Sabtu, 28 Januari 2012

SISTEM TRIASE / TRIAGE SYSTEMDownload makalah

Link: http://www.ziddu.com/download/18423338/MAKALAHSistemtriage.docx.html

BAB I

PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang

Triage terdiri dari upaya klasifikasi kasus cedera secara cepat berdasarkan keparahan cedera

mereka dan peluang kelangsungan hidup mereka melalui intervensi medis yang

segera. Sistem triage tersebut harus disesuaikan dengan keahlian setempat.

Sistem triase biasanya sering ditemukan pada perawatan gawat darurat di suatu

bencana.Dengan penanganan secara cepat dan tepat, dapat menyelamatkan hidup

pasien. Misalnya adabeberapa  orang pasien yang harus ditangani oleh perawat

tersebut.dimana setiap pasien dalam kondisi yang berbeda. Jadi perawat harus mampu

menggolongkan pasien tersebut dengan sistem triase.

1.2  Tujuan

a.       Untuk mengetahui pengertian dan triage

b.      Untuk mengetahui tujuan triage

c.       Untuk mengetahui klasifikasi triage

d.      Untuk mengetahui pengambilan keputusan dalam triage

BAB II

PEMBAHASAN

2.1  Sejarah Triage

         Definisi : dari kata Perancis “ Trier “ yang artinya membagi dalam 3 group

         Di kembangkan di medan pertempuran

         Konsep ini digunakan bila terjadi bencana

         Dilaksanakan di ruang gawat darurat dari 1950 / 1960 karena 2 alasan :

o   Meningkatkan kunjungan

o   Meningkatkan penggunaan untuk non urgen

2.2  Pengertian Triage

Triage adalah suatu proses yang mana pasien digolongkan menurut tipe dan tingkat

kegawatan kondisinya.

Triage terdiri dari upaya klasifikasi kasus cedera secara cepat berdasarkan keparahan

cedera mereka dan peluang kelangsungan hidup mereka melalui intervensi medis yang

segera.Sistem triage tersebut harus disesuaikan dengan keahlian setempat. Prioritas yang

lebih tinggi diberikan pada korban yang prognosis jangka pendek atau jangka panjangnya

dapat dipengaruhi secara dramatis oleh perawatan sederhana yang intensif.

Sistem triase biasanya sering ditemukan pada perawatan gawat darurat di suatu

bencana.Misalnya ada beberapa  orang pasien yang harus ditangani oleh perawat

tersebut.dimana setiap pasien dalam kondisi yang berbeda. Jadi perawat harus mampu

menggolongkan pasien tersebut dengan sistem triase. Pasien pertama kondisinya sudah tidak

mungkin untuk diselamatkan lagi ( sudah meninggal), terdapat luka parah atau kebocoran di

kepala, sehingga pasien tersebut digolongkan pada triase lampu hitam. pasien kedua

kondisinya mengalami patah tulang, luka-luka dan memar pada tubuhnya, sehingga pasien

berteriak, mungkin karena kejadian yang membuat pasien syok, maka pasien diklasifikasikan

pada triase lampu hijau, tidak perlu penanganan cepat. Selanjutnya ditemui pasien dengan

kondisi lemah, kritis, nadi lemah, serta pernafasan yang sesak. Maka pasien ini lah yang

sangat membutuhkan pertolongan pada saat itu, yang tergolong pada triase lampu merah.

Karena jika tidak diselamatkan, nyawa pasien bisa tidak tertolong lagi.

Jadi dapat disimpulkan bahwa sistem triase ini digunakan untuk menentukan prioritas

penanganan kegawat daruratan. Sehingga perawat benar-benar memberikan pertolongan pada

pasien yang sangat membutuhkan, dimana keadaan pasien sangat mengancam nyawanya,

namun dengan penanganan secara cepat dan tepat, dapat menyelamatkan hidup pasien

tersebut. Tidak membuang wakunya untuk pasien yang memang tidak bisa diselamatkan lagi,

dan mengabaikan pasien yang membutuhkan.

2.3  Tujuan Triage

Tujuan utama adalah untuk mengidentifikasi kondisi mengancam nyawa. Tujuan triage

selanjutnya adalah untuk menetapkan tingkat atau derajat kegawatan yang memerlukan

pertolongan kedaruratan.

Dengan triage tenaga kesehatan akan mampu :

Menginisiasi atau melakukan intervensi yang cepat dan tepat kepada pasien

Menetapkan area yang paling tepat untuk dapat melaksanakan pengobatan lanjutan 

Memfasilitasi alur pasien melalui unit gawat darurat dalam proses

penanggulangan/pengobatan gawat darurat

Sistem Triage dipengaruhi

Jumlah tenaga profesional dan pola ketenagaan

Jumlah kunjungan pasien dan pola kunjungan pasien 

Denah bangunan fisik unit gawat darurat 

Terdapatnya klinik rawat jalan dan pelayanan medis

2.4  Klasifikasi Triage

Klasifikasi berdasarkan pada :

         pengetahuan

         data yang tersedia

         situasi yang berlangsung

Kode Warna International Dalam Triage :

Sistem triage dikenal dengan system kode 4 warna yang diterima secara internasional. Merah

menunjukan perioris tinggi perawatan atau pemindahan, Kuning menandakam perioritas

sedang, hijau digunakan untuk pasien rawat jalan, dan hitam untuk kasus kematian atau

pasien menjelang ajal. Perawat harus mampu mampu mengkaji dan menggolongkan pasien

dalam waktu 2 – 3 menit.

1.      Prioritas 1 atau Emergensi: warna MERAH (kasus berat)

Pasien dengan kondisi mengancam nyawa, memerlukan evaluasi dan intervensi

segera,perdarahan berat, pasien dibawa ke ruang resusitasi, waktu tunggu 0 (nol)

         Asfiksia, cedera cervical, cedera pada maxilla

         Trauma kepala dengan koma dan proses shock yang cepat

         Fraktur terbuka dan fraktur compound

         Luka bakar > 30 % / Extensive Burn

         Shock tipe apapun

2.      Prioritas 2 atau Urgent: warna KUNING (kasus sedang)

Pasien dengan penyakit yang akut, mungkin membutuhkan trolley, kursi roda atau jalan

kaki,waktu tunggu 30 menit, area critical care.

         Trauma thorax non asfiksia

         Fraktur tertutup pada tulang panjang

         Luka bakar terbatas ( < 30% dari TBW )

         Cedera pada bagian / jaringan lunak

3.      Prioritas 3 atau Non Urgent: warna HIJAU (kasus ringan)

Pasien yang biasanya dapat berjalan dengan masalah medis yang minimal, luka lama, kondisi

yang timbul sudah lama, area ambulatory / ruang P3.

         Minor injuries

         Seluruh kasus-kasus ambulant / jalan

4.      Prioritas 0: warna HITAM (kasus meninggal)

         Tidak ada respon pada semua rangsangan

         Tidak ada respirasi spontan

         Tidak ada bukti aktivitas jantung

         Tidak ada respon pupil terhadap cahaya

2.5  Proses Pengambilan Keputusan dan Triase

Pengambilan keputusan adalah bagian yang penting dan integral pada medis dan praktik

keperawatan. Penilaian klinis tentang pasien membutuhkan baik pemikiran dan intuisi, dan

keduanya harus didasarkan pada professional,pengetahuan dan keterampilan. Banyak praktisi

berpendapat bahwa pengambilan keputusan kritis adalah hanya sekitar akal sehat dan

pemecahan masalah, dan sampai batas tertentu mereka sudah benar. Itu, bagaimanapun, lebih

dari ini dan membutuhkan tingkat keterampilan tertentu. Dalam proses pengambilan

keputusan dokter diharapkan untuk:

1.      menafsirkan

2.      mendiskriminasikan

3.      mengevaluasi

Strategi pengambilan keputusan :

Sejumlah strategi yang digunakan dalam proses pengambilan keputusan:

1.      Pemikiran

Pada dasarnya ada dua tipe penalaran yang terlibat dalam berpikir kritis:

o    Penalaran induktif adalah kemampuan untuk mempertimbangkan semua kemungkinan, dan ini

sangat berguna untuk yang kurang berpengalaman. Melibatkan proses yang memakan waktu,

mempertimbangkan semua informasi pasien yang dikumpulkan dalam rangka untuk

mencapai keputusan tentang perawatan yang mereka butuhkan.

o    Penalaran deductive adalah 'menyiangi' yang simultan dari solusi yang mungkin sementara

aktif mengumpulkan informasi pasien, strategi ini sering tidak diketahui atau tidak dikenal

dan menjadi bagian dari praktek ahli. Memungkinkan praktisi untuk cepat mengurutkan yang

relevan dan  tidak relevan dari informasi  untuk mencapai keputusan.

2.      Pengenalan pola

Ini adalah strategi yang paling umum digunakan oleh dokter, dan sangat penting ketika

membuat keputusan yang cepat berdasarkan informasi terbatas yang diperlukan selama triase.

3.      Hipotesa berulang

Hipotesa berulang digunakan oleh dokter untuk menguji penalaran diagnostik. Dengan

mengumpulkan data untuk mengkonfirmasi atau menghilangkan hipotesis, keputusan dapat

dibuat. Tergantung pada tingkat keahlian metode ini dapat berupa induktif atau deduktif.

4.      Representasi mental

Representasi mental adalah metode menyederhanakan situasi untuk memberikan gambaran

umum, dan memungkinkan fokus pada informasi yang relevan. Strategi ini sering digunakan

ketika suatu masalah yang sangat kompleks atau besar. Penggunaan analogi membantu dokter

memvisualisasikan situasi dengan menyederhanakan masalah dan memungkinkan perspektif

yang berbeda. Triase keputusan harus cepat dan metode ini telah digunakan secara terbatas

pada tahap dalam perawatan pasien.

5.      Intuisi 

Intuisi adalah terkait erat dengan keahlian, dan umumnya dipandang sebagai kemampuan

praktisi untuk memecahkan masalah dengan data yang relatif sedikit. Intuisi jarang

melibatkan analisis sadar dan sering dinyatakan sebagai 'firasat' atau 'firasat yang kuat'.

Praktisi ahli melihat situasi secara holistik dan menggambarkan berdasarkan pengalaman

masa lalu. Banyak pengetahuan mereka tertanam dalam praktek dan disebut sebagai lacit, di

mana keputusan yang efektif yang dibuat dengan menggabungkan pengetahuan dengan teori-

teori pengambilan keputusan dan berpikir intuitif. Perawat ahli banyak yang tidak menyadari

proses mental yang mereka gunakan dalam penilaian dan pengelolaan pasien. Meskipun

intition tetap terukur, nilai praktek klinis adalah mengakui dan didokumentasikan dengan

baik.

Pengambilan Keputusan Selama Triase

Terdiri dari tiga tahap utama:

       Identifikasi masalah

       Penentuan alternatif dan.

       Pemilihan alternatif yang paling tepat

Pendekatan untuk membuat keputusan penting menggunakan lima langkah berikut:

1.       Mengidentifikasi masalah

Ini dilakukan dengan mendapatkan informasi dari pasien, penjaga atau personil

perawatanpra-rumah sakit. Fase ini memungkinkan diagram alur presentasi yang

relevan untuk diidentifikasi.

2.       Mengumpulkan dan menganalisis informasi yang terkait dengan solusi. 

Satu diagram alur telah diidentifikasi fase ini yang difasilitasi karena diskriminator dapat

dicaripada setiap tingkat. Diagram aliran memfasilitasi penilaian cepat dengan

menyarankanpertanyaan terstruktur. Pengenalan pola juga memainkan bagian di tahap ini.

3.       Mengevaluasi semua alternatif dan memilih salah satu untuk pelaksanaa.  

Dokter mengumpulkan sejumlah besar data tentang pasien mereka menangani. Ini disusun ke

dalam database mental mereka sendiri dan disimpan dalam kompartemen untuk mengingat

mudah, hal ini paling efektif bila terkait dengan penilaian atau kerangka kerja organisasi.

Kerangka ini berfungsi sebagai panduan untuk penilaian dan diatur sebagai kompartemen

dengan sub-judul. Diagram alur penyajian menyediakan kerangka organisasi untuk memesan

proses pemikiran selama triase. Diagram alur telah berkunjung ke link proses pengambilan

keputusan ke dalam pengaturan klinis. Mereka membantu pengambilan keputusan dengan

menyediakan struktur, dan juga dukungan staf junior karena mereka memperoleh

keterampilan pengambilan keputusan.

4.       Mengimplementasikan alternatif yang dipilih

Hanya ada lima kategori triase mungkin untuk memilih. Ini memiliki nama spesifik dan

defenitons. Praktisi triase menerapkan kategori tergantung pada urgensi dari kondisi

pasien.Sekali prioritas dialokasikan jalur perawatan yang tepat dimulai.

5.       Memantau pelaksanaan dan mengevaluasi hasil.

Triase adalah dinamis dan harus responsif terhadap kebutuhan pasien dan departemen.

Metode triase yang diuraikan dalam buku ini memastikan bahwa proses mencapai keputusan

itu diatur. Oleh karena itu perawat akan dapat mengidentifikasi bagaimana dan mengapa

mereka mencapai hasil (kategori). Ini memfasilitasi penilaian ulang dan konfirmasi

berikutnya atau mengubah dalam kategori.

2.6  START ( Simple triage And Rapid Treatment)

Adalah suatu system yang dikembangkan untuk memungkinkan paramedic memilah korban

dalam waktu yang singkat kira – kira 30 detik.

Yang perlu diobservasi : Respiration, Perfusion, dan Mental Status ( RPM ).

System START di desain untuk membantu penolong untuk menemukan pasien yang

menderita luka berat.

Tahap pertama dalam START adalah untuk memberitahu orang / korban yang dapat

bangun dan berjalan untuk  pindah ke area yang telah ditentukan. Supaya lebih mudah untuk

dikendalikan, bagi korban yang dapat berjalan agar dapat pindah dari area tempat pertolongan

korban prioritas utama (merah / immediate ).  Korban ini sekarang ditandai dengan status

Minor / prioritas 3 ( hijau ).

Jika korban protes disuruh pindah dikarenakan nyeri untuk berjalan, jangan paksa

mereka untuk pindah.

Tahap ke dua: Mulai dari tempat berdiri. Mulailah tahap ke 2 dari tempat berdiri,

bergeraklah pindah dengan pola yang teratur dan mengingat korban. Berhenti pada masing –

masing individu dan melakukan assesment dan tagging dengan cepat.

Tujuannya adalah untuk menemukan pasien yang butuh penanganan segera (immediate,

merah).

  START didasarkan pada 3 observasi : RPM (   respiration, perfusion, and Mental Status )

Respiration / breathing

Jika pasien bernafas, kemudian tentukan frekuensi pernafasanya, jika lebih dari 30 / menit,

korban ditandai Merah / immediate. Korban ini  menujukkan tanda – tanda primer shock dan

butuh perolongan segera.

Jika pasien bernafas dan frekuensinya kurang dari 30 / menit, segera lakukan

observasi selanjutnya ( perfusion and Mental status ).

Jika pasien tidak bernafas, dengan cepat bersihkan mulut korban dari bahan – bahan asing.

Buka jalan nafas, posisikan pasien untuk mempertahankan jalan nafasnya, dan jika pasien

bernafas tandai pasien dengan immediate, jika pasien tidak bernafas setelah dialkukan

maneuver tadi, maka korban tersebut ditandai DEAD.

Perfusion or Circulating

 Bertujuan untuk mengecek apakah jantungnya masih memiliki kemampuan untuk

mensirkulasikan darah dengan adekuat, dengan cara mengecek denyut nadi. Jika denyut nadi

lemah dan tidak teratur korban ditandai immediate.

jika denyut nadi telah teraba segera lakukan obserbasi status mentalnya.

Mental status

Untuk mengetesnya dapat dilakukan dengan memnberikan instruksi yang mudah pada korban

tersebut :

“buka matamu” atau “ tutup matamu “.

Korban yang mampu mengikuti instuksi tersebut dan memiliki pernafasan dan sirkulasi yang

baik, ditandai dengan Delayed

Korban yang tidak bisa mengikuti instruksi tersebut ditandai dengan Immediate

• Korban ‘D’ ditinggalkan di tempat mereka jatuh, ditutupi seperlunya.

• Korban ‘I’ merupakan prioritas utama dalam evakuasi karena korban ini memerlukan

Perawatan medis lanjut secepatnya atau paling lambat dalam satu jam (golden hour).

• Korban ‘DEL’ dapat menunggu evakuasi sampai seluruh korban ‘I’ selesai ditranspor.

• Jangan evakuasi korban ‘M’ sampai seluruh korban ‘I’ dan ‘DEL’ selesai dievakuasi.

Korban ini dapat menunda perawatan medis lanjut sampai beberapa jam lamanya. Re-triase

korban tetap dilakukan untuk melihat apakah keadaan korban memburuk.

Reverse Triage

Sebagai tambahan pada standar triase yang dijalankan, terdapat beberapa kondisi dimana

korban dengan cedera ringan didahulukan daripada korban dengan cedera berat. Situasi yang

memungkinkan dilakukan reverse triage yaitu pada keadaan perang dimana dibutuhkan

prajurit yang terluka untuk kembali ke medan pertempuran secepat mungkin. Selain itu, hal

ini juga mungkin dilakukan bila terdapat seumlah besar paramedis dan dokter yang

mengalami cedera, dimana akan merupakan suatu keuntungan jika mereka lebih dulu

diselamatkan karena nantinya dapat memberikan perawatan medis kepada korban yang lain.

PENILAIAN DITEMPAT DAN PRIORITAS TRIASE. 

1.      Pertahankan keberadaan darah universal dan cairan.

2.      Tim respons pertama harus menilai lingkungan atas kemungkinan bahaya, keamanan dan

jumlah korban untuk menentukan tingkat respons yang memadai.

3.      Beritahukan koordinator untuk mengumumkan musibah massal dan kebutuhan akan

dukungan antar instansi sesuai yang ditentukan oleh beratnya kejadian.

4.      Kenali dan tunjuk pada posisi berikut bila petugas yang mampu tersedia :

a.         Petugas Komando Musibah.

b.         Petugas Komunikasi.

c.         Petugas Ekstrikasi/Bahaya.

d.        Petugas Triase Primer.

e.         Petugas Triase Sekunder.

f.          Petugas Perawatan.

g.         Petugas Angkut atau Transportasi.

5.      Kenali dan tunjuk area sektor musibah massal :

a.       Sektor Komando/Komunikasi Musibah.

b.      Sektor Pendukung (Kebutuhan dan Tenaga).

c.       Sektor Musibah.

d.      Sektor Ekstrikasi/Bahaya.

e.       Sektor Triase.

f.       Sektor Tindakan Primer.

g.      Sektor Tindakan Sekunder.

h.      Sektor Transportasi.

6.     Rencana Pasca Kejadian Musibah massal :

a.       Kritik Pasca Musibah.

b.      CISD (Critical Insident Stress Debriefing).

BAB III

PENUTUP

sistem triase ini digunakan untuk menentukan prioritas penanganan kegawat daruratan.

Sehingga perawat benar-benar memberikan pertolongan pada pasien yang sangat

membutuhkan, dimana keadaan pasien sangat mengancam nyawanya, namun dengan

penanganan secara cepat dan tepat, dapat menyelamatkan hidup pasien tersebut. Tidak

membuang wakunya untuk pasien yang memang tidak bisa diselamatkan lagi, dan

mengabaikan pasien yang membutuhkan.

Tujuan utama adalah untuk mengidentifikasi kondisi mengancam nyawa. Tujuan triage

selanjutnya adalah untuk menetapkan tingkat atau derajat kegawatan yang memerlukan

pertolongan kedaruratan.

Sistem triage dikenal dengan system kode 4 warna yang diterima secara internasional.

Merah menunjukan perioris tinggi perawatan atau pemindahan, Kuning menandakam perioritas

sedang, hijau digunakan untuk pasien rawat jalan, dan hitam untuk kasus kematian atau pasien

menjelang ajal. Perawat harus mampu mampu mengkaji dan menggolongkan pasien dalam

waktu 2 – 3 menit.

Pengambilan keputusan adalah bagian yang penting dan integral pada medis dan praktik

keperawatan. Penilaian klinis tentang pasien membutuhkan baik pemikiran dan intuisi, dan

keduanya harus didasarkan pada professional,pengetahuan dan keterampilan.

DAFTAR PUSTAKA

Manchester Triage Group. 2006. Emergency Triage 2nd ed. Blackwell Publishing Ltd: USA

Pan American Health Organization, ed. Palupi Widyastuti. 2000. Bencana Alam : Perlindungan

Kesehatan Masyarakat. Jakarta : EGC

S. Khatien, dkk. 2000. Emergency Nursing Secrets. Jakarta : EGC

KONSEP TRIAGE

Oktober 7, 2012

     

 

2 Votes

1. Sejarah Triage

Triage berasal dari Bahasa Francis “trier’ yang berarti memisahkan, memilah, atau memilih. Triage

adalah cara pemilahan penderita korban gawat darurat berdasrakan skala prioritas yang didasarkan

kepada kebutuhan  terapi korban dan sumber daya yang tersedia. Kebutuhan terapi setiap korban

didasarkan pada penilaian kondisi ABC (Airways, Breathing, Circulation) pasien tersebut dimana

penilaian tersebut akan menggambarkan derajat keparahan kondisi korban.Triage juga berlaku untuk

pemilahan penderita di lapangan atau pada keadaan bencana. Triage juga berguna untuk

menentukan Rumah sakit rujukan mana yang sesuai dengan kondisi penderita.

Ada dua jenis keadaan yang akan mempengaruhi proses triage :

1. Multiple Casualties

Adalah musibah masal dengan jumlah penderita dan beratnya perlukaan tidak melampaui

kemampuan petugas dan peralatan. Dalam keadaan ini penderita dengan masalah yang mengancam

jiwa dan multiple trauma akan dilayani terlebih dahulu

1. Mass Casualties

Adalah musibah masal dengan jumlah penderita dan beratnya luka melampaui kemampuan petugas

dan peralatan. Dalam keadaan ini yang akan dilayani terlebih dahulu adalah penderita dengan

kemungkinan hidup /survival terbesar, serta membutuhkan waktu, perlengkapan dan tenaga paling

sedikit.

1. Definisi

Triage adalah  usaha pemilahan korban sebelum ditangani, berdasarkan tingkat kegawatdaruratan

trauma atau penyakit dengan mempertimbangkan prioritas penangnanan dan sumber daya yang ada.

Triage adalah suatu proses yang mana pasien digolongkan menurut tipe dan tingka kegawatan

kondisinya.

Triase (Triage) adalah Tindakan untuk memilah/mengelompokkan korban berdasar beratnya cidera,

kemungkinan untuk hidup, dan keberhasilan tindakan berdasar sumber daya (SDM dan sarana) yang

tersedia.

1. Tujuan

2. Tujuan utama adalah untuk mengidentifikasi kondisi mengancam nyawa

3. Tujuan kedua adalah untuk memprioritaskan pasien menurut ke akutannya

4. Pengkatagorian mungkin ditentukan sewaktu-waktu

5. Jika ragu, pilih prioritas yang lebih tinggi untuk menghindari penurunan triage

Tujuan triase pada musibah massal adalah bahwa dengan sumber daya yang minimal dapat

menyelamatkan korban sebanyak mungkin.KEBIJAKAN:

1. Memilah korban berdasar:

a. Beratnya cidera

b. Besarnya kemungkinan untuk hidup

c. Fasilitas yang ada / kemungkinan keberhasilan tindakan

2. Triase tidak disertai tindakan

3. Triase dilakukan tidak lebih dari 60 detik/pasien dan setiap pertolongan harus dilakukan sesegera

mungkin. PROSEDUR:

1. Penderita datang diterima petugas / paramedis UGD.

2. Diruang triase dilakukan anamnese dan pemeriksaan singkat dan cepat (selintas) untuk

menentukan derajat kegawatannya. Oleh paramedis yang terlatih / dokter.

3. Namun bila jumlah penderita/korban yang ada lebih dari 50 orang, maka triase dapat

dilakukan di luar ruang triase (di depan gedung IGD).

4. Penderita dibedakan menurut kegawatnnya dengan memberi kode warna :

1)      Segera- Immediate (I)- MERAH. Pasien mengalami cedera mengancam jiwa yang kemungkinan

besar dapat hidup bila ditolong segera. Misalnya : Tension pneumothorax, distress pernafasan (RR<

30x/mnt), perdarahan internal vasa besar dsb.

2)      Tunda-Delayed (II)-KUNING. Pasien memerlukan tindakan defintif tetapi tidak ada ancaman

jiwa segera. Misalnya : Perdarahan laserasi terkontrol, fraktur tertutup pada ekstrimitas dengan

perdarahan terkontrol, luka bakar <25% luas permukaan.

3)      Minimal (III)-HIJAU. Pasien mendapat cedera minimal, dapat berjalan dan menolong diri sendiri

atau mencari pertolongan. Misalnya : Laserasi minor, memar dan lecet, luka bakar superfisial.

4)      Expextant (0)-HITAM. Pasien menglami cedera mematikan dan akan meninggal meski

mendapat pertolongan. Misalnya : Luka bakar derajat 3 hampir diseluruh tubuh, kerusakan organ

vital, dsb.

1. Penderita/korban mendapatkan prioritas pelayanan dengan urutan warna : merah, kuning,

hijau, hitam.

2.  Penderita/korban kategori triase merah dapat langsung diberikan pengobatan diruang

tindakan IGD. Tetapi bila memerlukan tindakan medis lebih lanjut, penderita/korban dapat

dipindahkan ke ruang operasi atau dirujuk ke rumah sakit lain.

3. Penderita/korban dengan kategori triase kuning yang memerlukan tindakan medis lebih lanjut

dapat dipindahkan ke ruang observasi dan menunggu giliran setelah pasien dengan kategori

triase merah selesai ditangani.

4. Penderita/korban dengan kategori triase hijau dapat dipindahkan ke  rawat jalan, atau bila

sudah memungkinkan untuk dipulangkan, maka penderita/korban dapat diperbolehkan untuk

pulang.

5. Penderita/korban kategori triase hitam dapat langsung dipindahkan ke kamar jenazah.

6. D.    PRINSIP

Pada keadaan bencana massal, korban timbul dalam jumlah yang tidak sedikit dengan resiko cedera

dan tingkat survive yang beragam. Pertolongan harus disesuaikan dengan sumber daya yang ada,

baik sumber daya manusia maupun sumber daya lainnya. Hal tersebut merupakan dasar dalam

memilah korban untuk memberikan perioritas pertolongan.

Pada umumnya penilaian korban dalam triage dapat dilakukan dengan:

1. Menilai tanda vital dan kondisi umum korban

2. Menilai kebutuhan medis

3. Menilai kemungkinan bertahan hidup

4. Menilai bantuan yang memungkinkan

5. Memprioritaskan penanganan definitive

6. Tag Warna

7. E.     Sistem Triage

8. Non Disaster :

Untuk menyediakan perawatan sebaik mungkin bagi setiap individu pasien

1. Disaster :

Untuk menyediakan perawatan yang lebih efektif untuk pasien dalam jumlah banyak

 

1. F.     Type-type Triage di Rumah Sakit

2. Type 1 : Traffic Director or Non Nurse

A. Hampir sebagian besar berdasarkan system triage

B. Dilakukan oleh petugas yang tak berijasah

C. Pengkajian minimal terbatas pada keluhan utama dan seberapa sakitnya

D. Tidak ada dokumentasi

E. Tidak menggunakan protocol

F. Type 2 : Cek Triage Cepat

i. Pengkajian cepat dengan melihat yang dilakukan perawat beregristrasi atau

dokter

ii. Termasuk riwayat kesehatan yang berhubungan dengan keluhan utama

iii. Evaluasi terbatas

iv. Tujuan untuk meyakinkan bahwa pasien yang lebih serius atau cedera

mendapat perawatan pertama

v. Type 3 : Comprehensive Triage

1. Dilakukan oleh perawat dengan pendidikan yang sesuai dan

berpengalaman

2. 4 sampai 5 sistem katagori

3. Sesuai protokol

 

1. Klasifikasi Triage

2. Klasifikasi berdasarkan pada :

A. pengetahuan

B. data yang tersedia

C. situasi yang berlangsung

 

 

1. Sistem Klasifikasi

Sistem klasifikasi menggunakan nomor, huruf atau tanda. Adapun klasifikasinya sebagai berikut :

1. Prioritas 1 atau Emergensi

A. Pasien dengan kondisi mengancam nyawa, memerlukan evaluasi dan intervensi

segera

B. Pasien dibawa ke ruang resusitasi

C. Waktu tunggu 0 (Nol)

D. Prioritas 2 atau Urgent

i. Pasien dengan penyakit yang akut

ii. Mungkin membutuhkan trolley, kursi roda atau jalan kaki

iii. Waktu tunggu 30 menit

iv. Area Critical care

E. Prioritas 3 atau Non Urgent

i. pasien yang biasanya dapat berjalan dengan masalah medis yang minimal

ii. luka lama

iii. kondisi yang timbul sudah lama

iv. area ambulatory / ruang P3

F. Prioritas 0 atau 4 Kasus kematian

i. tidak ada respon pada segala rangsangan

ii. tidak ada respirasi spontan

iii. tidak ada bukti aktivitas jantung

iv. hilangnya respon pupil terhadap cahaya

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. H.    S.T.A.R.T. MODEL

Simple triage mengidentifikasi korban berdasarkan kebutuhan untuk perwatan lebih lanjut, selain itu di

lapangan para triage ini juga harus memikirkan prioritas pasien untuk dievakuasi ke Rumah sakit.

 

 

Di dalam START model korban dibagi dalam 4 kelompok warna:

1. Hitam/ Deceased : Korban meninggal atau tidak bernafas meskipun jalan nafas sudah

dibebaskan, korban meninngal dibiarkan di tempat kejadian dan diangkat belakangan setelah

semuanya tertolong.

2. Merah/ Immediate/ Prioritas 1 Evakuasi : Korban dengan luka yang mengancam nyawa

dimana dapat tertolong jika segera dievakuasi untuk mendapatkan perawatan lanjut. Korban

membutuhkan perwatan lanjut atau tindakan operasi sesegera mungkin dibawah 1 jam dari

waktu kejadian. Korban berada dalam kondisi kritis dan akan meninggal jika tidak segera

ditolong.

3. Kuning/ Delayed/ Prioritas 2 evakuasi : korban yang dapat ditunda evakuasi medis setelah

korban prioritas 1 selesai dievakuasi. Korban dalam kondisi stabil, tapi tetap memerlukan

perawatan lebih lanjut

4. Hijau/ Minor/ Prioritas 3 evakuasi : korban ini akan dievakuasi setelah prioritas 1 dan 2

selesai dievakuasi. Pasien dengan luka yang merlukan pertolongan dokter tapi bisa ditunda

beberapa jam atau hari. Akan dimonitor terus sambil menunngu giliran evakuasi. Korban

biasanyta masih dapat berjalan (Walking wounded). Pasien akan dievakuasi setelah prioritas

2 selesai di evakuasi.

 

DAFTAR PUSTAKA

 

 

Darwis, Allan dkk. 2005. Pedoman Pertolongan Pertama. Ed 2. Jakarta : Kantor Pusat Palang Merah

Indonesia.

 

ENA (Emergency Nurse Association). 2000. Emergency Nursing Core Curriculum, 5th Ed. USA: W.B

Saunders Company.

 

Emergency Nurses Association.2005.Emergency Care.USA.Elsevier

 

Iyer,P.2004.Dokumentasi Keperawatan:Suatu Pendekatan Proses Keperawatan,Jakarta:EGC

http//:www.chandrarandy.wordpress.com/2012/10/07/konsep-triage/

Teori Triage 1. PengertianIstilah triage (baca : trias) yang berasal dari bahasa Perancis yang berarti suatu proses pemilihan pasien  yang mana pasien digolongkan menurut tipe dan tingkat kegawatan kondisinya. (Admin, 2013). triage sama hal nya dengan GAWAT DARURAT : Gawat :Suatu kondisi dimana korban harus segera ditolong, apabila tidak segera di tolong maka akan mengalami kecacatan atau kematian. Ex : gangguan pernafasan, gangguan sirkulasi, perdarahan hebat. Darurat :Suatu kondisi dimana korban harus segera di tolong tetapi penundaan pertolongan tidak akan menyebabkan kematian / kecacatan.Ex : Luka, Ca mamae, BPH, Fraktur tertutup

2. Prinsip-prinsip triage :“Time Saving is Life Saving (respon time diusahakan sependek mungkin), The Right Patient, to The Right Place at The Right Time serta melakukan yang terbaik untuk jumlah terbanyak” dengan seleksi korban berdasarkan :  Ancaman jiwa mematikan dalam hitungan menit

Dapat mati dalam hitungan jam 

Trauma ringan 

Sudah meninggal 

3. Kode Warna International Dalam Triage :Sistem triage dikenal dengan system kode 4 warna yang diterima secara internasional. Merah

menunjukan perioris tinggi perawatan atau pemindahan, Kuning menandakam perioritas

sedang, hijau digunakan untuk pasien rawat jalan, dan hitam untuk kasus kematian atau

pasien menjelang ajal. Perawat harus mampu mampu mengkaji dan menggolongkan pasien

dalam waktu 2 – 3 menit.

1.      Prioritas 1 atau Emergensi: warna MERAH (kasus berat)Pasien dengan kondisi mengancam nyawa, memerlukan evaluasi dan intervensi

segera, perdarahan berat,pasien dibawa ke ruang resusitasi, waktu tunggu 0 (nol)

         Asfiksia, cedera cervical, cedera pada maxilla

         Trauma kepala dengan koma dan proses shock yang cepat

         Fraktur terbuka dan fraktur compound

         Luka bakar > 30 % / Extensive Burn

         Shock tipe apapun

2.      Prioritas 2 atau Urgent: warna KUNING (kasus sedang)Pasien dengan penyakit yang akut, mungkin membutuhkan trolley, kursi roda atau jalan

kaki, waktu tunggu 30 menit, area critical care.

         Trauma thorax non asfiksia

         Fraktur tertutup pada tulang panjang

         Luka bakar terbatas ( < 30% dari TBW )

         Cedera pada bagian / jaringan lunak

3.      Prioritas 3 atau Non Urgent: warna HIJAU (kasus ringan)Pasien yang biasanya dapat berjalan dengan masalah medis yang minimal, luka lama, kondisi

yang timbul sudah lama, area ambulatory / ruang P3.

         Minor injuries

         Seluruh kasus-kasus ambulant / jalan

4.      Prioritas 0: warna HITAM (kasus meninggal)         Tidak ada respon pada semua rangsangan

         Tidak ada respirasi spontan

         Tidak ada bukti aktivitas jantung

         Tidak ada respon pupil terhadap cahaya

4. Prosedur pelayanan gadar meliputi rangkaian :1. Fase pra RS : ditolong oleh

1. Orang awam

2. Polisi, SAR, Hansip, DPK

3. Ambulance 118

2. Fase RS, pertolongan di

1. IGD

2. ICU

3. Ruang rawat

3. Fase post RS :

1. Sembuh

2. Sembuh cacat

3. Meninggal dunia

5. Perencanaan triage Persiapan sebelum bencana

Pengorganisasian personal (bentuk tim triage)

Pengorganisasian ruang/tempat

Pengorganisasian sarana/peralatan

Pengorganisasian suplai

pelatihan

komunikasi

Pemimpin triageHanya melakukan : Primary survey

Menentukan prioritas

Menentukan pertolongan yang harus diberikan

Keputusan triage harus dihargai. Diskusi setelah tindakan. Hindari untuk tidak memutuskan sesuatu. Pemimpin triage tidak harus dokter, perawat pun bisa atau orang yang terlatih tergantung sumber daya manusia di tempat kejadian.

Tim triage Bertanggung jawab

Mencegah kerusakan berlanjut atau semakin parah

Pilah dan pilih korban

Memberi perlindungan kepada korban.

Dokumentasi/rekam medis triage Informasi dasar : nama, umur, jenis kelamin, cedera, penyebab cedera, pertolongan pertama yang telah diberikan

Tanda-tanda vital : tensi, nadi, respirasi, kesadaran

Diagnosis singkat tapi lengkap

Kategori triage

Urutan tindakan preoperatif secara lengkap

Perhatian : Jika fasilitas kurang memadai maka lebih diutamakan yang potensial selamat. Contoh : jika korban label merah lebih potensial selamat maka label biru dapat berubah menjadi label hitam

Dalam keadaan bencana, lebih baik memberi bantuan lebih daripada kurang

Pikirkan kemungkinan yang paling buruk sehingga dapat mempersiapkan lebih baik.

 

skema triage

 

KONSEP DASAR TRIAGE INSTALASI GAWAT DARURAT

KONSEP DASAR KEPERAWATAN GAWAT DARURAT 1. Pasien Gawat Darurat Pasien yang tiba-tiba dalam keadaan gawat atau akan menjadi gawat dan terancam nyawanya dan atau anggota badannya (akan menjadi cacat) bila tidak mendapatkan pertolongan secepatnya. Bisanya di lambangkan dengan label merah. Misalnya AMI (Acut Miocart Infac). 2. Pasien Gawat Tidak Darurat Pasien berada dalam keadaan gawat tetapi tidak memerlukan tindakan darurat. Bisanya di lambangkan dengan label Biru. Misalnya pasien dengan Ca stadium akhir. 3. Pasien Darurat Tidak Gawat Pasien akibat musibah yang datang tiba-tiba, tetapi tidak mengancam nyawa dan anggota badannya. Bisanya di lambangkan dengan label kuning. Misalnya : pasien Vulnus Lateratum tanpa pendarahan. 4. Pasien Tidak Gawat Tidak Darurat  Pasien yang tidak mengalami kegawatan dan kedaruratan. Bisanya di lambangkan dengan label hijau. Misalnya : pasien batuk, pilek. 5. Pasien Meninggal Label hitam ( Pasien sudah meninggal, merupakan prioritas terakhir. Adapun petugas triage di lakukan oleh dokter atau perawat senior yang berpengalaman dan petugas triage juga bertanggung jawab dalam operasi,pengawasan penerimaan pasien dan daerah ruang tunggu. Selain dari penjelasan di atas di butuhkan pemahaman dampak atau psikologis pada saat keadaan gawat darurat. 6. Aspek Psikologis Pada Situasi Gawat Darurat  • Cemas cemas sering dialami oleh hampir semua manusia. Perasaan tersebut ditandai oleh rasa ketakutan yang difius, tidak menyenangkan, seringkali disertai oleh gejala otonomik, seperti nyeri kepala, berkeringat, palpitasi, gelisah, dan sebagainya. Kumpulan gejala tertentu yang ditemui selama kecemasan cenderung bervaniasi, pada setiap orang tidak sama. • Histeris

 Dalam penggunaan sehari-hari nya histeria menjelaskan ekses emosi yang tidak terkendali. Orang yang "histeris" sering kehilangan kontrol diri karena ketakutan yang luar biasa karena suatu kejadian atau suatu kondisi • Mudah marah Hal ini terjadi apabila seseorang dalam kondisi gelisah dan tidak tahu apa yang harus di perbuat

I. Pendekatan Pelayanan keperawatan gawat DaruratTepat adalah melakukan tindakan dengan betul dan benar, Cermat adalah melakukan tindakan dengan penuh minat, perhatian, sabar, tanggap terhadap keadaan pasient, penuh ketelitian dan berhati-hati dalam bertindak serta hemat sesuai dengan kebutuhan sedangkan Cepat adalah tindakan segera dalam waktu singkat dapat menerima dan menolong pasien, cekatan, tangkas serta terampil. Sementara itu urutan prioritas penanganan kegawatan berdasarkan pada 6-B yaitu : • B -1 = Breath – system pernafasan • B -2 = Bleed – system peredaran darah ( sirkulasi ) • B -3 = Brain – system saraf pusat • B -4 = Bladder – system urogenitalis • B -5 = Bowl – system pencernaan • B -6 = Bone – system tulang dan persendian Kegawatan pada system B-1, B-2, B-3, adalah prioritas utama karena kematian dapat terjadi sangat cepat, rangkin pertolongan ini disebut “ Live Saving First Aid “ yang meliputi :Ø Membebaskan jalan napas dari sumbatanØ Memberikan napas buatanØ Pijat jantung jika jantung berhentiØ Menghentikan pendarahan dengan menekan titik perdarahan dan menggunakan bebanØ Posisi koma dengan melakukan triple airway menuver, posisi shock dengan tubuh horizontal, kedua tungkai dinaikan 200 untuk auto tranfusiØ Bersikap tenang tapi cekatan dan berfikir sebelum bertindak, jangan panicØ Lakukan pengkajian yang cepat terhadap masalah yang mengancam jiwaØ Lakukan pengkajian yang siatematik sebelum melakukan tindakan secra menyeluruh. Berdasarkan urain diatas dapat disimpulkan segera sesuai dengan standar dan fasilitas yang tersedia karena faktor waktu dan infornasi terbatas untuk mencegah kematian dan mencegah kecacatan.II. PENGERTIAN A. Pasien Gawat Darurat Pasien yang tiba-tiba berada dalam keadaan gawat atau akan menjadi gawat dan terancam nyawanya atau anggota badannya (akan menjadi cacat) bila tidak mendapat pertolongan secepatnya. B. Pasien Gawat Tidak Darurat Pasien berada dalam keadaan gawat tetapi tidak memerlukan tindakan darurat, misalnya kanker stadium lanjut. C. Pasien Darurat Tidak Gawat Pasien akibat musibah yang datag tiba-tiba, tetapi tidak mêngancam nyawa dan anggota badannya, misanya luka sayat dangkal. D. Pasien Tidak Gawat Tidak Darurat Misalnya pasien dengan ulcus tropiurn, TBC kulit, dan sebagainya. E. Kecelakaan (Accident) Suatu kejadian dimana terjadi interaksi berbagai factor yang datangnya mendadak, tidak dikehendaki sehinga menimbulkan cedera (fisik. mental, sosial)F. Cedera Masalah kesehatan yang didapat/dialami sebagai akibat kecelakaan.G. Bencana

 Peristiwa atau rangkaian peritiwa yang disebabkan oleh alam dan atau manusia yang mengakibatkan korban dan penderitaan manusia. kerugian harta benda, kerusakan Iingkungan, kerusakan sarana dan prasarana umum serta menimbulkan gangguan terhadap tata kehidupan dan penghidupan masyarakat dan pembangunan nasional yang memerlukan pertolongar. dan bantuan.III. PENANGGULANGAN PENDERITA GAWAT DARURAT (PPGD)1 Tujuan a. Mencegah kematian dan cacat (to save life and limb) pada periderita gawat darurat, hingga dapat hidup dan berfungs kembali dalarn masyarakat sebagaimana mestinya. b. Merujuk penderita . gawat darurat melalui sistem rujukan untuk memperoleh penanganan yang Iebih memadai. c. Menanggulangi korban bencana. 2 Prinsip Penanggulangan Penderita Gawat Darurat Kematian dapat terjadi bila seseorang mengalami kerusakan atau kegagalan dan salah satu sistem/organ di bawah ini yaitu : 1. Susunan saraf pusat 2. Pernapasan 3. Kardiovaskuler 4. Hati 5. Ginjal 6. Pankreas Kegagalan (kerusakan) sistem/organ tersebut dapat disebabkan oleh: 1. Trauma/cedera 2. lnfeksi 3. Keracunan (poisoning) 4. Degenerasi (failure) 5. Asfiksi 6. Kehilangan cairan dan elektrolit dalam jumlah besar (excessive loss of wafer and electrolit) 7.Dan lain-lain. Kegagalan sistem susunan saraf pusat, kardiovaskuler, pernapasan dan hipoglikemia dapat menyebabkan kematian dalam waktu singkat (4-6 menit). sedangkan kegagalan sistem/organ yang lain dapat menyebabkan kematian dalam waktu yang lebih lama. Dengan demikian keberhasilan Penanggulangan Pendenta Gawat Darurat (PPGD) dalam mencegah kematian dan cacat ditentukan oleh: 1. Kecepatan menemukan penderita gawat darurat 2. Kecepatan meminta pertolongan 3. Kecepatan dan kualitas pertolongan yang diberikan ditempat kejadian, dalam perjalanan kerumah sakit, dan pertolongan selanjutnya secara mantap di Puskesmas atau rumah sakit.IV. SISTEM PENANGGULANGAN PENDERITA GAWAT DARURAT 1. Tujuan Tercapainya suatu pelayanan kesehatan yang optimal, terarah dan terpadu bagi setiap anggota masyarakat yang berada daam keadaan gawat darurat. Upaya pelayanan kesehatan pada penderita gawat darurat pada dasarnya mencakup suatu rangkaian kegiatan yang harus dikembangkan sedemikian rupa sehingga mampu mencegah kematian atau cacat yang mungkin terjadi.Cakupan pelayanan kesehatan yang perlu dikembangkan meliputi: a. Penanggulangan penderita di tempat kejadian b. Transportasi penderita gawat darurat dan tempat kejadian kesarana kesehatan yang lebih memadai. c. Upaya penyediaan sarana komunikasi untuk menunjang kegiatan penanggulangan penderita gawat darurat. d. Upaya rujukan ilmu pengetahuan,pasien dan tenaga ahli

 e. Upaya penanggulangan penderita gawat darurat di tempat rujukan (Unit Gawat Darurat dan ICU). f. Upaya pembiayaan penderita gawat darurat.2. Pengaturan Penyelenggaraan Pelayanan Gawat Darurat Ketentuan tentang pemberian pertolongan dalam keadaan darurat telah tegas diatur dalam pasal 51 UU No.29/2004 tentang Praktik Kedokteran, di mana seorang dokter wajib melakukan pertolongan darurat atas dasar perikemanusiaan. Selanjutnya, walaupun dalam UU No.23/1992 tentang Kesehatan tidak disebutkan istilah pelayanan gawat darurat namun secara tersirat upaya penyelenggaraan pelayanan tersebut sebenarnya merupakan hak setiap orang untuk memperoleh derajat kesehatan yang optimal (pasal 4).Selanjutnya pasal 7 mengatur bahwa “Pemerintah bertugas menyelenggarakan upaya kesehatan yang merata dan terjangkau oleh masyarakat” termasuk fakir miskin, orang terlantar dan kurang mampu.6 Tentunya upaya ini menyangkut pula pelayanan gawat darurat, baik yang diselenggarakan oleh pemerintah maupun masyarakat (swasta). Rumah sakit di Indonesia memiliki kewajiban untuk menyelenggarakan pelayanan gawat darurat 24 jam sehari sebagai salah satu persyaratan ijin rumah sakit. Dalam pelayanan gawat darurat tidak diperkenankan untuk meminta uang muka sebagai persyaratan pemberian pelayanan.Dalam penanggulangan pasien gawat darurat dikenal pelayanan fase pra-rumah sakit dan fase rumah sakit. Pengaturan pelayanan gawat darurat untuk fase rumah sakit telah terdapat dalam Peraturan Menteri Kesehatan No.159b/ 1988 tentang Rumah Sakit, di mana dalam pasal 23 telah disebutkan kewajiban rumah sakit untuk menyelenggarakan pelayanan gawat darurat selama 24 jam per hari. Untuk fase pra-rumah sakit belum ada pengaturan yang spesifik. Secara umum ketentuan yang dapat dipakai sebagai landasan hukum adalah pasal 7 UU No.23/1992 tentang Kesehatan, yang harus dilanjutkan dengan pengaturan yang spesifik untuk pelayanan gawat darurat fase pra-rumah sakit. Bentuk peraturan tersebut seyogyanya adalah peraturan pemerintah karena menyangkut berbagai instansi di luar sector kesehatan.3. Masalah Lingkup Kewenangan Personil dalam Pelayanan Gawat Darurat Hal yang perlu dikemukakan adalah pengertian tenaga kesehatan yang berkaitan dengan lingkup kewenangan dalam penanganan keadaan gawat darurat. Pengertian tenaga kesehatan diatur dalam pasal 1 butir 3 UU No.23/1992 tentang Kesehatan sebagai berikut:6 “tenaga kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan diri dalam bidang kesehatan serta memiliki pengetahuan dan atau keterampilan melalui pendidikan di bidang kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan”. Melihat ketentuan tersebut nampak bahwa profesi kesehatan memerlukan kompetensi tertentu dan kewenangan khusus karena tindakan yang dilakukan mengandung risiko yang tidak kecil. Pengaturan tindakan medis secara umum dalam UU No.23/1992 tentang Kesehatan dapat dilihat dalam pasal 32 ayat (4) yang menyatakan bahwa “pelaksanaan pengobatan dan atau perawatan berdasarkan ilmu kedokteran dan ilmu keperawatan hanya dapat dilakukan oleh tenagakesehatan yang mempunyai keahlian dan kewenangan untuk itu”. 6 Ketentuan tersebut dimaksudkan untuk melindungi masyarakat dari tindakan seseorang yang tidak mempunyai keahlian dan kewenangan untuk melakukan pengobatan/perawatan, sehingga akibat yang dapat merugikan atau membahayakan terhadap kesehatan pasien dapat dihindari, khususnya tindakan medis yang mengandung risiko. Pengaturan kewenangan tenaga kesehatan dalam melakukan tindakan medik diatur dalam pasal 50 UU No.23/ 1992 tentang Kesehatan yang merumuskan bahwa “tenaga kesehatan bertugas menyelenggarakan atau melakukan kegiatan kesehatan sesuai dengan bidang keahlian dan atau kewenangan tenaga kesehatan yang bersangkutan”.6 Pengaturan di atas menyangkut pelayanan gawat darurat pada fase di rumah sakit, di mana pada dasarnya setiap dokter memiliki kewenangan untuk melakukan berbagai tindakan medik termasuk tindakan spesifik dalam keadaan gawat darurat. Dalam hal pertolongan tersebut dilakukan oleh tenaga kesehatan maka yang bersangkutan harus menerapkan standar profesi sesuai dengan situasi (gawat darurat) saat itu.6,10 Pelayanan gawat darurat fase pra-rumah sakit umumnya tindakan pertolongan pertama dilakukan oleh masyarakat awam baik yang tidak terlatih maupu yang terlatih di bidang medis. Dalam hal itu ketentuan perihal kewenangan untukmelakukan tindakan medis dalam undang-undang kesehatan seperti di atas tidak akan diterapkan, karena masyarakat melakukan hal itu dengan sukarela dan

dengan itikad yang baik. Selain itu mereka tidak dapat disebut sebagai tenaga kesehatan karena pekerjaan utamanya bukan di bidang kesehatan. Jika tindakan fase pra-rumah sakit dilaksanakan oleh tenaga terampil yang telah mendapat pendidikan khusus di bidang kedokteran gawat darurat dan yang memang tugasnya di bidang ini (misalnya petugas 118), maka tanggungjawab hukumnya tidak berbeda dengan tenaga kesehatan di rumah sakit. Penentuan ada tidaknya kelalaian dilakukan dengan membandingkan keterampilan tindakannya dengan tenaga yang serupa.4. Masalah Medikolegal pada Penanganan Pasien Gawat Darurat Hal-hal yang disoroti hukum dalam pelayanan gawat darurat dapat meliputi hubungan hukum dalam pelayanan gawat darurat dan pembiayaan pelayanan gawat darurat. Karena secara yuridis keadaan gawat darurat cenderung menimbulkan privilege tertentu bagi tenaga kesehatan maka perlu ditegaskan pengertian gawat darurat. Menurut The American Hospital Association (AHA) pengertian gawat darurat adalah: An emergency is any condition that in the opinion of the patient, his family, or whoever assumes the responsibility of bringing the patient to the hospital-require immediate medical attention. This condition continuesuntil a determination has been made by a health care professional that the patient’s life or well-being is not threatened.Adakalanya pasien untuk menempatkan dirinya dalam keadaan gawat darurat walaupun sebenarnya tidak demikian.Sehubungan dengan hal itu perlu dibedakan antara false emergency dengan true emergency yang pengertiannya adalah: A true emergency is any condition clinically determined to require immediate medical care. Such conditions range from those requiring extensive immediate care and admission to the hospital to those that are diagnostic problems and may or may not require admission after work-up and observation.”Untuk menilai dan menentukan tingkat urgensi masalah kesehatan yang dihadapi pasien diselenggarakanlah triage. Tenaga yang menangani hal tersebut yang paling ideal adalah dokter, namun jika tenaga terbatas, di beberapa tempat dikerjakan oleh perawat melalui standing order yang disusun rumah sakit. Selain itu perlu pula dibedakan antara penanganan kasus gawat darurat fase pra-rumah sakit dengan fase di rumah sakit.4 Pihak yang terkait pada kedua fase tersebut dapat berbeda, di mana pada fase pra-rumah sakit selain tenaga kesehatan akan terlibat pula orang awam, sedangkan pada fase rumah sakit umumnya yang terlibat adalah tenaga kesehatan, khususnya tenaga medis dan perawat. Kewenangan dan tanggungjawab tenaga kesehatan dan orang awam tersebut telah dibicarakan di atas. Kecepatan dan ketepatan tindakan pada fase pra-rumah sakit sangat menentukan survivabilitas pasien.5. Hubungan Hukum dalam Pelayanan Gawat Darurat Di USA dikenal penerapan doktrin Good Samaritan dalam peraturan perundang-undangan pada hampir seluruh negara bagian. Doktrin tersebut terutama diberlakukan dalam fase pra-rumah sakit untuk melindungi pihak yang secara sukarela beritikad baik menolong seseorang dalam keadaan gawat darurat.3,5 Dengan demikian seorang pasien dilarang menggugat dokter atau tenaga kesehatan lain untuk kecederaan yang dialaminya. Dua syarat utama doktrin Good Samaritan yang harus dipenuhi adalah : 1. Kesukarelaan pihak penolong. Kesukarelaan dibuktikan dengan tidak ada harapan atau keinginan pihak penolong untuk memperoleh kompensasi dalam bentuk apapun. Bila pihak penolong menarik biaya pada akhir pertolongannya, maka doktrin tersebut tidak berlaku. 2. Itikad baik pihak penolong. Itikad baik tersebut dapat dinilai dari tindakan yang dilakukan penolong. Hal yang bertentangan dengan itikad baik misalnya melakukan trakeostomi yang tidak perlu untuk menambah keterampilan penolong. Dalam hal pertanggungjawaban hukum, bila pihak pasien menggugat tenaga kesehatan karena diduga terdapatkekeliruan dalam penegakan diagnosis atau pemberian terapi maka pihak pasien harus membuktikan bahwa hanya kekeliruan itulah yang menjadi penyebab kerugiannya/cacat (proximate cause).5 Bila tuduhan kelalaian tersebut dilakukan dalam situasi gawat darurat maka perlu dipertimbangkan faktor kondisi dan situasi saat peristiwa tersebut terjadi.2 Jadi, tepat atau tidaknya tindakan tenaga kesehatan perlu dibandingkan dengan tenaga kesehatan yang berkualifikasi sama, pada pada situasi dan kondisi yang sama pula. Setiap tindakan medis harus mendapatkan persetujuan dari pasien (informed consent). Hal itu telah diatur sebagai hak pasien dalam UU No.23/1992 tentang Kesehatan pasal 53 ayat 2 dan Peraturan Menteri

Kesehatan No.585/1989 tentang Persetujuan Tindakan Medis. Dalam keadaan gawat darurat di mana harus segera dilakukan tindakan medis pada pasien yang tidak sadar dan tidak didampingi pasien, tidak perlu persetujuan dari siapapun (pasal 11 Peraturan Menteri Kesehatan No.585/1989). Dalam hal persetujuan tersbut dapat diperoleh dalam bentuk tertulis, maka lembar persetujuan tersebut harus disimpan dalam berkas rekam medis.