KUESIONER PENGETAHUAN MURID SEKOLAH DASAR SDN 15 AMPENAN

TENTANG CACINGAN

PUSKESMAS : TANJUNG KARANG

Nama Survevor :

Nama anak :

No. Urut :

Kelas :

Jenis Kelamin :

Usia :

Alamat :

TANYAKAN DAN LINGKARI SESUAI JAWABAN RESPONDEN

1. Dimana biasanya adik berak (Buang air besar) ? (jawaban hanya satu, dipilih yang sering

dikerjakan)

a. Jamban sendiri

b. Jamban umum

c. Sungai

d. Kebun

e. Empang

f. Lain-lain, sebutkan…..

2. Untuk keperluan sehari hari di rumah, adik mendapatkan air dari mana ? (jawaban hanya

satu)

a. Ledeng

b. Sumur pompa tangan

c. Sumur pompa listrik

d. Sumur gali

e. Sungai

f. Penampung air hujan

g. Mata air

h. Lain-lain, sebutkan…..

3. Pada saat apa adik mencuci tangan ? (jawaban boleh lebih dari satu, jangan

disebut/dipancing jawaban responden)

a. Sebelum makan

b. Sesudah BAB

c. Lain-lain, sebutkan….

4. Bagaimana adik mencuci tangan pada saat sebelum makan ?

a. Dengan air saja

b. Dengan air dan sabun

c. Lain-lain, sebutkan….

5. Bagaimana adik mencuci tangan pada saat sesudah Buang Air Besar ?

a. Dengan air saja

b. Dengan air dan sabun

c. Lain-lain, sebutkan…..

6. Apa adik pakai alas kaki jika bermain-main di rumah atau di luar rumah ?

a. Ya

b. Tidak

7. Apakah adik tahu tentang penyakit cacingan ?

a. Ya

b. Tidak ( jika tidak lanjut ke soal nomor 11 )

8. Dari mana adik tahu tentang penyakit cacingan ? ( jawaban boleh lebih dari satu, jangan

di pancing jawabannya )

a. Radio

b. Tv

c. Buku/media cetak

d. Lain-lain, sebutkan…….

9. Menurut adik apa tanda-tanda cacingan ? (jawaban boleh lebih dari satu, jangan di

pancing jawabanya)

a. Kurus

b. Lemas

c. Pucat

d. Perut buncit

e. Nafsu makan berkurang

f. Nafsu makan meningkat

g. Sakit perut / mencret

h. Keluar cacing dari mulut dan dubur

i. Lain-lain , sebutkan…………

j. Tidak tahu

10. Apakah adik tahu cara penularan penyakit cacingan, melalui apa ? (jawaban boleh lebih

dari satu)

a. Melalui makanan/minuman

b. Melalui tanga/kaki

c. Lain-lain, sebutkan

d. Tidak tahu

11. Apakah adik suka jajan di sekolah ?

a. Ya, bila ya dimana ?

- Warung sekolah

- Di luar sekolah

b. Tidak

12. Lihat bagaimana keadaan kuku anak !

a. Bersih (jika 5 jari atau lebih kukunya tidak hitam)

b. Kotor

Jumlah scor : ……

Ket.

NoScore

Benar Salah

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

2

2

2

2

2

2

2

4

4

2

2

4

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

Jumlah 30 12

Total score : 30

Taksiran hasil ¿jumlah scortotal scor

x 100

Interpretasi hasil :

>45 : tidak tahu sama sekali

46-55 : pengetahuan kurang

56-65 : pengetahuan cukup

66-79 : pengetahuan baik

80-100 : pengetahuan sangat