Konsensus pada syok sirkulasi dan pemantauan hemodinamik

Syok didefinisikan secara tepat sebagai keadaan yang mengancam jiwa, secara umum sebagai bentuk kegagalan sirkulasi akut yang berhubungan dengan tidak adekuat dari pemanfaatan oksigen oleh sel-sel

Beberapa gejala klinis mengacu pada gangguan mikrosirkulasi, termasuk kulit berbintik-bintik, akral kebiruan, Waktu pengisian kapiler yang lambat dan peningkatan gradien suhu dari pusat sampai ujung kaki

Epidemiologi

sepertiga dari pasien yang dirawat di ICU berada di syok sirkulasi dan penemuan awal dari kondisi ini penting untuk menghindari cedera jaringan berikutnya

syok septik adalah yang paling sering menjadi penyebab syok, didapatkan 62% dari kasus, diikuti oleh syok kardiogenik (17%) dan hipovolemia (16%) [8].

dalam penelitian European Sepsis Occurrence in Acutely ill patients II (SOAP II) , syok septik adalah yang paling sering menjadi penyebab syok, didapatkan 62% dari kasus, diikuti oleh syok kardiogenik (17%) dan hipovolemia (16%)

Patofisiologi

1. Yang pertama adalah penurunan vena balik karena hilangnya volume sirkulasi (yaitu karena kehilangan cairan internal atau eksternal).

2. Yang kedua adalah kegagalan dari fungsi pompa jantung yang diakibatkan dari kehilangan kontraktilitas (akibat iskemia, infark, miopati, miokarditis) atau sebuah aritmia utama (seperti ventricular takikardia atau AV blok tingkat tinggi).

3. Yang ketiga adalah obstruksi akibat emboli paru, tension pneumotoraks atau tamponade jantung.

4. Yang keempat adalah hilangnya tonus pembuluh darah yang mengakibatkan kesalahan pendistribusian aliran darah (karena sepsis, anafilaksis atau cedera tulang belakang)

Syok biasanya terkait dengan bukti perfusi jaringan yang tidak memadai pada pemeriksaan fisik.

Ada tiga organ yang mudah dibuat untuk menilai klinis perfusi jaringan adalah kulit (tingkat perfusi kulit), Ginjal (output urin), danOtak (status mental).

hipotensi dan syok

Definisi dari syok sirkulasi muncul dari konsensus ini tidak harus memerlukan keadaan hipotensi.

Sebaliknya, definisi syok sebagai bentuk umum yang mengancam kehidupan kegagalan peredaran darah akut dikaitkan dengan pemanfaatan oksigen yang tidak memadai oleh sel 'biasanya mencakup, namun tidak terbatas pada, kehadiran hipotensi.

Kami merekomendasikan bahwa keberadaan hipotensi arteri didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik dari <90 mmHg, atau berarti tekanan arteri (MAP) dari <65 mmHg, sementara umumnya keadaan ini , tidak harus ada untuk menentukan syok.

Bagaimana dan kapan untuk memantau fungsi jantung pada syok hemodinamik

1. Mengidentifikasi jenis syok2. Memilih terapi intervensi3. Mengevaluasi respon pasien terhadap

terapi

Mengidentifikasi jenis syok

Mengidentifikasi mekanisme utama yang bertanggung jawab untuk syok hipovolemik, kardiogenik, obstruktif, atau distributif

Analisis konteks (trauma, infeksi, nyeri dada, dll) evaluasi klinis yang berfokus pada

perfusi kulit distensi vena jugularis diagnosis biasanya berorientasi

dengan jenis syok (misalnya tamponade jantung dalam pasien dengan trauma atau syok septik pada pasien dengan gagal jantung kronis) di mana diagnosis lebih sulit.

Memilih terapi intervensi

Ketika perfusi jaringan dinilai tidak memadai, intervensi bertujuan untuk meningkatkan perfusi dapat dipertimbangkan

Vasopressor (bersama-sama dengan resusitasi cairan) sering dibutuhkan untuk mengembalikan tekanan darah

Mengevaluasi respon pasien terhadap terapi

Cairan yang diharapkan untuk memperbaiki keadaan hemodinamik dengan meningkatkan stroke volume dan cardiac output.

perubahan curah jantung setidaknya 10-15% yang digunakan untuk menentukan respon positif terhadap cairan

Meskipun tekanan nadi berhubungan dengan stroke volume, perubahan tekanan nadi tidak dapat dipercaya untuk memprediksi respon cairan

Dari catatan, peningkatan CVP atau volume akhir diastol hanya mencerminkan fakta bahwa preload secara efektif termanipulasi, tetapi pengukuran ini tidak membantu dalam mengidentifikasi pasien yang mengalami peningkatkan curah jantung dalam pemberian cairan.

Pemantauan fungsi jantung dan cardiac output

EchocardiographyKateter arteri pulmonalisPerangkat thermodilution transpulmonaryDoppler esophagusBioreactance

Diagnosis syok

kombinasi klinis, hemodinamik dan tanda-tanda biokimia. Tanda-tanda klinis syok biasanya mencakup

hipotensi arteri (meskipun hal ini tidak selalu ada). Syok biasanya terkait dengan bukti perfusi jaringan yang

tidak memadai pada pemeriksaan fisik. Ada tiga organ yang mudah dibuat untuk menilai klinis

perfusi jaringan adalah kulit (tingkat perfusi kulit), Ginjal (output urin), Otak (status mental).

terimakasih