kry ffippid.rsjd-surakarta.jatengprov.go.id/wp-content/uploads/...kry 2017 ffi xomisi pemberantl$3n...
TRANSCRIPT
Kry 2017 ffiXomisi Pemberantl$3n Korupsl
BIDANG
LEMBAGA
UNIT KERJA
SUB UNIT KERJA
I. DATA PR]BADI
1 Nama
2. Jabatan
3 NHK
II, DATA HARTA
: BAGIAN KEUANGAN
SRI HANDAYANI
A. TANAH DAN BANGUNAN
1. Tanah Seluas 200 m2
17.802.000
PENGUMUMAN
LAPORAN HARTA KEKAYAAN PENYELENGGARA NEGARA
(Tanggal Penyampaian/Jenis Laporan - Tahun: 29 Maret 2018/Periodlk.2017|
: EKSEKUTIF
: PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
: RSJD SURAKARTA
KEPALA SUBBAGIAN PERBENDAHARAAN & VERIFIKASI
212829
308.122.000
di SUKOHARJO, HIBAH TANFARTTR-RP,
Rp.
Rp.
Rp.
z Tanah Seluas 149 nr2 di SUKOHARJO, HIBAH TANF"A AKTA Rp'
31.827.000
3. Tanah Seluas 670 m2 di SUKOHARJO' H
104.573.000
IBAH TANPA AKTA RP.
4.TanahSeluasl.223m2diSUKOHARJO'HIBAHTANPAAKTARp'
153 920 000
B. ALATTRANSPORTASI DAN MESIN RP'
livl0ToRYAN/AHASEPEDAMOTORTahunlgg6,HASILSEND|RI
Rp.6.000.000 '
2.MoToR,HoNDASEPEDAMoToRTahun2005,HAS|LSENDIR|
RP. 5.000.000
3. MOBIL, TOYOTA SEDAN TAhUN 1993, HASIL SENDIRI RP.
50.000.000
4.MOBIL,TOYOTANEW.AVANZAI.3GMffTAhUN2Ol4,HASIL
SENDIRI RP. 140.000'000
5. I\IOTOR. HONDA NF125 TR M/T Tahun 2013,
7.500.000
C. HARTA BERGERAK LAINNYA
O. SURAT BERHARGA
HASIL SENDIRI RP.
208.500.000
59.775.000
I(p1Xomisi Pemberantesan Korup:i
2';017
Eifiir#_E
ffiffi
E. KAS DAN SETAR.A KAS
F. HARTA LAINNYA
Sub Total
III, HUTANG
rv. T0TAL HARTA KEKAYAAN (ll-lll)
Rp. 223.556.303
Rp.
Rp.
Rp.
799.953.303
799.953.303Rp.
Catatan:
1. Rincian harta kekayaan dalam lembar ini merupakan dokumen yang dicetak secara otomatis dari
eihkpn kp!-go.ld. Seluruh data dan informasi yang tercantum dalam dokumen ini sesuai dengan LHKPN yang
r.iirsi cian dikirrmkan sendiri oleh Penyelenggara Negara melalui elhkpn,$pN,gp.rd, serta tidak dapat dijadikan
ilasar oleh Penyelerrggara Negara yang bersangkutan atau siapapun juga untuk menyatakan bahwa harta
kekayaan yang bersangkutan tidak terkait tindak pidana. Apabila dikemudian hari terdapat harta kekayaan milik
Penyelenggara Negara dan/atau Keluarganya yang tidak dilaporkan dalam LHKPN, maka Penyelenggara
Negara wajib untuk bertanggung jawab sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
2. Pengumuman ini telah ditempatkan dalam media pengumuman resmi KPK dalam rangka memfasilitasi
pemenuhan kewajiban Penyelenggara Negara untuk*engumumkan harta kekayaan sesuai:dengan Undang-
Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang Penyelenggara Negara yang Bersih dan Bebas dari Korupsi, Kolusidan
Nepotiime.
3 Pengunruman ini diumumkan dengan catatan LENGKAP berdasarkan hasil verifikasi tanggal 15 Agustus 2018.
4 Pengumuman ini tidak memerlukan tanda tangan karena dicetak secara otomatis.
KPK
KOMISI PEMBERANTASAN KORUPSI
REPUBLIK INDONESIA
Jl. Kuningan Persada Kav. 4, Setiabudi
Jakarta 12950
Atas Nama
NIK
Lembaga
Unit Kerja
Sub Unit Kerja
Jabatan
Jenis Laporan
Tanggal Kirim
SRI HANDAYANI
331 1 1 04604630002l
PEIVERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
. RSJD SURAKARTA
BAGIAN KEUAN
SUB lAN P & F!
: Periodik - 2017
29 tMaret 2018
TANDA TERIMA
LAPORAN HARTA KEKAYAAN PENYELENGGARA NEGARA
Er:+Catatan Hasil Verifikasi Administrasi:
Lengkap
Tidak Lengkap
*) Lembar ini adatah bukti resmi penyampaian LHKPN setelah melalui proses verifikasi administrasi.
Direktorat PP LHKPN lCall Center: 198lemail:[email protected] lhttps://elhkpn.kpk.go.id
Email ini dikirim secara otomatis oleh sistem e-LHKPN dan anda tidak perlu membalas email ini.
Ktrry(El3f,;i,Er
2018 ffiE#:Komisi Pemberantasan Korupsi
2. DATA KELUARGA
IKHTISAR LHKPN a.n SRI HANDAYANI
(Jenis Laporan - Tahun: Periodik - 2018)
NtK 3311104604630002
1. DATA PRIBADI
Nama
NIK
No KK
NPWP
Jenis Kelamin
Tempat/Tanggal Lahir
Status Nikah
Agama
Alamat
Nomor Handphone
NHK
Bidang
Lembaga
Ja batan
Tanggal Lapor
Tanggal Kirim
Status
: SRI HANDAYANI
: 3311104604630002
: 3311101405050797
: 483497351525000
: Perempuan
: SUKOHARJO/6 April 1963
: Menikah
: ISLAM
: Ngawen RT 2 RW 1 Desa Purbayan, BAKI, SUKOHARJO, JAWA TENGAH
:08121540985
:2L2829
: EKSEKUTIF
: PEMERINTAH PROVINSIJAWA TENGAH
: KEPALA SUBBAGIAN PERBENDAHARAAN & VERIFIKASI
: 3L Desember 2018
: Draft
Ngawen RT 2 RW 1 Desa PurbaYanGURU SMPN 25
SURAKARTA
1 HERWANTO, S.Ag. SUAMI SUKOHARJO , 16 Juni 1958 / LAKI-
LAKI
Halaman l dari 11 Dicetok Melalui ethkpn.kpk.go.id Tonggol 21/02/2019
E€uFaToIN TANGGAL LAHIR /JENIS KELAMINDENGAN PN
HY:EfFiffitrIfiIIXEI!rcTIEEINilm NAMA
l(pKEf*-iliEl
2018 #tHKomisi Pemberantasan KoruPsi
Ngawen RT 2 RW 1 Desa PurbaYanSUKOHARJO, 21 Maret L992 ILAKI-LAKI
PEGAWAI BLUD TIDAK
TETAP
ANAK BUKAN
TANGGUNGAN
2
Ngawen RT 2 RW 1 Desa PurbaYanWIRASWASTAANAK BUKAN
TANGGUNGAN
SUKoHARJO , 29 Mei 1986 / LAKI-
LAKI
MUHTAR, S.Ss.3
*ilruI,,,Slrrlcg*
bENsAN.pN
TTMpAT DAN T L LAHIR 1
JENIS KELAMINfttA[dA?rrRum'NAMANO
3. JABATAN
BAGIAN KEUANGANPEMERINTAH PROVINSI JAWA
TENGAH
RSJD SURAKARTAt KEPALA SUBBAGIAN PERBENDAHARAAN &
VERIFIKASI
NO.. JABATAN. DESKRIPSI
'ABA?AN / ESELON .tEM3A6A UNIT KERJA
4. DATAHARTA
4.1.TANAH / BANGUNAN
BARURp. 153.920.000Jenis Bukti: SERTIFIKAT
Nomor Bukti: -
Atas Nama: PASANGAN/ANAK 0
Asal Usul Harta: HIBAH TANPA
AKTA
Pemanfaatan: LAINNYA
Tahun Perolehan: -
Rp. 153.920.0001. Jalan / No
Pos.
Kel. / Desa
Kecamatan
Kab. / Kota
Prov.lNegara
INDONESIA
: SIWAL
: BAKI
: SUKOHARJO
: JAWA TENGAH /
: -- RT. RW. Kode Tanah: 1,.223 mz
Bangunan: - m2
BARUJenis Bukti: SERTIFIKAT
Nomor Bukti: 3110
Atas Nama: PASANGAN/ANAK 0
Asal Usul Harta: HIBAH TANPA
AKTA
Rp. 104.573.000Rp. 104.573.0002 Jalan / No
Kode Pos.
Kel. / Desa
Kecamatan
: PURBAYAN
: BAKI
: SUKOHARJO
: *- RT.02 RW.01
Kab. Kota
Tanah:670m2
Bangunan: - m2
Halaman 2daritl Diceto k M e to I u i e th kp n. kpk. go. id To nggo I 2 1/02/20 19
irffiff;rAN
TAUFIQ AMIRUDDIN
sUB $ruIT.=I{FBIA
NO LOKASI ttrffi ,T{-trffillIIXENflitAt pEIAfoRAtll
, ,, SEBEIUMNYA,,,
MLAI PEMPORAN
-; n snar trut i
rrsfiililr$EEril]
Ww,ffi,nffi 2018 -ffiKomisi Pemberantasan Xorupsi
Pemanfaatan: LAINNYA
Tahun Perolehan: -
Jalan / No
Kode Pos.
Kel. / Desa
Kecamatan
Kab. / Kota
Prov. / Negara
INDONESIA
: PURBAYAN
: BAKI
: SUKOHA.RJO
:JAWA TENGAH /
-- RT.01 RW.013 Tanah: 1.49 m2
Bangunan: - m2
Jenis Bukti: SERTIFIKAT
Nomor Bukti: 3602
Atas Nama: PASANGAN/ANAK 0Asal Usul Harta: HIBAH TANPA
AKTA
Pemanfaatan: LAINNYA
Tahun Perolehan: -
Rp" 31.827.000 Rp. 31.827.000 BARU
Jalan / No
Pos.
Kel. / Desa
Kecamatan
Kab. / Kota
Prov. /NegaraINDONESIA
: LUWANG
: GATAK
: SUKOHARJO
: JAWA TENGAH /
: -- RT. RW. Kode4 Jenis Bukti: SERTIFIKAT
Nomor Bukti: 1359
Atas Nama: PN YANG
BERSANGKUTAN
Asal Usul Harta: HIBAH TANPA
AKTA
Pemanfaatan: LAINNYA
Tahun Perolehan: -
Tanah: 200 m2
Bangunan: - m2
Rp. 17.802.000 Rp. 17.802.000 BARU
Sub Total Rp. 308.L22.000
4.2. ArAT TRANSPORTAST / MESTN
1 Jenis: MOTOR
Merk: HONDA
Model : NF125 TR M/TTahun Pembuatan:2013
Jenis Bukti: BPKB/STNK
Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI
Atas Nama: LAINNYA (BELUM BALIK
NAMA)
Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRINo. Pol. AD 2286 rO
Rp.7.500.000 Rp.7.500.000 BARU
Halaman 3 dari11 D iceto k Me lo I u i e I h kpn. kpk. go.id Ta ngg o I 2 1/02/20 19
&{.Le1 ffi-ffi51 ffiH{$ffitxiBulrhffi naruli iirfriumruv*r W
Prov. / Negara : JAWA TENGAH /INDONESIA
ilIttATPJLAPOXAN
SEBELUMNYA ;
,,*NtLAt PELAPORAN
...5AAT INI ImiHImIItlo :KUFEMItIKAnI ,KEf,HNANC N
W6;'.' KEF;iE
2018 i,ffiKomisa Pamberantasan Xorupsi
Lainnya: BELUM BALIK NAMA
Tahun Perolehan: -
Rp. 140.000.000 Rp. 140.000.000 BARUJenis Bukti: BPKB/STNK
Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI
Atas Nama: LAINNYA (BELUM BALIK
NAMA)
Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI
Lainnya: BELUM BALIK NAMA
Tahun Perolehan: -
Jenis : MOBIL
Merk:TOYOTA
Model : NEW AVANZA 1.3 G M/T
Tahun Pembuatan .201,4
No. Pol. / Registrasi : AD 8784TU
2
Rp.50.000.000 BARURp.50.000.000Jenis: MOBIL
Merk: TOYOTA
Model : SEDAN
Tahun Pembuatan : 1993
No. Pol. / Registrasi : AD 8090 BF
3 Jenis Bukti: BPKB/STNK
Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI
Atas Nama: LAINNYA (2012)
Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI
Lainnya: 2012
Tahun Perolehan:-
PENGHAPUSA
N KARENA
DIJUAL
Rp.oRp.5.000.000Jenis Bukti: BPKB/STNK
Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI
Atas Nama: PASANGAN/ANAK 0
Pemanfaatan: DIGU NAKAN SENDIRI
Lainnya: -
Tahun Perolehan: -
4 Jenis: MOTOR
Merk: HONDA
Model : SEPEDA MOTOR
Tahun Pembuatan : 2005
No. Pol. / Registrasi : AD 5176 YB
UBAHRp. 15.000.000Rp.6.000.000Jenis: MOTOR
MeTK: YAMAHA
Model : SEPEDA MOTOR
Tahun Pembuatan : 1996
No. Pol. / Registrasi : AD 4284 YH
5 Jenis Bukti: BPKB/STNK
Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI
Atas Nama: LAINNYA (1900)
Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI
Lainnya: 1900
Tahun Perolehan:2000
Halaman 4 dari 11 Diceta k M e to t u i e t h kp n. kpk. go.id To ngga I 2 1/02/2019
ffi ffirffi{IT{mrffil-{fiBAlAN
WfujffiK zo18 ffiKomisi Pemberantaran Korupsi
Rp.212.500.000Sub Total
4.3. HARTA BERGERAK LAINNYA
BARURp.4.000.000Rp.4.000.000HASIL SENDIRIJerris : BARANG ELEKTRONIK
Jumlah :4Satuan : UNIT
Ket. Lainnya : -
Tahun Perolehan: -
1.
BARUJENis : PERABOTAN RUMAH TANGGA
Jumlah : 10
Satuan : JENIS
Ket. Lainnya : BARANG PECAH BELAH DAN
ALAT MASAK
Tahun Perolehan: -
Rp. 3.000.000Rp.3.000.000HASIL SENDIRI2
BARURp.9.375.000Rp.9.375.000HASIL SENDIRI3 Jenis : PERHIASAN & LOGAM/BATU MULIA
Jumlah : 25.00
Satuan : GRAM
Ket. Lainnya : -
Tahun Perolehan: -
Rp. 21.000.000Rp.21.000.000HASIL SENDIRI BARU4 Jenis: PERSEDIAAN
Jumlah :420
Satuan : KILOGRAM
Ket. Lainnya : EMPING
Tahun Perolehan: -
Halaman 5 dari 11 Dicetok Metolui elhkpn.kpk'go'id Tonggal 21/02/2019
W.$Witifr'"*ffimrruEirrnmnu
,;ttirii*grruMNYANILAI PELAPORAN
SA,AT INI.K€15RANGAN
ffi NILAI PE|3POBAN
sAATiSli ',
:)
EmffilrflImrffi
t(pK 2018 ffii-H$Komisi Pemt erantasan Korupsi
Jenis : PERSEDIAAN
Jumlah:140
Satuan:KILOGRAM
Ket. Lainnya : KACANG METE
Tahun Perolehan: -
Rp.22.400.000Rp. 22.400.000HASIL SENDIRI5
Rp.59.775.000Sub Total
4.4.SURAT BERHARGA
Rp. osub Tota I
4.5.KAS / SETARA KAS
Jenis : UANG TUNAI
Keterangan: -
Nama Bank / Lemba
Nomor : -
Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN
BARURp.3.000.000HASIL SENDIRI1
a'.-
UBAHRp. oJenis:TABUNGAN
Keterangan : -
Nama Bank / Lembaga : BPD
Nomor : 3.076.005744
Atas Nama : PASANGAN/ANAK
HASIL SENDIRI2
(HERWANTO, S
UBAHRp.337.351.561HASIL SENDIRI3 Nomor: 3.002.18899.5
Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN
Jenis:TABIJNGAN
Keterangan: -
Nama Bank / Lembaga : BPD JATENG
Halaman 6 dari 11 D iceto k Melal u i elhkpn.kpk. go. id Tonggol 2 1/02/20 19
.,:i i:.:.Ufi$eNI
I r?EY*j?fIMFIxrrr*mAl:t:InEfrq]Tm
BARU
,' :r'-:AsALUSUL'HABTA {r*!giE[mr8rnfrl .,S,\AT INI,sEBEiur\iHllyA,NO].NASASA}I
NIIA' PELAPORAN
' , 5AAT tNt' 'KETERANGANT.INFORMASI.BE(ENING.URAiAN ,ASAL USUI.HARTA r.. '
KPKl(omisi Pembcranlasan Korupsi
Sub Total Rp.340.351.561
4.6. HARTA TAINNYA
Sub Total Rp. o
4.7. HUTANG
Sub Total Rp. o
5. PENERIMAAN
5.1. PENERIMAAN DARI PEKER'AAN
Gaji dan Tunjangan Rp.59.517.400 Rp. o1,
Penghasilan dari Profesi/Keahlian Rp.o Rp. o2
Honora rium Rp.7.200.000 Rp. o3
4 Tantiem, Bonus, Jasa Produksi, THR Rp. o Rp. o
Halaman 7 dari 11O iceto k Mela lu i e I h k pn. kpk.go.id Tanggo I 2 1/02/2019
20L8 ffiXIEI .URATAN ASAL..USUI.IIARfA rffirmtrrilxrnmaTlT
}x{wfif.Ifr .:rf!A[Al,PEIAPOBAiImrfrrillnEnI
x'l?rmltrt
NO UinrAiii NAM,4 (RTOITURNIIA} SAIDO.HU?ANG. :.i .] : BENTUI( AGUNAIiI,. ' ,..
Rp. o
..,ENIS PENERIMAAN ]iPENYELENGGARA N EGARA PASANGAN
K#:1"K zo18 ;ffiKomisi Pemberantasan Korupsi
Penerimaan Pekerjaan Lainnya5 Rp.120.622.348 Rp.o
Sub Total Rp. 187.339.748 Rp.o
5.2.PENERIMAAN DARI USAHA DAN KEKAYAAN
'). Hasil lnvestasi dalam Surat Berharga Rp,0
2 Hasil Usaha/Sewa Rp.o
Bunga Tabungan/Deposito dan Lainnya3 Rp.o
4 Penjualan atau Pelepasan Harta Rp.o
Penerimaan Lainnya5 Rp.9.000.000
Sub Total Rp.9.000.000
5.3. PENERIMAAN LAINNYA
1 Penerimaan Hutang Rp.o
Halaman 8 dari 11 Diceto k M e la lu i e I h kpn. kpk.go.id To ng g o I 2 1/02/20 19
a.a::a::: a:
NO 4rH\tffi,& ftrSWtrWSkIPENYELENGGARA }IESARA
ffiE
fiffff{[gtrET}H$Tffiffi .TOYA[.FENERIITAAN KAs
NO ,,ENIS FEilERIMAAN :?OTAI. .f€N ERI MAAN KAS
WWffiW 2018 ffiKomisi Pamberantasan l{orupsi
2 Penerimaan Warisan Rp.o
Penerimaan Hibah/Hadiah3 Rp.o
Lainnya4 Rp.o
Sub Total Rp.o
6. PENGELUARAN
6.l.PENGELUARAN RUTIN
t Biaya Rumah Tangga (termasuk transportasi, pendidikan, kesehatan,
rekreasi, pembayaran kartu kredit)
Rp.76.200.000
Biaya Sosial (antara lain keagamaan, zakat, infaq, sumbangan lain) Rp. 12.000.0002
Pembayaran Pajak (antara lain PBB, kendaraan, pajak daerah, pajak lain) Rp. 5.000.0003
Pengeluaran Rutin Lainnya4 Rp. 3.000.000
Sub Total Rp.96.200.000
6.2.PENGELUARAN HARTA
Halaman 9 dari 11 Diceto k M e la lui e lh kpn. kpk.g o.id Ta nggal 2 1/02/20 19
ffiffi
iNO ffi ffiill l6
llj
Km( 20L8Komisi Pemberantasan Korupsi
Pembelia n/Perolehan Harta Baru Rp.o1
Pemeliha raa n/Modifikasi/Reha bilitasi Ha rta Rp. o
3 Pengeluaran Non Rutin Lainnya Rp.4.000.000
Sub Total Rp.4.000.000
6.3. PENGELUARAN TAINNYA
Biaya Pengurusan Waris/Hibah/Hadiah Rp. o1,
Pelunasan/Angsuran Hutang Rp. o2
Pengeluaran Lainnya Rp.o3
Sub Total Rp.o
7. LAMPIRAN FASILITAS
8, TOTAL HARTA KEKAYAAN
Halaman 1O dari 11 Dicetak Me lo lu i e lhkpn. kpk.go. id To nggo I 2 1/02/2019
rNO JENIS PENGtU'ANAN Srdrflnmxrr{IEl:il!,?lrrll
2
nrd .JENIS PENGEIUARAN
NAMA PIHAK PEMBERI.HASIT]TASNO .URAIAN .!(ETERANGAN
W:ffi E;'++-:l'E
20tg *ffiKomisi Pemberantasan Korupsi
7 Rp. 920.748.551 Rp.o Rp. 920.748.561
Catatan :
Rincian harta kekayaan dalam ikhtisar LHKPN merupakan dokumen yanB dicetak secara otomatis dari elhkpn.kpk.go.id. Seluruh data dan informasiyang tercantumdalam Dokumen ini sesuaidengan LHKPN yang diisi dan dikirimkan sendiri oleh Penyelenggara Negara yang bersangkutan melalui elhkpn.kpk.go.id serta tidak dapatdijadikan dasar oleh Penyelenggara Negara atau slapapun juga untuk menyatakan bahwa harta yang bersangkutan tidak terkait tindak pidana.
Apabila dikemudian hariterdapat harta kekayaan milik Penyelenggara Negara dan/atau KeluaEanya yang tidak dilaporkan dalam t-HKpN, maka penyelenggara Negarawajib untuk bertangsunBjawab sesuai dengan pe6turan perundang-undangan yang berlaku.
Halaman 11dari11 Dicetok Melolui elhkpn.kpk.go.id Tanggat 21/02/2019
Nrdl ffiW.II
EENfiMEffiRffi ;iffit,ufinr*'rHdtfi*il