komplikasi anestesi lokal

7/23/2019 Komplikasi Anestesi Lokal

1/6

PENCEGAHAN DAN PENATALAKSANAAN

KOMPLIKASI ANESTESI LOKAL

Dr. Widya Istanto Nurcahyo, SpAn

BAGIAN ANESTESIOLOGI FK. UNDIP

SEMARANG

Pendahuluan.

Beberapa tindakan pembedahan dapat dilakukan dengan fasilitas anestesi lokal

dengan pertimbangan tehniknya sederhana dan dari segi biaya relatif murah. Pemilihan

tehnik dan obat anestesi lokal ditentukan oleh jenis tindakan pembedahan, indikasi dan

indikasi kontra , kondisi pasien dan yang paling utama adalah keinginan atau pilihan

pasien. Bagi pasien dengan psikis tak stabil yang akan menjalani pembedahan, tehnik

anestesi lokal cukup menakutkan dan mengganggu kenyamanan. Dari segi keamanan,

tehnik ini tidak kalah bahayanya dengan anestesi umum, berbagai komplikasi dari yang

ringan dan bersifat lokal hingga komplikasi sistemik yang fatal dapat terjadi.

Pengetahuan tentang farmakologi obat anestesi local dan patofisiologi terjadi-

nya komplikasi serta resusitasi mutlak diperlukan agar dapat meminimalisasi atau

mengelola komplikasi anestesi lokal, bila itu terjadi.

Farmakologi.

Secara kimiawi obat anestesi lokal dibagi dalam dua golongan besar, yaitu

golongan ester dan golongan amide ( table 1 ). Perbedaan kimia ini direfleksikan dalam

perbedaan tempat metabolisme, dimana golongan ester terutama dimetabolisme oleh

enzim pseudo-kolinesterase di plasma sedangkan golongan amide terutama melalui

degradasi enzimatis di hati.1,2,3,4 Perbedaan ini juga berkaitan dengan besarnya

kemungkinan terjadinya alergi, dimana golongan ester turunan dari p-amino-benzoic

acidmemiliki frekwensi kecenderungan alergi lebih besar.1

Untuk kepentingan klinis, anestesi lokal dibedakan berdasarkan potensi dan

lama kerjanya menjadi 3 group. Group I meliputi prokain dan kloroprokain yang

memiliki potensi lemah dengan lama kerja singkat. Group II meliputi lidokain,

mepivakain dan prilokain yang memiliki potensi dan lama kerja sedang. Group III

1


2/6

meliputi tetrakain, bupivakain dan etidokain yang memiliki potensi kuat dengan lama

kerja panjang.1,2 Anestesi lokal juga dibedakan berdasar pada mula kerjanya.

Kloroprokain, lidokain, mepevakain, prilokain dan etidokain memiliki mula kerja yang

relatif cepat. Bupivakain memiliki mula kerja sedang, sedangkan prokain dan tetrakainbermula kerja lambat.1

Tabel 1. Suitable Local Anesthetics and Their Primary Clinical Uses1

Maximum single dose, mg

Without With

Agent Epinephrine Epinephrine Clinical use

Ester-linked

Cocaine 150 Topical

Benzocaine unknown Topical

Procaine 800 1000 Infiltration,

spinal

Tetracaine 100 Topical, spinal

Choroprocaine 800 1000 Infiltation, block

Amide-linked

Lidocaine 400 500 All

Prilocaine 500 600 Infil, block, epid

Mepivacaine 300 500 Infil, block, epid

Bupivacaine 175 250 Infil,block, epid,

Ropivacaine 250 Block, epiduralEtidocaine 300 400 Infil, block, epid

Miscellaneous

Dibucaine 50 Spinal

Articaine Infil, epidural

Obat anestesi lokal yang lazim dipakai di negara kita untuk golongan ester

adalah prokain, sedangkan golongan amide adalah lidokain dan bupivakain. Secara

garis besar ketiga obat ini dapat dibedakan sebagai berikut :

Prokain Lidokain Bupivakain -

- Golongan ester amide amide

- Mula kerja 2 menit 5 menit 15 menit

- Lama kerja 30-45 menit 45-90 menit 2-4 jam

- Metabolisme plasma hepar hepar

- Dosis maksimal 12 mg/kg 6 mg/kg 2 mg/kg

- Potensi 1 3 15

- Toksisitas 1 2 10

2


3/6

Indikasi kontra Anestesi Lokal.

Indikasi kontra absolut :

1. Pasien menolak

2. Ada riwayat alergi terhadap obat anestesi lokal3. Infeksi ditempat suntikan

4. Pasien dengan terapi antikoagulan

5. Pasien dengan gangguan perdarahan

6. Pemakaian adrenalin pada pembedahan daerah end organ ( jari, penis), atau

pasien dengan terapiMAO inhibitor.

Indikasi kontra relatif :

1. Pasien tidak kooperatif

2. pasien dengan kelainan neurologis

Komplikasi Anestesi Lokal.

Penyulit anestesi lokal maupun anestesi umum dapat terjadi tanpa diduga

sebelumnya, untuk itu kita harus melakukan persiapan yang matang guna menghadapi

kemungkinan terjelek serta bertindak secara hati-hati untuk meminimalisasi

kemungkinan timbulnya komplikasi. Resusotasi set, obat-obat emergensi, obat anestesi

umum dan perlengkapan gawat darurat lain harus selalu tersedia serta mudah

dijangkau.

Pada dasarnya obat anestesi lokal relatif aman bila diberikan dalam dosis yang

sesuai dan pada tempat yangtepat . Meski demikian , reaksi toksik baik yang bersifat

lokal maupun sistemik dapat terjadi.2,4,5

1. Komplikasi local.

Komplikasi ini dapat terjadi bila saat penyuntikan tertusuk pembuluh darah

yang cukup besar atau pada pasien dengan kelainan perdarahan atau yang mendapat

terapi antikoagulan sehingga membentuk hematom, infiltrasi dan abses.. Untuk

mencegah komplikasi ini kita harus selalu menanyakan riwayat penyakit dan riwayat

pengobatan pada setiap pasien, menghindari daerah yang kaya pembuluh darah serta

melakukan aspirasi pada saat menyuntikan obat. Tindakan yang perlu dilakukan adalah

kompres hangat, atau insisi disertai pemberian antibiotika apabila telah terjadi abses.

Nekrose jaringan dapat terjadi apabila suatu end artery organ dilakukan anestesi lokal

3


4/6

dengan agent yang mengandung adrenalin, dalam hal ini kadang diperlukan nekrotomi

disertai pemberian antibiotika yang sesuai 4,5.

2. Komplikasi sistemik : Pencegahan dan pengelolaannya

Penyulit ini biasanya terjadi akibat keteledoran saat menyuntikan obat anestesilokal sehingga masuk kedalam sirkulasi sistemik atau intratekhal 2. Secara garis besar

hal ini dapat terjadi oleh karena 4 hal, yaitu 1,3,4 :

- Hipersensitif.

Dengan dosis yang masih jauh dari dosis maksimal sudah timbul tanda-tanda

komplikasi sistemik. Hal ini dapat dihindari dengan anamnesa yang teliti serta tes

sensitifivas.

- Over dosis.

Penyuntikan yang berulang tanpa memperhatikan volume dan konsentrasi obat yang

dipakai merupakan salah satu penyebab tersering terjadinya over dosis. Hal ini sering

terjadi pada pasien yang menjalani operasi yang cukup luas dan tidak kooperatif,

dimana operator tanpa disadari sering menambah suntikan anestesi lokal.

- Intravasasi.

Obat anestesi lokal dapat langsung masuk kedalam pembuluh darah sehingga

disamping tujuan anestesi tidak tercapai, juga dapat timbul penyulit sistemik dengan

segera. Hal ini dapat dicegah dengan cara melakukan aspirasi sebelum kita memasukan

obat.

- Hiperabsorbsi.

Absorbsi obat yang berlebihan dapat terjadi pada penyuntikan obat di daerah wajah,

leher, aksila dan inguinal serta daerah yang mengalami peradangan yang merupakan

daerah kaya pembuluh darah. Pencampuran epinefrin dapat mengurangi bsorbsi obat

anestesi lokal, disamping juga akan memperpanjang aksinya.

Gejala komplikasi sistemik.

Terutama melibatkan susunan saraf pusat dan system kardiovaskuler. Secara

umum SSP lebih rentan terhadap anestesi lokal dibandingkan dengan sistema kardio-

vaskuler, sehingga oleh karenanya dosis dan kadar plasma anestesi lokal yang

diperlukan untuk menimbulkan gejala toksisitas SSP lebih kecil daripada yang

diperlukan untuk membuat kolaps sirkulasi 2.

4


5/6

1.Susunan Saraf Pusat.

Manifestasi sentral dari obat anestesi lokal dapat berbeda-beda tergantung dari

kadar obat dalam plasma, bila kadar obat dalam plasma hanya sedikit diatas dosis toksis

maka akan timbul gejala stimulasi, sedang bila jauh melampaui dosis toksis akan terjadidepresi SSP 1,3,5. Gejala awalnya berupa perasaan kepala terasa ringan, dizziness,

kemudian diikuti dengan gangguan visus dan pendengaran berupa penglihatan kabur

dan telinga berdenging 2.

Stimulasi SSP pada tingkat kortek serebri dapat berupa gelisah, agitasi hingga

kejang. Tindakan untuk mengatasi penyulit ini adalah dengan memberikan obat anti

konvulsi, misalnya diazepam 0,2 mg/kg.bb atau tiopental 2 mg/kg.bb, secara intravena.

Depresi pada tingkat ini bermanifestasi sebagai kantuk, lemah hingga kesadaran

menurun. Berikan Oksigen 100% dan segera pasang infus cairan kritaloid dan tindakan

lain yang perlu dilakukan.

Pada tingkat medula, stimulasi pusat kardiovaskuler bermanifestasi sebagai

hipertensi dan takikardi. Gejala ini dapat diatasi dengan pemberian Oksigen dan obat

penghambat beta, seperti propanolol. Depresi pada tingkat ini menimbulkan gejala

hipotensi dan bradikardi. Untuk mengatasi hal ini segera rubah posisi pasien jadi

Trendelenburg, pasang infus cairan kristaloid, berikan oksigen dan bila perlu obat

vasopresor. Pada pusat respirasi, stimulasi dapat menimbulkan takipnu yang dapat

diatasi dengan pemberian opiat, seperti petidin atau morpin. Depresi pada pusat ini

dapat menimbulkan hipoventilasi yang harus diatasi segera dengan nafas bantuan dan

Oksigen. Stimulasi pada pusat muntah akan menimbulkan muntah yang potensial

menyebabkan aspirasi paru.

2.Efek kardiovaskuler.

Anestesi lokal dapat beraksi langsung pada serabut purkinje otot ventrikel

jantung sehingga dapat menimbulkan bradikardi, sedangkan aksi langsung pada

pembuluh darah akan menyebabkan vasodilatasi dan akhirnya hipotensi. Efek ini dapat

diatasi dengan pemberian sulfas atropin, pemberian infus cairan dan atau obat

vasopresor.2,3.4

3. Reaksi alergi.

Dapat hanya berupa kemerahan pada kulit, urtikaria hingga syok anafilaktik

yang fatal. Tindakan yang diambil disesuaikan dengan tanda dan gejala yang timbul,

5


6/6

mulai dari pemberian obat anti histamin, kortikosteroid hingga terapi definitif untuk

syok anafilaktik.

4. Lain-lain.

Komplikasi lain yang kadang dapat terjadi adalah menggigil yang harus diatasidengan selimut hangat, pemberian oksigen dan bila perlu dengan pemberian

klorpromazin 10-25 mg atau petidin 10 mg.

Daftar Pustaka :

1. Brown DL, Factor DA. Regional Anesthesia and Analgesia. Philadelphia :

WB Saunders, 1996 : 188 205

2. Miller RD. Anesthesia. 5th edition . Philadelphia : Churchill & Livingstone ,

2000 : 491 515

3. Longnecker DE , Murphy FL . Introduction to anesthesia . 9th edition .

Philadelphia : WB Saunders , 1997 : 201 14

4. Morgan GE, Mkhail MS. Clinical Anesthesiology. 2nd edition. Connecticut :

Applenton & Lange , 1996 : 174 80

5. Vandam DL, Complication of Local & Regional anesthesia. In: Orkin KF,

Cooperman, eds. London : Lippincott, 1984 : 314 - 21

6

komplikasi anestesi lokal

Documents