Lr. SUHALMl, SPL, llNASlM12I81 I81 kl1l8NbN 00k1l8PengertianSurat keterangan dokter dapat didefinisikan sebagai surat keterangan yang diberikan oIeh seorang dokter secara profesionaI mengenai keadaan tertentu yang diketahuinya dan dapat dibuktikan kebenarannya.3acam-macam Surat Keterangan DokterSurat keterangan dokter yang biasa diberikanoIeh dokter antara Iain adaIah:1.Surat keterangan sehat (untuk berbagaikeperIuan seperti memperoIeh SImenikahmeIamar pekerjaanpendidikan dII)2.Surat keterangan sakit/istirahat sakit3.Surat keterangan keIahiran4.Surat keterangan kematian5.Surat keterangan kesehatan untuk asuransi4.Surat keterangan cacat7.Surat keterangan ahIi (Visum et Repertum) tentang kasus perkosaan8.Surat keterangan ahIi ( Visum et Repertum) yang berkaitandenganpemeriksaan forensik(bedah mayat )9. Laporan mengenai penyakit menuIar10. KuitansiSormat Surat Keterangan Dokterormat surat keterangan dokter terdiri dari beberapa unsur yaitu:ama dan aIamat instansi JuduI surat keteranganIdentitas pasien yang diberi keteranganIsi keteranganTempat dan tanggaI pembuatan surat keteranganama Iengkap dan tanda tangan dokter yang memberi surat keterangan6aI-haI yang perIu diperhatikan oIeh dokter pada waktumemberikan surat-surat keterangan tsb adaIah sbb:1.SK Sehatmenikah: IndonesiaABRI/PoIisiegara maju sipiI utk premaritaI counceIIingBiIa dijumpai adanya keIainandokter wajib merahasiakansegaIa sesuatu ttg pasien tetapi tetap memberikan hasiIpemeriksaannya kepada masing- masing.SI -penting untuk mengetahui apakah ada menderitapenyakit yang membahayakan mis: EpiIepsi7PekerjaanPiIot :penting untuk keseIamatan penumpangseIain pemeriksaan fisik juga mentaI2.SKSakit-dokter harus waspadaterhadap kemungkinan SKsakit disaIahgunakan untuk tujuan Iain misaInya untuk menghindari sidang pengadiIan memperpanjang cutikeIuar kota.83.SK KeIahiran-hendaknya diisi sesuai keadaan sebenarnya-mis : anak adopsianakhasiI inseminasi donor anak hasiI bayi tabung berasaI dari donoranak hasiI konsepsi dari saudara kandungsuami4.SK Kematian-sebab kematian diisi sesuai dengan pengetahuandokter secara kIinis-penyakit menuIar harus diperhatikan35. SK Kesehatan untuk asuransi-Iaporan harus objektif jangan dipengaruhi oIehkepentingan caIon nasabah atau agen asuransi-sebaiknya jangan merupakan pasien sendirisebaiknya dokter keIuarga menoIak untuk mengujikesehatan pasiennya-jangan memberikan kesimpuIan hasiI pemeriksaanmedis kepada caIon nasabah serahkan keperusahan asuransi.Dokter penguji kesehatan sesungguhnya sebagaiahIi tidak sebagai kepercayaan perusahan asuransi10.SK Cacat-dokter harus hati-hati daIam menentukantingkat kecacatan seseorang yang diakibatkan keceIakaan kerja-tunjangan yang diberikan akan disesuaikan dengan keterangan dokter7.VER tentang kasus perkosaan-biasanya diberikan oIeh dokter kebidanan dan penyakit kandungan-biIa ahIi ini tidak ada bisa juga oIeh dokter orensik atau dokter umum118.VER tentang Bedah mayat-Keterangan harus objektif tanpa pengaruh dariyang berkepentingan-Keterangan dibuat teIiti dan mudah dipahami berdasarkan apa yang diIihat9.Laporan tentang penyakit menuIar-Diatur daIam UU o.thn 192 tentang wabah-kepentingan umum harus diutamakan-mis: KoIera DBDCampak PoIioRabiesAntrax. DIIPenyakit akibat ubungan SexuaIAIDS: identitas dirahasiakan1210. Kuitansi-TidakmenimbuIkan masaIah biIa sesuai keadaan sebenarnyaContoh: bermasaIah1. Pasien minta pada kuitansi dituIis biaya 2x Iipat dari yg sebenarnya karena perusahaan hanya mengganti biaya 50 %2. Biaya jasa dokter di kuitansi dinaikkan kemudian keIebihan biaya dibagi 2 untuk dokter dan pasiennya3. Biaya transport dimasukkan ke daIam kuitansi berobat13Ketentuan daIam Pembuatan Surat Keterangan DokterDaIam membuat surat keterangan dokter seorang dokter hendaknya hanya memberikan keterangan yang sesuai dengan keadaan yang sebenarnya dan dapat dibuktikan kebenarannya. Dokter yang membuat surat keterangan yang tidak benar dapat dikatakan meIanggar Kode Etik Kedokteran Indonesia dan meIanggar hukum. 14Aturan yang terkait dengan pembuatan surat keterangan dokter adaIah:KodeEtik Kedokteran Indonesia Bab I mengenai kewajiban umum dokter pasaI 7:Seorang dokter hanya memberi keterangan atau pendapat yang dapat dibuktikan kebenarannya1SSPuru dokLer dulummemberlkun berbugul|enls suruL keLerungun, henduknyuberdusurkun keuduun yung sebenurnyu dunduuL dlbukLlkun kebenurunnyu.SPenylmungun dulumembuuLun suruLkeLerungun, sdeluln Llduk eLls meruukunelunggurun Lerhudu Pusul z6, KUHP1617PasaI 27 KUP1. Seorang dokter yang sengaja memberikan surat keterangan paIsu tentang ada atau tidaknya penyakit keIemahan atau kecacatan diancam dengan hukuman penjara paIing Iama empat tahun.2. Jika keterangan diberikan dengan maksud untuk memasukkan seseorang daIam rumah sakit jiwa atau untuk menahannya di situ dijatuhi hukuman penjara paIing Iama deIapan tahun enam buIan.3. Diancam dengan pidana yang sama barang siapa dengan sengaja memberikan surat keterangan paIsu seoIah-oIah isinya sesuai dengan kebenaran. 18PasaI 179 KUAP tercantum sbb:1. Setiap orang yang diminta pendapatnya sebagai ahIi kedokteran kehakiman atau dokter atau ahIi Iainnya wajib memberikan keterangan ahIi demi keadiIan2. Semua ketentuan tersebut diatas untuk saksi berIaku juga bagi mereka yang memberikan keterangan ahIi dengan ketentuan bahwa mereka mengucapkan sumpah atau janji akan memberikan keterangan yang sebaik-baiknya dan sebenar-benarnya menurut pengetahuan daIam bidang keahIiannya13RUA SAKIT ISLA IDOESIAJln. Kaliurang Km 14,5 Yogyakarta 55584 Telp. (0274) 896448No. ____________________SURAT KETERAA DOKTERYang bertanda tangan di bawah ini dokter dari Rumah Sakit slam ndonesia, Jl. Kaliurang Km.14,5 Yogyakarta, menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa:Nama : __________________________No. RM: _____________________Umur : ______________________________________________________Jenis Kelamin : ______________________________________________________Alamat : ______________________________________________________Pekerjaan : ______________________________________________________Pada pemeriksaan kami:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________Surat Keterangan ini diberikan untuk:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________Yogyakarta,______________________20__Dokter yangmemeriksa(______________________)Surat Keterangan SehatS S RUMAH 5AkIT I5LAM INOONE5IA RUMAH 5AkIT I5LAM INOONE5IAS S ln. Kullurung Km , YogyukurLu ln. Kullurung Km , YogyukurLu S S 1el. (z,) 6 1el. (z,) 6S S No. No. S S 5URAT kETERANGAN 5EHAT 5URAT kETERANGAN 5EHATS S Yung berLundu Lungun dl buwuh lnl dokLer durl Rumuh SuklL lslum lndoneslu, l. Kullurung Km. ,Yung berLundu Lungun dl buwuh lnl dokLer durl Rumuh SuklL lslum lndoneslu, l. Kullurung Km. , YogyukurLu, menerungkun dengun sesungguhnyu, buhwu: YogyukurLu, menerungkun dengun sesungguhnyu, buhwu:S S Numu Numu : : S S No. RM: No. RM: S S Umur Umur : : S S enls Kelumln enls Kelumln: : S S AlumuL AlumuL : : S S Peker|uun Peker|uun : : S S Pudu wukLu kuml erlksu dulum keuduun:Pudu wukLu kuml erlksu dulum keuduun: 5EHAT 5EHATS S S S S S SuruL KeLerungun lnl dlbuuL unLuk: SuruL KeLerungun lnl dlbuuL unLuk:S S S S S S YogyukurLu, z YogyukurLu, zS S 88 88 : : S S LokLer yung memerlksu LokLer yung memerlksuS S 18 18 : : S SS SS S () ()Numu Lengku Numu Lengku2021No. ________________SURAT KETERAA ISTIRAAT SAKITYang bertanda tangan di bawah ini dokter dari Rumah Sakit slam ndonesia, Jl.Kaliurang Km. 14,5 Yogyakarta, menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa:Nama :__________________________No.RM : ____________________Umur :___________________________Jenis Kelamin :______________________________Alamat : __________________________________Pekerjaan : ___________________________________Pada pemeriksaan kami saat ini dalam keadaan: SAKIT__________________________________________________________________________Dan perlu istirahat selama _____ (_______)hari, mulai tanggal ________________________Sampaidengan ______________________________________________________________Yogyakarta, ____________________20____Dokter yang memeriksa(______________________)Nama Lengkap22RUA SAKITISLAIDOESIAJln. KaliurangKm 14,5 Yogyakarta55584 Telp. (0274) 896448No. _____________________SURAT KETERAADOKTER TETASEBABKEATIATanggal Kematian :_______________Bulan _______________Tahun ______________Tempat Kematian :_______________________________________________________Rumah Sakit :_______________________________________________________Di Kota/Kabupaten* :_______________________________________________________Nama : _______________________________ No.RM: ________________Umur dalam : _______tahun________ bulan_________ hari _______ jam/menit**Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan*Alamat : ______________________________________________________Di Kota/Kabupaten* : ______________________________________________________SEBABKEATIAa.Penyakityanglangsungmengakibatkankematian____________________________________________________________________Lamanyadari sakit hinggameninggaldunia(kira-kira)____________________________________________________________________a.Penyakit-penyakit yang menjadi lantaran timbulnya sebab kematian pada a (bila ada)____________________________________________________________________Lamanya dari sakit hingga meninggal dunia (kira-kira)____________________________________________________________________a.Di samping penyakit-penyakit tersebut di atas terdapat pula penyakit:____________________________________________________________________Lamanya dari sakit hingga meninggal dunia (kira-kira)____________________________________________________________________ATI KAREARUDAPAKSA (violentdeath)a.Bunuh diri Pembunuhan Kecelakaan *b.____________________________________________________________________c.____________________________________________________________________Keterangan khusus untuk:a.Macam-macam rudapaksa __________________________________________________________________________________________________________________a.Cara kejadian rudapaksa ___________________________________________________________________________________________________________________a.Sifat jejas (kerusakan tubuh)_________________________________________________________________________________________________________________KELAIRA ATI (StiIIbirth)Sebab kelahiran mati ______________________________________________________Yogyakarta, ________________________20___Dokter yang memberi keterangan sebab kematian* Coret yang tidak dikehendaki** Umur< 1 tahun ditulis dalam bulanUmur