sampulbiasa

Sesuaikebutuhan

KertasHVS

Coklatatauputih

Hitam 4 buahper TPS

KPUProvinsi

Untukkuncigembok

Tetap


No JenisSampul


WarnaCetakan


an

Catatan JenisSampul


WarnaCetakan


an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1. 1.SampulKPPSLNV.S1-LN

27,5 x37,5 cm

SamsonKraft 80gr/m2

Coklat Hitam 1 buahperTPSLN

KPU Untukberitaacara,sertifikatdanlampirannya

Tetap

2 buahperTPSLN

Tetap Untuk beritaacara;sertifikat danLampiran kePPSLN = 1buah dan KPU= 1 buah(berhologram).

2. SampulKPPSLNV.S2.1-LN

30 x 40 x12 cm

SamsonKraft 80gr/m2


KPU Suratsuararusak Tetap


30 x 40 x12 cm

SamsonKraft 80gr/m2


KPU Suratsuaratidakterpakai

Tetap


30 x 40 x12 cm

SamsonKraft 80gr/m2


KPU Suratsuarasalahcoblosatautidak sah

Tetap

5. SampulKPPSLNV.S3-LN

30 x 40 x12 cm

SamsonKraft 80gr/m2


KPU SuratsuraDPRDapil

Tetap

-26-

SEMULA PERUBAHAN

No JenisSampul


WarnaCetakan


an

Catatan JenisSampul


WarnaCetakan


an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9DKIJAKARTAII


No JenisSampul


WarnaCetakan


an

Catatan JenisSampul


WarnaCetakan


an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1. 1.SampulPPSIV.S1DPR

27,5 x37,5 cm

SamsonKraft 80gr/m2

Coklat Hitam 1 buahper PPS

KPUProvinsi

MemuatBA danlampirandi PPS

Tetap

2. 2.SampulPPSIV.S2DPD

27,5 x37,5 cm

SamsonKraft 80gr/m2


KPUProvinsi


Tetap

3. 3.SampulPPSIV.S3DPRDProvinsi

27,5 x37,5 cm

SamsonKraft 80gr/m2


KPUProvinsi


Tetap

4. 4.SampulPPSIV.S4DPRDKab/Kota

27,5 x37,5 cm

SamsonKraft 80gr/m2


KPUProvinsi

MemuatBA danlampirandi PPS Tetap

-27-


No JenisSampul


WarnaCetakan


an

Catatan JenisSampul


WarnaCetakan


an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1. 1.SampulPPKIII.S1DPR

27,5 x37,5 cm

SamsonKraft 80gr/m2

Coklat Hitam 1 buahper PPK

KPUProvinsi

MemuatBA danlampirandi PPK

Tetap

2. 2.SampulPPKIII.S2DPD

27,5 x37,5 cm

SamsonKraft 80gr/m2


KPUProvinsi


Tetap

3. 3.SampulPPKIII.S3DPRDProvinsi

27,5 x37,5 cm

SamsonKraft 80gr/m2


KPUProvinsi


Tetap

4. 4.SampulPPKIII.S4DPRDKab/Kota

27,5 x37,5 cm

SamsonKraft 80gr/m2


KPUProvinsi

MemuatBA danlampirandi PPK Tetap


No JenisSampul


WarnaCetakan


an

Catatan JenisSampul


WarnaCetakan


an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1. 1.SampulPPLNIV.S1DPR

30 x 40 x12 cm

SamsonKraft 80gr/m2


KPU SuratsuaraDPRDapilDKIJAKARTA II

Tetap

2. 2.SampulPPLNIV.S2

27,5 x37,5 cm

SamsonKraft 80gr/m2

Coklat Hitam 1 buahper PPLN

KPU Untukberitaacara,sertifikat

Tetap

-28-

SEMULA PERUBAHAN

No JenisSampul


WarnaCetakan


an

Catatan JenisSampul


WarnaCetakan


an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9DPR dan

lampirannya

3. 3.SampulNomor 1

17 x 24cm

HVS 80gr/m2

Putih Hitam JmlpemilihLN ygmelaluipos

PPLN

Tetap

4. 4.SampulNomor 2

16 x 23cm

HVS 80gr/m2


PPLN

Tetap

5. 5.SampulNomor 3

15 x 21cm

HVS 80gr/m2


PPLN

Tetap


No JenisSampul


WarnaCetakan


an

Catatan JenisSampul


WarnaCetakan


an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1. 3.SampulII.S1DPR

27,5 x37,5 cm

SamsonKraft 80gr/m2

Coklat Hitam 1 buah KPUProvinsi

Memuatberitaacaradanlampiran

Tetap

2. 4.SampulII.S1DPD

27,5 x37,5 cm

SamsonKraft 80gr/m2



Tetap

3. 5.SampulII.S1DPRD

27,5 x37,5 cm

SamsonKraft 80gr/m2


Memuatberitaacara

Tetap

-29-

SEMULA PERUBAHAN

No JenisSampul


WarnaCetakan


an

Catatan JenisSampul


WarnaCetakan


an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9Provinsi dan

lampiran

4. 6.SampulII.S1DPRDKab/Kota

27,5 x37,5 cm

SamsonKraft 80gr/m2



Tetap

5. 8.SampulII.S2DPR

30 x 40 x12 cm

SamsonKraft 80gr/m2


KPUProvinsi

1 Kantongmemuat125suratsuaraDPR

Tetap

6. 3.SampulII.S2DPD

30 x 40 x12 cm

SamsonKraft 80gr/m2


KPUProvinsi

1 Kantongmemuat125suratsuaraDPD

Tetap

7. 4.SampulII.S2DPRDProvinsi

30 x 40 x12 cm

SamsonKraft 80gr/m2


KPUProvinsi

1 Kantongmemuat125suratsuaraDPRDProvinsi

Tetap

8. 5.SampulII.S2DPRDKab/Kota

30 x 40 x12 cm

SamsonKraft 80gr/m2


KPUProvinsi

1 Kantongmemuat125suratsuaraDPRDKab/Kota

Tetap

9. SampulII. S3

27,5 x37,5 cm

SamsonKraft 80gr/m2


KPUProvinsi

Memuatberitaacaradansertifikatrekapitulasiperolehan suara

Dihapus

-30-

SEMULA PERUBAHAN

No JenisSampul


WarnaCetakan


an

Catatan JenisSampul


WarnaCetakan


an

Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9sahparpol


No JenisSampul Ukuran Bahan Warna

KertasWarna

Cetakan JumlahTempatPengada

anCatatan Jenis

Sampul Ukuran Bahan WarnaKertas

WarnaCetakan Jumlah

TempatPengada

anCatatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1. 1.SampulProvinsiI.S1 DPR

27,5 x37,5 cm

SamsonKraft 80gr/m2


Memuatberitaacaradansertifikatrekapitulasi

Tetap

2. 2.SampulProvinsiI.S1 DPD

27,5 x37,5 cm

SamsonKraft 80gr/m2



Tetap

3. SampulProvinsiI.S1DPRDProvinsi

27,5 x37,5 cm

SamsonKraft 80gr/m2



Tetap

4. SampulProvinsiI. S2

27,5 x37,5 cm

SamsonKraft 80gr/m2


Memuatberitaacaradansertifikatrekapitulasiperolehan suarasah

Dihapus

-31-

SEMULA PERUBAHAN

No JenisSampul Ukuran Bahan Warna

KertasWarna

Cetakan JumlahTempatPengada

anCatatan Jenis

Sampul Ukuran Bahan WarnaKertas

WarnaCetakan Jumlah

TempatPengada

anCatatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9parpoluntukpemiluDPR,DPRDrovinsidanDPRDKab/Kota dalamwilayahnya

-32-

C. Alat Kelengkapan TPS, PPS, PPK, KPU Kabupaten/Kota, KPU Provinsi, dan KPUJenis, ukuran, bentuk, bahan, peruntukan, dan jumlah alat kelengkapan TPS, PPS, PPK, KPU Kabupaten/Kota, KPU Provinsi,dan KPU, sebagai berikut :


No Jenis Ukuran Bentuk Bahan Peruntukan

Jumlah Catatan Jenis Ukuran Bentuk Bahan Peruntukan

Jumlah Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8

1. Alatpemberitandapilihan

Panjang +10 cm

Paku Logam TPS 1 buah/bilik

Tidak karat

Tetap

2. Bantalanpaku

25 x 15 x 4cm

Persegi Busa atauspon atausejenisnya

TPS 1 buah/bilik

tebalminimal 4cm

Tetap

3. Talipengikatalatpemberitandapilihan

+ 30 cm Tali Benangkasur

TPS 3 roll/TPS(minimal @20 m/roll)

Dapatdigunakanuntuk talitandapengenal

Tetap

4. TandapengenalKPPS

11 x 17 cm Persegi Kertas ArtCarton 160gr/m2

PetugasKPPS

1 buah/petugasKPPS

Kertasdilubangidandigantungdengan talisepanjangmaksimal =1 m

Tetap

5. TandapengenalPetugasKeamananTPS


PetugasKeamananTPS

1 buah/petugaskeamanan

-sda-;termasukdlmPetugasKPPS

Tetap

6. TandapengenalSaksi


Saksi 1 buah/saksi

-sda-

Tetap

Masing-masingTPS dapatdisediakanpalingbanyak 20buah ataudisesuaika

-33-

SEMULA PERUBAHAN



Jumlah Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8n dengankondisisetempat.

7. KaretpengikatSuratSuara

Karetgelang

TPS 100 buah/TPS

1 karet = +25 lembarsuratsuara;cadangan =20 buahkaret

Tetap

8. SegelPemilu

5 x 6 cm Persegi,agak oval

Kertaspaper seal

TPS 41 buah/TPS

3 buah =sampul isikuncigembok; 26buah =sampul; 8buah =kotaksuara;cadangan =3 buah

Tetap 36 buah/TPS

4 buah =sampul isikuncigembok; 18buah =sampul; 8buah =kotaksuara dangembok;cadangan =6 buah

9. Lem atauperekatkertas

50 cc Botol atautube

Perekatkertas

TPS 1 botol/TPS

Dapatmenyesuaikan

Tetap

10. Tinta sidikjari


Tinta TPS 2 botol/TPS Tetap

11. Kantongplastikbesar

32 x 42 cm Transparanatau hitam

Plastik TPS 5 buah/TPS

Untuksampul isiberitaacara,formulirukuranplano, danlainnya

Tetap

12. Kantongplastikkecil


Plastik TPS 1 buah/TPS

Untuk alatkelengkapan TPS yangsudahdigunakan

Tetap

13. Ballpoint Kecil Ballpoint TPS 2 buah/TPS Tetap

-34-

SEMULA PERUBAHAN



Jumlah Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8

14. Spidol kecil Kecil Spidol TPS 3 buah/TPS Tetap

15. Spidolbesar

Besar Spidol TPS 2 buah/TPS

Untuk tallypenghitungan suara

Tetap

16. Gembokdan anakkunci

Kecil Logam TPS 1 buah/kotaksuara

Tahankarat Tetap

17. Stickernomorkotaksuara

22 x 18 cm Persegi Stiker TPS 1 buah/kotaksuara

MemuattulisanDPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRDKabupaten/ Kota,NomorTPS,NomorKotakSuara,Nama PPS,Nama PPK,NamaKab/Kota

Tetap

18. PedomanKPPS

11 x 18 cm Buku Kertascetakan

TPS 2 set/TPS Ukurandapatdisesuaikan

Tetap

19. DCTAnggotaDPR, DPD,DPRDProvinsidan DPRDKab/Kota

Plano Persegi Kertascetakan

TPS 1 set/TPS Cetakanhitamputih

Tetap

20. SalinanDaftarPemilihTetap (DPT)dan DaftarPemilihTambahan

Folio Kertascetakan

PPS 13 set/TPS Ditempeloleh PPS ditempatumum;untuksaksi (dptdisesuaikan) dan

Tetap

-35-

SEMULA PERUBAHAN



Jumlah Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8(DPTb) panwas;

21. Alat bantutunanetra

52 x 42 cmdan 54 x70 cm

Menyesuaikan

Kertasbertuliskanhurufbraille

TPS 1buah/TPSyang adapenyandangtunanetra

Dapatdialokasikan untukTPS yangadakemungkinanpenyandangcacatdimaksud

Tetap

22. Hologram 2 x 2 cm Persegi Stiker 3D TPS 1 set/TPS UntukkeperluanFormulirC1

Tetap




Jumlah Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8

1. Alatpemberitandapilihan(paku)

Panjang +10 cm

Paku Logam TPSLN 2 buah/bilik

Dapatmenggunakan bahansejenis bilatidak adapaku

Tetap

2. Bantalan 25 x 15 x 4cm

Persegi Busa TPSLN 2 buah/bilik

Dapatmenggunakan bahansejenis

Tetap

3. Talipengikatalatpemberitandapilihan

30 cm Benangkasur

TPSLN 1 roll/TPSLN(@20 m/roll)

Dapatdigunakansebagai talitandapengenal

Tetap

4. Tandapengenal

11 x 17 cm Persegi Kertas ArtCarton 160

PetugasKPPSLN

1 buah/petugas

Kertasdilubangi Tetap

-36-

SEMULA PERUBAHAN



Jumlah Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8PetugasKPPSLN

gr/m2 dandigantungdengan talisepanjang1 m

5. TandapengenalPetugasKeamananTPSLN


Petugaskeamanan

1 buah/petugas

-sda-

Tetap

6. TandaPengenalSaksiTPSLN


Saksi 1 buah/petugas

-sda-;menyesuaikan Tetap

7. KaretPengikatSuratSuara

Karetgelang

TPSLN 40 buah/TPSLN

1 karet =25 suratsuara,cadangan =20 karet

Tetap

8. Segelpemilu

5 x 6 cm Kertaspaper seal

TPSLN 10 buah/TPSLN

1 buah =sampulberitaacara; 7buah =sampulsuratsuara; 2buah =cadangan

Tetap



Perekatkertas

TPSLN 1 botol/TPSLN Tetap

10. Tinta sidikjari


Tinta TPSLN 2 botol/TPSLN Tetap

11. KantongPlastikbesar


Plastik TPSLN 1 buah/TPSLN

Untuksampul isiberitaacara,formulirukuranplano, danlainnya.

Tetap

-37-

SEMULA PERUBAHAN



Jumlah Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8

12. KantongPlastikkecil


Plastik TPSLN 1 buah/TPSLN

Untuk alatkelengkapan TPS yangsudahdigunakan

Tetap

13. Ballpoint Kecil Ballpoint TPSLN 2 buah/TPSLN Tetap

14. Spidol kecil Kecil Spidol TPSLN 2 buah/TPSLN Tetap

15. Spidolbesar

Besar Spidol TPSLN 2 buah/TPSLN Tetap

16. Gembokdan anakkunci

Kecil Logam TPSLN 1 buah/kotaksuara

Tetap

17. Stickernomorkotaksuara

22 x 18 cm Persegi Stiker TPSLN 1 lbr/kotaksuara

MemuattulisanDPR,NomorTPSLN,NomorKotakSuara,NamaPPSLN,NamaNegara

Tetap

18. PedomanKPPSLN

11 x 18 cm Buku Kertacetakan

TPSLN 1 set/TPSLN

Dapatmenyesuaikan

Tetap

19. DCTAnggotaDPR DAPILDKIJakarta II

Plano Persegi Kertascetakan

TPSLN 1 set/TPSLN

Tetap

20. SalinanDaftarPemilihTetapuntukTPSLN danDaftarPemilih

Folio 21,5 x 33cm

Kertas KPPSLN 13 set/TPSLN

Ditempel diKantorPerwakilanatau caralain yangmudahdiketahui;untuk

Tetap

-38-

SEMULA PERUBAHAN



Jumlah Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8Tambahan saksi (dpt

disesuaikan) danpanwas;

21. KantongPlastikDiplomat(Drop Bag)

Sesuaikebutuhan

Drop Bag Plastiktebal ataubahanterpal

TPSLN 1 buah/TPSLN

Dapatmemuat >500 lembarsurat suara

Tetap

22. Hologram 2 x 2 cm Persegi Stiker 3D TPSLN 1 set/TPSLN

UntukkeperluanFormulirC1

Tetap




Jumlah Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8

1. SegelPemilu

5 x 6 cm Persegi Kertaspaper seal

PPS 5 buah/PPS

4 buah =sampulberitaacara; 1buah =cadangan

Tetap



Perekatkertas

PPS 1 buah/PPS Tetap

3. Ballpoint Kecil Ballpoint PPS 2 buah/PPS Tetap

4. Spidol kecil Kecil Spidol PPS 1 buah/PPS Tetap



Plastik PPS 1 buah/PPS Tetap

-39-




Jumlah Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8

1. SegelPemilu


PPK 5 buah/PPK

4 buah =sampulberitaacara; 1buah =cadangan

Tetap



Perekatkertas

PPK 1 botol/PPK Tetap

3. Ballpoint Kecil Ballpoint PPK 2 buah/PPK Tetap

4. Spidol kecil Kecil Spidol PPK 1 buah/PPK Tetap



Plastik PPK 1 buah/PPK

Untuksampul isiberitaacara,formulirukuranplano danlainnya

Tetap




Jumlah Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8

1. SegelPemilu


PPLN 9 buah/PPLN

1 buah =sampulberitaacara; 5buah =sampulsuratsuara; 3buah =cadangan

Tetap

-40-

SEMULA PERUBAHAN



Jumlah Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8



Perekatkertas

PPLN 1 botol/PPLN Tetap

3. Ballpoint Kecil Ballpoint PPLN 2 buah/PPLN Tetap

4. Spidol kecil Kecil Spidol PPLN 2 buah/PPLN Tetap

5. Perangkoluar negeri

Menyesuaikan

Perangko PPLN Sesuaikebutuhan

Jumlahpemilihyangdikirimdenganperangko

Tetap



Plastik PPLN 1 buah/PPLN

Untuksampul isiberitaacara,formulirukuranplano danlainnya

Tetap




Jumlah Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8

1. SegelPemilu


Kabupaten/ Kota

28 buah/Kab/Kota

Untuksegel beritaacara keKPUProvinsi =4 buah;sampulsurat suara= 16 buah;formulir =4 buah;kotak

Tetap

-41-

SEMULA PERUBAHAN



Jumlah Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8suara = 4buah(gembok)




Jumlah Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8

1. SegelPemilu


Provinsi 4 lbr Untuksampulberitaacara

Tetap

-42-

D. Gambar dan bentuk Tanda pengenal KPPS

Tanda pengenal Saksi

-43-

Tanda pengenal KPPSLN dan Saksi

-44-

Stiker kotak suaraDesain untuk stiker kotak suara tempat surat suara Pemilu AnggotaDPR, dan desain stiker juga berlaku untuk Pemilu Anggota DPD,DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota.

-45-

Sampul (terlampir)- Sampul di Tingkat KPPS;- Sampul di Tingkat PPS;- Sampul di Tingkat PPK;- Sampul di Tingkat Kabupaten/Kota;- Sampul di Tingkat Provinsi- Sampul di Tingkat KPPSLN- Sampul di Tingkat PPLN

- Sampul Nomor di PPLN

TPS : ……………………………………………………………DESA / KELURAHAN : ……………………………………………………………KECAMATAN : ……………………………………………………………KABUPATEN / KOTA : ……………………………………………………………PROVINSI : ……………………………………………………………DAERAH PEMILIHAN : ……………………………………………………………

1.2.

…………………………., ……………..……………………………….. 2014

DIKIRIMKAN KEPADA YTH : KETUA : ……………………… ( ………………………)KETUA PANITIA PEMUNGUTAN SUARA ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)…………………………………………………… ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)…………………………………………………… ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)DI- ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)

……………………………… ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)

DARI TPSKE PPS

BERITA ACARA DAN SERTIFIKAT

Sampul KPPS V.S1 DPR/DPD/DPRD

SURAT PERNYATAAN KEBERATAN SAKSI

KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

ISI SAMPUL :

SAMPUL TPS - BERITA ACARA DPR/DPD/DPRDSAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN BERITA ACARA HASIL PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA


1.2.

…………………………., ……………..……………………………….. 2014

DIKIRIMKAN KEPADA YTH : KETUA : ……………………… ( ………………………)KETUA KPU KABUPATEN/KOTA ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)…………………………………………………… ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)…………………………………………………… ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)DI- ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)

……………………………… ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)



Sampul KPPS V.S1.1 DPR/DPD/DPRD

SAMPUL TPS - BERITA ACARA DPR/DPD/DPRDSAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN BERITA ACARA HASIL PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA

DARI TPSKE KPU

KAB/KOTA

ISI SAMPUL :BERITA ACARA DAN SERTIFIKAT (BERHOLOGRAM)


…………………………., ……………..……………………………….. 2014


……………………………… ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)


SURAT SUARA RUSAK

Sampul KPPS V.S2.1

SAMPUL TPS - SURAT SUARA RUSAK

ISI SAMPUL :

SAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN SURAT SUARA RUSAK

DARI TPSKE PPS


…………………………., ……………..……………………………….. 2014


……………………………… ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)

Sampul KPPS V.S2.2

SAMPUL TPS - SURAT SUARA TIDAK TERPAKAI

ISI SAMPUL :

SURAT SUARA TIDAK TERPAKAI


SAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN SURAT SUARA TIDAK TERPAKAI

DARI TPSKE PPS


…………………………., ……………..……………………………….. 2014


……………………………… ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)

Sampul KPPS V.S2.3

SAMPUL TPS - SURAT SUARA TIDAK SAH

ISI SAMPUL :

SURAT SUARA TIDAK SAH


SAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN SURAT SUARA TIDAK SAH ATAU SALAH COBLOS

DARI TPSKE PPS


…………………………., ……………..……………………………….. 2014


……………………………… ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)

Sampul KPPS V.S3.1 DPR

SAMPUL TPS - SURAT SUARA SAH DPR

ISI SAMPUL :

SURAT SUARA SAH DPR


SAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN SURAT SUARA SAH DPR

DARI TPSKE PPS


…………………………., ……………..……………………………….. 2014


……………………………… ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)

Sampul KPPS V.S3.2 DPD

SAMPUL TPS - SURAT SUARA SAH DPD

ISI SAMPUL :

SURAT SUARA SAH DPD


SAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN SURAT SUARA SAH DPD

DARI TPSKE PPS


…………………………., ……………..……………………………….. 2014


……………………………… ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)

Sampul KPPS V.S3.3 DPRD PROVINSI

SAMPUL TPS - SURAT SUARA SAH DPRD PROVINSI

ISI SAMPUL :

SURAT SUARA SAH DPRD PROVINSI


SAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN SURAT SUARA SAH DPRD PROVINSI

DARI TPSKE PPS


…………………………., ……………..……………………………….. 2014


……………………………… ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)

Sampul KPPS V.S3.4 DPRD KAB/KOTA

SAMPUL TPS - SURAT SUARA SAH DPRD KAB/KOTA

ISI SAMPUL :

SURAT SUARA SAH DPRD KAB/KOTA


SAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN SURAT SUARA SAH DPRD KAB/KOTA

DARI TPSKE PPS

DESA / KELURAHAN : …………………………………………………………………...KECAMATAN : …………………………………………………………………...KABUPATEN / KOTA : …………………………………………………………………...PROVINSI : …………………………………………………………………...DAERAH PEMILIHAN : …………………………………………………………………...

1.2.

…………………………., ……………..……………………………….. 2014

DIKIRIMKAN KEPADA YTH : KETUA : ……………………… ( ………………………)KETUA PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)…………………………………………………… ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)……………………………………………………DI-

………………………………

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

Sampul PPS IV.S1 DPR

SAMPUL PPS - BERITA ACARA DPRSAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN BERITA ACARA HASIL PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA

ISI SAMPUL :BERITA ACARA DAN SERTIFIKATSURAT PERNYATAAN KEBERATAN SAKSI

DARI PPS KE

PPK

CAP


1.2.

…………………………., ……………..……………………………….. 2014


………………………………


Sampul PPS IV.S2 DPD

SAMPUL PPS - BERITA ACARA DPDSAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN BERITA ACARA HASIL PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA


DARI PPS KE

PPK

CAP


1.2.

…………………………., ……………..……………………………….. 2014


………………………………


Sampul PPS IV.S3 DPRD PROVINSI

SAMPUL PPS - BERITA ACARA DPRD PROVINSISAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN BERITA ACARA HASIL PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA


DARI PPS KE

PPK

CAP


1.2.

…………………………., ……………..……………………………….. 2014


………………………………

DARI PPS KE

PPK


Sampul PPS IV.S4 DPRD KAB/KOTA

SAMPUL PPS - BERITA ACARA DPRD KAB/KOTASAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN BERITA ACARA HASIL PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA


CAP

KECAMATAN : ……………………………………………………………………KABUPATEN / KOTA : ……………………………………………………………………PROVINSI : ……………………………………………………………………DAERAH PEMILIHAN : ……………………………………………………………………

1.2.

…………………………., ……………..……………………………….. 2014


………………………………

PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN

Sampul PPK III.S1 DPR

SAMPUL PPK - BERITA ACARA DPRSAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN BERITA ACARA HASIL PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA


DARI PPK KE

KAB/KOTA

CAP


1.2.

…………………………., ……………..……………………………….. 2014


………………………………


Sampul PPK III.S2 DPD

SAMPUL PPK - BERITA ACARA DPDSAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN BERITA ACARA HASIL PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA


DARI PPK KE

KAB/KOTA

CAP


1.2.

…………………………., ……………..……………………………….. 2014


………………………………


Sampul PPK III.S3 DPRD PROVINSI

SAMPUL PPK - BERITA ACARA DPRD PROVINSISAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN BERITA ACARA HASIL PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA


DARI PPK KE

KAB/KOTA

CAP


1.2.

…………………………., ……………..……………………………….. 2014


………………………………


Sampul PPK III.S4 DPRD KAB/KOTA

SAMPUL PPK - BERITA ACARA DPRD KAB/KOTASAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN BERITA ACARA HASIL PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA


DARI PPK KE

KAB/KOTA

CAP

KABUPATEN / KOTA : …………………………………………………………………PROVINSI : …………………………………………………………………DAERAH PEMILIHAN : …………………………………………………………………

1.2.

…………………………., ……………..……………………………….. 2014

DIKIRIMKAN KEPADA YTH : KETUA : ……………………… ( ………………………)KETUA KPU PROVINSI ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)…………………………………………………… ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)…………………………………………………… ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)DI- ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)

………………………………

KPU KABUPATEN/KOTA

Sampul KAB/KOTA II.S1 DPR

SAMPUL KAB/KOTA - BERITA ACARA DPRSAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN BERITA ACARA HASIL PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA


DARI KAB/KOTA KE

PROVINSI

CAP


1.2.

…………………………., ……………..……………………………….. 2014


………………………………

KPU KABUPATEN/KOTA

Sampul KAB/KOTA II.S1 DPD

SAMPUL KAB/KOTA - BERITA ACARA DPDSAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN BERITA ACARA HASIL PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA


DARI KAB/KOTA KE

PROVINSI

CAP


1.2.

…………………………., ……………..……………………………….. 2014


………………………………

KPU KABUPATEN/KOTA

Sampul KAB/KOTA II.S1 DPRD PROVINSI

SAMPUL KAB/KOTA - BERITA ACARA DPRD PROVINSISAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN BERITA ACARA HASIL PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA


DARI KAB/KOTA KE

PROVINSI

CAP


1.2.

…………………………., ……………..……………………………….. 2014


………………………………

KPU KABUPATEN/KOTA

Sampul KAB/KOTA II.S1 DPRD KAB/KOTA

SAMPUL KAB/KOTA - BERITA ACARA HASIL PEMILU ANGGOTA DPRD KAB/KOTASAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN BERITA ACARA HASIL PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA PEMILU ANGGOTA DPRD KAB/KOTA KE

KPU PUSAT MELALUI KPU PROVINSI


DARI KAB/KOTA KE

PROVINSI

CAP

KABUPATEN / KOTA : ………………………………………………………………………PROVINSI : ………………………………………………………………………DAERAH PEMILIHAN : ………………………………………………………………………

…………………………., ……………..……………………………….. 2014

KETUA : ……………………… ( ………………………)ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)

KPU KABUPATEN/KOTA

Sampul KAB/KOTA II.S2 DPR

SAMPUL KAB/KOTA - SURAT SUARA DPRSAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN SURAT SUARA DPR YANG AKAN DIGUNAKAN UNTUK PEMUNGUTAN SUARA DI TPS

ISI SAMPUL :

SURAT SUARA DPRSEBANYAK : ............................ LEMBAR (TERMASUK CADANGAN 2%)

LANGSUNG KE TPS

CAP


…………………………., ……………..……………………………….. 2014


KPU KABUPATEN/KOTA

Sampul KAB/KOTA II.S2 DPD

SAMPUL KAB/KOTA - SURAT SUARA DPDSAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN SURAT SUARA DPD YANG AKAN DIGUNAKAN UNTUK PEMUNGUTAN SUARA DI TPS

ISI SAMPUL :SURAT SUARA DPD

SEBANYAK : ............................ LEMBAR (TERMASUK CADANGAN 2%)

LANGSUNG KE TPS

CAP


…………………………., ……………..……………………………….. 2014


KPU KABUPATEN/KOTA

Sampul KAB/KOTA II.S2 DPRD PROVINSI

SAMPUL KAB/KOTA - SURAT SUARA DPRD PROVINSISAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN SURAT SUARA DPRD PROVINSI YANG AKAN DIGUNAKAN UNTUK PEMUNGUTAN SUARA DI TPS

ISI SAMPUL :SURAT SUARA DPRD PROVINSI


LANGSUNG KE TPS

CAP


…………………………., ……………..……………………………….. 2014


KPU KABUPATEN/KOTA

Sampul KAB/KOTA II.S2 DPRD KAB/KOTA

SAMPUL KAB/KOTA - SURAT SUARA DPRD KAB/KOTASAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN SURAT SUARA DPRD KAB/KOTA YANG AKAN DIGUNAKAN UNTUK PEMUNGUTAN SUARA DI TPS

ISI SAMPUL :SURAT SUARA DPRD KAB/KOTA


LANGSUNG KE TPS

CAP


1.2.

…………………………., ……………..……………………………….. 2014

DIKIRIMKAN KEPADA YTH : KETUA : ……………………… ( ………………………)KETUA KPU ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)…………………………………………………… ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)…………………………………………………… ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)DI- ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)

………………………………

KPU PROVINSI

Sampul PROVINSI I.S1 DPR

SAMPUL PROVINSI - BERITA ACARA DPRSAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN BERITA ACARA HASIL PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA


DARI PROVINSI KE

KPU

CAP


1.2.

…………………………., ……………..……………………………….. 2014


………………………………

KPU PROVINSI

Sampul PROVINSI I.S1 DPD

SAMPUL PROVINSI - BERITA ACARA DPDSAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN BERITA ACARA HASIL PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA


DARI PROVINSI KE

KPU

CAP


1.2.

…………………………., ……………..……………………………….. 2014


………………………………

KPU PROVINSI

Sampul PROVINSI I.S1 DPRD PROVINSI

SAMPUL PROVINSI - BERITA ACARA HASIL PEMILU ANGGOTA DPRD PROVINSISAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN BERITA ACARA HASIL PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA PEMILU ANGGOTA

DPRD PROVINSI KE KPU


DARI PROVINSI KE

KPU

CAP

TPSLN : ……………………………………………………………………PPLN : ……………………………………………………………………KOTA : ……………………………………………………………………NEGARA : ……………………………………………………………………DAERAH PEMILIHAN : DKI JAKARTA II

1.2.

…………………………., ……………..……………………………….. 2014

DIKIRIMKAN KEPADA YTH : KETUA : ……………………… ( ………………………)KETUA PPLN ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)…………………………………………………… ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)…………………………………………………… ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)DI- ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)

……………………………… ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)

BERITA ACARA DAN SERTIFIKAT

Sampul KPPSLN V.S1 DPR - LN


KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA LUAR NEGERI

ISI SAMPUL :

SAMPUL TPSLN - BERITA ACARA SURAT SUARA DPRSAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN BERITA ACARA HASIL PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA

DARI TPSLN KE

PPLN


1.2.

…………………………., ……………..……………………………….. 2014


……………………………… ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)



SAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN BERITA ACARA HASIL PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA

DARI TPSLN KE

KPU

Sampul KPPSLN V.S1.1 DPR - LN

SAMPUL TPSLN - BERITA ACARA SURAT SUARA DPR

ISI SAMPUL :BERITA ACARA DAN SERTIFIKAT (BERHOLOGRAM)


…………………………., ……………..……………………………….. 2014


……………………………… ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)


SURAT SUARA RUSAK

Sampul KPPSLN V.S2.1 - LN

SAMPUL TPSLN - SURAT SUARA RUSAK

ISI SAMPUL :

SAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN SURAT SUARA RUSAK

DARI TPSLN KE

PPLN


…………………………., ……………..……………………………….. 2014


……………………………… ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)


SAMPUL TPSLN - SURAT SUARA TIDAK TERPAKAI

ISI SAMPUL :

SURAT SUARA TIDAK TERPAKAI


DARI TPSLN KE

PPLN

SAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN SURAT SUARA TIDAK TERPAKAI


…………………………., ……………..……………………………….. 2014


……………………………… ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)


SAMPUL TPSLN - SURAT SUARA TIDAK SAH

ISI SAMPUL :

SURAT SUARA TIDAK SAH


DARI TPSLN KE

PPLN

SAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN SURAT SUARA TIDAK SAH ATAU SALAH COBLOS


…………………………., ……………..……………………………….. 2014


……………………………… ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)ANGGOTA : ……………………… ( ………………………)

Sampul KPPSLN V.S3 - LN

SAMPUL TPSLN - SURAT SUARA SAH DPR

ISI SAMPUL :

SURAT SUARA SAH DPR


DARI TPSLN KE

PPLN

SAMPUL UNTUK MENYAMPAIKAN SURAT SUARA SAH DPR

PPLN : ………………………………………………………………DAERAH PEMILIHAN DPR : DKI JAKARTA II

…………………………., ……………..……………………………….. 2014

DIKIRIMKAN KEPADA YTH : KETUA : ……………………………………… ( ………………………)KETUA KELOMPOK PENYELENGGARA ANGGOTA : ……………………………………… ( ………………………)PEMUNGUTAN SUARA LUAR NEGERI ANGGOTA : ……………………………………… ( ………………………)…………………………………………………… ANGGOTA : ……………………………………… ( ………………………)…………………………………………………… ANGGOTA : ……………………………………… ( ………………………)DI-

………………………………

PANITIA PEMILIHAN LUAR NEGERI

ISI SAMPUL :


Sampul PPLN IV.S1 - DPR

SURAT SUARA TERMASUK SURAT SUARA CADANGAN PEMILU ANGGOTA DPRDAERAH PEMILIHAN DKI JAKARTA II

DARI PPLN KE

KPPSLN

CAP

PPLN : ……………………………………………NEGARA : ……………………………………………DAERAH PEMILIHAN DPR : DKI JAKARTA II

1.2.

…………………………., ……………..……………………………….. 2009

DIKIRIMKAN KEPADA YTH : KETUA : ……………………………………… ( ………………………)KETUA KPU ANGGOTA : ……………………………………… ( ………………………)…………………………………………………… ANGGOTA : ……………………………………… ( ………………………)…………………………………………………… ANGGOTA : ……………………………………… ( ………………………)…………………………………………………… ANGGOTA : ……………………………………… ( ………………………)DI-

………………………………


ISI SAMPUL :


Sampul PPLN IV.S2 - DPR

BERITA ACARA DAN SERTIFIKATSURAT PERNYATAAN KEBERATAN SAKSI

DARI PPLN KE KPU

CAP

lampiran : keputusan komisi pemilihan umum · formulir, sampul, alat kelengkapan kpps/kppsln,...

Documents